社区中老年人糖尿病自我管理与生存质量的现状调查

[摘要]目的:调查社区中老年人糖尿病自我管理与生存质量现状并分析两者是否具备正向或反向相关。方法:在病区内2019年11月1日到2019年12月31日的糖尿病患者中选取70例中老年人完成自我管理行为量表以及生存质量特异性量表(有效问卷70份)并分析。结果:患者的自我管理水平与生存质量现状均中等水平。自我管理对生理维度,心理维度和医学治疗影响维度有影响(P<0.05)。与社会关系维度无明显影响(P>0.05)结论:社区中年老患者自我管理水平与生存质量中的社会关系维度不具备明显相关性,但与生理维度,医学治疗维度以及心理维度均具备正向相关性,医务人员应加强健康教育,加紧推进自我管理治疗方式。

[关键词]社区糖尿病;自我管理;生存质量;糖尿病

引言

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病, 主要是由于血液中胰岛素含量的相对不足而造成的血糖指数升高, 患病后由于胰岛素水平的不足,会引发蛋白质脂肪等的代谢紊乱,造成一系列的可怕后果,严重的话还会引致心脑血管疾病,肾衰,失明,截肢以及酮症酸中毒[1]。在社会经济水平增加的大环境下,人民的生活习惯从谋求生存到追逐高品质的生活。而糖尿病也已然成为全球排名第一的慢性病,发病率越来越高,老年人占据大部分。老年人生理上新陈代谢减慢,身体防御系统能力降低,对慢性病的抵抗力下降,比年轻人更加容易患病,如果该阶段病人的治疗不能得到有效控制,会严重影响中老年人的肾脏功能,视力水平和心脑血管等。另外由于糖尿病知识科普度不高,很多患者并不重视自我管理,也不清晰此行为的实用性,因患者具备病程长,需终身治疗的特点,用以延缓并发症的发生和降低血糖水平,自我管理是每一位糖尿病患者重要治疗模式[2]。

生存质量关系到患者对生活,社会关系等的感受与接受能力,自我管理对其有重要意义,本文研究患者自我管理与生存质量的现状并分析两者相关性,这将为日后糖尿病患者提供现状资料,采取自我管理行为治疗提供参考价值。

1 社区中老年人糖尿病现状

1.1社区中老年人糖尿病自我管理近况

研究表示,自我管理仍然是糖尿病患者的首选治疗方案[3]。患者的自我管理包括对自我的血糖数据,皮肤状态监测及并发症预防等[4]。众多研究人员相信自我管理行为是糖尿病患者每天所进行的各项活动,例如饮食,运动或交际,而这些行为可以调整血糖水平,降低血糖指数,延缓并发症的发生以及减少对身体的危害[5]。麻倩等人[5]通过对国内外不同量表的检验和研究得出总体糖尿病患者中自我管理中饮食管理水平最低,三餐控制不佳,容易过饱饮食。张娟等人[6]使用从国外引进的糖尿病患者自我照顾量表进行访问,数据显示得分最高为规律的药物管理,但总体状况差强人意,仍需要高度的外界监督,而根据国外的Kirk等人[8]的观察,只有少数的患者会主动进行体育运动,近年来糖尿病患者心理状况低落的患者越来愈多,总体自我管理水平处中等。研究人员呼吁社区和家庭应该对该状况重视,患者应具备高水平的自我管理能力,医护人员应协助控制血糖水平,帮助患者调整心态,培养优良社会适应能力。

1.2社区中老年人糖尿病生存质量近况

糖尿病的生存质量被很多相关因素所影响,例如对自我血糖的管理,对该病的心理态度以及自身机体的生理性情况等。如果使用适当的措施和干预,这些因素是可以被缓解和改善的[9]。2018年四川医学院的任伶俐等人[10]对糖尿病生存质量进行调查,成果显示生存质量中等水平的占90%以上。而王志英等人[11]利用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)进行生存质量探访,数据显示患者的生存质量差,药物治疗效果不明显,患者心理承受能力降低。医护人员需要根据影响因素有针对性的对患者实施健康教育。赵菁等人[12]的调查则提示我们2型糖尿病患者的生存质量仍存在很大的上升空间,患者常年血糖控制情况不佳,治疗效果得不到提升。以上研究均显示在对患者进行自我管理行为干预后,生存质量有所升高。

2 调查资料与方法

2.1基本资料

收集从2019年11月1日到2019年12月31日在佛山市一医院院区住院部住院的70例中老年人糖尿病患者(年龄均在50周岁或以上,性别不限,其医学诊断符合中华医学会糖尿病诊治指南标准[13])作为研究对象。采访患者均为志愿参与。钻研对象纳入标准:(1)>=50岁的糖尿病患者,男女不限。(2)知情并愿意乐意接受问卷访谈者。(3)无精神疾病及严峻疾病者。(4)无糖尿病严峻并发症者。(5)无语言智力障碍者。

