肾结石患者应用个性化疼痛护理镇痛效果的研究

摘　要

目的：通过对肾结石患者实施个性化疼痛护理，探讨有效的护理措施，为肾结石患者临床护理计划的制定提供参考。

方法：本次研究于2019年06月份-2020年07月份在我院选择采取手术治疗的肾结石患者80例，随机分组，对照组40例实施常规护理，观察组40例，实施常规护理结合人性化疼痛护理，采用SF-36生活质量调查量表评估患者生活质量，应用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度。

结果：两组患者在护理后，对照组的躯体活动、精力、睡眠与情感以及社会活动评分为53.5±4.2、37.2±5.0、54.5±4.0、50.1±4.0与观察组的评分62.0±3.0、44.5±4.0、63.4±4.0、59.6±3.2相比明显低于观察组，P<0.05；观察组术后的12h、24h、48h、72h、96h、120h的疼痛评分明显比对照组低，有统计意义，T=1.994、6.223、8.529、10.715、11.212、16.426；P=0.049、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000，P＜0.05；两组患者疼痛都伴随护理时间的增加而逐渐减轻，术后48h、72h、96h、120h疼痛程度明显比术前1天12h、24h的轻，P＜0.05。

结论：在肾结石患者护理干预中应用人性化疼痛护理，能够实现患者的疼痛缓解，值得应用。

关 键 词：肾结石；疼痛护理；镇痛

1.前言

　1.1背景及意义

肾结石指的就是十分普遍的病症，其会因为结石而引发梗阻，最后，泌尿系统也受到了相应的感染，尤其是肾功能损害，较易引发败血症等，威胁到患者自身的生命。相关资料表示，不吃早餐、身体肥胖的人群同样容易出现结石，究其原因，肥胖人群对于高脂肪、高胆固醇食物比较偏好，而这类食物容易引起结石；不吃早餐容易降低患者的胆汁分泌，升高患者胆汁的浓度，导致患者结石发病率提高。因此，在对这类患者开展微创经皮肾镜取石手术的同时，施予科学的护理十分关键[1]。肾结石属于泌尿外科的常见疾病，目前主要采取手术治疗。但是基于手术治疗的创伤性，因此需要配合相应的护理，以提高患者治疗依从性。本文在我院选择采取手术治疗的肾结石患者80例，入选时间2019年06月份-2020年07月份，对肾结石患者实施个性化疼痛护理，探讨有效的护理措施，为肾结石患者临床护理计划的制定提供参考。

　1.2文献综述

肾结石发病机制比较复杂，有资料指出，在酸性体质人群中结石发病率较高。因为国内饮食结构变化，人们食用肉食的概率加大，蔬菜摄入量降低，无法平衡人体的酸碱度，继而会导致结石的发生[2]。通常情况下，如果患者饮水量比较少，会影响了患者的尿路，加大了患者排尿的难度，大量无机盐沉积在尿液中，继而引发尿路结石[3]。另外，长时间喝矿物质水、不喜欢运动与餐后食用零食等，都会引发结石。所以在日常的生活中，需要采取有关措施对结石发生进行预防，如：多喝水；制定规律生活计划；少吃油腻、辛辣与刺激性食物；多食用水果与蔬菜；夏季不可以长期在阳光下暴晒；将钠与草酸摄入减少，将结石发生率降低；重视体育运动与锻炼，将骨钙流失减少。同时睡觉之前尽可能不喝牛奶，因为牛奶大量的钙，导致尿液中沉积钙离子，继而引起结石[4-5]。

近几年，伴随泌尿外科的医师水平提高与微创经皮肾镜取石术不断完善，对孤立肾结石、鹿角形结石以及多发性肾结石等复杂性的肾结石治疗时，应用过传统取石术，然而传统手术创伤性较大，术后预后效果不够明显，所以微创经皮肾镜取石术因为微创与术后恢复容易等优势，逐渐受到医者的认可，并且患者也容易接受[6]。同时，国内外不少研究人员开始分析微创经皮肾镜取石手术在肾结石治疗中的具体效果与可行性[7]。相关研究资料中显示，应微创经皮肾镜取石手术时，首先需要从患者复发率的角度出发，如果患者不存在胆固醇饱和过度的情况，并且在患者输尿管内没有形成核因素，并且没有出现输尿管胆固醇淤积，对于这部分患者而言，就是微创经皮肾取石术的适应症[8]。并且对于输尿管收缩不良的患者，在手术过程中可以采用腹腔镜进行检查，如果患者输尿管炎症不严重，可以采用松解粘连的形式，将结石去除。

