摘要
目的：讨论护理对策对不同种类妊娠合并心脏疾病患者母儿愈后产生的影响状况。方法：选择2009年1月~2013年12月来医院就医的妊娠合并心脏疾病患者80例，将患者依照随机数字表安排到观察组与对照组，观察组患者40例，对照组患者40例，观察组与对照组在心脏病种类及等级分类上差别无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者给与基本护理，观察组患者给与从孕期到住院的健全护理，较为2组患者VAS得分、新生婴儿Apgar得分、病发症发生率、护理满意率、血清肌酶谱及血清BNP水准、心态及生活品质。结论：根据护理后，①观察组VAS得分、Apger得分均好于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。观察组流血及感柒病发症发生率与对照组相非常低，且差别有统计学意义（P＜0.05）。②观察组产妇护理后血清肌酶水准及血清BNP水平较护理前获得了大大提高（P＜0.05），对照组孕妇血清肌酶水准及血清BNP水平较护理前改进不显眼（P＞0.05）。③对照组孕妇心理健康状况在护理前后左右无很大变化（P＞0.05），观察组产妇护理后心理健康状况获得明显改进（P＜0.05）。④观察组孕妇各类生活品质得分明显高过对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结果：完备的护理对策对妊娠合并心脏疾病产妇身心健康及胎宝宝的成功出世起着至关重要的作用。
关键词：妊娠合并心脏病；护理措施；并发症；生活质量
一、引言
妊娠合并心脏病史很严重的妊娠合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。在中国孕产死亡原因中占有第二位，属于非立即妇产科要素身亡的关键缘故。伴随着先天性心脏病临床诊断技术以及心脏外科手术的高速发展，先天性心脏病病人得到存活并就能完成妊娠每日任务，因而妊娠合并心脏病发生率有逐年递增发展趋势。在其中妊娠合并类风湿性心脏病排位赛第一，其次妊娠合并先天性心脏病排名第二。妊娠合并心脏病的品种繁多，且发病原因不尽相同。医院现阶段妇产科流血和产褥期感染死亡病例早已罕见，妊娠合并心脏病致死的占绝大部分。
妊娠期内孕妈妈的心血管系统产生巨变，主要表现在：孕妈妈的总血容量在第8周开始提升，到怀孕中期增长速度快，到孕32周时抵达巅峰。自此增长速率缓减，到生孩子时，血容量增长了45%~50%。这一增长通常是血液的增长，红细胞比容和血红蛋白均持续下降，发生妊娠性贫血。除此之外在妊娠期内白细胞计数从7~8周时开始提升，到孕30周做到巅峰，主要是以单核细胞为主导，凝血因子大部分提升，血夜处在高凝状态。
二、资料与方法
2.1临床资料
选择2009年1月~2013年12月来医院就医的妊娠合并心脏病患者80例，年纪23~37岁，平均年龄为（26.3±3.3）岁。主要包括先天心脏病23例、妊娠期高血压性心脏病13例、甲亢病性心脏病9例、类风湿性心脏病29例和别的型心脏病6例。在其中心功能Ⅰ~Ⅱ级患者62例、心功能Ⅲ级患者14例、心功能Ⅳ级患者4例。全部患者心脏病种类及心功能情况如表1所显示。将患者依照随机数字表安排到观察组与对照组，观察组患者40例，对照组患者40例，观察组与对照组在心脏病种类及等级分类上差别无统计学意义（P＞0.05）。
2.2诊断方法
