慢性病应用居家护理模式对患者生活质量的影响

摘　要

目的：通过对慢性病患者应用居家护理的方式，探讨改善慢性病患者生活质量的有效方法，提高患者生活质量。

方法：选取昆华医院普内科患有慢性病的患者100例，患者入选时间是2019年07月份-2020年07月份，随机分为实验组和对照组，每组50例，对实验组实施常规护理+居家护理干预，对照组实施常规护理，经焦虑抑郁量表评估患者负面心理缓解情况，对比两组患者WCST项目指标。

结果：护理前两组的指标数据基本一样，但经连续护理后患者对病症知识认识程度，对照组统计到的WCST项目指标数据相对于观察组的指标数据P＜0.05；在未接受护理之前，对照组的心理焦虑（ SAS）和抑郁（ SDS）评分分别为53.64±3.84和53.01±6.03，观察组为53.18±5.12和52.97±4.65，两组的SAS和SDS评分无显著差异（P>0.05）；在护理之后对照组的心理焦虑（ SAS）与抑郁（ SDS）评分为41.48±3.54和40.48±4.94，观察组为35.68±3.12和36.35±5.23，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.01）。

结论：对老年慢性病患者施以家庭干预护理，能有效控制血压，改善血糖，培养患者的健康行为，提高预防保健康复的效果，值得应用。

关 键 词：慢性病；居家护理；生活质量；高血压

1.前言

1.1背景及意义

根据国家卫生健康局调查我国慢性病伴有高血压病症的概率为30%[1]。共患病症的相互影响都会给患者本身的健康安全带来严重的危害，会危害到患者的心血管，而且造成的风险比值占2陪，若出现两者病症同时引发，其临床上的危害指数增加到4-8陪，会直接造成生命健康安全受到危害。在两者疾病的病发中一旦形成共存，就会造成动脉粥样硬化，不仅心血管影响率上升，而且还会加大死亡率的比例，会提高风险值[2]。

慢性病会增加心脑血管事件的发生风险，并加速视网膜病变和肾脏病变的发生、发展。采取科学降压治疗方法能够将患者心脑血管并发症发生率降低，使得靶器官的损害得以降低，继而合减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。但是不少慢性病的患者出院以后不遵医用药、饮食，导致患者预后效果得不到提高。因此，需要重视患者院外延续性护理，充分调动家庭成员的参与，提高患者治疗效果。

　　1.2文献综述

相关研究人员表示，慢性病患者不能够吸烟和大量饮酒，要做到节制和量度控制，由于酒精在身体内与组织器官融合产生的机制，不仅造成动脉血管硬化而且还会影响到患者的生命健康安全，会加重疾病的严重性[3]。因此，戒烟戒酒是保障糖尿病、高血压患者生命安全的一道防线，在护理中家属要给予监督和劝导，要求患者养成良好的生活习惯，增强身体体质，强化机体功能。根据学者王颜佶[4]选取的糖尿病合并高血压患者进行的研究显示，戒烟戒酒对患者的疗效非常重要，通过行不同方式干预护理后，给予生活干预护理的观察组后期的病症改善明显优于常规的对照组。另外，该护理模式不仅不仅患者养成良好的生活习惯，而且还得到患者及家属的肯定，整体的满意率高。结果证实家庭生活方式的干预，在治疗上效果显著，患者康复的速度快，后期的保障性强[5]。

慢性病与饮食有着密切联系，因为人们生活习惯改变与饮食的变化，使得高脂肪、高糖分食物食用过多，继而出现高血糖、高血压。所以居家护理干预中正确饮食指导有着重要作用。在学者卓小娟[6]的研究显示下：选取患有糖尿病的患者进行分组对比，通过两种不同形式的护理干预措施，观察患者的改善情况，结果发出实施社区家庭干预护理的观察组患者在疾病知识上的认识及对合理饮食的了解度都高于常规护理的对照组，统计学计算后P＜0.05。根据相关的研究分析后，临床上糖尿病患者与高血压患者在家庭医生服务护理模式下对病症的康复效益良好，能够帮助患者改善原有的不良习性，加大整体的疗效质量[7]。伴随国内经济飞速发展与进步，居民生活水平得到提高，人们饮食结构变化，导致一些饮食倾向于高糖、高脂肪等，这无疑会加大了慢性病发病率[8]。因此，控制好患者合理饮食并正确进餐非常重要。