2.2调查方法

选取本院收治的70例中老年人糖尿病患者(年龄在50周岁以上,性别不限,其医学诊断符合中华医学会糖尿病诊治指南标准[13])作为钻研对象,已具体表明此观察的严密性及作用,各患者均志愿参与。(1)糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)采访及记录,内容包括六个维度,分别为运动自我管理,脚部管理,血糖监测,遵医嘱用药情况,饮食自我管理及吸烟情况,共13个条目, 除最后1项吸烟情况外,主要收集在过去七天患者执行以上条目的天数,执行天数作为该题目的分数,从零分到七分。得出的分数越高,代表患者的自我管理程度越好[14]。首先基础了解患者的个人资料,如年龄,生活地区,患病时间,患病时长,有无家族史等。再按照调查内容询问患者在自我管理中6个维度的具体情况。(2)按照顺序分别对每位患者发放糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL),量表划分为四个维度,分别是生理维度(1-13题),心理维度(14-20题),社会关系维度(21,22,25,26题)和医学治疗影响维度(23,24,27,28题)算出所有维度的总分和, 总分越低, 生存质量程度越高。

2.3 统计学分析方法

此调查中的统计学方法为线性回归,设置自我管理为自变量,因变量分别为生理维度、心理维度、社会关系维度以及医学治疗影响维度。将收集的有效数据导入SPSS。以P<0.05为差异,保证数据有效度和信度,有统计学意义。

3 结果

3.1一般情况

本调查采用随机抽样,不记名方式,在问卷星平台采集记录,有效问卷70份,年龄均在50岁以上,病情符合糖尿病患者标准。男性患者34人(占比约48.6%),女性患者36人(占比约51.4%);居住城市占40人(占比57.14%)居住在农村占30人(占比42.86%);已婚患者占64人(占比91.43%)未婚患者3人(占比4.29%)离婚患者2人(占比2.86%)丧偶患者1人(占比1.43%);有家族史的37人(占比52.86%),无家族史的占33人(占比47.14%)。

3.2自我管理与生理维度

因变量为生理维度。自变量为自我管理,对其进行线性回归阐发,由表所示,p=0.000<0.05,表明回归模型明显,回归系数B为正数,表明自我管理对生理维度存在明显的正向影响。

模子 非标准化系数 标准系数 t 显著性
B 标准错误 贝塔
1 (常量) 1.037 .134 7.755 .000
自我管理 .027 .003 .764 9.765 .000
调整R方 0.578
F 5.365
Sig 0.000
a. 因变量:生理维度

3.3自我管理与心理维度

自变量为自我管理,因变量为心理维度,对其进行线性回归阐发,由表所示,p=0.000<0.05,回归系数B为正数,表明自我管理对心理维度存在明显的正向影响。

模子 非标准化系数 标准系数 t 显著性
B 标准错误 贝塔
1 (常量) 1.106 .132 8.366 .000
自我管理 .027 .003 .765 9.806 .000
调整R方 0.580
F 50.762
Sig 0.000
a. 因变量:心理维度

3.4自我管理与社会关系维度

自变量为自我管理,因变量为社会关系维度。对其进行线性回归阐发,由表所示,sig=0.703>0.05。自我管理对社会关系维度不存在明显影响。

模子 非标准化系数 标准系数 t 显著性
B 标准错误 贝塔
1 (常量) 1.951 .208 9.388 .000
自我管理 -.002 .004 -.046 -.383 .703
调整R方 -0.013
F 0.147
Sig 0.703
a. 因变量:社会关系

3.5自我管理与医学治疗影响维度

医学治疗效果影响维度为因变量,自我管理为自变量,由表所示,p=0.000<0.05,回归系数B为正数,回归模型明显,自我管理对治疗影响维度存在明显的正向影响。

模子 非标准化系数 标准系数 t 显著性
B 标准错误 贝塔
1 (常量) 1.179 .096 12.250 .000
自我管理 .022 .002 .805 11.170 .000
调整R方 0.642
F 124.765
Sig 0.000
a. 因变量:治疗影响