在相关人员研究中提出，部分专家认为微创经皮肾取石术在单发结石患者中应用效果比较好，但是经过临床经验证明，单发结石患者并不能代表输尿管功能比较好，同样多发结石患者也不能证明输尿管功能比较差，因此对于微创经皮肾取石术的适应症而言，结石的发病类型并没有较大的联系，多发结石患者如果输尿管功能较好也可以采用微创经皮肾取石术[9-10]。但是在目前的应用过程当中，对于单发结石患者仍然优先采用微创经皮肾取石术，具体结石类型仍然需要进一步研究证明。

目前，在临床上因为经尿道输尿管镜手术与体外冲击波碎石术主要优势是手术的风险比较低，手术创伤性比较小，所以患者比较容易接受，目前已经广泛应用于泌尿外科治疗中[11]。虽然经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石手术依然存在不足，Lalak等选择500例肾结石患者研究，分别实施微创经皮肾镜取石手术与肾结石体外冲击波碎石术进行治疗，研究发现微创经皮肾镜取石手术结石的清除率相对较低，<1cm、1～2cm以及>2cm直径的结石清除率为76%、66%、47%，并且结石大小和结石清除率之间是负相关[12]。目前肾结石治疗中已经广泛应用微创手术，并且获得不少患者、医者青睐[13]。

肾结石指的就是十分普遍的病症，其会因为结石而引发梗阻，最后，泌尿系统也受到了相应的感染，尤其是肾功能损害，较易引发败血症等，威胁到患者自身的生命。因此，在对这类患者开展微创经皮肾镜取石手术的同时，施予科学的护理十分关键[14]。相关文献资料研究中提出，熊去氧胆酸是一种从熊的胆汁内分离出来的物质，这种胆酸在人体胆汁酸内所占的比例在2%一下，并且可以对胆固醇结石进行溶解，从而对肝细胞进行保护[15]。然而患者口服之后仅10%成分容易结合体中牛磺酸，并且会使得牛磺熊去胆酸生成，这类物质能够参与到肝肠的循环中，且自身比较容易溶解，有较强亲水性，对于结石复发有预防作用[16]。在相关资料研究中提出，在250例微创经皮肾取石术患者当中采用熊去氧胆酸进行治疗，治疗后对所有患者进行术后随访2年发现患者的复发率仅为2.0%，根据实践证明，采用熊去氧胆酸可有效预防结石复发[17]。

相关人员研究中发现对于微创经皮肾取石术患者而言，采用尿石通丸药物治疗，可以有效调理气机，并且对患者局部慢性炎症进行消除，使得输尿管功能进一步恢复。根据临床研究得知，对100例微创经皮肾取石术患者采用尿石通丸药物，发现82%的患者输尿管壁变薄，并且输尿管收缩功能具有显著改善[18]。另外针刺对于微创经皮肾取石术患者仍然存在预防效果，输尿管的收缩与排空受到迷走神经的支配，因此膈俞穴、肝俞穴正好位于T6-T9段脊神经的分布区域，因此在针刺过程中，对该部位进行刺激，可以有效刺激患者自主神经系统，使得输尿管收缩，并且让括约肌得以舒张，兴奋迷走神经，有利于结石的排出[19]。另外阳陵泉穴与丘墟穴可以调整中焦失调，并且还能增加输尿管的运动能力，让患者输尿管出现明显的收缩规律[20]。

从上述文献资料中可以看出，就目前而言，微创经皮肾镜取石术这种术式比较常用，相较于传统的手术而言，主要优势是不容易引起疼痛、微创以及手术的切口较小等。相较于开放式手术而言，这种手术取石比较彻底，并且手术的损伤相对较小。相较于腹腔镜的手术而言，这种手术不容易影响到肾脏的周围组织。结石患者采取微创经皮肾镜取石手术进行治疗过程，配合相应的护理干预，能够将患者心理缓解改善，对患者不良心理进行缓解，提高患者治疗自信心。同时配合并发症护理干预，能够确保引流管畅通性，使得患者将结石排出，对并发症进行预防。

　1.3研究目的及目标

目的：分析肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗时，配合整体护理对患者并发症与生活质量的影响。

