护理实习生静脉输液的手卫生依从性及相关因素调查分析

【摘要】目的本研究旨在了解护理实习生进行静脉输液时手卫生依从性、规范性的现状，调查分析其相关影响因素，进一步提高护理实习生手卫生的意识及规范执行能力，有效降低医院感染发生率及临床护理教育和管理工作提供指导依据。方法 2020年1月-2月对某医院的50名护理实习生进行静脉输液时手卫生依从性的自我评价、监督核查及影响因素调查。结果在自我评价中，护理实习生在每次静脉输液操作前后、为多名患者连续静脉输液的执行手卫生情况及遵循七步洗手法的情况与监督核查的差异有统计学意义（P＜0.05）。96%护理实习生认为手卫生注意事项认知不全面是影响手卫生依从性的主要原因，而医院针对手卫生的监督管理力度不足、带教老师未能做到言传身教、工作繁忙没时间、每次静脉输液操作前、后洗手太麻烦、洗手液对皮肤刺激，易引起皮肤干燥、自身保护意识较强，但保护患者意识较弱等因素也具有较大的影响。结论某医院护理实习生在静脉输液时手卫生的规范性及依从性仍有待提高，应当增强护理实习生对规范手卫生知识的了解，加强带教老师的榜样作用、完善医院感染管理的体制与手卫生设备监管等，从护理实习生、教师、医院管理层三方共同努力，进一步提高护理实习生手卫生的认知能力及执行能力。

【关键词】手卫生；护理实习生；医院感染；依从性；影响因素

1前言

医护人员手携带的病原菌是医院感染的重要病菌，而提高医护人员手卫生依从性是国际公认的最简单、最有效的降低医院感染率的有力措施【1-2】。据相关文献调查，医护人员每天坚持高质量洗手消毒可使医院感染发生率降低 25%~50%【3-4】，但手卫生的规范执行力度在临床工作中并没有达到预期效果，相关调查显示医务人员手污染率高达50%【5-6】。据中华医院感染学杂志相关文献报道，目前护理实习生在工作期间仍普遍存在手卫生意识较薄弱、手消毒措施不符合规范、手消毒设施数量有限、管理监督力度不足等现象【1】【7】。静脉输液是日常最常见、最基本的临床护理操作，也是护理实习生必须掌握的一项护理技能【8】，而规范执行静脉输液操作前、后的手卫生要求是有效控制医院感染的重要手段。本研究通过调查某医院护理实习生静脉输液时手卫生的依从性现状并分析其相关影响因素，进一步提高护理实习生手卫生的意识及规范执行能力，为改善某医院护理实习生手卫生状况提供有效依据。

2对象与方法

2.1 调查对象

2020年1月-2月随机抽取某医院50名护理实习生进行关于静脉输液时手卫生依从性及相关因素的状况调查。

2.2 调查方法

2.2.1 护理实习生静脉输液时手卫生依从性的自我评价问卷调查

参考WHO（世界卫生组织）提出的手卫生“六时刻”【9】，自行设计关于护理实习生静脉输液时手卫生依从性的自我评价调查问卷，内容涵盖两大部分内容：①手卫生指征：给患者静脉输液操作前；给患者静脉输液操作后。②手卫生措施：七步洗手法的内容、洗手时长、正确的干手方式、工作日洗手频率、不同静脉输液方式下依从手卫生的情况、不同班次下依从手卫生的情况。问卷初步制定后经10名医院感染防控管理专家分别对一级指标和二级指标进行重要性评定及修改通过，抽取某医院50名护理实习生完成调查，排除对重症监护室患者及层流病房患者进行静脉输液。

2.2.2 护理实习生静脉输液时实际手卫生依从性的监督核查

在无提前通知的情况下，向50名已参与手卫生依从性自我评价问卷调查的护理实习生对应进行实际手卫生依从性的监督调查。

2.2.3 护理实习生静脉输液时手卫生依从性的影响因素问卷调查

根据手卫生依从性自我评价问卷及监督核查现状，采用方便抽样的方法，提出可能影响护理实习生静脉输液时手卫生的相关因素进行问卷调查，内容包括：手卫生的注意事项、手卫生知识的教学培训、医院感染与手卫生的关系、手卫生对静脉输液操作前后的重要性、手卫生设备、医院对手卫生的监督管理等。

2.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0处理，计数变量采用频数或率描述，其统计分析用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 静脉输液时手卫生依从性自我评价与实际执行手卫生状况

从本次调查中发现，绝大多数护生基本可以做到每次为患者静脉输液前后、连续为多名患者静脉输液前后执行手卫生并能遵循七步洗手法，但仅有24%护生每次洗手能达到标准时长（≥15秒）。但从手卫生自我评价与监督核查比较中发现，护理实习生在静脉输液时实际执行手卫生及符合手卫生标准的分数略低于自我评价，护理实习生执行手卫生的自觉性及规范性仍有待提高，其中每次输液前后、连续为多名患者输液、遵循七步洗手法的自我评价与监督核查比较中（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3.2 静脉输液时手卫生依从性的影响因素调查结果

