2018年德宏州居民健康素养监测现状分析

【摘要】目的了解德宏州15～69岁居民的健康素养现况，针对如何提高居民健康素养这一问题提出强力的理论支持和科学依据。方法采取分层多阶段随机抽样的方法，随机抽取德宏州5个县（市）内15~69岁常住人口。结果共调查居民1700人，2018年德宏州居民整体健康素养水平为11.3%；基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能3方面的健康素养水平分别为32.4%、11.2%、8.6%；6类健康问题素养水平按升序排列为：传染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本医疗17.3%、慢性病防治25.7%、科学健康观33.3%、安全与急救38.5%。结论在提高德宏州居民健康素养水平的工作上，仍有很大的进展空间与发展潜力，日后的工作中，要大力开展健康素养促进活动，努力提升居民的健康素养水平。

【关键词】健康素养；现状

世界卫生组织对健康素养的定义为：健康素养是认知和社会技能，这种技能决定了个体具有动机和能力去获取、理解和利用健康信息，并通过这些途径去促进和维持健康[1]。健康素养对健康素质的发展具有重要意义，它不仅是健康教育和健康促进的目的，更是衡量其工作展开效果的重要指标[2]。若健康素养水平较低，则当面对疾病的发生时，不能在第一时间有效预防，而引发不良健康结局；与此同时，低水平的健康素养对个人以及社会产生了很大的经济影响，可能对个人与国家的卫生投入以及卫生资源产生超高的增长与浪费[3]。提高居民健康素养水平，是促进居民健康生活行为方式形成、改善居民健康的重要方法和措施。2018年，德宏州在全州5个县(市)中进行了居民健康素养调查，对本州居民的健康素养现状进行详细的掌控分析，为提高居民健康素养提供理论支持和科学依据。

1对象与方法

1.1对象

德宏州15～69岁城乡常住人口，其中除去集体居住于医院、军事基地、监狱、养老院以及学校等地的人口。对常住人口的定义是，在不考虑是否具有当地户籍的情况下，过去一年内在当地居住时间累计超过半年的居民。

1.2方法

1.2.1样本量计算以2017年云南省居民健康素养水平12.2%为P值，允许相对误差取值为20%，允许绝对误差δ＝12.2%×20%=0.0244，=1.96，根据样本量公式：，计算出州市样本量为691。按城乡进行分层，总样本量=691人/层×2层=1382人，考虑无效问卷和拒访率，实际抽样样本量扩大10%，故总样本量为1520人。

1.2.2抽样方法采取分层多阶段随机抽样的方法，样本在德宏州5个县(市)抽取，第一阶段监测乡镇（街道）抽样：按照城乡分层，参照人口规模比例，通过整群抽样（PPS法），随机抽取监测乡镇（街道）；第二阶段监测社区居委会（村）抽样：与上一阶段抽样方法相同，利用PPS法，在每个监测乡镇中随机抽取2个监测社区居委会（村）；第三阶段家庭户抽样：由各抽中的社区居委会（村）进行列表后，在每个社区居委会（村）内随机抽取70个家庭户；第四阶段调查对象抽样：调查员在每个抽中的家庭户内，采集成员个人信息，依据KISH表方法随机抽取15～69岁常住人口1人进行入户调查，直到该社区居委会（村）在抽取的70个家庭户内完成50份调查为止。

1.2.3调查方法本次调查问卷严格采用由中国健康教育中心统一研制的《2018年中国居民健康素养检测问卷》，且相关调查人员必须经过统一培训，展开入户调查。要求调查对象亲自独立完成问卷，若不能实现，就采取调查人员与调查对象当面交谈。

1.2.4问卷构成计入居民健康素养分析题目共47个，满分60分。具体内容包括3个方面：基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能；6类健康问题：科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息。

1.2.5指标定义[4]①健康素养水平：具备基本健康素养（问卷得分达到总分80%及以上）的人在总人群中所占的比例。②3个方面健康素养水平：某方面健康素养水平，指具备某方面健康素养（实际得分达到该总分80%及以上者）的人在总人群中所占的比例。③6类健康问题素养水平：某类健康问题素养水平，指具备某类健康问题素养（实际得分达到该总分80%及以上者）的人在总人群中所占的比例。