2组病人皆在本次怀孕或妊娠前依据病史、常规体检、心动图、心脏彩超、X线、化验检查等，由妇科及消化内科被确诊为心脏疾病。全部孕妇心脏功能级别点评选用NYHA要求进行等级分类，实际等级分类标准是：Ⅰ级：开展一般体力活动不受限制，运动之后也不出现发慌、胸闷气短。Ⅱ级：开展一般体力活动轻微受限制，健身运动后感发慌、胸闷气短、胸闷气短、困乏，休息后病症消退。Ⅲ级：体力活动比较严重受限制，轻度活动即觉得心悸、气短、胸闷气短、休息后能变好，或以往有慢性心衰史。Ⅳ级：不可以做出任何体力活动，休息时依然存在心悸、呼吸不畅等慢性心衰主要表现。全部Ⅱ级及以上心功能分级依据孕妈妈的病史，临床症状及专科查体实验室检查结论通过专业心内科医师综合考核得到。
2.3护理措施
对照组患者入院后按照常规护理方式进行护理，观察组患者入院后进行如下护理。
2.3.1妊娠期护理
①基础护理：孕妇住院分娩，病房维持空气清新、医院病房内清静、光线温和、路面提升防滑措施，每位患者都是有专享管床护士对患者的重量、血压值、出入量、活动、睡眠质量等一般情况开展用心评定。孕妇孕妇左侧睡，头肩上位，预防孑宫左旋体，进一步降低心血管负担。②心理干预治疗：孕妇在怀孕前如果你已经被确诊为心脏疾病，则通常会特别紧张，对能不能怀孕到足月，是不是影响休息和饮食，因而比一般孕妇更容易胡思乱想、害怕。家属也存在着类似的焦虑，对于这种状况，我们应该耐心地对孕妇表述病况，并对表示赞同和关怀，提升其战胜病魔的自信，激励家属陪伴，给与爱情的适用。多和孕妇交流与沟通，掌握孕妇心里的想法，患者根据讲出内心深处的困惑可缓解压力，积极主动平稳患者情绪，与此同时平稳好家属心态，为孕妇营造良好的疗养自然环境。③营养护理：在营养价值层面需要注意服用高蛋白食物、高纤维素、低热量、低脂饮食、多吃瓜果蔬菜等含有多种大小高纤维食物，能够有效预防孕妇严重便秘。每顿饭按时按量，少吃多餐，不能大吃大喝，缓解心血管负担。留意卧床静养，不能疲劳过度。20星期过后需要注意补充铁剂，还应当避免重量过多提高、浮肿及严重贫血。全部孕期体重增加不适合超出10kg。④病因学专业知识指导：告之孕妇及家属病症引起心力衰竭的潜在性要素，当孕妇发生频繁咳嗽、心慌气短、端坐呼吸、不能平卧等不适症状需要及时去医院就诊。告之患者平时要多注意防寒保暖，没去人口稠密的区域，降低感柒，防止感冒。
2.3.2分娩期的护理
①挑选合适的分娩方法妊娠合拼心脏疾病心功能Ⅰ级～Ⅱ级产妇，可激励阴式分娩。有一些报导觉得妊娠合拼心脏病人分娩方法选用剖宫产最合适，一方面剖宫产的安全指数比较高，另一方面手术治疗解决恰当，心血管系统更改小，对病人安全系数高，因此心功能Ⅲ一Ⅳ级，或心功能虽Ⅰ～Ⅱ级，以折期剖宫产最合适。②第一产程：程产程进度中，随时随地评定产妇心功能情况，紧密观查心电监护、宫缩，胎头下降及宝宝宫腔内状况。分娩环节中具体指导产妇相互配合医治与医护。清除产妇焦虑情绪，勤奋使产妇请勿喧哗。③第二产程：程此周期是妊娠合拼心脏病人最危险阶段。不断给氧，胎心音、心电监护仪。具体指导产妇用力吸气，张嘴呼吸，充足释放压力，降低活动量。若因产程中宫缩，后负荷及回心血量提升及其屏息，使心脏负荷增加，故心功能Ⅰ级～Ⅱ级者要减少产程，尽早完毕分娩，如果需要手术治疗助分娩。④第三产程：程胎儿娩出后，马上给与产妇腹腔沙包充压24h活血，防止腹压急剧下降而引起心衰。可静脉血管或肌肉注射催产素10-201U，避免产后大出血。但不宜麦角新碱，麦角新碱可让静脉压增高而引起心力衰竭。
2.3.3加强孕期保健
(1)按时产前检查或家庭访视，可及早发现引起慢性心衰的各类危害因素要素。妊娠20周内每2周行产前检查1次。妊娠20周后，特别是32周后，需1周查验1次，由消化内科医生和产科医师互相配合，并依据病况必须调整查验间期。关键评定心肺功能情况和胎宝宝宫腔内状况。若心功能在瓜级及以上，有慢性心衰征象者，均应该马上住院医治。心功能I～II级者，需在妊娠36~38周提早住院分娩。
