慢性伤口患者生活质量的现状及影响因素的调查分析

[摘要]目的：通过调查慢性伤口患者生活质量的现状继而研究分析影响生活质量的因素，最终为临床提高慢性伤口患者的生活质量提供相关依据，改善患者的结局。方法：选取到我院治疗慢性伤口的患者作为研究对象，采用慢性伤口的生活质量量表（Wound-Qol）进行调查。结果：慢性伤口患者的生活质量总均分为(48.45±13.60)分，多元线性回归分析结果表明，慢性伤口患者的生活质量与性别有线性回归关系(P＜0.05)。结论：慢性伤口患者的平均年龄为57.04±17.847岁即可看出多为中老年人，并且女性患者生活质量相对男性较低下，在发挥医疗的作用时，同时也多给予患者更多身心以及社会的支持，从而提高慢性伤口患者的生活质量。

[关键词] 慢性伤口；生活质量；Wound-Qol

前言

慢性伤口是指伤口感染等各种原因导致皮肤组织受到损伤后，经过治疗，超过两周愈合的伤口[1]，或是不能自行愈合，而且愈合后再次发生在原先皮肤组织的伤口[2,3]，主要包括了压力性溃疡、糖尿病足溃疡、术后未正常愈合伤口、外伤所致肉芽创面损伤、烫伤创面等。即使近年来慢性伤口治疗的技术不断增强，伤口专科护理人员的壮大，但人类越来越长寿，人口老龄化进程的速度越来越快，并且生活水平的提高，慢性伤口的发病率也就随着越来越高，全球每年以10%的速度增长[4]。有研究统计表明，全球每年受慢性伤口影响生活质量的患者数量约占了1%，并且治疗慢性伤口的费用占了总医疗支出费用的5%[5]。有国外研究显示，慢性伤口给患者的身体及心理均带来严重的影响[6]，而在我国的一项住院患者统计研究中，有25%-85%的是压力性溃疡[7]，压疮的治疗时间长带来的心理不适，并且高昂的治疗费用，给家庭带来沉重负担，降低生活质量。

慢性伤口不仅给病人带来身体上的创伤痛苦，也让病人产生许多的心理压力，不仅仅会焦虑担心伤口的治疗费用，更是害怕融不进社会，严重降低了患者的生活质量，而生活质量的低下使消极悲观的情绪增加，形成恶性循环，导致伤口的愈合更是延迟。慢性伤口给个人、整个社会以及医疗卫生保健系统都造成了巨大的负担[8]，所以慢性伤口患者越来越受到社会的关注。因此，本研究调查慢性伤口患者生活质量的现状以及分析其影响因素，目的是为临床提高慢性伤口患者的生活质量提供相关依据，改善患者的结局。

1对象与方法

1.1研究对象

选取从2019年11月至2020年1月期间到南方医科大学珠江医院就诊的慢性伤口患者作为研究对象。纳入标准：①知情并且赞同本研究者；②年满18周岁的慢性伤口患者；③意识清楚，沟通交流无障碍的慢性伤口患者；④精神状态良好的慢性伤口患者。排除标准：①拒绝参加本次调研者；②急性伤口患者；③无法持续跟踪者。

1.2调查工具

本研究采用“慢性伤口患者生活质量现状及其影响因素调查问卷”进行调查。该问卷有经过参阅国内外文献而自行设计的一般资料调查表和以及引用经过王丹[7]汉化后的慢性伤口患者的生活质量量表（Wound-Qol）（1）一般资料调查表包括患者的基本情况（性别、不同年龄、不同文化程度、婚姻状况、子女数、不同居住方式、家庭人均月收入）和伤口相关资料（伤口病程、类型、部位及医疗费用来源）。（2）慢性伤口患者的生活质量量表（Quality of life with chronic wounds，Wound-Qol）。Qol问卷包含了4个维度，一共有17个条目，第1-5题属于生理维度，第6-10题属于心理维度，第11-16题属于日常生活维度，第17题属于经济维度，而每个条目设有“没有”“有一点”“中度”“相当多”“非常多”的五个等级程度的答案选项，依次赋1-5分，生活质量总分为85分是4个维度得分的总和，得分越高反而生活质量越低。经过汉化后的量表的 Cronbachs 系数为 0.924，问卷效度较好[9]。