4讨论与分析

4.1. 静脉输液时手卫生依从性的影响因素

4.1.1 护理实习生的手卫生知识不足及缺乏规范化的教学培训

从表2可见，护理实习生对手卫生注意事项认识不全面占96.00%。有研究发现【10】，手卫生的执行情况与认知缺陷具有一定的关联性，正确学习手卫生知识能够直接影响护理实习生如何判别手卫生对静脉输液操作的重要性且能增强护理实习生规范执行手卫生的主观能动性。我们对手卫生知识的学习更多源于专科课本，从关于手卫生注意事项的调查中发现，绝大多数护理实习生都认识七步洗手法的步骤及每次洗手或快速手消毒的正确时长，但容易忽略每次执行手卫生时挤用消毒液的正确液体量。从表2调查数据可见，某医院护理实习生在正式下临床实习前都受过医院的岗前培训，而少数科室针对手卫生知识的教学培训仍不足。静脉输液操作是护生日常较常见的临床基础护理工作，手卫生要求是贯彻于静脉输液规范操作中不可缺少的一部分，学习和培训不能只流于形式，各科室要落实开展关于手卫生知识的教学培训课程，提高手卫生的认知行为教育【11】，增强护理实习生对手卫生内容的了解，切实关注护理实习生对授课培训的吸收能力及效果，才能更好地提高手卫生的执行力。

4.1.2 护理实习生对手卫生及安全防护的意识仍较薄弱

在临床护理工作中，手是医院感染的主要传播媒介，有效执行手卫生既是控制医院感染的重要手段，也是加强医务人员职业防护及患者安全的重要指标【12-14】。在表2调查数据可见，尽管绝大多数护理实习生认为手卫生措施对降低医院感染率和执行静脉输液操作具有重要的作用，但在实习期间，超过一半护理实习生反映常常因工作繁忙没时间、洗手程序太麻烦、洗手液易引起皮肤干燥而未能做到在每次为患者静脉输液操作前、后正确规范执行手卫生要求。根据WHO（世界卫生组织）提出的手卫生指征中示在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污物后需要洗手或快速手消毒【15】，但在本次调查发现，仍有26.00%护理实习生错误地认为手上无可见污物时没有必要洗手。表1数据中反映护理实习生在静脉操作输液操作后的手卫生依从性远高于静脉输液操作前，结合表2的调查数据可见，护生有一定的自我防护意识，但缺乏对患者的安全保护【16】。

4.1.3 带教老师手卫生执行不规范

临床护理带教老师是护理临床教学活动的直接组织者和实施者，以教育者和管理者的角色引导和监督护生完成由理论到实践或由实践到理论的认识事物的过程，在护生临床实习中发挥着重要的影响力【17】。然而，由于临床带教老师的学历、年资等不同，在手卫生依从性上也具备较大的差异，加之带教老师需要兼顾护士与教师两种角色，她们常常因工作时间紧逼、任务繁重等原因而未能在静脉输液操作前、后正确规范执行手卫生。从表2数据反映出超过七成的护生认为带教老师未能做到言传身教，教育者是受教者的一面镜子，护生的工作经验尚浅薄、辨别是非能力不足，因此带教老师在临床工作授教过程中起着尤其重要的引导及示范的作用。

4.1.4 手卫生设备监管及医院监督管理制度不完善

刘云【18】等研究结果显示，缺乏手卫生装置或用具、缺乏手卫生消毒液是影响医护人员手卫生依从性的主要因素之一。据表2调查可知，各科室能遵从医院感染管理的要求在护理治疗车、病床旁、病区走廊、治疗室等区域合理放置快速手消毒液，但缺乏专人监管手卫生设备，及时按需补给。另外，在该调查数据可见，医院针对手卫生的监督管理力度不足是影响护理实习生静脉输液时手卫生依从性的主要原因，在自我评价问卷调查环节中，有44%的护理实习生认为在A班手卫生依从性更高。相对于P班和N班，A班期间护士数量较充足，医生、护士长查房是常见的现象，对于护理实习生而言起到一定警惕和监督作用，但管理者对于科室手卫生执行情况的评定工作缺乏完善的制度系统，未制定长期有效的干预措施，从而易使护理实习生产生侥幸心理，对规范执行手卫生要求掉以轻心【15】。

结 论

总体而言，某医院护理实习生在静脉输液时手卫生的规范性及依从性仍有待提高。据相关文献研究【19-20】，“知-性-行”理论对行为实践具有一定的指导作用，“以知”是实现行为改变目标的基础，即以知识和学习为基础，其次则为“以信”，即正确的信念和积极的态度是实践的重要动力。护理实习生应积极学习并巩固手卫生知识，增强自我学习的主观能动性及职业安全防护意识，对规范执行手卫生这一做法树立全面、正确的认知态度，而医院感染管理部门应不断完善院内执行手卫生的制度体系，管理者应分层次加强监督核查【21】，护理部每周随机抽查各科当班护士手卫生的依从性和正确性、对手消毒液的有效时间及质量管理的情况【22】，对各科室执行手卫生情况考核制定合理的奖惩制度及定期开展有关控制医院感染、手卫生知识的课程和考试。作为临床护理带教老师更应以身作则，不但要重视对护理实习生执行手卫生的教学指导、工作监督，也要提高自身的综合带教水平，形成规范的手卫生习惯。其次，各科室应进行合理的人员安排，定时检查和维修科室里的手卫生设备并及时按需补给，可在护理治疗车上张贴“操作前后勤洗手”等提示语，相关护理部门可按时按需为医务人员发放护手霜【23】。从护理实习生、教师、医院管理层三方共同努力，在真正意义上提高护理实习生对手卫生的正确认知意识及规范执行手卫生的依从性。

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护理实习生静脉输液的手卫生依从性及相关因素调查分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月17日

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