1.2.6质量控制问卷填写完成后，调查员要当场核对问卷，确认问卷中的所有信息完整无误后，将调查问卷上交给质控员。质控人员对当天所有问卷进行复核，有问题的问卷返还给调查员，由该调查员落实并补充后，再次上交。整个质控过程由质控员填写质控记录。调查后质量控制分为数据真实性复核和有效性复核。使用数据分析软件对数据进行清理和逻辑校验，发现有问题的数据库，通知相应县（市）进行落实修改。对不合格数据过多的县（市），将予以限期重新调查。

1.3统计学处理

采用EPiData3.02软件双录入，并进行一致性核查。用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料统计描述正态分布用Ｘ±S,偏态分布用M±Q；计数资料描述用率或构成比（%），两率比较用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；利用可信区间(CI)与假设检验的联系进行样本率与总体率的比较(当总体率在样本率的95%CI范围外时P＜0.05)。

2结果

2.1人口学特征

共调查居民1700人，其城乡人口比例为0.59∶1;男女性别比为0.98∶1;平均年龄为（45.03±12.07)岁;大多数为汉族，占57.4%，;文化程度为不识字/识字少/小学的最多，占56.5%;职业以农民居多，占75.2%；家庭年收入为20000.00±30000.00元，家庭人均年收入在10000-49999元的最多，占64.8%，见表1。

表12018年德宏州健康素养调查人群人口学特征

2.2居民总体健康素养及3个方面健康素养水平

德宏州居民总体健康素养水平为11.3%，3个方面中，基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能的健康素养水平分别为32.4%、11.2%、8.6%。不同地区、年龄组、民族、文化程度、职业、家庭年收入组在总体健康素养及3个方面健康素养水平方面差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而对于不同性别而言，性别在总体健康素养及3个方面健康素养水平方面差异并不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3居民6类健康问题素养水平

根据对德宏州居民的调查显示，2018年期间6类健康问题素养水平从低到高依次为：传染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本医疗17.3%、慢性病防治25.7%、科学健康观33.3%、安全与急救38.5%。不同地区、年龄阶段、民族、文化程度、职业、家庭年收入组在6类健康问题素养水平方面差异均具有统计学意义（P＜0.05）；然而对于不同性别而言，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.讨论

3.1总体健康素养

本次调查分析结果显示，2018年德宏州居民健康素养水平为11.3%(95%CI为9.7%～12.7%)，其结果内涵可解释为：平均每100个15～69岁的德宏州居民中，有11.3个人具备健康素养水平。此结果低于2017年中国居民健康素养水平（14.18%）[5]，低于2014年广州市居民健康素养水平（18.76%）[6]，但高于2015年云南省居民健康素养水平（9.1%）[7],即表明德宏州的健康素养仍处于较低水平，应继续加强开展健康教育和健康促进。

3.23个方面健康素养

2018年德宏州居民基本知识和理念素养水平为32.4%(95%CI为30.2%～34.6%)，高于2017年中国居民基本知识和理念素养水平（25.82%）；然而再看向11.2%(95%CI为9.7%～12.7%)的健康生活方式与行为素养水平及8.6%(95%CI为7.3%～9.9%)的健康技能素养水平，其均低于2017年中国居民健康生活方式与行为素养水平（14.30%），健康技能素养水平（16.38%）。针对于以上数据可得知，素养水平的3个方面中，基本知识理念远大于健康生活方式行为与健康技能。这与多个调查结果相一致[8-10]。结果表明，德宏州居民具有较好的健康基本知识和理论素养，但并未较好地养成健康生活与行为和获取健康技能，“知-信-行”是一个较为漫长的过程，首先需要扩大健康信息的传播途径，改进传播方法，以此提高居民的健康基本知识的知晓率和提高其健康意识，促使其积极养成健康的生活和行为方式。

3.36类健康问题素养

从健康素养的6类健康问题来看，2018年德宏州居民传染病防治素养水平最低，为9.3%，安全与急救素养水平最高，为38.5%；且健康信息素养、基本医疗素养和慢性病防治素养也相对较低，这与2014年四川省居民健康素养水平调查结果相一致[11]。近年来，由于病原体不断变异，人口流动增加，且缅甸内战不断，流民涌入，导致德宏州境内传染病发病病例不断增加，但居民可能并未掌握相关防治知识与技能。因此，应加强重大传染病防治相关知识普及，培养居民防治传染病的能力。