4 结论

4.1社区中老年人糖尿病患者自我管理现状

作为一种影响人们健康及生存质量的终生性疾病。糖尿病尚没有根治的治疗办法[15]。随着病程的发展, 患者的神经系统,心脑血管系统以及皮肤状况都容易受到影响,还可能会引发酮症酸中毒[16]。与年轻患者相比老年糖尿病患者的生存质量较低[16]。本研究显示,所收集的患者资料自我管理属于中等水平,据研究显示,糖尿病患者自我管理与饮食管理和运动管理的影响很大,[17]通过访谈我知道大多数的中老年人能做到饮食清淡,营养均匀,绝大多数中老年人每天维持>=30分钟的运动,运动项目中散步占据最大的比例。得分最低的为足部照顾。相对来说服药依从性和血糖监测处于中等水平。绝大多数患者在家没有进行足部检查和护理,在医院住院时,有院内规律的生活和受到护士的统一管理,血糖监测频率高,效果也比在家好。由于血糖监测的成本对于很多已经退休的中老年人来说较高,并且监测血糖需要经过专人指导并且这是有创操作,很多患者因此具有恐惧心理,为了节省成本,一周内只监测3-4次,而在医院则会按照高标准来监测。血糖监测不到位,足部护理没有做好,对于糖尿病患者来说具有很大的隐患,特别是老年患者机体功能减退和需要增加降糖药,发生低血糖的概率相比年轻患者更高[18-20]。据调查显示,家庭护理在糖尿病病程中占据重要地位,家庭成员的关注和监督,可以有效提高患者对病情的信心和自我监测效果的提升。因此家庭成员和社区人员应该给予足够的支持和监督[21]。医护人员和社区应给予重视,可采用“云护理”等网络软件传授健康知识,提高患者自我管理能力。

4.2社区中老年人糖尿病患者生存质量现状

本文显示,中老年糖尿病患者生存质量处于中等水平。DSQL四个维度里面,社会关系维度情况最为理想,而生理维度和心理维度相对落后。心理状况对患者的病情具有很大的影响,是患者正确对待治疗的基础。[22][23]。由于需要负担长期的治疗费用,加上繁琐的血糖监测,饮食控制等事务,对于机体功能减退的老年人来说,需要更加严格的自我管理与控制[24]。如果病情严重或者自我感觉不适的时间增多,心理难免会有失落或担忧等。因此认为中老年人的心理维度较低主要针对于病情的变化和来自家庭成员的关注。而社会关系处于中等偏高的水平,大部分患者居住在城市,住院期间有家人或朋友陪同,城市环境优美,园林富足,经济条件良好,中老年人临近退休或者已退出工作岗位,没有工作压力,多数缓和培养自我的兴趣爱好且表示与朋友相处融洽,因此社会关系维度在良好的水平[25]。而患者在病情当中的睡眠质量也应该得到重视,可以使用睡前香薰帮助入睡等方法舒缓神经[26]。提示医护人员和家庭成员应更加注重中老年人患者的心理素质,关注患者在家庭内的角色,给予更多的爱与支持,开设更多的健康教育课程,鼓励患者培养兴趣爱好,使用群聊建立小组等途径传播健康生活知识。

4.3相关性研究

生存质量被很多因素影响着,自我管理是目前为止有效的治疗方案。本调查可看出,自我管理可以正向积极影响到生存质量中的心理维度,医学治疗影响维度以及生理维度。而对于社会关系维度来说,并没有明显影响。自我管理程度越高,心理维度、生理维度和医学治疗影响维度的分数也随之升高,社会关系维度分数不受影响,此结果与陈锦辉等人研究结果相似[27]。

总体来说,本调查显示自我管理行为水平高是对生存质量具有正向影响的。糖尿病患者在病程中需要严格的血糖控制,饮食控制和自我心理调节,在用药,运动,治疗和足部护理方面不容轻视。虽然糖尿病是终生疾病,不能治愈,但是可以预防并发症的发生,减慢病情严重化,这就需要患者强大的自我管理和自我控制能力,也需要家庭成员的爱,关注和支持,以帮助提升患者对病情的信心,缓解患者对病情的恐惧和不安,增强患者的自我管理能力,提高生存质量,从而达到健康的生活水平。

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致谢

四年的读书生活在这个季节即将划上一个句号,而于我的人生却只是一个逗号,我将面对又一次征程的开始。四年的求学生涯在师长、亲友的大力支持下,走得辛苦却也收获满囊,在论文即将付梓之际,思绪万千,心情久久不能平静。伟人、名人为我所崇拜,可是我更急切地要把我的敬意和赞美献给一位平凡的人——我的指导老师林丽娜。我不是您最出色的学生,而您却是我最尊敬的老师。您治学严谨,学识渊博,思想深邃,视野雄阔,为我营造了一种良好的精神氛围。授人以鱼不如授人以渔,置身其间,耳濡目染,潜移默化,使我不仅接受了全新的思想观念,树立了宏伟的学术目标,领会了基本的思考方式,从论文题目的选定到论文写作的指导,经由您悉心的点拨,再经思考后的领悟,常常让我有“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。

