改良小切口治疗硬核性白内障的手术临床效果分析

　　摘要

目的评价改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入治疗硬核性白内障的疗效。方法对95例（108眼）硬核性白内障行改良小切口囊外摘除加人工晶体植入术。结果89%的病例术后1周视力≥0.5，术后无严重并发症。结论改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗硬核性白内障对眼球的组织损伤小，手术简单快捷，术后视力恢复快，值得在基层医院推广应用。

　　关键词改良小切口硬核性白内障视力

虽然随着白内障摘除人工晶体植入手术技术的提高，白内障超声乳化手术因其切口愈合快、术后散光小及视力恢复快等优势已成为白内障手术的主流方向，但是，对于Ⅳ、Ⅴ级硬核性白内障采用超声乳化手术因其术后严重角膜水肿影响复明效果，而采用改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术是一个合理的选择。我院在２０13年5月至2013年12月对硬核性白内障采用改良小切口行白内障囊外摘除人工晶体植入手术取得了较好的复明效果，现将结果报道如下。

　　临床资料

　　1.1一般资料

选择我院2013年5月至2013年12月的硬核性白内障施行改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术白内障患者89例（108眼），其中70例单眼，19例双眼，男64例，女31例，年龄65-92岁，平均年龄74.5岁，晶体核Ⅳ—Ⅴ级，Ⅳ级60例，Ⅴ级48眼，术前视力为光感—0.01。常规进行散瞳，测眼压，角膜内皮计数检查、眼部A超及角膜屈率检查，眼部B超排除视网膜脱离。全身检查及实验室检查，发现问题及时处理，如全身情况较差，不能耐受手术者先由相关科室进行治疗，待全身情况允许后再行手术[1]。

　　1.2治疗方法

术前复方托品酰胺眼药水充分散瞳，奥布卡因眼药水表麻或利多卡因筋膜囊麻醉。沿上方角膜缘剪开球结膜，巩膜面烧灼止血，上方角膜缘后2ｍｍ作长约７～８ｍｍ反眉弓１／２厚度巩膜隧道切口，到角膜缘前１．５ｍｍ平行虹膜平面进入前房，在主切口右侧作透明角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环行撕囊或开罐式截囊，约６．５～７．０ｍｍ大小，扩大切口使内切口大于外切口，小心水分离，轻压晶体核下方使上方翘起脱出囊袋，旋转晶体核入前房内，向晶体核后方及前方注入粘弹剂，右手持晶体圈小心伸至晶体核后方托住晶体核并向下轻压隧道切口后唇，左手拿眼科有齿镊将切口前唇向上提，缓慢取出晶体核，双腔管抽吸残余皮质，植入人工晶体，匹罗卡品缩瞳，注水形成前房，前房内注头孢呋辛，切口不缝合，如切口自闭不良或前房不稳定时间断缝合１～２针。术后第１天开眼用妥布霉素/地塞米松滴眼液滴眼，４～６次／ｄ，炎症反应重者改为每１～２ｈ滴一次，并用复方托品酰胺眼药水散瞳１～２次／ｄ，有严重地角膜水肿加用高糖+维生素C滴眼，为１～２ｈ滴一次。

　　结果：

　　2.1手术结果

本组病例植入囊袋内人工晶体103例，睫状沟人工晶体5例。

　　2.2术后视力

术后第１天视力小于０．１者１４眼，０．１～０．4之间者５２眼，大于０．4者42眼，手术２周后复查视力小于０．１者2眼，０．１～０．4之间者8眼，大于０．4者９８眼。视力小于０．１者其中1眼有青光眼性视神经损害，1眼人工晶体表面有纤维膜形成[2]。

　　2.3术后并发症

2.3.1术中后囊膜破裂

5眼术中发生后囊膜破裂，全部发生在抽吸上方皮质时，用粘弹剂压住玻璃体后干吸残余皮质，全部Ｉ期睫状沟内植入人工晶体。剪切瞳孔缘玻璃体至瞳孔恢复圆形，瞳孔缩小到３ｍｍ左右。

２.３.２术后角膜水肿

发生于角膜上方切口附近轻度角膜水肿，术后3ｄ消失者２５眼，中度弥漫性角膜水肿术后一周消失者１３眼[3]。

2.3.3术后虹膜炎性反应

术后第1天，房水闪辉16眼，房水混浊25眼，加强局部应用激素眼药水，炎症消失。

　　３讨论

　　３．１改良小切口非超声乳化白内障手术的优势

白内障是最常见的致盲眼病，手术治疗是白内障复明的有效方法。超声乳化白内障吸除手术具有切口愈合快、术后散光小及视力恢复快而稳定等优点在眼科迅速发展。它对Ⅲ级核以下白内障具有极大的优势，但随着晶体核硬度的增加，超声乳化的难度亦相应加大，乳化所需能量及时间也与核的硬度成正比。超声乳化的热效应、机械作用及晶体碎核对角膜内皮的冲击均加重了角膜内皮等眼内组织的损伤，所以多数学者主张对超硬核白内障仍采用白内障囊外摘除术。改良小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术同时具有超声乳化的小切口这一优点和囊外摘除的不需要特殊设备、简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美，特别适应于我国广大基层医院和暂时尚无超声乳化条件的单位采用。因此，在超声乳化技术风靡一时的白内障手术世界里，手法小切口术式以其低廉的价格和相当的术后效果赢得了发展中国家与地区手术医生的拥戴[4]。

　　３．２减少角膜内皮损伤、防止术后角膜水肿的关键措施

硬核性白内障术后最常见的并发症是角膜水肿，它严重影响术后早期视力恢复。角膜内皮细胞是维持角膜透明的重要因素，硬核性白内障患者年龄较大，角膜内皮细胞逐年减少，因此术中如何减少角膜内皮细胞的丧失、减轻术后角膜水肿是硬核性白内障小切口非超声乳化劈核技术的关键。本组病例发生于角膜上方切口附近轻度角膜水肿，术后３ｄ消失者２５眼（２3．1％），中度弥漫性角膜水肿术后１～２周消失者１３眼（12％）。我的体会是前房操作时动作要轻柔，双手配合协调，争取一次娩核成功。娩核时轻压切口后唇、平行虹膜平面托出晶体核。另外，抽吸皮质要保持前房稳定，避免前房塌陷损害角膜内皮[5]。

　　4结论

总之，改良小切口白内障手术治疗硬核性白内障对眼球组织损伤小，手术简单快捷，术后视力恢复快，值得在基层医院推广应用[6]。

　　【参考文献】

[1]董光明.白内障手术中后囊膜破裂的原因探讨[J].中国当代医药.2010(20)

[2]周燕,刘保松,高岩.硬核白内障改良囊外摘除术[J].中国实用眼科杂志.2001(01)

[3]李安.小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的疗效观察[J].右江民族医学院学报.2010(03)

[4]唐义权,杨绍钧.连续环形撕囊术在小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术70例中的应用[J].南通大学学报(医学版).2009(06)

[5]陶涛,施玉英,李汉钊,李明芝,杨朝举,俞丽云.超声乳化白内障摘除术治疗Fuchs综合征并发白内障[J].中国实用眼科杂志.2013(03)

[6]秦民安,冯梅艳,张前卫.均衡式三切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响[J].国际眼科杂志.2011(05)