预防性护理在妊娠期糖尿病孕妇产后出血中的应用

摘　要

目的：在临床中产后出血具有较高的发病率，无法通过药物确保效果。除药物治疗方法外，护理方案也是降低产后出血风险的主要手段。预见性护理是通过护理人员收集和分析患者病情和心理特点，通过自身的护理技能和理论知识将护理过程中存在的不安全因素找出，并针对性制订护理措施对护理风险进行预防。所以本文探讨实施预见性干预护理对临床上妊娠期糖尿病症患者分娩、产后出血现象、空腹血糖以及餐后2小时血糖水平的影响。

方法：采取方便抽样方式选取2020年3月份-2021年3月份入我院分娩的106例产妇，患者均为我院妊娠期间出现过糖尿病现象的产妇，对所有产妇均行预防性干预护理即针对产妇分娩情况实施产前护理、产中护理与产后护理，对产后出血进行预防，应用spss软件统计产妇自然分娩率及产后出血发生率并与文献中未接受预防性护理干预的患者进行比较。

结果：孕妇妊娠期出现糖尿病病症，通过采用常规干预和预防性干预后，护理前得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＞0.05；而在护理后，；护理后，得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＜0.05，而且预防性的干预效果要明显优于常规干预的效果；常规干预之后产后出血与自然分娩率为12.26%、81.13%，预防性护理干预之后产后出血与自然分娩率为1.89%、92.45%，预防性护理干预产后出血发生率比常规干预低，自然分娩率比常规干预高，两种护理方法比较有统计学意义，Ｐ＜0.05。

结论：产妇应用预防性护理干预能够可以将产妇空腹血糖与产后2小时血糖水平，降低产后出血发生率，提高自然分娩率，值得应用。

关 键 词：预防措施；产后出血；护理

1.前言

1.1背景及意义

在医学临床上判断产妇是否出血主要是根据产妇产后出血量的多少来确定，若分娩后24小时内出现出血量达到500ml以上，该现象属于严重的产妇后出血病症，一旦治疗或者是护理不及时，有可能会造成产妇的生命健康安全受到威胁。根据在统计的数据显示，死于产后出血病因的产妇占全球的1/4，是目前孕后死亡率最高的因素[1]。在具体数据调查中世界卫生组织从1997年—2002年统计到，该发生率占到概括到实际人数中每13795000位产妇分娩后出血出血导致死亡的约有132000名，计算到28％的死亡比例[2]。产后病症严重率占到与发达国家相比产妇产后出血的死亡率约为导致产妇生命安全受到威胁，因此需要采取相应的预防措施对产后出血进行预防[3]。在预防产妇出血病症中主要采取的措施从两个层次着手，一前期的出血反应；二针对出血严重的产妇同时面临着生命危险的产妇实施的措施。在干预病症严重产妇时，首先要组建好各种抢救通道，实施多工种配合，迅速改善病症，做到干预精准没有失误性，确保产妇的健康安全[4]。选用先进的监测系统评估产妇产后出血的危重情况，做好评估后的数据统计。

　1.2文献综述

　　1.2.1糖尿病流行病学

糖尿病是临床较为常见的代谢性疾病之一，该病的临床特征主要表现为持续高血糖，属于终身性疾病，给患者家庭、社会增加了巨大的负担[5]。糖尿病还是一种常见的慢性疾病，高血糖是它的主要特征，病因是胰岛素分泌不足或者生物作用受损，导致血糖持续升高，进而引发其他的病变，威胁患者的生命安全，主要临床症状是多饮多食、多尿和四肢乏力等，同时它属于终身性的内分泌代谢障碍疾病。糖尿病是由生活方式改变、环境、遗传等因素所致的慢性代谢性疾病，随着医疗技术的广泛发展和完善，临床治疗糖尿病的方法“遍地开花”，但效果不太理想，且糖尿病的发病率仍呈逐年上升的趋势。有国际糖尿病联合会调查显示，预计到2035年，全球糖尿病的数量将增至5.92亿人次，且愈发趋于年龄化。我国调查研究也发现，20岁以上人群的糖尿病患者约占9.7%，而糖尿病控制率仅为10.24%[6]。近几年，随着我国人口老龄化的加剧、城市化的进程、不良生活习惯等，该病的患病率仍急剧上升。糖尿病是临床中的一种常见疾病，近年来随着人们饮食方式的该病，糖尿病在我国的病发率也呈现了逐年递增的趋势。糖尿病作为常见的慢性、代谢性疾病之一，其病程较长，甚至属于终身性疾病，很难在短时间内治愈。患者发病后，需要长时间借助药物来维持正常的血糖水平，以控制疾病进展[7]。但是，由于多方面因素影响，导致患者的疗效不佳，影响生活质量。所以，为了尽可能提高疗效、改善患者的生活质量，预防相关并发症的发生，在患者治疗过程中，科学实施护理服务显得极其重要。