除了林老师外,还要感谢麦剑荣老师,贾教授,张建林老师、林丽娜老师、李君老师等,感谢他们在我实习期间对我在生活上和工作上的指导。还有给予我宝贵实习机会的佛山市第一人民医院,我去的每一个科室都能学到很多知识并且感谢各位优秀的老师给我机会把这些知识应用到临床上。

最后我还要感谢我的爸爸妈妈和姐姐,焉得谖草,言树之背,养育之恩,无以回报,你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际,我的心情无法平静,从开始进入课题到论文的顺利完成,有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助,在这里请接受我诚挚谢意!同时也感谢学院为我提供良好的做毕业设计的环境。

最后再一次感谢所有在毕业设计中曾经帮助过我的良师益友,在论文中被我引用或参考的论著的作者还有百忙之中参与评阅论文和答辩的各位专家、教授,感谢你们的评阅和指导,未来我将更加积极努力,谢谢。

附件1

糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)

尊敬的朋友,您好!我是中山大学新华学院的护理学院学院,目前在佛山市第一人民医院实习,现采用糖尿病患者自我管理行为量表对糖尿病患者自我管理的情况进行研究,现特邀您填写本次不记名问卷,本问卷希望了解您的日常自我管理行为状况,为糖尿病患者做治疗计划有指导意义。此次问卷您只需按照您的真实状况填写,您所提供的所有答案我将严格保密,且承诺仅用于研究调查,请放心作答,谢谢您的支持与合作,祝您家庭幸福!

在过去7天内,按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数 [单选题] *

○0天
○7天
○6天
○5天
○4天
○3天
○2天
○1天

在过去的一个月内,每周按糖尿病饮食要求合理安排的平均天数 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,一天内摄入水果蔬菜达5种或者5种以上的天数 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,摄入油腻食物或者全脂奶制品的天数 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,进行持续时间>30分钟的运动情况,包括散步 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,进行中等强度的运动情况(包括快走,骑车等) [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,进行了血糖监测的天数? [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,完成适应自身状况的血糖监测的天数 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,仔细检查自己脚部有无问题的天数 [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,检查鞋子内有无异物,平整,舒适情况的天数? [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去的7天内,被医生要求服药或者注射胰岛素的天数? [单选题] *

○1天
○2天
○3天
○4天
○5天
○6天
○7天
○0天

在过去7天内,您是否吸过烟(吸一口也算内) [单选题] *

○否
○是

如果是,在过去的7天内,您平均一天吸几支烟 [填空题]

附件2

糖尿病人生命质量量表(DSQL)

填表说明: 尊敬的朋友,您好!本问卷旨在了解您的生命质量,从而采取措施提高您的生命质量。因此,您的参与对我们的调查十分重要。请您根据个人的真实状况和想法填写问卷,本调查是全程匿名的,您所提供的资料仅供本研究使用,我们不会泄露您的任何信息。非常感谢您参与本次调查,衷心祝愿您生活愉快!请阅读以下各个项目,从备选答案A、B、C、D、E中将最符合您最近两周以来的答案选择出来,或在横线上填写相应的内容。