家庭成员应引导患者在合适的场所、天气条件下进行运动，适量运动可以有效的降低血压，那么需要多大的运动量以及频率能够最有效的为患者带来最低风险甚至零风险的治疗。高血压预防的临床试验证实，每周运动2～3次，每次3～6代谢当量（METs）的中等强度是高血压病的一级预防，高血压病人运动后心率不应超过运动前的30%，适合缓慢运动[9]。中等强度的运动具有明显的抗高血压的效应，心率应为病人本身最大心率的60%～75%。不管是高血压的患者亦或是正常人群，在进行激烈运动之后，会暂时性降低血压，及运动会的低血压。目前国内对高血压患者的运动处方还没有明确的相应指南，一般来说每次的运动应该在45-60min，其中包括开始的10-15min的准备活动、拉伸练习和关节活动等热身[10]。以及10-15min的整理运动来逐步恢复到静息水平。每周运动量应3-4次。如果运动强度小可以适当增加运动强度以确保自身合适的运动量和运动效果[11]。经常运动的患者每周可以进行5-6次运动。学者王颜佶[12]将患有慢性病的100例患者进行分析，通过统计数据后显示，在常规照护下的对照组其运动后的疗效改善明显低于实施延续性护理后运动的观察组，无论是在病症上还是对护理的依从性观察组都高。

临床上药物服用的指导非常重要，是关系患者的药物治疗后有无不良反应症状的安全保障。慢性病患者在药物剂量分配上要注意病情的不耐药性，因此，需合理调配药物剂量，不可多量也不可少量，特别是年龄大一些的患者，更是需要格外注意[13]。药物指导中医护人员要监督患者用药，对产生不良反应现象的要及时治疗，并对药物疗效没有起到作用性进行药物调配，患者用药中不可自行服用也不可自行调配药剂或者是更换药物[14]。

对患有慢性病的患者要给予心理上的安慰和支持，由于该疾病会造成患者的心理情绪不稳定，容易产生焦虑、恐慌等不良情绪，因此，在治疗中及治疗后医护人员要分析患者的心理状态，同时加以积极的开导和关爱，增进与患者的关系，建立良好的护患关系，从而做到促进患者病症的康复[15]。家属的关爱和照护是增强患者战胜疾病的最大强心剂。根据学者张晋峰[16]的研究显示，慢性病患者在进行分组观察患者心理改善情况中，经统计到的数据显示，常规心理护理的疗效情况明显低于家属成员参与的心理护理效果，P＜0.05。

　1.3研究目的及目标

目的：通过对慢性病患者应用居家护理的方式，探讨改善慢性病患者生活质量的有效方法，提高患者生活质量。

目标：

(1)提高患者的生活质量；

(2)改善患者的负面心理。

　1.4关键词定义

慢性病：指的是长时间积累而成但是不会感染的一类疾病，本次研究的慢性病与高血压与糖尿病这类慢性病为主[17]。

居家护理：“居家护理”主要是基于医嘱基础上，为患者提供的一种家庭护理模式。

生活质量：生活质量(Quality of Life，QOL)又被称为生存质量或生命质量。全面评价生活优劣的概念。通常指社会政策与计划发展的一种结果[18]。

高血压：高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

2.研究方法

2.1研究设计

类实验性研究

　2.2研究对象

选取昆华医院医院普内科患有慢性病的患者100例，患者入选时间是2019年07月份-2020年07月份，随机分为实验组和对照组，每组50例，对实验组实施常规护理+居家护理干预，对照组实施常规护理。

纳入的标准：①大于等于60岁的年龄；②在诊断标准上需要满足慢性病中的1种；③在病程上，慢性病有超过三个月；④知道情况并且同意，自己愿意参与这次研究。排除的标准： ①心脑肾的功能严重不全的病人；②在语言沟通及认知方面有障碍的病人；③在研究时出现不良事件严重，并没有办法和研究人员配合的病人。