从人群分布特征来看，随着文化程度及家庭年收入的上升，居民的总体健康、3个方面及6类健康问题的素养水平均有一定程度的提升，说明家庭经济情况较好的人群更为关注自身的健康，对自身健康的投资也较高，从而保护其健康的能力也相对较强。城市居民较农村居民而言，其健康素养、3个方面和6类健康问题素养水平呈现出更高一层次的水平，城乡的经济文化发展不均衡，基本公共卫生服务的配置也存在差异，可能是造成这一现象的原因。除15岁～24岁到25岁～34岁阶段的健康素养水平呈上升状态，从35岁开始，健康素养水平呈现出随年龄的增长而降低现象，因此，针对老年人开展健康干预，提高健康生活的意识，提升其健康素养水平，对于老年人晚年对抗疾病，改善生活质量有重要的意义[12-13]。普及健康教育应从小开始，在青少年、中年阶段进行强化，但也不能忽视老年人这个群体。汉族居民的总体健康素养水平、3个方面素养水平和6类健康问题素养水平比其他少数民族较高。

健康素养在健康指标的评定中举足轻重，与健康结局之间存在一定的因果关系[14]。居民的健康素养水平不仅与其自身的文化素养、健康需求等有关，而且与当地的社会、经济文化以及卫生服务的发展程度息息相关。德宏州位于我国西南边陲，地处云南省西部中缅边界，常住人口包括傣、景颇、汉、僳僳、阿昌、德昂等民族，其民族文化丰富多彩，但该地区经济和社会文化发展较全国而言相对欠佳，且当地居民呈现较高的文盲率和农民比例。为提高德宏州居民的健康素养水平，应重点针对老年人、农民、少数民族、文化程度和收入较低的人群，加强其健康教育与健康促进相关活动，在普及健康生活和健康知识的同时，重视健康行为和健康技能的培训，此外应优化健康服务，改善健康保障。

参考文献

[1]NutbeamD.healthPromotionglossary[J].HealthPromotionInternational,1998,13(4):349-364.

[2]李毅琳，李俊林，黄远霞．武汉农村居民健康素养综合评价及影响因素研究［J］．现代预防医学，2012，17(39):4445－4448．

[3]陈国永，马昱，胡俊峰，等．城乡居民健康素养比较研究［J］．中国健康教育，2009，25（3）：163-166，174．

[4]聂雪琼，李英华，李莉.2012年中国居民健康素养监测数据统计分析方法[J].中国健康教育，2014，30（2）：178-181.

[5]中华人民共和国国家健康委员会.国家卫生健康委员会2018年9月25日例行新闻发布会散发材料之一：2017年中国居民健康素养监测结果发布[EB/OL].(2018-09-25)[2019-04-03].

httP://www.nhc.gov.cn/wjw/zccl/201809/e72299ab37974d809b7e16b793763ded.shtml

[6]陈建伟，许信红，罗敏红，等.广州市居民健康素养现状及影响因素调查［J］．中国健康教育，2016，32（7）：601-605.

[7]云南省健康教育所.2015年云南省居民健康素养水平检测结果通报[EB/OL].(2017-06-22)[2019-04-03].httP://ynjkjy.com/cms/document/detail/id/3400.html

[8]李慧，沈世闯，李泓，等.2012年辽宁省居民健康素养监测调查分析[J].中国健康教育，2015,31（2）：176-179.

[9]王丽，战美，刘洁丽，等.大连市居民健康素养水平现况调查及分析[J].中国卫生统计，2018,35（1）：132-133.

[10]鄢志梅，杨佩军，郑佳瑞，等.昆明市居民健康素养现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2014,30(8):1009-1012.

[11]李志新，李朗悦，2014年四川省居民健康素养现况及影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2017,33(10):1032-1041.

[12]BerkmanND,SheridanSL,DonahueKE,etal.Healthliteracyinterventionsandoutcomes:anupdatedsystematicreview[J].EvidRepTechnolAssess:FullRep,2011,199:1-941.

[13]BakerDW,WolfMS,FeinglassJ,etal.Healthliteracyandmortalityamongelderlypersons[J].ArchInternMed,2007,167(14):1303-1509.

[14]ParkerRM,RatzanSC,LurieN.Healthliteracy:apolicychallengeforadvancinghigh-qualityhealthcare[J].HealthAffairs,2003,22(4):147-153.