您的年龄: [填空题] *

_________________________________

您的民族: [填空题] *

_________________________________

您的性别: [单选题] *

○男 ○女

您的居住地: [单选题] *

○ 城市
○ 农村

请问您目前的身高是 ? 厘米(cm),体重是 ? 公斤(kg) [填空题] *

_________________________________

您的文化程度: [单选题] *

○小学
○初中
○高中及中专
○大专
○本科及以上
○其他: _________________

您的职业: [单选题] *

○工人
○农民
○事业单位
○退休
○私营或个体劳动者
○其他: _________________

婚姻状况: [单选题] *

○已婚
○未婚
○离婚
○丧偶

请问您的居住情况: [单选题] *

○单独住
○与配偶同住
○与子女同住
○与配偶和子女同住
○与其他人同住

您家庭人均月收入为: [单选题] *

○≤ 2000元
○2001-4000元
○4001-6000元
○6001-8000元
○8001-10000元
○>1万元

第一次确诊糖尿病的时间: [填空题] *

_________________________________

到现在患糖尿病多长时间: [填空题] *

_________________________________

有无家族史: [单选题] *

○是
○否

有无并发症 [单选题] *

○有 _________________
○无

是否使用过胰岛素 [单选题] *

○是,用法用量为 _________________
○否

填表说明一下问题只针对您最近两周的感受

运动: [单选题] *

○是
○否

运动方式: [单选题] *

○散步
○跑步
○跳舞
○太极
○八段锦
○其他

您每天是否食用新鲜蔬菜: [单选题] *

○是 _________________
○否

请问您每天是否食用水果: [单选题] *

○是 _________________
○否

您饮食的口味喜好是: [单选题] *

○喜咸
○喜甜
○喜辣
○喜酸
○喜清淡
○喜高脂肪

1.饮食控制对您的生活方式或生活习惯有多大限制 [单选题] *

○A.根本没限制 ○B.有点限制 ○C.有限制(中度) ○D.很受限制 ○E.极受限制

2.您有皮肤瘙痒,肢体麻木,疼痛等身体不舒适的感觉吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D. 经常有 ○E.总是有

3.身体不舒适的感觉对您的生活有多大干扰 [单选题] *

○A.根本没干扰 ○B.有点干扰 ○C. 有干扰(中度) ○D.很干扰 ○E.极大干扰

4.您是否感觉看东西越来越费力 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

5.您是否感觉听清别人讲话越来越困难 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

6.您的听力对您的日常生活有不良影响吗 [单选题] *

○A.根本没影响 ○B.有点影响 ○C.有影响(中度) ○D.重度影响 ○E.极重度影响

7.您的视力对您的日常生活有不良影响吗 [单选题] *

○A.根本没影响 ○B.有点影响 ○C.有影响(中度) ○D.很大影响 ○E.极大影响

8.您是否常感到胸痛,胸闷和心悸 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

9.您的生活受皮肤或脚部疾患的不良影响吗 [单选题] *

○A.根本没影响 ○B.有点影响 ○C.有影响(中度) ○D.很影响 ○E.极大影响

10.您是否觉得对外界事物的反应能力下降了 [单选题] *

○A.根本没下降 ○B.有点下降 ○C.下降了(中度) ○D.下降很大 ○E.下降极大

11.您是否总感觉饥饿 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

12.您感到口渴、尿频吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

13.糖尿病对您的日常生活带来麻烦和不便了吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C. 有(约一半时间) ○D.经常有 ○E. 总是有

14.糖尿病在您的心理上产生不良影响了吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

15.您是否担忧您的疾病会突然加重 [单选题] *

○A.根本不担忧 ○B.偶尔担忧 ○C.约一半时间担忧 ○D.经常担忧 ○E.总是担忧

16.饮食控制是否使您感到烦恼 [单选题] *

○A.根本没烦恼 ○B.偶尔烦恼 ○C.约一半时间烦恼 ○D.经常烦恼 ○E.总是烦恼

17.定期自测尿糖或到医院检查血糖使您感到麻烦吗 [单选题] *

○A.根本不感到麻烦 ○B.偶尔感到麻烦 ○C.一半时间麻烦 ○D.经常感到麻烦 ○E.总是感到麻烦

18.您是否因糖尿病而感到紧张或局促不安 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

19.您对您目前的治疗效果满意吗 [单选题] *

○A.极满意 ○B.很满意 ○C.满意(中度) ○D.很不满意 ○E.极不满意

20.您是否相信您能战胜疾病的困扰 [单选题] *

○A.根本不相信 ○B.有点相信 ○C.相信(中度) ○D.很相信 ○E.极相信

21.您是否感到因为患有糖尿病而被人嫌弃 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

22.糖尿病对您在家里或单位里的地位和作用有影响吗 [单选题] *

○A.根本没影响 ○B.有点影响 ○C.有影响(中度) ○D.很大影响 ○E.极大影响

23.您是否有过敏、恶心等药物不良反应吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

24.您是否有心悸、头晕和出虚汗等低血糖反应吗 [单选题] *

○A.根本没有 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时间) ○D.经常有 ○E.总是有

25.您经常和周围的病友交流有关糖尿病的体验、问题和知识吗 [单选题] *

○A.根本不交流 ○B.偶尔有 ○C.有(约一半时问) ○D.经常有 ○E.总是有

26.总的来讲,糖尿病对您的人际关系是否有损害 [单选题] *

○A.根本没损害 ○B.有点损害 ○C.有损害(中度) ○D.很大损害 ○E.极度损害

27.总的来讲,糖尿病对您的健康损害有多大 [单选题] *

○A.根本没损害 ○B.有点损害 ○C.有损害(中度) ○D.重度损害 ○E.极度损害

28.总得来说,糖尿病是否对您的睡眠质量有影响 [单选题] *

○根本没有影响
○有点影响
○有影响(中度)
○有很大影响
○有极度影响
社区中老年人糖尿病自我管理与生存质量的现状调查

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价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月20日
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