2.3.1干预方法

对照组实施常规护理，对实验组实施常规护理+居家护理干预，护理方法如下。

（1）家庭成员参与的心理护理

可以升高血糖及血压的因素很多，包括情绪不稳，易怒及紧张等。因此保持情绪良好，防止出现焦虑，过度紧张和情绪激动的情况，遇到事情沉着冷静的处理可以帮助血糖及血压得到控制。对于既有糖尿病又有高血压的病人来说，能够培养兴趣，把精神专注到花卉及音乐内，让生活更加美好。当精神压力太大时应该想办法释放，可以找亲人或者朋友倾诉，也可以参加部分业务活动。

（2）饮食护理

对于此类病人的饮食以低钠饮食为主，此类方法可以降低血糖及血压，且能够让利尿剂增加降压的效果，同时还能让利尿剂减少出现低钾的反应[17]。通常，每天需要摄入5到6g食盐，但是，肥胖的病人应该限制摄入总脂肪及热量，并且每天摄入量需要低于30g到40g，同时，适当的增加活动，让体重减轻，心脏减少负荷；也不可以摄入刺激性的事物，过甜，肥腻，辛辣的事物，还需禁烟禁酒，也不可饮水过量，在进食方面需要少量多餐，更不能过饱。在平时必须增加摄入高纤维素，水果及蔬菜等。

（3）生活护理

此类病人在平时就要非常关注可以让血糖及血压突变的因素，包括减少参加容易造成精神高度的兴奋活动；于冬天必须注重保暖，防止寒风刺激导致突然收缩血管；还要忌烟，由于烟内含有尼古丁能够造成血管出现痉挛；避免便秘，由于便秘会让患者用力排便，进而升高血糖及血压；也要对性生活进行节制，由于性生活过度也会造成突然升高血糖及血压的后果。

（4）用药指导

在病人服药的时候，需要对药物不良反应引起注意。在剂量方面通常始于小剂量，大部分病人需要长时间保持服用量，不过也不能让血压降得过快及过低，特别是血糖及血压过高的老年人。所以，在进行药物治疗期间应该注意观察是否有不舒服的反应，进而调整使用的药物；当然，在患者服用药物时必须监督其遵照医嘱使用，不能按照自己的意思来随意增减药物；还有必须准时服药，不能忘记服药以后，在下一次补足剂量；最后，也不能自行撤换药物。

（5）并发症护理

避免出现体位性低血糖及低血压（由于部分降压药物会出现副作用），包括昏厥，恶心，眼花及头昏等。当然预防的方法主要是防止出现头部朝下，突然下蹲及长时间站立不动的动作，在姿势需要改变时，必须缓慢进行，在淋浴时，确保水温合适，不能过高。假若只要出现低血糖及低血压的情况，就立马采取平卧，把脚部抬高，这样可以缓解。对于同时患有两种疾病的患者来说，并发症众多，以尿毒症，冠心病，心脏病及脑血管的疾病为主。所以日常生活中就要学会预防观察，是否出现脑血管的疾病，包括语言能力，视力，精神状态里头痛的性质等症状；也要学会观察是否出现心脏损坏的症状，包括突然出现胸骨疼痛，咳泡沫痰，咳嗽及呼吸困难等；也要观察肾功能，包括血肌酐，水肿，尿量，及尿量的变化等，这样能够更早知道肾脏功能的情况。

2.3.2测评指标

①实施焦虑自评量表进行患者心理状态评估，量表信效度为0.876，量表之中条目共20条，分值的高低与交流心理严重程度正相关。实施抑郁评估量表

对患者的抑郁心理进行评估，量表信效度达到0.887，评分高低与抑郁心理正相关[20]。

②认知程度：该评估数据选取威斯康辛卡片分类测验(WCST)完成[21]，测定选用的项目有等，具体项目中内容有外围转换期错误数、总应答数、错误应答数以及正确率等不同认知方面。评分越高说明认知能力越好。

2.4研究步骤（技术路径）

根据研究目的，收集患者基线资料、血糖、血压、血脂及体重指数、腹围等指标，研究人员讲解清楚调查目的，获得配合后安排患者对相关指标进行测定。然后对患者施予护理干预，统计护理干预之后的结果，对比分析数据，得出结论。

　2.5资料分析

本次使用的系统检测分析是选取SPSS23.0软件，分心理状态与认知功能采用卡方值表示，t值检验，所有计数和计量资料的数据变化通过p值表明，若统计学计算的数据有变化，P＜0.05有意义。