目标：

（1）了解肾结石患者的生活质量状况；

（2）了解肾结石患者的疼痛程度；

（3）探讨个性化护理对肾结石患者疼痛的影响。

1.4关键词定义

肾结石：肾结石（renal calculi）是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。

疼痛：汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。

镇痛：镇痛是指对急慢性疼痛等的治疗。

2.研究方法

　2.1研究设计

类实验性研究。

　2.2研究对象

本次研究在我院选择采取手术治疗的肾结石患者80例，入选时间2019年06月份-2020年07月份，随机分组，对照组、观察组，每组40例，分别实施常规护理、常规护理+人性化疼痛护理。全部患者都行临床检查，X 线平片、静脉肾盂造影、超声检查，所选患者均排除了内分泌代谢性的疾病以及严重的脏器病变。

　　2.3研究工具/方法

　　2.3.1干预方法

对照组所用护理方法比较常规，主要包含饮食指导、用药护理等。

观察组采取常规护理的同时，应用人性化护理模式，具体护理方法如下：

①术前护理：首先需要及时进行沟通和交流，掌握好患者病症情况，对患者检查的各项数据指标进行了解, 针对患者产生的情绪问题做出及时的解答，另外，制定好手术后的护理方案，列举出详细的操作流程和需要注意的事项，手术治疗中要及时调节患者的心理状态，确保能够积极的配合治疗。在进行手术前要指导患者禁止进餐，而且还要定时口服葡萄糖水200ml。

②术中护理：该阶段要核实和了解患者的基本信息。对患者期间出现紧张焦虑的情绪要及时通过接触性的开导来缓解患者的紧张感，医护人员要多与患者沟通拉近与患者的关系，缓解内心的不适应感。医师在准备设备时要正确配对，提前做好需要准备仪器连接，手术中要提前建立好多条静脉通道。麻醉显效时，调整患者的体位，将仪器对准患者病变部位，手术中控制好仪器的压力手术仪器温度保持在但是手术室内的温度要控制在之间。手术中护士要积极配合医师开展手术治疗。

③术后护理：手术完成后，患者要保持充足休息时间，确保以最佳修养来促进病症的康复，在修养期间要定期给患者做检测，严格观察各项指标的变化，后期营养补充及液体补充要严格遵守医师的主导，按照医师制定的剂量使用，确保患者的尿量排出正常，同时也有利于体内的碎石排除。手术后的24小时不可以进食，要避免食物影响到手术的效果，从而造成患者器官功能受到损坏，若一定要进食只可使用流质食物而且还要属于软性类，待病症康复正常后可将食物改为普通食物进食，另外，要多给予患者蔬菜水果类，保证的营养均衡，维生素平衡[4]。

　2.3.2测评指标

采用SF-36生活质量调查量表进行测评，主要包含了躯体活动、精力、睡眠与情感以及社会活动；得分越高则表明生活质量越好。

长海痛尺：数字0~10表示疼痛从“无”到“无法忍受”，患者根据个人腹痛感受选择一个数字来代表此时的腹痛程度并做评分。

2.4研究步骤

根据研究目的，收集患者基线资料、血糖、血压、血脂及体重指数、腹围等指标，研究人员讲解清楚调查目的，获得配合后安排患者对相关指标进行测定。然后对患者施予护理干预，统计护理干预之后的结果，对比分析数据，得出结论。

　　2.5资料分析

所有数据采用 SPSS19.0 软件处理，计量资料采用均数、标准差描述，组间比较采 用 t 检验或方差分析，计数资料采用率和构成比描述，组间比较采用 X2 检验， P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3.结果

　3.1基本资料

两组患者基线资料在研究之前进行统计学分析，P＞0.05，可比。

　3.2两组患者的生活质量比较

两组患者在护理后，对照组的躯体活动、精力、睡眠与情感以及社会活动评分为53.5±4.2、37.2±5.0、54.5±4.0、50.1±4.0与观察组的评分62.0±3.0、44.5±4.0、63.4±4.0、59.6±3.2相比明显低于观察组，P<0.05，如表2所示：

表2生活质量评分对比

　　3.3两组患者疼痛比较

两组患者术后6h的长海痛尺评分对比，差异没有统计意义，T=0.332，P=0.741，P＞0.05；观察组术后的12h、24h、48h、72h、96h、120h的疼痛评分明显比对照组低，有统计意义，T=1.994、6.223、8.529、10.715、11.212、16.426；P=0.049、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000，P＜0.05；两组患者疼痛都伴随护理时间的增加而逐渐减轻，术后48h、72h、96h、120h疼痛程度明显比术前1天12h、24h的轻，P＜0.05。

