摘 要
目的:通过对癫痫患儿应用家庭延续性护理干预的方式,探讨有效的护理措施,为癫痫患儿临床护理提供相应的参考和依据。
方法:研究对象选取2019年1月份-2019年09月份入我院儿科的80例患有癫痫疾病患儿,将全部患儿随机均分,对照组给予常规护理,观察组实施家庭延续性护理与常规护理结合,评估患儿护理的效果。
结果:护理之前,对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分39.3±3.8、18.2±1.9、16.1±2.3、19.1±2.8分,观察组40.4±4.1、18.7±2.2、15.4±2.54、18.4±2.0 分,P均>0.05;护理之后对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分48.6±3.5、22.0±2.2、18.0±2.3、19.9±3.4分,观察组58.6±3.7、35.2±1.8、25.4±3.1、26.4±3.3分,P均<0.05;对照组护理之后,3例发生认知功能弱化、1例头晕、3例腹泻呕吐、2例嗜睡,计算25.0%的并发症发生率,观察组1例头晕、1例腹泻呕吐,统计5.0%并发症发生率,P<0.05;护理之前,对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分56.6±2.8、57.1±2.8、56.7±2.2、56.1±2.3、56.6±2.3、56.4±2.0,观察组56.1±2.4、57.0±2.5、56.4±2.2、56.3±2.5、56.5±2.3、56.3±2.7分,P均>0.05;护理之后对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分68.8±3.0、69.1±3.0、69.6±3.0、68.9±3.0、68.8±3.2、69.5±3.0分,观察组77.7±3.7、78.0±3.2、77.2±3.7、77.9±3.7、77.8±3.3、77.6±3.1分,P<0.05。
结论:通过对癫痫患儿应用家庭延续性护理干预的方式能够改善患儿癫痫症状,提高患儿生活质量,值得应用。
关 键 词:癫痫;生活质量;家庭护理
1.前言
1.1背景及意义
目前,癫痫病因尚未明确,常见种类包括症状性、特发性与隐源性三种。癫痫的继发性病因涉及脑实质出血、良性部分性的癫痫与脑积水等[1]。另外,丘脑损伤(Hypothalamus InJury)患儿也容易并发癫痫,这可能和脑损伤引起丘脑-皮层回路受损造成癫痫性电活动相关[2]。临床上采用激素治疗癫痫可以消除症状,效果显著。为了改善癫痫患儿预后效果,患儿出院之后需要应用家庭延续性护理。文章陈述了家庭延续性护理,该护理模式是在患儿出院以后,通过家庭成员辅助护理的一种模式,总结癫痫患儿应用家庭延续性护理的必要性,归纳了学者们关于癫痫患儿应用家庭延续性护理措施。本次研究对象选取2019年1月份-2019年09月份入我院儿科的80例患有癫痫疾病患儿,通过对癫痫患儿应用家庭延续性护理干预的方式,探讨有效的护理措施,为癫痫患儿临床护理提供相应的参考和依据。[1]
1.2文献综述
1.2.1家庭延续性护理
家庭是患儿疾病治疗过程中较为重要的单位。当患儿结束一段疗程返回家庭中时,依据癫痫特点,患儿仍旧需要接受全面护理干预与督促治疗,此时家庭成员与社区护理人员的责任较大,需要负责患儿院外的饮食指导、用药指导以及运动指导等。社区医院医护人员与家庭成员共同完成照护工作,为患儿制定家庭护理计划[3]。社区护理人员负责定期随访并提供指导,提高患儿依从性与疾病治疗信心,督促患儿定期去医院复查,及时了解患儿病情恢复情况[4]。患儿治疗进展受到家庭与社区护理质量的双重影响。双方之间促进合作,可保持患儿出院后也能够接受全面照顾,提高其治疗依从性与主动性,最终形成良性循环。
