加速康复外科术后患者营养知识、态度及行为调查

[摘要]目的 了解加速康复护理术后患者营养知识、态度及行为状况，为进一步完善其健康管理方案提供依据。 方法 采用简单随机抽样方法选取广州市某三甲医院2019年11月－2020年1月加速康复术后患者145例进行营养知识-态度-行为（KAP）问卷调查。 结果 KAP总得分平均为（62.67±3.98）分，处于及格水平；各维度条目中，营养态度得分最高，为（83.19±2.75）分，处于优秀水平。（1）知识维度上，“吃食盐过多可能导致哪种疾病”知晓率男性患者高于女性患者（P＜.05）、“能预防便秘、结肠癌的有益成分是什么”知晓率城镇居民高于农村居民（P＜.05）、“营养性贫血有关的营养素是什么”知晓率文化程度较高者得分率更高（P＜.05）。（2）态度维度上，84.45%患者持有积极态度，在“营养知识感兴趣，愿意学习营养知识”的回答上男性优于女性(P＜.05)。（3）行为维度上，38.62%患者营养行为欠佳，“一日三餐规律”与“不抽烟、喝酒”营养行为女性患者优于男性患者（P＜.05）、“口味偏向清淡”营养行为农村居民优于城镇居民（P＜.05）。 结论加速康复护理术后患者营养知识掌握情况欠佳，饮食习惯欠妥，但营养态度比较积极。应开展有针对性的营养健康教育，丰富其营养知识,指导日常膳食,以促进患者恢复健康。

[关键字]加速康复；术后患者；营养知识；态度；行为

1前言

加速康复（enhanced recovery after surgery,ERAS）是以多学科协作为基础，通过循证医学而发展起来的围术期康复理念，这是我国近几年出现的一种新型护理模式，以患者住院时间缩短、减轻医疗支出负担、促进患者早日康复为目的，从而达到医患共赢的理想状态[1]。ERAS最早开展于结直肠外科，到目前为止，已扩展至妇科、骨外科、心胸外科及泌尿外科等多个领域[2]。住院期间患者的膳食营养供给是否合理，所掌握的营养知识充分与否对患者病情有重要的影响[3]。近年来，加速康复术后患者的营养状况也逐渐成为医学管理的关注焦点[4]。知识-信念-行为（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理论是相对较成熟的一种健康教育理论模式[5]。营养教育在健康教育中占据至关重要的一部分，而“知信行”理论模式在营养教育中所起的作用不可或缺。有相关研究表明, 通过营养教育后的患者,其营养知识、态度及行为有明显的提高与改善[6]。在加速康复护理实施的过程中，了解ERAS术后患者营养知识、态度及行为 (KAP) 状况，分析并总结影响因素，根据研究结果采取针对性措施来改善其营养状况具有重要的临床意义，然而当前相关研究仍较鲜见。因此本研究于2019年11月－2020年1月对广州某三甲医院145例加速康复术后患者的营养知识（K）、态度（A）及行为（P）进行问卷调查，现报道如下。

2对象与方法

2.1对象

采用简单随机抽样方法，选取2019年11月-2020年2月于广州市某三甲等医院外科住院并接受加速康复护理术后患者进行问卷调查。纳入标准:（1）已开展过术前、术中、术后健康宣教的加速康复外科术后患者；（2）年龄≧18岁；（3）无认知功能障碍、精神障碍者；（4）具备独立完成问卷的能力和书写能力者；（5）均在患者及家属知情同意下参与调查。排除标准:（1）有认知功能、精神障碍者；（2）未进行手术者；（3）处于昏迷患者。

