重症急性胰腺炎肠内营养护理研究

内容提要:重症急性胰腺炎作为一种常见的重症疾病类型，经常会在病发的过程中引出许多并发症，导致病情发展复杂，治疗难度提升，严重威胁患者生命安全。本文主要以综述的形式对重症急性胰腺炎肠内营养护理研究的成果进行梳理，并展开更广泛的探讨与研究，为重症急性胰腺炎肠内营养护理提供更丰富的建议与帮助。

关键词: 重症；急性胰腺炎；肠内；营养护理

　引言

重症急性胰腺炎患者患病期间会因为营养障碍导致组织修复不佳的现象，影响患者的恢复和治愈效果。经众多临床实践证明，营养支持对重症急性胰腺炎的患者治愈提升有着重要的影响和作用，可以有效的控制并发症，同时降低患者的死亡率[1]。本文以综述的形式对重症急性胰腺炎肠内营养护理展开研究，首先阐述肠道营养相关理论概述，其次从肠内营养干预入手展开分析，提出肠内营养干预的有效措施，最后针对重症急性胰腺炎肠内营养护理展开更深入的护理方法探讨，在梳理总结前期研究成果的基础上，结合自身的观点和看法，对重症胰腺炎肠内营养护理提供更全面深入的探讨。

一、肠内营养相关概述

　　（一）肠内营养适宜人群

肠内营养方法主要适用于轻症、中度重症急性胰腺炎患者的营养护理，近些年研究中关于肠内营养护理的文献和相关报道比较集中在重症胰腺炎、胰腺炎术后等相关研究当中[2]。通过对患者临床资料的观察与研究，发现肠内。

营养对患者的消化道瘘具有一定独立的保护作用。肠内营养护理方法与腹腔穿刺引流相结合治疗，能有效的降低患者胃轻瘫的风险发生，并且有效的提升患者的肠内营养耐受性和依从性，能够更快的达到患者肠内营养的需求。此外，这种护理治疗方法还能更快的满足患者营养需求，通过引流腹水能够有效的减少患者产生炎症的风险，降低患者的腹腔压力，并且适用于合并腹水的患者[3]。

（二）胆囊收缩素、胰酶分泌

急性胰腺炎是胰酶自我激活和自我消化，胰酶分泌刺激程度由营养物质进入到肠道的位置决定的。对于重症急性胰腺炎患者来讲，不论是胆囊收缩素还是胰酶分泌，都是因为患者的身体器官由于饮食影响产生相应的变化和反应，进而产生迷走神经的现象，患者的十二指肠会在迷走神经反射和胃酸的刺激下，产生相应的反应和影响，再通过分泌胆囊收缩素的方式，促进患者的胰腺分泌。但实际上，通过对临床实践证明，患者在患病期间，不论是采用肠内营养干预还是肠外营养干预，对患者的胰腺和胰酶分泌都会产生负相关的影响[4]。当患者患有重症急性胰腺炎时，肠内的营养可以抑制肠内炎症的扩散，进而起到降低并发症产生的效果，这种肠内营养干预可以运用到术后患者的黏膜愈合与缓解治疗护理当中，这种护理手段所产生的副作用明显与其他治疗手段相比较低，并且在临床实践中获得医学界众多学者的好评。

（三）肠内营养的重要性

患者在患有重症急性胰腺炎的过程中，经常会出现许多并发症，如消化功能紊乱、肠胃功能紊乱和代谢几率升高等现象，这些并发症的产生会导致患者出现不同程度的营养障碍现象，影响患者的身体健康，同时加剧患者的病情。并发症的产生也导致患者出现不同程度的负面影响，对患者的身体机能造成影响[5]。所以，在对重症急性胰腺炎患者治疗的过程中，应当为患者提供肠内营养护理，从根本对患者进行治疗和护理，增强患者的整体机能恢复。采用以往常见的肠外营养护理虽然能在一定程度上缓解重症急性胰腺炎患者的病情，起到一定的恢复效果，但是这种护理方式对患者产生的副作用比较明显，经常会引发患者的肠黏膜萎缩、肠源性感染等现象。经临床实践证明，有高达20%左右的患者在治疗的过程中采用肠外营养护理导致患者的肠道出现细菌移位和肠源性感染的现象。患者肠内营养的护理方式不仅可以有效的降低患者的感染问题发生率，还能更加直接的将营养物质与营养元素提供给患者，满足患者的身体机能代谢需求，同时不会对患者的肠道黏膜产生损伤，对患者的肠道功能形成维护和恢复的效果。