Bishop M等[5]在对癫痫患儿实施护理时,干预组实施家庭延续性护理干预,对照组单纯实施传统干预,在进行干预的第一个月、第三个月,评估家庭护理人员护理能力。结果显示干预组的家庭护理人员自护能力比对照组高。在干预组的患儿中,不少家庭护理人员都对家庭康复的知识充分掌握,配合患儿康复护理的积极性比较高,并且功能恢复的程度、康复效果都比家庭护理缺乏患儿更优。Mrabet H等[6]的研究对比进行家庭康复之前与落实康复之后家属的知识掌握与配合程度,结果显示落实康复护理之后患儿家属知识掌握程序提高明显,家属可以更好的与患儿康复训练配合。研究表明在癫痫患儿护理中应用家庭延续性护理,能够将患儿自护能力提高,使得患儿尽早康复。对癫痫患儿实施家庭延续性护理,还能够将患儿的医疗费用降低,缓解患儿经济方面的负担。癫痫患儿住院费用均值是10185元人民币,并且住院时间越长,费用越高[7]。癫痫患儿家庭经济不足,会导致康复进程受阻。在国外同样有文献指出,患儿实施家庭康复治疗时,其住院费用比住院康复的费用低,并且患儿接受度更高。
1.2.2家庭延续性护理有效性
ARTOLOMEI等[8]研究患儿一共40例,对照组护理方法为常规方式,观察组护理方式则是常规方法与心理护理联合应用,护理之后观察组依从率95.00%,对照组80.00%,P<0.05。这个研究结果能够说明,心理护理应用于癫痫患儿中,可以促进患儿养成健康的行为,将自卑心理消除,对于疾病康复比较有利。
张晓玲等[9]选取癫痫患儿90例,对照组采用常规护理,研究组采用以家庭为中心的精细化护理,护理人员将遵医嘱用药必要性与重要性告知患儿家属,患儿家属辅助护理人员指导患儿遵医嘱用药。经过研究发现,护理之后相较于对照组而言,观察组患儿自我感觉的健康状况以及用药依从性都比对照组好(P<0.05。上述研究中表示,在癫痫患儿护理中,联合家庭成员护理,能够将患儿用药的依从性提高,使得患儿健康状况改善,继而提高药物治疗的效果。
杨丽梅[10]将104例,A组采取延续性护理干预,即患儿出院之后,护理人员告知患儿家属定期给患儿施于相应的护理,必要时护理人员上门配合家属护理。B组主要采取常规护理干预,主要为院内护理,研究得出,相较于B组而言,A组依从率比较高(P<0.05);对患儿实施6个月的护理之后,患儿生活质量也显著提高,并且相较于B组的生活质量而言,A评分较高(P<0.05)。从上述研究结果可以看出,在癫痫患儿护理中实施生活护理,能够促进患儿生活质量的提高,同时提高患儿用药的依从性。
王雅芹等[11]选择癫痫患儿60例进行分析,对照组实施常规护理,研究组则是遵医嘱用药治疗,在用药期间家庭成员需要严密监督患儿用药情况,充分配合医护工作。研究发现相较于对照组而言,研究组治疗满意度、依从性以及自我管理的能力都比对照组好(均P<0.01)。这个研究表示,癫痫患儿治疗中采取家庭支持护理干预,可以将患儿治疗满意度提高,同时促进患儿自我管理的能力提高。张秀平等[12]选择癫痫患儿研究。随机分为观察组与对照组,研究发现两组管理后各项指标均较管理前明显改善(P<0.05),且管理后观察组疾病管理能力评分较对照组改善明显(P<0.05),患儿服药依从性评分较对照组明显提高(P<0.05),说明通过常规健康教育模式和以家庭为中心的健康教育均可获得有效的延续性护理,且以家庭为中心的健康教育在增强家庭照护者疾病管理水平及患儿服药依从性方面的效果更为理想。以家庭为中心的健康教育,通过个体指导、示范和互动、讨论交流和心理支持等方式实施健康教育干预,可不断强化患儿及其家庭照护者对小儿癫痫相关知识的记忆并纠正认知偏差,同时加大了心理层面的干预和支持,将患儿和家庭照护者作为整体,与医务人员合作,积极创造适宜患儿身心发展的家庭和社会环境,从而帮助患儿建立和维持信心,在一定程度上也帮助患儿更好的了解疾病相关知识,因此在出院后较长的时间内能够维持较好的服药依从性[13-14]。
1.3研究目的及目标
目的:通过对癫痫患儿应用家庭延续性护理干预的方式,探讨有效的护理措施,为癫痫患儿临床护理提供相应的参考和依据。
目标:
通过家庭延续性护理干预提高患儿自我护理能力;
通过家庭护理干预降低癫痫患儿并发症的发生率;
通过家庭延续性护理干预提高患儿的生活质量。
1.4关键词定义
癫痫:该病症是由于患者的神经元出现异常,从而导致大脑组织功能受到影响,出现功能性障碍,在医学上癫痫(epilepsy)也被称之为“羊癫风”或者是“羊角风”疾病。
生活质量:生活质量(Quality of Life,QOL)又被称为生存质量或生命质量。全面评价生活优劣的概念。通常指社会政策与计划发展的一种结果。
家庭护理:属于护理模式中的一种,借助家庭成员的力量进行护理干预。
2.研究方法
2.1研究设计
类实验性研究
2.2研究对象