1.2.2实施预防性护理的重要性

通过健康预防性护理，能够提高糖尿病患者对疾病的认识度，进而提升自身自我控制和防护的意识，大大提升了患者治疗的依从性。有学者[8]表示同伴教育主要是通过在特定的人群中进行支持和帮助的同伴教育或者是朋辈教育，在某种背景下具有相同的经历或者是通过一些特定的因素能够共同使用和互通信息、观念以及掌握的技能，双方能够共同的分享信息资源共同传递知识和思想，从而做到互通互教的预防性护理。还有在慢性疾病的管理和教育中结合同伴教育的实际操作性和经济效益性已经得到广泛的运用。目前在预防性护理中出现的糖尿病主要是受到同伴支持教育的改善来进行完善。另外关于预防性护理的理念“糖尿病同伴支持计划”于2007年经过世界卫生组织的发布而实施[9]。主要是通过探讨患有疾病症状病人的病历，进一步的研究和分析从而结合相应的帮助进行支持了解，继而提高患者治疗有效性。

现阶段，预防性护理被越来越多的应用在糖尿病患者的临床护理中；与传统护理方式不同，预防性护理干预更加符合了现代护理理念中，以人为本的护理思想；其将护理的中心由医嘱转换为患者，注重护理过程中患者个人自护能力的提高[10]；通过不同的健康宣教方式，能够根据患者的实际情况，采用一对一、发放宣传手册以及集体讲座等形式，详细告知患者有关疾病的内容，帮助患者充分了解自身的病情与血糖控制方法，促使患者能够养成良好的生活习惯；通过饮食与运动指导，能够为患者制定相应的运动与饮食计划，从运动与饮食层面上提高患者的体质，改善患者的血糖水平；通过用药指导，能够根据医嘱指导患者正确的用药方式，并根据患者的用药反馈，及时为患者调整用药方案，以此来提高药物治疗的效果[11-12]。

　1.3研究目的及目标

目的：探讨临床上妊娠期间患有糖尿病症患者在产后出现出血现象而实施预防性干预护理对产妇的影响效果及改善情况。

目标：

（1）改善产妇血糖水平；

（2）分析产妇的产后出血和自然分娩情况。

　1.4关键词定义

预防措施：主要是在妊娠糖尿病患者发病之前进行相应的处理，对疾病发生进行预防。

产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

护理：护理是应用科学的一个组成部分，可将护理细分为有偿和家庭两种。前者需根据卫生委员会、卫生部门及医疗行政部门等机构制定的有关的法律规定进行相应的护理计划，基础和常规的护理应以有目的、有序和有计划的方式完成，并仔细对患者的体征等基本情况进行观察和了解，在此基础上，结合数据及对病情的变化进行检测，配合医生完成对患者的教育和治疗，输液时应加强巡查，发生医疗纠纷时，应及时采取对应的措施进行应对，从而减低医疗事故发生的几率。

2.研究方法

　2.1研究设计

类实验性研究

　2.2研究对象

需要选取106例产妇进行数据分析，选取的时间范围从2019年2月份初开始结束于2020年2月份底，患者均为我院妊娠期间出现过糖尿病现象的产妇，因得到确切的数据对比，将所有产妇均行预防性干预护理。

纳入标准：①纳入空腹状况下孕妇的血糖值的范围大于5.1mmol/L以上或者是用餐2小时后孕妇的血糖值的范围大于8.5mmol/L以上的；②孕妇年龄范围为22-41岁之间；③满足条件还需要是妊娠单活胎；④病人要对医护人员有很好的依从性；⑤相关的资料得以完整保存；⑥确诊为妊娠期糖尿病的孕妇。

排除标准:①有早产的迹象；②有器官存在功能障碍的人；③有言语障碍和认知不好甚至有精神疾病的；④以前出现过先兆流产的情况；⑤有胎盘前置的病人；⑥胎儿在宫腔内发育比较慢的病人；⑦病人带有恶性的肿瘤；⑧怀孕以前就有糖尿病的病人。