(2)鉴别初期慢性心衰的征象：①轻度活动后立即有胸闷气短、心慌气短、胸闷气短。②休息的时候心率每分钟超出110次，呼吸每分超过20次。③晚间经常因为胸闷气短而需起身呼吸，或需去对话框呼吸清新空气。④肺底部发生少许延续性湿罗音，干咳后不能消退。患者发生以上征象时要考虑到为初期心力衰竭，需妥善处理。
2.3.4预防心力衰竭
(1)适当休息，防止过劳：确保孕妇每天最少10小时睡眠质量且下午宜歇息2钟头以确保婴儿健康。休息的时候要采取孕妇左侧睡或侧卧位。提供更好的终端软件，避免因为过劳及心理压力诱发慢性心衰。
(2)营养成分科学规范：具体指导心脏疾病孕妈妈摄取高热量食物、高纤维素、低盐低脂饮食且含有微量元素如铁、锌、钙等，宜少食多餐，多吃蔬菜水果，预防便秘加剧心血管压力。孕期孕期体重提升不超过l0kg。妊娠16星期过后，每日钙量不超过4～5g。
(3)防止医治诱发慢性心衰的多种要素：如严重贫血、心率失常、妊娠期高血压疾病、各种各样感柒、尤其是呼吸道感染，若有感柒迹象，需及时给与高效的抗感染治疗。卧床静养期内留意翻身拍背，协助吸痰，维持外阴清洁，提升防寒保暖。如果需要不断监测心率、心率、吸气、血压值、氧饱和度等。应用注射泵严格把控输液滴速。风心病致心力衰竭者，协助患者常常转换姿势，活动下肢，防止血栓形成。临产前后立即再加抗菌素防止感柒。
(4)健康宣讲与心理关怀：推动家庭主要成员融入妊娠导致压力，协助并提升孕妈妈自身照料水平，健全家中终端软件。具体指导孕妈妈及其家属把握妊娠合拼心脏疾病的基本知识，包含如何自我照料，限定活动水平，诱发慢性心衰的影响因素及防止，鉴别初期心力衰竭最常见的症状及体征，尤其是执行医嘱吃药的必要性，把握救治和应对策略。
2.3.5急性心力衰竭的紧急处理
(1)姿势：患者取座位，两腿松驰，减少静脉血回流。
(2)吸氧：开始为2～3L/min，也可以高流量给氧6～8L/min，如果需要面具充压给氧或正压力吸气。应用酒精吸氧，即O2流过50%～70%酒精湿化瓶中，使泡沫塑料界面张力减少而裂开，以利于支气管换气的提升。
(3)按医嘱服药：为避免月子期机构内水分含量与强心剂药品与此同时回注入血液循环，而造成毒性反映，一般挑选价值和代谢很快的中药制剂，如地高辛0.25mg口服，每日2次，2～3日后依据临床医学实际效果改成每日一次。孕妈妈对洋地黄类药物的耐受力差，应注意服药后的毒性反映。肌肉注射吗啡能使患者镇定以减少躁动不安所产生的额外心脏负担，且可以同时左室血管以减轻心脏负载。对妊娠晚期，存在严重慢性心衰者，宜与内科医师联络，在降低慢性心衰的前提下，应急行剖宫产术取下胎宝宝，以减轻心脏负担，拯救孕妈妈的性命。
(4)别的：紧急状况下，也可以运用四肢轮着三肢结扎手术法，以减少静脉血管回心血量，对减轻心脏负担有一定的功效。
2.3.6一般处理
(1)提升孕期检查，孕初期每2周最少由妇产科和内科医师查验1次，孕5个月后每星期查验1次。紧密观查心脏功能以及各种病症，及时改正各种各样慢性心衰发病原因如严重贫血、呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，若发现慢性心衰初期迹象，立即住院观察医治。(2)多注意休息，减少精力活动，防止情绪过激，每日确保10～12h睡眠质量。宜取孕妇左侧睡，防止平卧，以推动血夜回流、提升心排血量。(3)补充营养，但防止体重增长过快，每星期不超过0.5kg，孕期不超过10～12kg。饮食搭配里面含有多种营养元素、优质蛋白质、食材铁，孕4月起限定醋酸盐摄取，每日不超过4～5g，减少低血钾症。除饮食搭配外还需要服用铁剂，避免怀孕生理性贫血。(4)妊娠后期孕妇平卧时，下腔静脉被压迫，导致孕妇直立位下肢静脉回流艰难，减少前负荷可能会引起大脑供血不足，特别是比较严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可使孕妇衣着弹力长筒袜，推动下肢静脉回流。