研究对象选取2019年1月份-2019年09月份入我院儿科的80例患有癫痫疾病患儿,将全部患儿随机均分,对照组给予常规护理,观察组实施家庭延续性护理与常规护理结合。对照组患儿中男性23例、女性17例;年龄3-11岁,均值7.82±2.16岁;2-5年的病程,均值3.46±0.46年。观察组患儿中男性22例、女性18例;年龄4-11岁,均值7.92±2.06岁;2-5年的病程,均值3.39±0.46年。研究之前将两组患儿基线资料纳入统计学中分析,P>0.05,可比。
纳入标准:纳入能够进行良好交流与沟通的患儿,纳入对此次研究目的知情的家属并自愿参与本次研究,同时能够很好的配合医护人员完成治疗。
排除标准:排除诊断后患有其他疾病患儿,排除患儿有先天性疾病症状,排除患有精神疾病患儿,排除不能够正常交流的患儿。
2.3研究工具/方法
2.3.1干预方法
对照组患儿所用护理方法比较常规,主要包含心理护理与饮食指导等。
观察组在应用了常规护理的模式之后,联合家庭延续性护理干预,具体护理方法如下:
(1)延续性心理护理
为了控制患儿情绪,家庭成员需要维持患儿的良好心理状态,防止患儿因为愤怒、生气等引发癫痫。大部分患儿年龄比较小,没有发育成熟,长时间用药与反复发作癫痫,患儿极易出现自卑、易怒等不良心理,导致患儿的生活质量受到严重影响。所以需要对患儿实施心理护理,将患儿不健康行为纠正,使得患儿有被爱护、被尊重之感,继而积极配合医护工作。并且家长应积极和患儿交流沟通,对患儿相关问题与需求进行了解,针对患儿实际情况进行护理,提高患儿社会的适应能力与交际能力。
(2)延续性用药护理
不少癫痫患儿用药的依从性较低,会影响了药物治疗的效果,导致家庭面临经济负担与心理负担。所以医护人员对于患儿用药依从性的提高比较重视。家长应该对抗癫痫药物用药不良反应进行充分了解,例如:皮疹、疲乏以及恶心等不良反应,不可以擅自停药或是增减药物。伴随互联将技术发展与完善,逐渐在癫痫患儿护理中应用微信等社交平台,可以将患儿用药的依从性提高,促进药物治疗效果的发挥[14]。
(3)生活护理
家属需要为患儿提供均衡饮食,将蔬菜、海带与虾皮等增加,通过食物对癫痫症状进行控制[16]。家属需要确保患儿睡眠充足,告知患儿睡前不可以剧烈的运动,并且不能长期看电脑、看电视,防止因为光刺激引起癫痫。相关研究资料中指出,在难治性癫痫患儿治疗中采取生酮饮食有显著效果,究其原因,生酮饮食蛋白质的搭配合理、属于低碳水化合物,能够促进癫痫症状的改善。即便将生酮饮食当做有效治疗方式之一,然而需要重视这种疗法毒副作用,例如:酮症、恶心以及呕吐等,因此进行癫痫患儿治疗时,需要对患儿肝肾功能、血糖于血脂进行密切监测。
(4)长期家庭支持
在癫痫患儿疾病治疗中,家庭环境有着必不可少的作用,所以家长需要密切配合医护工作,对癫痫疾病相关知识进行充分掌握,了解癫痫病因,然而针对性的施于患儿护理。家长应尽可能给患儿提供愉悦、轻松生活的环境,尽可能保持耐心与温柔,不可以严厉、粗暴对待癫痫患儿。家长需要鼓励患儿参与一些业余的活动,这对于身心健康比较有利。如果是学龄期的患儿,家长需要及时联系学校,将患儿情况告知老师,以便得到学校的配合。
2.3.2测评指标
观察患儿在家庭状态下实行延续性护理后患儿的自我护理能力,选用自理能力测评量表进行项目分析,评估内容包括健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感四项,根据计算到的评分值来判断自我护理能力高低,分值越高自我护理能力越好[17];
统计患儿在延续性护理下,不良症状反应率情况,主要内容有认知功能弱化、头晕、腹泻呕吐、嗜睡等,将所有不良反应症状进行数据计算,对比总不良反应率;
评估患儿的生活质量,选用生活质量评估量表(QOLIE – 31)给予6个月后的患儿生活质量评估,统计出患儿的生活质量指标,将发作担忧、认知功能、社会功能、药物影响、情绪状况、精力状态等生活质量指标进行具体数据分析,根据统计到评分高低判断患儿生活质量的好坏[18]。
2.4研究步骤
首先将研究主题确定;明确需要研究的对象;对象入选之后按照排除标准进行相应的排除;确定本次研究对象之后仅生存质量评估量表对患儿生存质量进行评估,评估数据留底;对患儿实施不同的护理干预,即常规护理与家庭延续护理;护理完成之后评估患儿生存质量;护理前后评估数据对比得出结论。
