重症颅脑外伤应用个性化护理对患者康复效果的影响

　摘要

目的：通过对重症颅脑损伤患者施于个性化护理干预，探讨有效的护理措施，为重症颅脑损伤患者肢体功能改善奠定基础。

方法：为保证研究结果的有效性，此次一共选择了重症颅脑损伤的患者100例，全部患者都是2019年的1-12月份入我院实施相应的治疗，将100例患者通过分组模式完成护理后的疗效统计，即为对照组和观察组，对照组施予基础护理模式，观察组配合基础护理加以个性化护理模式，评估患者的护理效果。

结果：患者在康复锻炼前，观察组和对照组的上肢FMA、下肢FMA、MBI评分分别为20.25±3.85分、18.77±2.94分、25.5±7.7分和21.36±3.66分、18.88±2.75分、24.8±7.2分，P>0.05；通过给予康复锻炼护理后，评分分别为45.16±4.94分、35.77±3.51分、58.2±10.5分和35.17±5.75分、25.22±3.28分、45.5±9.6分，P<0.05；患者在康复训练前，观察组和对照组的焦虑评分和抑郁评分分别为64.75±4.26分、68.23±7.22分和64.77±4.22分、68.22±7.25分，P>0.05）；通过进行康复锻炼护理模式后，评分为25.76±2.33分、21.25±2.03分和42.45±2.14分、42.33±5.02分，P<0.05。

结论：在重症颅脑损伤术后应用个性化护理干预，可以使得患者肢体功能得以改善，值得应用。

关键词：重度颅脑损伤；肢体功能；生活质量；康复训练

　1.前言

　　1.1背景及意义

脑损伤疾病是属于高危险疾病，在脑损伤中颅脑损伤会严重威胁到患者的生命健康，致残概率也很高。其中颅脑损伤特别严重的容易危机患者的生命安全，该重症病症现象主要表现的特点是病情重、现象急、死亡率高。而在临床上基本表现症状以意识障碍、头痛、神经功能受损为主，患者病发后即使能及时抢救并幸存，但是，由于患者在疾病的影响下，患者身体的功能和神经会受到相应的影响，严重情况下还是会出现偏瘫现象，造成生活质量及生命健康安全受到影响[1]。即便重症患者通过治愈之后，往往还会产生后遗症，比如：失语、残疾、偏瘫以及自理能力低下等，既造成个人的生活受阻，又影响到家庭的生活质量[2]。本次研究一共选择了重症颅脑损伤的患者100例，全部患者都是2019年的1-12月份入我院实施相应的治疗，通过对重症颅脑损伤患者施于个性化护理干预，探讨有效的护理措施，为重症颅脑损伤患者肢体功能改善奠定基础。

　1.2文献综述

重度颅脑损伤也称重型颅脑损伤，是头部受到间接或直接的暴力作用导致的颅脑组织损伤且伤者昏迷时间>6h[3]。重症颅脑损伤是临床上经常见到的一类疾病，具备病情较为危重，且进展速度较快等特点，临床症状多为头痛、意识障碍以及神经功能缺损等，患者病发后即使能及时抢救并幸存，也可能会产生不同程度的神经功能障碍，引发偏瘫，对患者的身体健康造成影响[4]。通常情况下，患者可有恶心呕吐、头痛失语、感觉障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等表现，由于病情危急、发展快速，接受治疗后患者还需长期卧床休养调理，正常生活仍需协助完成，同时大多患者病情严重、意识丧失、活动受限、无法自主变更体位，且营养素摄人障碍，机体抵抗力下降，容易发生肢体功能障碍，若不能以更好的护理措施对患者实施干预，极易影响患者预后[5-6]。在神经外科，一种常用治疗方式就是开颅手术，也就是将脑损伤与血肿位置确定之后，需要清除坏死的 脑组织与脑血肿，将患者颅内的压力降低，控制脑疝与脑水肿发生的风险。在治疗过程中，若患者出现呼吸道阻塞等情况，必要时切开器官，确保患者的呼吸道通畅，对患者缺氧的状态进行改善，将患者肺部感染的风险降低[7]。但是重度颅脑损伤患者术后容易出现肢体功能障碍，导致患者正常生活受限。