2.2调查问卷

（1）一般资料问卷：由研究者自行编制，主要含年龄、生源地、性别、文化程度等内容。（2）营养知识-态度-行为问卷（KAP）：根据<<中国居民膳食指南2007>>要求，并结合知识-态度-行为理论模型，选取营养知识-态度-行为问卷[7]为调查工具,此问卷由庞道华、李永华等人编制。该问卷题型均为单项选择题，由营养知识（K）、态度（A）、行为（P）三个维度组成[8]，共100分。①营养知识相关问题共10题(营养知识得分根据答案对错进行评分，答对得 5 分，答错或不清楚得 0 分，共 10 题，满分 50 分 )；②营养态度相关问题共5题（按被调查者回答的态度积极情况进行评分，积极、较为积极、中间状态、消极分别赋值5分、3分、1分、0分，满分25分）；③营养行为相关问题共5道(按答案不同程度进行评分，经常、有时、偶尔、从不分别赋值5分、3分、1分、0分，满分50分）。KAP评分中，总分在80分及以者上为优秀、70～79分为中等、60～69分为及格、60分以下为不及格。问卷内部一致性信度系数和重测信度系数均＞0.7，信效度较好。

2.3质量控制

采用调查方式以现场发放回收问卷为主。统一采用指导语，开展一对一、面对面问卷调查，由调查对象独立思考填写, 所有调查对象均采用匿名方式进行，填后当场收回，并立即进行一一核对、补充及整理。

2.4统计分析

先采用EXCEL对数据进行统计整理，核对后使用SPSS17.0软件包进行分析。计量资料若服从正态分布，采用“均数±标准差”进行统计学描述 ,采用t检验进行比较分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

3结果

3.1基本情况

共发放了问卷147份，回收了146份，回收率为99.32%，有效的问卷145份，有效率为98.64%，其中男性79例（54.48%），女性66例（45.52%）；年龄主要集中在18-44岁之间，平均为（39.72±3.54）岁；所调查对象中生源地为农村居多，为107人（78.79%）；文化程度主要是初中及以下，有63人（43.45%）。详见表1。

3.2 KAP等级评分的基本情况

按营养知识、态度及行为（KAP）等级划分，患者KAP总得分优秀率为23.49%、不及格率为20.69%；营养知识（K）共10题，优秀率为13.48%，不及格率为28.97%；营养态度（A）共5题，优秀率为91.34%，不及格率为0；饮食行为（P）共5题，优秀率为21.76%，不及格率为24.14%。提示加速康复外科术后患者的营养知识普遍比较薄弱，饮食行为习惯欠佳，但其对营养知识的态度较为积极。详见表2。

　　表2 营养知识、态度及行为等级评分

3.3营养知识情况

加速康复外科术后患者所掌握的营养知识知晓率由高到低位居于前三的分别是“对人体优质蛋白的食物的了解”（91.03%）、“缺钙引起什么疾病”（88.97%）、“哪种疾病最有可能是吃糖过多造成的”（87.59%），知晓率均在80%以上；其中知晓率最低的是“成人每日食盐克数要求”（18.62%）。表3显示，“吃食用盐过多可能导致哪种相关疾病”知晓率男性患者高于女性患者（P＜.05）、“能预防便秘、结肠癌的有益成分是什么”知晓率城镇居民高于农村居民（P＜.05）、“营养性贫血有关的营养素是什么”知晓率文化程度较高者得分率更高（P＜.05），组间差异比较具有统计学意义（P＜.05）。在其他题目的知晓率比较上，不同组间比较差异无统计学意义（P＞.05）。

　　表3 加速康复术后患者营养知识回答情况

注：带“*”表示P＜.05。

3.4营养态度情况

由表4可知，加速康复术后患者均有较为积极的营养态度，认为“早餐对健康很重要”的占比最高（95.86%），但是对于“对营养知识感兴趣，愿意主动学习营养知识”的占比最低（71.03%）。在以下的营养态度问题中，对“营养知识感兴趣，愿意主动学习营养知识”的回答男性患者优于女性患者（P＜.05）。不同生源地、文化程度的加速康复术后患者营养态度差异均无统计学意义（P＞.05）。

　　表4 加速康复术后患者营养态度调查情况

　　注：带“*”表示P＜.05。

3.5营养行为状况

加速康复外科术后患者良好的饮食行为习惯由高到低位居前三的分别是“不抽烟、不喝酒”（73.79%）、“口味偏向清淡”（64.83%）、“一日三餐规律”（57.14%）；不良的饮食行为习惯得分率最高的是“从不坚持早睡”（19.31%）。表5显示，“一日三餐规律”与“不抽烟、喝酒”营养行为女性患者优于男性患者（P＜.05）、“口味偏向清淡”营养行为农村居民优于城镇居民（P＜.05）。在其他题目的营养行为差异比较上，不同组间比较差异无统计学意义（P＞.05）。