2.5资料分析
数据统计中,计数分析使用的t值、百分比(%)主要用于检验p值是否有变化,同时使用的是作为衡量计数资料的标准差,若统计时计算的数据有变化,P<0.05,则表示本次研究数据分析统计值有意义,因计量、计数需求,本次使用的系统检测分析是选取SPSS23.0软件。
3.结果
3.1患儿自我护理能力
护理之前,对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分39.3±3.8、18.2±1.9、16.1±2.3、19.1±2.8分,观察组40.4±4.1、18.7±2.2、15.4±2.54、18.4±2.0 分,P均>0.05;护理之后对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分48.6±3.5、22.0±2.2、18.0±2.3、19.9±3.4分,观察组58.6±3.7、35.2±1.8、25.4±3.1、26.4±3.3分,P均<0.05。
表1 患儿自我护理能力
分组 | 时间 | 健康知识的水平 | 自我护理的机能 | 自我概念 | 自我责任感 |
对照组 | 护理前 | 39.3±3.8 | 18.2±1.9 | 16.1±2.3 | 19.1±2.8 |
观察组 | 40.4±4.1 | 18.7±2.2 | 15.4±2.54 | 18.4±2.0 | |
T | – | 1.10 | 1.38 | 1.43 | 1.29 |
P | – | 0.18 | 0.17 | 0.16 | 0.20 |
对照组 | 护理后 | 48.6±3.5 | 22.0±2.2 | 18.0±2.3 | 19.9±3.4 |
观察组 | 58.6±3.7 | 35.2±1.8 | 25.4±3.1 | 26.4±3.3 | |
T | – | 15.62 | 33.39 | 15.05 | 9.56 |
P | – | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
3.2比较两组不良反应发生率
对照组护理之后,3例发生认知功能弱化、1例头晕、3例腹泻呕吐、2例嗜睡,计算25.0%的并发症发生率,观察组1例头晕、1例腹泻呕吐,统计5.0%并发症发生率,P<0.05,见表2。
表2治疗干预后患儿的并发症发生情况 (n%)
组别 | 例数(n) | 认知功能弱化 | 头晕(n) | 腹泻呕吐(n) | 嗜睡(n) | 发生率(%) |
对照组 | 40 | 3 | 2 | 3 | 2 | 25.0 |
观察组 | 40 | 0 | 1 | 1 | 0 | 5.0 |
X2 | 6.30 | |||||
P | 0.92 |
3.3比较两组患儿生存质量
护理之前,对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分56.6±2.8、57.1±2.8、56.7±2.2、56.1±2.3、56.6±2.3、56.4±2.0,观察组56.1±2.4、57.0±2.5、56.4±2.2、56.3±2.5、56.5±2.3、56.3±2.7分,P均>0.05;护理之后对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分68.8±3.0、69.1±3.0、69.6±3.0、68.9±3.0、68.8±3.2、69.5±3.0分,观察组77.7±3.7、78.0±3.2、77.2±3.7、77.9±3.7、77.8±3.3、77.6±3.1分,P<0.05。
4.讨论
在医学研究中癫痫疾病的病理机制是原因患者的中枢神经系统出现异常,进而造成患儿的脑部组织及功能发生病变,针对该现象需要选用合理的药物给予控制,从而避免患儿的不良症状产生,同时也是对患儿生活质量的改善[19]。临床上开展家庭延续性护理措施,主要是结合患儿的具体病症给予针对性的改善,是一种从生活上、心理上全面性的提高,既做到了资源合理分配,又保证了实际的效果[20]。此次项目研究中,患儿在护理之前,对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分39.3±3.8、18.2±1.9、16.1±2.3、19.1±2.8分,观察组40.4±4.1、18.7±2.2、15.4±2.54、18.4±2.0 分,P均>0.05;护理之后对照组健康知识的水平、自我护理的机能、自我概念、自我责任感评分48.6±3.5、22.0±2.2、18.0±2.3、19.9±3.4分,观察组58.6±3.7、35.2±1.8、25.4±3.1、26.4±3.3分,P均<0.05。