3.结果

　3.1两组认知情况

根据表1的数据显示，护理前两组的指标数据基本一样，但经连续护理后患者对病症知识认识程度，对照组统计到的WCST项目指标数据相对于观察组的指标数据P＜0.05。

3.2心理状态情况

在未接受护理之前，对照组的心理焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分分别为53.64±3.84和53.01±6.03，观察组为53.18±5.12和52.97±4.65，两组的SAS和SDS评分无显著差异（P>0.05）；在护理之后对照组的心理焦虑（SAS）与抑郁（SDS）评分为41.48±3.54和40.48±4.94，观察组为35.68±3.12和36.35±5.23，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.01），如表2所示。

表2心理状态对比情况

4.讨论

　4.1居家护理对慢性病患者自我认知影响

在临床上患有慢性病的老年患者，在实施居家护理中医护人员要做好定期监测血糖水平，实施血压监测，将相关记录落实到位，做好用药指导以及及时调整用药方案，做到最大程度保障用药的合理性与安全性。居家护理干预策略能通过设置的宣传栏详细宣教糖尿病、高血压有关知识，加强老年患者对疾病知识的提高，同时也能够了解疾病的病因，在日常生活中积极预防；另外，帮助患者制定合理的膳食方案，并引导开展积极的运动训练，监督戒烟酒酒等，能使患者养成健康的生活习惯，保持健康的生活状态，增强体质，合理控制体重，避免病情反复。本次研究得出，护理前两组的指标数据基本一样，但经连续护理后患者对病症知识认识程度，对照组统计到的WCST项目指标数据相对于观察组的指标数据P＜0.05。研究说明，通过居家护理模式可以有效监督患者养成良好的生活习惯，使得患者认识到遵医的重要性，继而提高患者的自我认知。

　4.2居家护理对慢性病患者焦虑抑郁心理影响

睡眠时间也要保证充足，生活态度要豁达，此类做法都可以帮助控制血糖及血压。同时患有糖尿病及高血压的病人，往往没有稳定的情绪，包括记忆力的减退，易怒，心情烦躁，矛盾，攻击性，敌意及压抑等[16]。有部分患者还会出现精神症状，包括被害妄想，忧郁，躁动及兴奋等。所以家庭中的成员必须要对此特征认识充分，不仅要积极带其医治，还有必要认真照顾，让其在工作及精神上减少压力，使心理平衡得到保持（同时患有糖尿病及高血压是长时间心理压抑及工作紧张造成的）；在室内要保持清洁和安静，让病人减少情绪激动，确保其睡眠及休息充足；当然也可以利用鼓励，说服及解释的方法，让病人消除压抑及紧张的心理。本研究显示，在未接受护理之前，对照组的心理焦虑（ SAS）和抑郁（ SDS）评分分别为53.64±3.84和53.01±6.03，观察组为53.18±5.12和52.97±4.65，两组的SAS和SDS评分无显著差异（P>0.05）；在护理之后对照组的心理焦虑（ SAS）与抑郁（ SDS）评分为41.48±3.54和40.48±4.94，观察组为35.68±3.12和36.35±5.23，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.01）。

结论

总之，对老年慢性病患者施以家庭干预护理，能有效控制血压，改善血糖，培养患者的健康行为，提高预防保健康复的效果，值得进一步应用和推广。

致 谢

首先特别感谢我的老师，在老师的悉心指导下，我完成了本论文的分析。在这么长的写作论文时间里，我的指导老师给了我很大的帮助，从最初课题的选择、论文的开题、论文的中期检查到最后论文的完成，老师严谨科学的治学态度深深地影响着我。老师始终孜孜不倦，耐心指导，在多次的论文修改过程中，给予我专业的指导。能够完成这篇论文，虽然辛苦，但很充实，这篇文章凝聚着指导老师的心血、同学们的帮助和支持，在此向我的论文指导老师致以最衷心的感谢！

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刘国钧,郑如斯．中国书的故事［Ｍ］．北京:中国青年出版社,1979:110-115.

慢性病应用居家护理模式对患者生活质量的影响

价格 ¥9.90 发布时间 2023年9月4日

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