　2.3研究工具/方法

　　2.3.1干预方法

常规的护理干预，护理模式如下：产妇发生产后出血后，病情极为危急，如果我院没有及时抢救，极有可能导致产妇生命安全受到威胁。所以在该例产妇治疗过程中，护理人员需要配合医生的治疗，针对性的实施护理，且护理人员在护理中也应当保持冷静，以便医生可以全心抢救。护理人员应取产妇的平卧位，构建静脉的通道，对产妇各项的生命体征进行密切监测，了解难治性产后晚期出血主要原因，必要时可以采取30U宫缩素+500ml葡萄糖溶液进行静脉滴注，这样能够帮助产妇维持良好的宫缩状态。米索前列及能够软化宫颈，对子宫收缩的作用明显优于缩宫素，促宫缩作用比较好。

常规护理干预与预防性护理模式联合应用，常规护理方法与对照组一样，预防性护理模式如下：

（1）产前护理

①护理人员与该例产妇积极沟通，了解其当下精神状态和情绪状态，实时了解和分析产妇的情绪状况，并帮助及时疏导；将疏泄不良情绪的技巧告知家属，使家属对产妇进行有效的心理引导，使产妇情绪处于良好状态，继而建立康复信心。大部分产妇由于是初产妇，对分娩过程多多少少存在一定的抗拒心理，在分娩中更是容易出现焦虑、紧张等情绪，有临床报道表明，产妇的负面情绪会增长产程，并导致子宫收缩不强，更容易引发产后出血。因此在生产前，护理人员应该准确评估产妇的心理，并及时发现其心理存在的问题，并针对产妇情况展开针对性护理，并提供相应的护理干预，缓解其情绪，从而降低产后难治性出血率。

②注意控制病人的饮食情况。监督病人每天摄入热卡的量是30cal/kg，不得超过，以下是食物摄入的百分比:25%和15%的早餐和早点最好，30%的午餐为宜，30%晚饭较佳[13]。在能量摄入中要摄取20%的蛋白质，脂肪摄取量占到35%最佳，碳水化合物摄取应保持在45%左右为宜。所以为了使病人身体内维生素和钙铁得到充分的不给，饮食搭配上以营养丰富，含维生素高的食物为主，进食蔬菜、水果以及豆制品食物，同时要控制糖份含量高的食物。

③指导病人进行运动。根据病人平日的情况对于运动喜欢的程度，可以建议病人在医护人员和其家属的陪伴下适当运动(散步和太极等)锻炼并坚持每天，运动时间最好控制在20~30分钟/次，一天2－3次合适，并在用餐后30分钟才能锻炼，当然要根据病人的耐受情况相对调整[14]。

（2）产中护理

对分娩期的病人进行预防性护理。掌握孕妇妊娠期间血糖值变化和胰岛素分泌情况，为了不让病人出现低血糖，要督促病人对事物摄入量，同时监测产程和腹中胎儿的具体情况，根据医嘱对病人使用抗生素治疗，避免感染的发生，当然，整个过程必须在无菌操作下完成，时刻了解病人的血糖波动，积极与病人配合同时遵医嘱帮助病人分娩成功。

（3）产后护理

每天为病人定时测量体温并记录观察，同时对产妇会阴处进行严格复查，观察是否有恶化的症状，嘱咐病人要擦拭皮肤并维持干燥的状态，对于正确的哺乳方法进行指导。如果产妇出现产后出血，护理人员协助医生进行抢救，一边检查发生的原因一边进行止血工作，做好相关的准备。由于患者产后出血，会对患者生命造成威胁，因此手术中需要输血，要做好输血的护理，经过静脉快输入冷藏的血液，会降低患者的提问，收缩血管，提升周围的阻力，减少回心血量。基于此，在输注血液时要先在正常温度下放置15min，输血的过程中对患者的体温、心率、呼吸变化进行严密的检测，观察患者是否发生手足抽搐的情况，根据血液生化的检查结果对血清电解质进行调整，纠正酸碱平衡。输注血液以后要补充钙剂。对子宫底进行按摩，加强宫缩，这是最为有效的止血方式。

　　2.3.2测评指标

采用指尖微量血糖仪检测两组干预前后的空腹血糖（FBC）及餐后2 h血糖（2hPG），一日病房当天监测六次血糖，包括早空腹、午餐前空腹及晚餐前空腹，早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h；其他时间监测五次血糖，包括空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h及22:00，取平均值；如实记录产妇产后出血发生情况。