　二、肠内营养干预的实施

　　（一）肠内营养干预时机

重症急性胰腺炎患者在患病期间消化系统会产生一定程度的影响，因为患者的腹腔内部产生炎症也是患者病发严重的表现之一，会严重导致消化系统麻痹的现象[6]。尽管在临床实践当中已经承认肠内营养护理对重症急性胰腺炎患者的治疗会产生一定的恢复效果，但是在治疗的过程中营养干预的时机不对反而会影响患者的治疗效果。营养护理在重症急性胰腺炎患者的治疗中，过早干预会导致患者出现胰腺分泌的现象，影响患者的恢复与治疗，产生刺激性效果，甚至会加重患者的病情。过晚的干预会导致患者错过治疗的最佳时机，同样对患者产生不利的效果。如果患者在接受治疗的过程中出现病情循环且稳定的情况，便可以采用肠外营养的护理方式纠正患者的电解质，使患者身体机能达到一定的平衡状态，时间长短结合患者自身的状况决定，通常护理时间在一周左右，一旦患者在接受治疗的过程中没有达到身体机能平衡稳定的状态，但是肠胃功能恢复良好，那么在对患者进行护理的过程中便可以采用营养干预的方式，减轻患者的并发症状，随后在护理过程中适当降低患者的干预次数。

（二）肠内早期营养干预措施

　　1.选择肠内喂养时机

患者在接受治疗的过程中若产生不良反应或是活动性消化道出血等现象，便需要在对患者进行肠内营养干预 [7]。X的重症病学会和X肠外肠内营养学会指南当中，曾为了减少患者在接受治疗的过程中出现喂养不耐受的现象发生，重症患者应当尽快进行肠内营养干预。也就是指重症患者在住院起，血流动力学稳定的48小时之内需要进行小剂量、低浓度、低速度的肠内营养干预。曾有学者在研究中心指出，活动性消化道出现的重症急性胰腺炎患者应当使用延迟肠内营养的治疗方式，一旦出血停止，便代表没有出血体征，需要尽快实施肠内营养干预。对于伴有腹泻的患者，建议在治疗期间应当尽早使用肠内营养护理，若肠内残留量大于500ml/6小时，建议直接使用延迟肠内营养干预。国内研究学者曾针对该病例指出患者在接受治疗期间，禁食24小时-28小时，随后对患者施行肠内营养干预，此时患者的机体内环境处于稳定的状态，肠内营养护理干预能够有效的减少患者体内蛋白质的流失，促进患者的能量代谢，进而满足患者机体需求，促进患者疾病的好转[8]。

　2.选择肠内喂养途径

肠内营养护理的喂养途径主要分为经鼻胃管、经鼻肠管和两管并用的三种方式进行喂养，结合患者的实际状况以及患者并发症状况为患者选择更加合适的喂养方式。重症急性胰腺炎或反流误吸比较严重的患者在护理期间选择鼻肠管的喂养途径比较合适，但是这种途径需要花费大量的成本，鼻肠管比较柔软，在喂养期间经常会出现堵管、打折等现象，重症急性胰腺炎患者在接受治疗的过程中会受到一定的限制。经国内外文献研究成果梳理发现，对于重症急性胰腺炎患者的治疗，两种方法在腹泻、呕吐等方面差异无统计学意义[9]。采用鼻胃管肠胃减压和鼻肠管对患者进行场内喂养，可以有效的减少患者喂养不耐受的现象产生。由此可见，在对重症急性胰腺炎患者护理的过程中，需要结合患者的实际病发现象，采取不同的场内喂养途径，才能有效的减少患者病情的扩散现象。

　3.注入速度与温度

肠内营养干预的注入速度需要由慢到快的方式，注入浓度应当由低到高，注入温度维持在37℃左右，以上为最佳的肠内营养干预注入标准[10]。学者陈晓霞在研究中指出，患者场内喂养应当从低浓度开始喂养，逐渐浓度和速度由低到高进行注入，最初达到25-50ml/h。若是在最初注入期间患者没有产生不适的现象，那么便可以逐渐加快患者的注入速度和浓度，通常不超过120ml/h。起初每日注入不得超过500L。肠内营养干预适宜温度为37℃-41℃左右，对患者注入营养的过程中始终保持采用加温器和温度恒定的方式，减少患者喂养不耐受的现象产生。有学者在研究中指出，采用肠内营养干预泵持续泵入或者持续滴入的方式进行注入，开始速度在20-25ml/h，随后每4-8小时之间都增加20ml/h左右，不超过120ml/h，2-3天后，增加到100-120ml/h，最高增加到1500-2000ml/h，并维持这一注入速度和注入量，肠内营养干预应予以输液加热器，恒温达到40℃左右，这样不仅能预防和减少患者并发症的产生，还能有效的提升患者肠内营养干预的护理效果，使患者病情得到有效的好转。