　　表5 加速康复术后患者营养行为调查情况

　　注：带“*”表示P＜.05。

4讨论

4.1 ERAS术后患者营养知识现状

研究结果显示，ERAS术后患者对营养知识的掌握尚不理想，总体平均分处于满分的中位数之间，这与国内相似研究，结果相似[9,10]。于鹏[11]也指出，尽管加速康复逐渐普及，但关于护理领域的相关研究还处于起步阶段，缺乏全面地、系统地健康管理[12]，为此在营养知识教育及指导方面仍不够完善，其有关的文献也比较缺乏，ERAS术后患者接受从入院到出院有关的营养教育的机会次数比较少，患者普遍存在缺乏对营养知识的掌握，对营养知识方面存在不少认识上的误区。在加速康复术后患者营养基础知识的回答中，在10道营养知识题中，只有3道题知晓率在80%以上；而对于每日食盐摄入的克数及夜盲症与维生素A有关的知识了解欠缺，知晓率在30%以下。以下皆提示医务人员应开展多种培训方法并行的培训策略，做好营养知识的强化。有相关研究表明，进行详细的入院后、术前、术后宣教是加速康复外科护理过程中至关重要的一环节[13]，通过本次调查不同性别、生源地、文化程度的加速康复术后患者对营养知识绝大部分问题的知晓率无显著性差异，分析原因可能是患者要面对手术，因而会不自觉的学习相关知识，认真对待入院后的相关健康宣教有关，由此我们更应该把加强营养健康知识的普及作为健康宣教中至关重要的一部分。

4.2 ERAS术后患者营养态度现状

研究结果显示，ERAS术后患者营养态度回答比较积极,绝大多数术后患者（88.24%）能意识到营养对健康起重要作用,对营养知识的学习感兴趣，并且愿意改正不良饮食习惯。这提示随着我国医疗水平的不断发展，人民生活质量的逐渐改善，ERAS患者对于营养健康教育也越来越重视。调查结果表明，不同性别、生源地、文化程度的加速康复术后患者对营养态度差异没有显著性差异，分析原因可能是大多数患者能够意识到营养相关治疗与加速康复相结合可以促进疾病恢复[14]，渴望得到医务人员的专业指导，获得较好的治疗效果。因此建议医院可以开展营养知识的讲座或派发营养健康教育的宣传手册，让患者参与学习、主动学习，进一步提高营养对健康的认识，并把所学的营养知识付诸于行动之中。

4.3加速康复术后患者营养行为现状

有多项研究结果显示[15,16],体质的强弱、免疫力的高低以及慢性疾病的发生均与日常的营养行为有密切关系, 健康的营养行为是身体健康的基础。手术创伤对机体的打击及全身免疫反应会导致机体能量大量消耗[17]，为此术后营养教育与指导是医务人员的重要职责。“知信行”健康教育理论认为，秉承积极的态度、持正确的信念是改变不良行为的动力来源[18]。ERAS术后患者营养态度较积极，但实际饮食行为却有待提高，即患者出现“信而不行”。由本次调查结果可知，ERAS术后患者营养行为欠合理，依从性较差，“一日三餐不规律”与“不经常早睡”的频率高于30%，因此医护人员应尽自身之责去帮助患者树立积极的营养态度和正确的信念，激发患者的内在潜能，达到提高其营养治疗的效果。组间比较发现，“一日三餐规律”与“不抽烟、喝酒”营养行为女性患者优于男性患者，分析原因可能与我国男性偏爱抽烟、饮酒与工作应酬有关[19]；“口味偏向清淡”营养行为农村居民优于城镇居民，这可能是因为农村与城镇之间的消费观念、生活习惯、社会交往差异有关。总体来说，良好的营养行为作为影响患者快速康复的主要因素之一，医务人员在临床上应重点关注患者的实际饮食行为并做好相应的干预措施，予ERAS术后患者实施护理干预对改善其术后营养状况有重要的帮助[20]。