强化患儿及家属对疾病的知识了解,建立知识宣传平台,比如组建微信渠道,开展有关癫痫疾病的健康讲坛知识,纠正日常生活中一些错误行为及知识认识,促进家庭的护理质量,提高患儿的生活质量。开展护理随访计划,对院外的患儿实行专访,给予相应的院外护理指导,提高患儿的防范意识,增强患儿自护能力,减少患儿的心理负担,促进患儿的功能认知改善[21]。经上述的护理后得到相关结果数据为,对照组护理之后,3例发生认知功能弱化、1例头晕、3例腹泻呕吐、2例嗜睡,计算25.0%的并发症发生率,观察组1例头晕、1例腹泻呕吐,统计5.0%并发症发生率,P<0.05;护理之前,对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分56.6±2.8、57.1±2.8、56.7±2.2、56.1±2.3、56.6±2.3、56.4±2.0,观察组56.1±2.4、57.0±2.5、56.4±2.2、56.3±2.5、56.5±2.3、56.3±2.7分,P均>0.05;护理之后对照组发作担忧、药物影响、认知评分、社会评分、情绪评分、精力评分68.8±3.0、69.1±3.0、69.6±3.0、68.9±3.0、68.8±3.2、69.5±3.0分,观察组77.7±3.7、78.0±3.2、77.2±3.7、77.9±3.7、77.8±3.3、77.6±3.1分,P<0.05。患儿的自我护理能力得到了提高,因为延续护理并非强调为出院患儿提供直接而且长期的医疗照护服务,而是通过信息化手段、充分利用基层医疗卫生服务机构的资源,遵循循证护理原则,以患儿为中心,帮助患儿及照顾者提高自我护理及家庭照护的能力。
5.结论
在神经内科,癫痫这种疾病比较常见,不少患儿在长时间随访与用药治疗发现,护理对于药物发挥至关重要。所以在患儿出院之后,需要重视家长配合作用的发挥,避免癫痫二次发作。在延续性护理中,家庭护理属于一个重点,结合患儿病情制定护理方案,从生活环境、康复体位、心理、饮食、功能锻炼、用药等方面给予相应的护理指导,用于出院后癫痫患儿中,能使其尽快恢复健康。家庭延续性护理使患儿和家属掌握一定的护理知识和操作技能,进而主动开展康复训练,使患儿的身体机能逐一恢复,最终达到早日康复。
结论
在神经内科,癫痫这种疾病比较常见,不少患儿在长时间随访与用药治疗发现,护理对于药物发挥至关重要。所以在患儿出院之后,需要重视家长配合作用的发挥,避免癫痫二次发作。在延续性护理中,家庭护理属于一个重点,结合患儿病情制定护理方案,从生活环境、康复体位、心理、饮食、功能锻炼、用药等方面给予相应的护理指导,用于出院后癫痫患儿中,能使其尽快恢复健康。家庭延续性护理使患儿和家属掌握一定的护理知识和操作技能,进而主动开展康复训练,使患儿的身体机能逐一恢复,最终达到早日康复。
致 谢
从论文选题到收集资料,再到写提纲,其中经历了聒噪、痛苦和彷徨,在写论文的过程中心情是五味杂陈的。开始选题时很迷茫,不知该怎么选好,幸而在同学和任课老师的帮助下,才得以确定。然后就是最难的找资料,由于首次写论文,不懂该怎么着手去收集、归纳资料,因而花费了好多时间在这上面,但收集到的资料真正能用上的却没多少。这时得感谢我的指导老师,他始终给予我细心的指导和不懈的支持。从论文框架到细节修改,都给予了细致的指导,提出了很多宝贵的意见与建议。老师以其严肃的科学态度,严谨的治学精神,精益求精的工作作风和大胆创新的进取精神深深地感染和激励着我。他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪,这篇论文是在老师的精心指导和大力支持下才完成的。在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。
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