绝大部分的重型颅脑损伤合并肢体功能障碍是可预防的，预防的关键在于消除外源性因素，减少局部压力和湿度，改善全身营养状况，因此护理人员应做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤观察、勤交班[8]。由于因为大多数患者文化水平较低，缺少对肢体功能障碍知识的掌握，不知道肢体功能障碍是什么。其次此病人由于存在自身免疫性溶血性贫血引起了免疫功能紊乱，进一步引起了患者肌无力和运动活动障碍。以至于大多数患者在收入我科的时候其尾骶部处已经发生了一期肢体功能障碍[9]。病人由于知识缺乏，所以需要护理人员给病人及其家属讲解了肢体功能障碍的知识，告知他们肢体功能障碍是由于病人局部组织长期受压导致的，只要积极治疗，肢体功能障碍是可以治愈的[10]。病人由于运动功能障碍不能经常翻身或跟换体位所以要给予病人局部减压并密切观察和记录患者的病情，这样可以防止病人的肢体功能障碍发生进一步的加重；病人由于运动功能障碍、抵抗力低下所以病人一旦发生肢体功能障碍，肢体功能障碍的进展速度会非常迅速，及时清洁皮肤可以减少汗液、体液等对皮肤的刺激，在洁肤后涂抹赛肤润、百多邦能药物能够缓解患者局部皮肤受到刺激且帮助愈合伤口所以给予病人药物治疗和皮肤护理是很有必要的，对于患者肢体功能障碍的形成还有一定的预防作用[11]。

对于重度颅脑损伤患者而言，给予营养支持可以增强病人的营养、增加病人的抵抗力、改善病人的贫血；给予心理护理可以增强病人对抗疾病的信心让患者更好的面对疾病并且更积极的配合治疗。出院时护士一定要做好对病人的健康宣教，避免出院后病人再次发生肢体功能障碍，导致不可避免的伤害，甚至死亡等[12-13]。

　1.3研究目的及目标

目的：通过对重症颅脑损伤患者施于个性化护理干预，探讨有效的护理措施，为重症颅脑损伤患者肢体功能改善奠定基础。

目标：

改善患者的肢体功能；

提高患者的生活质量。

　1.4关键词定义

重度颅脑损伤：指的是重型颅脑损伤，经过直接或是间接暴力作用于头部，导致患者颅脑组织受损，患者受伤后昏迷时间超过6小时。

肢体功能：指的是患者四肢活动的能力，患者经过施于相应的护理干预之后能够促使肢体功能改善。

生活质量：应用糖尿病患者生活质量特异量表（DSQL）[14]在干预前后评估患者生活质量，主要包括社会关系、生理功能、治疗影响、心理功能等四个方面，量表总分27-135分，患者得分越高，则表明生活质量越好。

康复训练：指的是在患者治疗之后采取的一系列康复措施，例如：活动训练、散步与打太极等，通过康复训练改善患者机体功能。

　2.研究方法

　　2.1研究设计

类实验性研究

2.2研究对象

为保证研究结果的有效性，此次一共选择了重症颅脑损伤的患者100例，全部患者都是2019年的1-12月份入我院实施相应的治疗，将100例患者通过分组模式完成护理后的疗效统计，即为对照组和观察组，对照组施予基础护理模式，观察组配合基础护理加以个性化护理模式。其中年龄、性别对比上对照组年龄在38-69岁，男性与女性比例各占27例和23例；观察组年龄在39-72岁，男女比值26例和24例。纳入标准：GCS评分在7分到12分之间、与重症颅脑损伤临床诊断相符合、患者虽伴有肢体功能及语言障碍，无意识方面或严重的精神障碍。根据统计的两组患者的基本资料分析得出，数据值基本一致P＞0.05，需进一步研究及探讨。

　2.3研究工具/方法

　　2.3.1干预方法

患者的治疗方式都是通过纳美芬结合神经节苷脂治疗完成，两组患者治疗后护理模式不同。对照组的护理是通过基础护理模式，具体操作过程是①确保患者呼吸通畅，提高呼吸道护理质量，做好呼吸道感染的预防；②依据颅脑受损位置选取适宜体位，若伴发脑积液，把头部偏朝脑积液漏侧，把床头抬升共15°-30°；对于鼻饲喂养患者，处于半卧位。另外，定时辅助患者实施翻身，维持床褥的干净、干燥，对受损位置施予按摩，防范产生压疮；③增强输液方面的护理：对穿刺位置随时进行监测，在产生肿胀后，马上加以解决；④对于昏迷较重的患者来说，要轻声对其进行呼唤，激起其清醒意识，细心激励患者，辅助清除其惧怕、焦躁等，产生尽早恢复的自信心。观察组配合常规护理与个性化的康复训练，训练对策为。