第一产程医护：(1)绝对卧床休息，取侧卧位或左边侧卧位以缓解心血管压力，以防发生仰卧低血糖综合征，自然环境平静舒服。(2)专职人员守候医护，给与宽慰及激励，清除其焦虑情绪，可按医嘱给与度冷丁等镇静药，以确保心态稳定。(3)不断氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有利于给予归属感。(4)严实观查分娩过程进度，灵活运用分娩过程图开展分娩过程的监测及母儿状况检测，每15min测一次血压值、脉率、吸气、心跳，特别要注意在子宫收缩过程中对心肺功能的检测，便于及早发现心力衰竭的前兆病症。(5)防止感染，给与运用抗菌素，以防外伤感柒引起亚急性心内膜炎。
第二产程医护：(1)严实观查心肺功能，便于及早发现心力衰竭的’前兆病症，积极控制。(2)宫颈口开全后，尽可能减少第二产程，防止与减少孕妇屏息用劲，立即手术治疗助娩，缓解心脏负荷，并做好救治婴儿的提前准备。(3)疼痛感也会增加心脑血管病压力，因而应自始至终守候孕妇，子宫收缩时具体指导孕妇作深吸气或做揉肚子张嘴呵气和以帮助孕妇缓解疼痛。(4)胎儿娩出后马上在腹腔摆放1kg的沙袋，避免因为宫缩及腹压急剧下降血夜忽然向内脏器官毛细血管回流而导致回心血量大幅度减少引起慢性心衰。并按医嘱马上注入镇静药(度冷丁或吗啡)使孕妇非常好歇息。第三分娩过程医护：(1)为防止强有力的宫缩而导致回心血量提升，除有产后出血外，尽量不用宫缩剂，必要时用少许催产素皮下注射，但禁止使用麦角新碱。(2)若产生产后大出血，可执行医嘱静脉注射、打点滴，并严格把控打点滴静脉注射速度。
2.4评价指标
①VAS评分：VAS评分是病人主观评价本身疼痛指数值指标，生完孩子孕妇对于自身疼痛水平依照0~10的数字中的相应值进行评价，分值越大，表明疼痛越重。（表2）
②新生儿Apgar评分：主要是对新生儿的皮肤的颜色、脉博速度、吸气、肌力及健身运动、反射等五项临床症状开展评分。以0~10分做为评分的要求范畴，分数越大，表明新生儿越身心健康，分数越小表明新生儿病症越重。（表3）
表3新生儿Apgar评分标准
③病发症发生率：主要包含孕妇流血、感柒等。
④护理满意度：由民众对护理员工进行护理点评，满意度调研为拟定20道主观题，每道题5分，共100分。评分超出60分成令人满意，小于60分成不满意。首先从工作责任心、责任感、护理技术性等多个方面护理满意度进行评价。
⑤血清肌酶谱及血清BNP水准：检验指标包含天门冬酪氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶、、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBD）、肌酸肌酶（CK）及同工酶（CK-MB）、血清心钠肽水准。
2.5统计学分析
采用SPSS 13.0应用统计学程序包对信息进行统计分析，计量资料采用样本均值±标准偏差（X±S）开展叙述，组内及2组间较为用t检验；计数资料采用率（%）表明，2组间较为采用2检验。检验水平α=0.05。
三、结果
3.1两组产妇护理后评分
2组产妇的护理后VAS评分、新生婴儿Apgar评分、并发症发生率及满意率。
由表4能够得到观察组VAS评分、Apger评分均好于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血及感柒并发症的发生率与对照组相非常低，且差别有统计学意义（P＜0.05）。