1.3调查方法

本调查研究采用便利抽样方法，研究者向慢性伤口患者发放调查问卷，使用统一指导话语向受调查者详细说明该问卷的填写方法以及量表填写该注意的事项，留十分钟让受调查者独立完成，采用匿名的形式，待受调查者填写完毕后当场收回问卷，并且确保问卷填写无遗漏以及有效。

1.4统计学处理

将所收集的数据采用IBM SPSS20.0进行统计学分析处理。计数资料采用频数和百分比表示，符合正态性分布的数据采用均值±标准差(`x±SD)的形式表达，非正态分布的数据使用中位数（P25-P75）表达，符合方差齐的数据采用单因素方差分析，而方差不齐的数据使用非参数检验中的Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验，相关因素则采用多元线性回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1慢性伤口患者基本情况及伤口相关资料

在实际分组的过程中，因某些样本量太小，所以将仅有一个的样本量酌情与其他分组进行合并。将仅有一例的家庭人均月收入为12000~15000元组的合并到家庭人均月收入为8000~10000元组，将仅有一例的伤口病程＞7个月组的合并到伤口病程为4个月~7个月组，将仅有一例伤口部位为头部组以及一例其他部位组的合并到伤口部位为躯干组。年龄分组是按照WHO对年龄划分标准作出的组别[10]，但又因该调查对象最高年龄为85岁，即将90岁以上为长寿老年人该年龄段的分组去除。

在本调查研究中慢性伤口患者的平均年龄为57.04±17.847（22-85）岁，其他见表1。

表1 慢性伤口患者的一般资料及生活质量的影响因素（n=53）

（备注：#表示满足方差齐性，则可使用均数间多重比较的方差分析）

2.2慢性伤口患者的生活质量状况

表2 慢性伤口患者生活质量各维度得分（n=53）

2.3不同影响因素对慢性伤口患者各维度得分的影响

表3不同影响因素下各维度得分情况

（备注：#表示满足方差齐性，则可使用均数间多重比较的方差分析）

2.4慢性伤口患者生活质量的影响因素的多元线性回归分析

将患者基本情况和伤口相关资料自变量设为（X），将慢性伤口患者生活质量总分设为（Y），进行多元线性回归分析，见表4可得到的回归方程为Y=62.764-9.364*性别，表明慢性伤口患者的生活质量与性别有线性回归关系。

表4慢性伤口患者生活质量的影响因素的多元线性回归分析

3讨论

3.1慢性伤口患者的生活质量较差

生活质量是指符合当代社会生活的要求，适应心理医学模式以及在现代健康观念的指标下，满足个人幸福感、生活满意度和个人功能状态、身体机能的感知体验[11]。总体来讲就是生活质量包括了主观感受和客观指标两方面，而当今社会发展的迅速，医学领域中的生活质量也不断随着发展的医学模式而改变，并且近年来越来越多学者意识到生活质量对慢性伤口患者的重要性，是如今生活的要求趋势。在本研究中，慢性伤口患者的生活质量总分为48.45±13.60，此生活质量量表总分为85，得分越高说明生活质量越差，而该分在中位数之上，则说明慢性伤口患者生活质量较差。有研究表明，每年新增慢性伤口患者超1000万[12]，而慢性伤口患者深受生理上的疼痛，心理上焦虑痛苦以及社会人际交往的自卑，大大降低了其生活质量。