4.不良反应监测

重症急性胰腺炎患者在病发的过程中最为常见的三种不良反应便是腹内高压、腹泻、肠内营养反流误吸造成肺部感染三种现象：

（1）腹内高压：这种不良反应是机械通气患者最为常见的现象，会导致患者的肠胃功能出现障碍，影响患者的肠胃蠕动等基本功能的使用，使患者出现恶心、呕吐、反流等不良现象[11]。腹内高压作为喂养不耐受的预测指标，在临床实践当中具有较高的价值体现。国外学者Murcia等人在研究中发现，患者腹内高压会引起患者喂养不耐受的现象发生，并且在临床实践当中对72名重症急性胰腺炎患者进行腹内高压检测，发现患者腹内高压的基线水平能够直接影响患者营养不耐受的情况，并且在研究中指出，当患者腹内高压增加时，患者营养不耐受的现象比较严重。在对重症急性胰腺炎患者护理过程中，护士对患者进行定时监测，观察患者的病发和护理情况，进而判断患者对肠内营养的耐受情况。在近些年研究成果当中，也有研究成果表明患者胃残留量的高低与患者喂养不耐受的现象没有相关性。在近些年的研究指南当中，表明患者为残留量不再作为重症急性胰腺炎患者的肠内营养监测指标，而是在肠内营养干预期间定时对患者的血糖、血清蛋白等指标进行监测，避免患者在接受护理期间产生其他并发症。

（2）腹泻：这种不良反应作为患者肠内营养干预中最为常见的并发症之一，发病率可达到56%以上，患者在肠内营养干预护理期间每日粪便>500ml，每日排便次数在三次以上，并且这种状态维持两天便可认为患者出现腹泻现象[12]。对此，应当在患者肠内营养干预的两天后，对出现不同程度腹泻的患者进行调节，将患者的营养液温度、营养液注入速度、浓度等进行调节，减少一定的浓度和注入量，放慢注入速度，或是对患者应用一定的止泻药，对患者的腹泻现象产生一定的缓解作用。学者在研究中曾表明，重症急性胰腺炎患者在接受肠内营养护理期间，出现腹泻的现象主要原因是肠内营养干预制剂日用量和实施天数、近视现象等护理不当产生的，腹泻现象通常发生在肠内营养护理早期，与以上多种因素有关。在对患者进行护理期间，患者腹泻发病率较高，护理过程中需要关注比较高危的患者人群，结合患者的病情发展状况，采取相应的护理措施，进而减轻患者并发症的危险程度，做好患者的肠内营养护理干预。患者肠内营养护理不能因为患者出现腹泻现象便停止，而是需要采取合理的护理措施对患者继续进行营养护理。

（3）肠内营养反流误吸造成腹部感染：患者在接受肠内营养护理期间，一旦出现误吸的现象，应当立即停止鼻饲，对患者采取吸痰的方式，吸出患者气管内的液体，采取负压引流器的方式尽量将患者气管内的液体吸出，同时采用抗生素的方式对患者进行吸入性肺炎治疗，避免患者在接受治疗期间出现反流的现象[13]。每次在对患者鼻饲前，都需要抽吸患者的胃液，运用气管插管或是气管切开的方式，每天对患者进行气囊压力监测，以便保证患者气囊充气良好的现象。当护理人员在对患者进行吸痰的过程中，应当注意护理的动作，不宜过于僵硬，应当以轻柔的动作将气管插入到患者气管内，不要插入过深导致患者出现恶心，造成反流和误吸现象。

5.堵管护理干预

鼻胃管和鼻肠管相对较软，在应用鼻胃管和鼻肠管对患者进行护理干预的过程中，应当妥善固定导管，对患者进行肠内营养干预前，需要采用20ml的温开水进行冲管[14]。对于持续喂养并且管腔较细、滴注速度过慢的患者，鼻饲期间应当每2-3小时冲管一次，保证患者接受护理期间药物能够充分溶解并且畅通的输送到患者体内，对患者起到治疗效果。有学者在研究期间显示，患者在接受治疗期间一旦出现管腔堵塞的现象，可以采用碳酸氢钠溶液或者采用胰酶将鼻胃管和鼻肠管进行浸泡，能够有效的起到管腔通畅的效果，更好的毒患者进行场内营养护理干预。

　三、重症急性胰腺炎肠内营养护理

　　（一）选择正确的肠内营养物质

在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养护理干预的过程中，可以采用营养代谢的方式选择适合患者的肠内营养物质，按照肠内营养物质中所含有的成分，将营养物质分为多聚物饮食、半要素饮食和要素饮食三种，其中多聚物饮食主要分为自制酝酿膳食和大分子聚介物制剂两种，是患者肠胃功能中最为基本的饮食，或是功能完整患者运动多聚饮食[15]。半要素饮食的主要优势在于患者缺乏消化酶的基础上，这种方式能够更加促进患者的营养吸收，这种饮食的类型配方中所含有的脂肪百分比，比要素饮食配方的百分比高，但实际上，许多脂肪存在的形式都是为中链三酸甘油，在缺乏脂肪酶的情况下这种脂肪更容易被患者的小肠吸收，有利于介成蛋白质。要素饮食主要是含有脂肪、不含有乳糖的饮食，对患者胰腺分泌所产生的刺激较小，所以重症急性胰腺炎患者的治疗首选方案便是要素饮食方式。