5小结

加速康复术后患者对于营养饮食具备良好的的态度，并且对营养知识的需求也比较积极，然而对营养知识掌握比较贫乏，缺乏深入的了解，营养知识平均得分处于及格水平，知识面比较狭隘。健康的营养行为是术后康复的重要基础，但加速康复术后患者仍普遍存在一些不良的营养行为，依从性比较差。

本研究仅以广州某三甲医院的加速康复术后患者作为研究对象，且由于时间的限制，样本量较小。未来将进一步扩大样本量与研究范围，深入探讨加速康复术后患者KAP的相关影响因素，并进一步开展相关的干预性研究，切实增强ERAS术后患者的营养知识，改善营养行为，提高其营养状态。

参考文献：

周孟华,姜洪池.术后加速康复的现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2019,26(11):1269-1272[2]Zhaosheng Jin,Tong J.Gan,赵梦芸,裴丽坚,黄宇光.加速康复临床路径优化:未来的发展方向[J].协和医学杂志,2019,10(06):553-556.

[3]于鹏. 快速康复外科治疗患者的营养管理[C]. 上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会:上海市护理学会,2019:592.

[4]宋承毅. 加速康复外科实施效果和影响因素研究[D].南方医科大学,2019.

[5]Moreira Andréa Carvalho Araújo,Silva Maria Josefina da,Darder Juan José Tirado,Coutinho Janaína Fonseca Victor,Vasconcelos Maristela Inês Osawa,Marques Marília Braga. Effectiveness of an educational intervention on knowledge-attitude-practice of older adults’ caregivers.[J]. Revista brasileira de enfermagem,2018,71(3).

[6]陈静.消化内科营养知识宣教与护理管理[J].中医药管理杂志,2019,27(23):88-89.

[7]庞道华,李永华,解瑞宁,隋云南.2190名大学生营养知识态度和饮食行为问卷调查[J].中国校医,2017,31(05):333-335+337.

[8]李翔,张卫青,高飞.肝衰竭病人疾病营养知识、饮食态度及行为调查分析[J].肠外与肠内营养,2018,25(01):32-36.

[9]刘霞,郑金鸽,汪晓语,姚斐.慢性疲劳综合征患者的营养知识、态度、行为和膳食营养调查[J].中国食物与营养,2019,25(07):81-86.

[10]李翔,张卫青,高飞.肝衰竭病人疾病营养知识、饮食态度及行为调查分析[J].肠外与肠内营养,2018,25(01):32-36.

[11]于鹏. 快速康复外科治疗患者的营养管理[C]. 上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会:上海市护理学会,2019:592.

[12]许芸,谢小华.快速康复外科围手术期护理的研究现状与挑战[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(20):176-178.

[13]黎介寿.改进“围手术期处理”提高外科治疗质量[J].肠外与肠内营养,2018,25(01):1-2+6.

[14]吴玛丽.营养支持治疗在加速康复外科作用研究[J].心理月刊，2018(09):164.

[15]李鹏坤,宋文轩,丛薇.加速康复外科的发展历程[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(28):153.

[16]李丹娜,王睿,刘国丹,闻颖.眼科住院患者营养知识、态度及行为调查[J].中国公共卫生管理,2019,35(02):220-222.

[17]Lee Myungchun,Sung Dong Jun,Lee Joohyung,Oh Inyoung,Kim Sojung,Kim Seungho,Kim Jooyoung. Enhanced knee joint function due to accelerated rehabilitation exercise after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in Korean male high school soccer players.[J]. Journal of exercise rehabilitation,2016,12(1).

[18]Antonella Samoggia,Bettina Riedel. Assessment of nutrition-focused mobile apps’ influence on consumers’ healthy food behaviour and nutrition knowledge[J]. Food Research International,2020,128.

[19]王子云,张炜祥,杨晓演,杨敬源,汪俊华,杨婷婷,蒋芝月,孔德禄.云南省某少数民族聚集地区农村老年男性饮酒行为特征调查[J].中国药物依赖性杂志,2019,28(05):359-365.

[20].新版《中国居民膳食指南》发布[J].中国食品学报,2016,16(05):18.

表三 本科毕业论文（设计）成绩评定表

加速康复外科术后患者营养知识、态度及行为调查

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月17日

下载查看全文内容

已付费？登录 或 刷新