表1中可看得知慢性伤口患者男性占52.8%，但男女占比相差不大，与王丹[9]的调查结果有点出入，这可能是调查的地域或者是样本数据量不够的原因。调查结果显示慢性伤口患者的平均年龄为57.04±17.847岁，而大于45岁的慢性伤口患者占75.5%，可看出慢性伤口患者大多为中老年人，该结果与姜玉峰[13]的研究结果一致。年龄越大，体内新陈代谢速度变的缓慢，伤口恢复能力缓慢，而且日常生活受限，需要依赖他人的照顾，并且中老年人收入偏低，需要治疗伤口的费用较多，并且在本研究中的住老人院的生活质量总分较高，说明生活质量相对较低。而调查对象中文化程度在初中及以下的占64.2%，文化水平相对较低；婚姻状况为已婚的慢性伤口患者的占79.2%，而已婚的家庭里有超过1个孩子的占了58.5%，并且居住方式为与家人住在一起的占79.2%，生活质量总分较高表明生活质量相对低下，一方面可认为婚后生活因慢性伤口长期治疗费用使家庭经济负担较沉重[14]，而另一方面慢性伤口的迁延不愈影响了夫妻间的生活，导致心理产生焦虑烦躁难以获得安慰从而使家庭争吵增加[15]。本调查中，家庭人均月收入为4000-6000的相对较多，占39.6%，对于治疗慢性伤口的经济负担也相对较高；伤口病程超过1个月的占了69.8%，并且调查对象中伤口部位在四肢的占了52.8%，慢性伤口的迁延不愈，不仅给患者带来生理上的难受，造成身体素质的下降、睡眠质量的不佳，也给他们带来日常生活上的不便，需要依赖他人的照顾，造成极大的心理伤害，也害怕自己的伤口暴露于外界，产生自卑感，自觉远离了社会交往

3.2慢性伤口患者的生活质量差主要受性别影响

表2可看出慢性伤口患者的日常生活维度的得分较高，即日常生活、行为活动、社会交际易受慢性伤口的影响。经多元线性回归分析，性别是本研究中影响慢性伤口患者生活质量的主要因素（见表4）。

在本研究中，调查结果显示，慢性伤口患者在性别上的生活质量总分、心理维度得分和日常生活维度得分有统计学意义（P＜0.05），而且慢性伤口女性患者的生活质量总分、心理维度得分以及日常生活维度得分均高于男性患者，则表明女性生活质量相对于男性的较低下，并且受心理以及日常生活的影响较大（见表3）。有一项网络研究表明，慢性伤口患者中占有25%-50%的存在心理方面的障碍[16]。而女性心理方面相对于男性更为敏感、更为脆弱，同时也成为了慢性伤口评价的重点内容[17]，对于伤口女性的疼痛阈值相比男性低，则容易出现恐惧焦虑的情绪，并且因慢性伤口的迁延不愈，出现沮丧以及无助感，情绪低落同时脾气变得更为暴躁，而使慢性伤口的治愈也变得更为艰难，伤口愈合的时间也会延长[18]。而在日常生活中，女性的身体机能及功能状态较男性的弱小，则受慢性伤口的影响较大；并且不仅仅因为慢性伤口而行动不便使其不得不减少社会交往，也有因慢性伤口的迁延不愈以及可能有产生的分泌物使心理产生自卑感而自我远离社会。女性相对于会更在乎暴露在社会的自我形象，并且也有可能社会对女性的不良看法较多，对男性包容的较多[19]，则慢性伤口的女性患者的生活质量也就更为低下。

3.3压疮使日常生活质量差，自费导致慢性伤口患者经济负担大

在表3中可见伤口类型与日常生活维度得分有统计学意义（P＜0.05），即表明不同原因导致的慢性伤口对日常生活造成了不同的影响，压疮的得分较高，慢性伤口在日常生活中的生活质量反而越差，则平时日常生活较困难。压疮是长期受压使血运循环障碍导致的缺血缺氧引起的局部组织损伤[20]，即患者本身带有基础疾病长期卧床或是长期坐轮椅形成的压力性溃疡，疾病与压疮之间形成的恶性循环，这就使日常活动更加带来困难，同时也依赖家里人照顾，更加限制了外出与社会的交往。在医院里更是需要护士的多翻身，早发现，但有研究表明护士在对患者压疮预防中的作用的意识仍是薄弱[21]。而医疗费用来源则与经济维度得分有统计学意义（P＜0.05），选择自费和农村合作医疗的慢性患者得分较高，生活质量较差，经济负担较大。慢性伤口的迁延不愈需要长期治疗，由于伤口的原因难以专心于工作，还要面临失去工作的威胁，或是退休金低，而因完全自费或是农村合作医疗的报销较少而带来了沉重的经济负担。