（1）早期训练

①被动性训练：定期给予患者肢关节方向转换运动，伸展患者的腕关节、肩关节、拇指以及膝伸和踝背等关节活动，确保患者肢体部位的经络顺畅，避免挛缩现象。

②自动性护理训练，患者身体状况恢复到一定程度后，要自行进行肢关节训练，比如:健肢运动，做一些伸展和收缩锻炼，每个方向运动10～20次；另外，卧床的患者可进行适当的翻身运动，侧身体锻炼，还可以借助床位的边栏进行双脚锻炼。

（2）肢体训练方法

对于患者的肢体训练可以针对病情的轻重进行相应的活动范围及次数的调整，为强化患者侧肢力量，可以让患者在床上进行翻身练习，每天两次。其次，患者训练的时间做到定期定时定量，增强患者的肢体恢复能力。第三，日常生活及下地行走训练。每天两次，每次1小时以上。另外，在日常生活训练中，要加强患者洗漱、解便、穿衣、自行进食等基本的生活锻炼。第四，要及时梳理和开导患者，确保患者拥有积极的心态，减少患者对疾病的恐惧和焦虑情绪。

　2.3.2测评指标

采用FMA评定法[15]判断患者康复锻炼前后的肢体功能，分值界定在100分，达到该分值数的评定为正常；肢体障碍较轻者评分标准在95分以上；肢体障碍中等者评分在85-94分之间；84分下属于严重肢体障碍患者。

患者在治疗后要进行护理疗效，护理内容主要围绕患者的心理焦和焦虑、抑郁情况，具体评估效果通过观察的心理评分决定，两者的关系相反。

2.4研究步骤

与导师商讨确定研究方向，确定选题。本人根据导师要求完成开题报告，根据开题撰写初稿，在导师指导下进行修改，最后定稿。

　2.5资料分析

SPSS23.0软件分析主要是运用到本次所有患者的数据和指标研究结果上，[n（%）]是表示计数资料，检验方式通过采用t值，患者研究的数据核算实时卡方χ²，各组别数据经过计算后P<0.05，有显著的差异性。

　3.结果

　　3.1肢体功能评分

患者在康复锻炼前，观察组和对照组的上肢FMA、下肢FMA、MBI评分分别为20.25±3.85分、18.77±2.94分、25.5±7.7分和21.36±3.66分、18.88±2.75分、24.8±7.2分，P>0.05；通过给予康复锻炼护理后，评分分别为45.16±4.94分、35.77±3.51分、58.2±10.5分和35.17±5.75分、25.22±3.28分、45.5±9.6分，P<0.05如表1所示。

表1 肢体功能评分

　3.2焦虑、抑郁评分

患者在康复训练前，观察组和对照组的焦虑评分和抑郁评分分别为64.75±4.26分、68.23±7.22分和64.77±4.22分、68.22±7.25分，P>0.05）；通过进行康复锻炼护理模式后，评分为25.76±2.33分、21.25±2.03分和42.45±2.14分、42.33±5.02分，P<0.05。见表2所示。

表2焦虑、抑郁评分

　4.讨论

重症颅脑损伤多数是由交通事故、高能损伤以及高空坠落等引起，致残疾率极高，该疾病发病较急且病情严重，可通过手术提高患者的生存率，但术后容易出现遗症，最为常见为肢体功能障碍引发偏瘫，影响患者的预后与生活质量。颅脑损伤作为脑科疾病当中比较常见的一类病症，多半是由于外力撞击或交通事故引起，特别是重症颅脑损伤患者，常伴有血肿症状[16]。颅脑损伤患者病情严重时，会对中枢神经造成损伤，严重时致残或生命威胁。此外，大多重症颅脑损伤患者都会伴发神经功能受损，会引发许多较重的并发症。神经功能受损会对肺泡表面所具有的活性物质带来影响，提升儿茶酚胺的分泌与释放，较易引发神经源性肺部感染，肺源性感染就是引发患者产生死亡的关键因素[17]。