　2.4研究步骤

①与导师商讨确定研究方向；

②查找资料，确定选题；

③准备开题报告；

④完成开题，撰写初稿；

⑤导师指导第一次修改；

⑥导师指导二稿修改

⑦导师指导终稿修改；

⑧定稿。

　2.5资料分析

血糖水平评分值采用卡方值

±s表示，产通过t值检验，产后出血和自然分娩用百分比（%）表示，卡方检验，所有计数和计量资料的数据变化通过p值表明，若统计学计算的数据有变化，P＜0.05，反之，则无意义。

3.结果

　3.1 血糖水平情况

孕妇妊娠期出现糖尿病病症，通过采用常规干预和预防性干预后，护理前得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＞0.05；而在护理后，；护理后，得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＜0.05，而且预防性的干预效果要明显优于常规干预的效果，如表1。

表1 血糖值比较[±s，mmol/L]

　3.2 产后出血和自然分娩情况

常规干预之后产后出血与自然分娩率为12.26%、81.13%，预防性护理干预之后产后出血与自然分娩率为1.89%、92.45%，预防性护理干预产后出血发生率比常规干预低，自然分娩率比常规干预高，两种护理方法比较有统计学意义，Ｐ＜0.05，如表2。

表2 产后出血和自然分娩情况[n（%）]

4.讨论

根据相关研究数据显示，占有70%的因素是造成产后大出血的主要原因，其中宫缩乏力影响因素最为重要。临床上产妇出现宫缩乏力因素是由于分娩时使用的镇痛药物过多，前期产妇精神过于紧张，出现羊水过多进而造成膨胀，出现阻塞性难产等，另外，造成该病症是由于产妇前期出现贫血或者伴有高血压等疾病因素影响[15]。常规护理方式较为笼统，且不可对于产妇不同的心理、生理特点，予以个性化的护理干预，进而导致产妇产后出血量较多，预后效果不理想[16]。预防性护理模式要求在产妇为进行分娩时给予相关的生产知识讲解，告知产妇掌握相关的预防性护理知识；给予临床上一些剖宫产妇具体的手术讲解和相关麻醉药物的应用解析，从而达到减小产妇的心理紧张、焦虑情绪；及时做好前期的准备工作对可能会出现的严重病症进行预见分析，确保产妇的分娩顺利完成，预见性干预护理主要是对产妇可能出现的不同病症给予针对性的护理措施，加强产妇的分娩质量[17]。

简言之，通过给予产妇预防性护理,可以从术前、术中、术后这三方面着手,此护理模式为一种新兴的护理方法，可以减少产妇阴道出血量，加速恢复[18]。本次研究得出，观察到孕妇妊娠期出现糖尿病病症，采用常规干预和预防性干预后，护理前得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＞0.05；而在护理后，；护理后，得到的空腹血糖和餐后2小时血糖水平，Ｐ＜0.05，而且预防性的干预效果要明显优于常规干预的效果；在护理后孕妇表现产后出血的现象预防性干预的效果明显优于常规干预；自然分娩情况同样是预防性干预的效果要好些，计算到的数据值，Ｐ＜0.05。预防性护理主要是护理人员通过评估产妇的病情，实施一系列护理措施对即将出现的并发症进行预防治疗[19]。护理人员对产妇产后出血的相关因素进行分析，然后与产妇自身的生理特点与心理特点相结合，在分娩前对产妇的自身情况进行综合评估之后制定针对性护理方案，加强心理疏导，帮助产妇建立分娩的信心，不但可消除不良情绪，而且对促进产妇后期的康复质量起到促进性的作用；分娩后对产妇的生命体征变化以及临床症状进行密切监测可对可能出现的情况进行积极防范，在对产后并发症进行预防的同时还可保障母婴安全[20]。

结论

综上，在产妇围产期出现大量出血症状通过实行预见性干预护理改善产妇的病症，不仅可以确保产妇的生命安全健康得到保障，而且对前期产妇和婴儿的指标都能给予及时措施实施，能够提高产妇的自然分娩率，该护理模式非常适合临床上使用。

致 谢

首先特别感谢我的老师，在老师的悉心指导下，我完成了本论文的分析。在这么长的写作论文时间里，我的指导老师给了我很大的帮助，从最初课题的选择、论文的开题、论文的中期检查到最后论文的完成，老师严谨科学的治学态度深深地影响着我。老师始终孜孜不倦，耐心指导，在多次的论文修改过程中，给予我专业的指导。能够完成这篇论文，虽然辛苦，但很充实，这篇文章凝聚着指导老师的心血、同学们的帮助和支持，在此向我的论文指导老师致以最衷心的感谢！

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预防性护理在妊娠期糖尿病孕妇产后出血中的应用

价格 ¥9.90 发布时间 2023年9月4日

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