所以不仅要加强护士的伤口治疗护理的能力，还要提高护士对伤口预防的意识，在慢性伤口患者治疗的过程里，针对不同性别患者做好心理的评估，对患者做好健康宣教，放松心情缓解其焦虑的情绪，增加其对慢性伤口治愈的信心，同时正视慢性伤口，清淡饮食提高医从性，并且可增加朋友间的联系，增加社会交流，从而提高生活质量。

4认识与不足

在本研究中，慢性伤口患者大多为中老年人，年龄较大，而性别则是影响生活质量的主要因素。但由于时间的限制，本研究存在着不足，以及调查收集样本量较少，而且也具有地域局限性，所以研究结果不能具有一定的代表性，并且慢性伤口患者生活质量的影响因素还有待进一步研究。

参考文献：

[1]宁宁，廖灯彬，刘春娟．临床伤口护理[M].北京：科学出版社，2013：14．

[2]卢 芳，冯毕龙.伤口的分类及处理原则[J].中国临床护理，2010；2(4)，365-367.

[3]Hunter S, LangemoD, Anderson J, et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds[ J]. Adv Skin Wound Care,2010,23(3),116-119.

[4]刘佳.敷料更换过程疼痛对慢性伤口愈合轨迹的影响研究[D].西安:第四军医大学. 2011.

[5]Van Koppen C J,Hartmann RW.Advances in the treatment of chronic wounds: a patent review[J].Expert Opinion on Therapeutic Patents,2015,25(8):931－937．

[6]Fearns N, Heller-Murphy S, Kelly J, et al. Placing the patient at the centre of chronic wound care: A qualitative evidence synthesis[J]. J Tissue Viability, 2017, 26(4): 254-259.

[7]蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社,2009: 25-6.

[8]Sonnad S S, Goldsack J C, Mohr P, et al. Methodological recommendations for comparative research on thetreatment of chronic wounds[J]. Journal of Wound Care, 2013, 7(22): 470-480.

[9]王丹.下肢慢性创面患者生活质量与社会支持的相关性研究[D].华中科技大学.2017

[10]吉栋德，刘芝兰，马颖才，等.青海地区不同年龄段大肠癌患者临床特征分析[J].解放军医学院学报，2019，09:2095-5227.

[11]卜佳,罗力,鲍勇.健康相关生活质量和健康管理[J].科教文汇(中旬刊),2019(08):93-98.

[12]刘淑兰.社区联动伤口处理联盟的构建与运作[J].中国护理管理,2014,14(6)：597-598．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.06.012.

[13]姜玉峰. 中国体表慢性难愈合创面流行病学研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2011.

[14]Goodridge D, Trepman E, Embil JM.Health-related quality of life in diabetic patients with foot ulcers:literature review[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2005,32(6):368-377.

[15]Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, et al.Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients: a systematic review[J].J Am Geriatr Soc,2009,57(7):1175-1183.

[16]Acquadro C, Price P, Wollina U.Linguistic validation of the CardiffWound Impact Schedule into French, German and US English[J].J Wound Care,2005,14(1):14-17.

[17]Jones J, Barr W, Robinson J, et al.Depression in patients with chronic venous ulceration[J].Br J Nurs,2006,15(11):S17-23.

[18]徐晓晰,梁慧君,,张敏,等.综合护理干预对慢性伤口病人焦虑情绪及疼痛的影响[J].循证护理,2016,2(01):36-38.

[19]Kouris A, Armyra K, Christodoulou C,et al.Quality of life psychosocial characteristics in Greek patients with leg ulcers: a case control study[J].Int Wound J,2016,13(5):744-747.

[20]李小寒.护理学基础[M].4版:北京人民卫生出版社, 2006:83.

[21]成守珍,郜迎雪,郭志东, 等.护士对卧床患者压力性损伤护理知识和态度的调查研究[J].中华护理杂志,2018,53(7):837-840.

附 录 A

附录A1缩略词表

慢性伤口患者生活质量的现状及影响因素的调查分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月17日

下载查看全文内容

已付费？登录 或 刷新