表4两组产妇护理后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度
3.2护理后血清肌酶谱及血清BNP水平
由表5得知，观察组产妇在护理后血清肌酶水平及血清BNP水平较护理前获得了明显改善（P＜0.05），对照实验组产妇血清肌酶水平及血清BNP水平较护理前改进不显眼（P＞0.05）。
表5护理后血清肌酶谱及血清BNP水平
3.3护理后两组产妇心理状况
由表6可知，对照组产妇心理状况在护理前后左右无很大变化（P＞0.05），观察组产妇在护理后心理状况获得明显改进（P＜0.05）。
表6护理后两组产妇的心理状况
3.4两组患者护理后生活质量评分
由表7可知，观察组产妇各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表7两组患者护理后生活质量评分
四、讨论
国内外的科学研究参考文献表明，发达国家妊娠合并心脏病患病率在0.9%~3.7%中间，以类风湿性心脏病排名第一，先天心脏病排名第二。现阶段伴随着诊疗技术实力的飞速发展，心脏外科手术的发展，妊娠合并心脏病发生率也不断增长，并有中文文献剖析表明，在我国妊娠合并心脏病很多疾病发作的类型存在一定转变,先天心脏病合并妊娠的患者日益增多，类风湿性心脏病比例持续下降。
早期发现对提高妊娠合并心脏病的生存率拥有非常重要的作用，现阶段首要采用下列方式查验，包含心电图检查、x线查看、心脏彩超查验。心脏彩超查验对心脏病临床诊断准确度高，可重复性强，为医学给予有重要实用价值的参考文献。它会精确测量心血管各房各室和各大血管公称直径，博动力度及心脏瓣膜的活动度。彩超检查在中国已基本普及化，妊娠合并心脏病患者彩超检查率大达90%。心电图尽管简单，但存在一定假阳性率和假阴性率，纯粹选用心电图可能误诊。
针对先天心脏病和类风湿性心瓣膜病的患者而言，结婚前尽快发觉，妊娠向前心脏病手术医治，改进心血管系统阻碍，防止心机能减退是最容易治疗办法。倘若妊娠之后才发现，或针对妊娠前发觉但并未做手术治理者，应依据其心功能分级，给与积极主动护理干涉。一般心脏功能Ⅱ级下列，能够渡过妊娠和产时，在护理干涉环境下，怎么行心脏病手术。本研究表明妊娠合并心脏病患者根据完备的护理后，观察组孕妇护理后VAS得分、新生婴儿Apgar得分、病发症发生率、患者对护理相关工作的满意率、血清蛋白肌酶谱及血清BNP水准都有大大提高，表明根据充足而完备的护理可以显著提升患者生活品质。
五、小结
怀孕期因为血容量、血液驱动力血液流通学产生明显变动，因此心脏压力提升。而正常的心脏大部分能通过代偿功能平安度过怀孕期。完善而高效的护理措施能改善产妇心脏功能，减轻产妇焦虑紧张等不好心态，提升产妇生活品质，减少产妇生完孩子病发症发生率。因而，完善的护理措施对妊娠合并心脏病产妇健康及胎宝宝的成功降生起着至关重要的作用。
致谢
我要特别感谢我的论文指导老师。此次毕业论文是在老师的精心指导和支持下进行的撰写与研究，老师在开头选题时就给了我很大的帮助，让我明确了此次论文的方向，老师在学术上严谨的态度和敬业精神深深影响了我对于毕业论文的态度。这一段时间以来，从最初的论文选题的拟定、论文思路的形成、框架的构建，大纲的修改到内容的充实和完善及最终的定稿，在此期间，老师都给了我很大的帮助，老师丰富的知识内涵和开阔的视野都给了我深刻的思考，在论文修改中也给我了宝贵的意见，这篇论文的一点一滴都凝聚着老师的辛勤汗水，在此衷心的感谢老师对我的付出！
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