表3 术后6h、12h、24h、48h、72h、96h、120h疼痛评估

4.讨论

4.1生活质量分析

微创经皮肾镜取石手术就是临床中运用到对肾结石患者施予治疗的关键方式，然而，患者的身心状态、护理协作程度、各类并发症等都会对最后的效果带来相应的影响。为此，在对患者开展科学治疗的前提之下，对其运用适宜的护理对策十分关键。预见性护理就是新兴的护理方法，其凸显出了运用心理方面的干预辅助清除患者各类负性情绪，促进其心态得到最大限度地改善，进而更为良好地配合治疗与护理。在这一前提之下，准备各类手术所需设施，在开展手术期间，注重保暖，保障手术顺畅结束。另外，在微创经皮肾镜取石手术结束后，患者大多都要留置导尿管，较易引发各类并发症，所以，增强对留置管加以护理，随时监测留置管的相关情况，如果产生了异常，要立即加以处理，降低由于留置管而引起的并发症。同时，对患者施予出院方面的引导，增强其健康管理意志与技能等，对保证预后来说十分关键。本次研究得出，两组患者在护理后，对照组的躯体活动、精力、睡眠与情感以及社会活动评分为53.5±4.2、37.2±5.0、54.5±4.0、50.1±4.0与观察组的评分62.0±3.0、44.5±4.0、63.4±4.0、59.6±3.2相比明显低于观察组，P<0.05。研究结果可以看出，将个性化护理干预应用在肾结石患者护理工作中，能够将患者生活质量提高。与学者王建在选取60例心脏病患者研究中，通过分成30例对比组和30例干预组进行探讨，对比组采取常规护理，干预组进行个性化护理，其统计到两组患者的生活质量总评分对比组为63.15±3.25分，干预组为86.45±3.45分，干预组的护理效果明显优于对比组，Ｐ＜0.05，其结果与本次结果一致。

　4.2疼痛护理分析

患者在住院后，医护人员应马上全方位地把握其病情，并据此而制订出预见性护理规划，主要就包括了辅助患者处于准确的体位，随时监测患者各身体情况与生命体征，对于高危患者而言，构建静脉通路并十分快速地进行各类手术准备，创建护理记录等。对年纪较小或是较大的患者而言，其较易产生坠床与摔跤，所以，医护人员应为这类患者加上床栏。同时，在显眼的位置中粘贴上防范摔跤的标识，对患者与其亲属就防范摔跤进行教育与培训。个性化护理重视患者术前的心理护理与术后的康复护理，可以将患者疼痛缓解。本研究表明，观察组术后的12h、24h、48h、72h、96h、120h的疼痛评分明显比对照组低，有统计意义，T=1.994、6.223、8.529、10.715、11.212、16.426；P=0.049、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000，P＜0.05；两组患者疼痛都伴随护理时间的增加而逐渐减轻，术后48h、72h、96h、120h疼痛程度明显比术前1天12h、24h的轻，P＜0.05。有学者表示在患者能够进行活动后，对其开展活动训练方面的引导，让患者能够实施准确且适宜的活动训练，防范受到伤害，其效果显著。另外，在学者杨志明的研究中，将某院骨科的100例骨折患者分成两组，一组为对照组50例，另一组为试验组50例，在手术治疗后给予护理措施干预，对照组行基础护理，试验组进行基础护理与个性化护理联合使用，观察到护理后的患者不同时间段的疼痛反应评分，对照组的疼痛评分高于观察组，Ｐ＜0.05，其结果与本次研究结果一致。

结论

综上，肾结石属于临床常见的一种疾病，容易引起疼痛，严重影响了患者身心健康。对患者采取人性化疼痛护理能够促进患者生活质量的提高，将患者疼痛程度降低，可以把这种护理干预方法推广于临床。

致 谢

首先特别感谢我的老师，在老师的悉心指导下，我完成了本论文的分析。在这么长的写作论文时间里，我的指导老师给了我很大的帮助，从最初课题的选择、论文的开题、论文的中期检查到最后论文的完成，老师严谨科学的治学态度深深地影响着我。老师始终孜孜不倦，耐心指导，在多次的论文修改过程中，给予我专业的指导。能够完成这篇论文，虽然辛苦，但很充实，这篇文章凝聚着指导老师的心血、同学们的帮助和支持，在此向我的论文指导老师致以最衷心的感谢！

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肾结石患者应用个性化疼痛护理镇痛效果的研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年9月4日

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