据相关医学研究统计，该病症病死率达到17.5%-41.6%之间[18]。且治疗后存活的患者当中，伴有失语、肢体功能障碍的占85%左右，生活无法自理的占15%左右[19]。在以前对于中枢神经损伤认识不清，大多认为其不可逆转。脑外伤指的就是十分普遍的脑外科病症，现阶段，其患病率逐步升高，重症颅脑外伤的病情十分繁杂、进展十分迅速，所以，对这类患者开展科学的护理十分关键。在临床上，重型脑损伤患者治疗中，经常需要配合人工气道。在人工气道治疗中，导管常常应用聚氯乙烯材料制成，且前端带有气囊，用来相对固定气管导管和封闭气道，以达到辅助呼吸和控制呼吸的目的。

作为临床上常见的颅脑疾病，该疾病主要是由于受到一些特别的事故造成的重症颅脑损伤。颅脑损伤作为脑科疾病当中比较常见的一类病症，多半是由于外力撞击或交通事故引起，特别是重症颅脑损伤患者，常伴有血肿症状。颅脑损伤患者病情严重时，会对中枢神经造成损伤，严重时致残或生命威胁。此外，大多重症颅脑损伤患者都会伴发神经功能受损，会引发许多较重的并发症。神经功能受损会对肺泡表面所具有的活性物质带来影响，提升儿茶酚胺的分泌与释放，较易引发神经源性肺部感染，肺源性感染就是引发患者产生死亡的关键因素。

据相关医学研究统计，该病症病死率达到17.5%-41.6%之间[20]。在以前对于中枢神经损伤认识不清，大多认为其不可逆转。脑外伤指的就是十分普遍的脑外科病症，现阶段，其患病率逐步升高，重症颅脑外伤的病情十分繁杂、进展十分迅速，在医学研究中有着重要的意义。该疾病患者人工气道可以有效的改善的患者的治疗疗效。具体操作中，使用的器材是通过聚氯乙烯材料合成的，并且制成气囊辅助形式，作用是将气道和导管固定，用于患者呼吸起到帮扶的作用。

在各种相关研究及证实后，该疾病患者在治疗后通过个性化康复训练护理模式，可以有效的改善患者的病情并且对患者的肢体康复功能起到良好的康复作用。个性化康复训练方法当中，对患者肢体关节进行按摩和活动训练，不仅可以使患者肢体感觉得以增强，还可以减轻患者疼痛、防止褥疮、消水肿及促进血液循环等，从而逐步促使肢体功能恢复。本次研究得出，患者在康复锻炼前，观察组和对照组的上肢FMA、下肢FMA、MBI评分分别为20.25±3.85分、18.77±2.94分、25.5±7.7分和21.36±3.66分、18.88±2.75分、24.8±7.2分，P>0.05；通过给予康复锻炼护理后，评分分别为45.16±4.94分、35.77±3.51分、58.2±10.5分和35.17±5.75分、25.22±3.28分、45.5±9.6分，P<0.05；患者在康复训练前，观察组和对照组的焦虑评分和抑郁评分分别为64.75±4.26分、68.23±7.22分和64.77±4.22分、68.22±7.25分，P>0.05）；通过进行康复锻炼护理模式后，评分为25.76±2.33分、21.25±2.03分和42.45±2.14分、42.33±5.02分，P<0.05。

综上，通过实施个性化康复训练护理模式可以有效的改善重症颅脑损伤疾病患者的肢体功能，实际探讨的效果良好，非常适合临床上应用。

　结论

综上，重症颅脑损伤比较常见，危险性较高，会影响了患者肢体功能。在重症颅脑损伤患者护理干预中应用个性化护理，能够使得患者肢体功能得以改善，能够将患者生活质量提高，可以将这种护理方式推广于临床。

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致 谢

本论文是在老师的悉心指导下完成的，老师治学严谨，学识渊博，思想深邃，视野雄阔，为我营造了一种良好的研究氛围。老师专业知识丰富，教学有方，在我的论文写作过程中给予了有效的指导和建议，让我对邮政储蓄银行有了更深刻认识。

重症颅脑外伤应用个性化护理对患者康复效果的影响

价格 ¥9.90 发布时间 2023年9月4日

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