（二）护理人员随时进行护理监测

护理人员在对患者进行护理监测期间，应当随时对患者的肠内营养护理进行关注，加强对患者的巡视和监督，避免患者在移动期间出现肠内营养护理营养管脱落、阻塞等现象。在对患者输注营养液之前，护理人员采用适当的温生理盐水或是温开水冲洗营养管，保证营养管内没有残留造成管道堵塞的现象[16]。为了避免患者在注入营养液期间出现反流的现象，护理人员在对患者进行护理期间可以适当引导患者半坐位或是仰卧位的方式进行输液，待患者输液后，一小时之内患者都应当保持一种体位，避免患者在输液后出现严重的反流现象。此外，护理人员在对患者进行监测的过程中，还需要及时检查患者的属猪情况，结合临床实践的经验，观察患者在输注期间体位是否正确，是否会出现反流的现象。正确的体位能够促进患者的输注效果，同时降低患者并发症的产生[17]。在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养护理期间，应当随时对患者的生命体征、肝功能、肾功能、血脂等指标进行监测，同时对患者的各项营养评定指标、体质、内脏蛋白合成等现象进行护理监测。

　（三）输送管清洁及营养输注护理

在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养护理期间，应当结介重症急性胰腺炎患者的实际情况，选择适合患者护理的一次性输送管，选择>50ml的注射器，为患者进行鼻饲管输送的方式进行营养护理[18]。这种输注方式比较短，每次输注的数量较小，在营养物质输注完成后，护理人员需要对输送管进行清洁，运用消毒水对输送管进行清洁和消毒，避免输送管存留细菌的现象，从根本上减少细菌的残留，减少患者因为输送管中含有细菌引发的感染现象。在采用营养输注的过程中，护理人员需要对输送管进行妥善的管理，输注营养液之前，需要确定对导管的位置，严格按照无菌操作的方式进行输注，输注之前对输注管进行冲洗，连续输注的过程中，保证每4-8小时期间采用温开水或是温生理盐水冲洗、浸泡输注管的方式进行清洗，避免输注管出现堵塞现象。

（四）高度重视并发症的预防

重症急性胰腺炎患者在接受肠内营养护理期间，出现的腹泻、误吸等现象，都会引发患者的并发症产生，其中患者出现腹泻的现象大多与温度、输注速度和污染等因素相关，对此护理人员在对患者进行护理期间，应当充分保证无菌操作和清洁操作，避免输注管中含有细菌，造成患者的并发症产生[19]。重症急性胰腺炎患者在进行肠内营养护理期间，输注的速度应当从慢到快，输注的浓度应当从稀到浓，这样循序渐进的护理手段能够明确患者的耐受程度，对患者起到一定的护理效果。肠内营养干预的护理方式最为严重的并发症就是误吸，这与患者在接受护理期间出现的呕吐、吞咽反射等现象密切相关，在对误吸并发症患者治疗期间应当注重患者的呕吐反流现象，及时调整患者的体位，引导患者将口腔和鼻腔中所含有的呕吐物吸出。护理人员在对重症急性胰腺炎患者进行护理的过程中，应当对患者使用的导管进行妥善的保管和处理，避免导管出现打结、扭曲等现象，同时保证患者所使用的导管中不含有细菌，保证导管的畅通，避免患者在使用期间出现堵塞的情况，甚至造成患者感染的现象[20]。

结论

在当前医学技术和科学技术发展的背景下，越来越多的临床实践能够证明肠内营养护理是降低感染问题的有效手段，对于重症急性胰腺炎患者的肠内营养护理来讲，本文对相关文献的梳理与研究，为重症急性胰腺炎患者的临床护理提供一定的帮助和理论层面的建议。护理人员在对患者进行场内护理期间，应当选择正确的肠内营养物质，随时对患者进行护理监测，对输注管进行清洁和护理消毒等工作，避免患者在接受护理期间引发不必要的并发症，同时护理人员在对患者进行护理期间还需要重视患者的并发症的产生。

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　致谢

时光匆匆如流水，转眼便是毕业时节，毕业论文的完成也随之进入了尾声。从开始进入课题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、家人给我热情的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!

论文的写作是枯燥艰辛而又富有挑战的。老师的谆谆教导及家长的支持鼓励，是我坚持完成论文的动力源泉。在此，我特别要感谢我的导师X老师。从论文的选题、文献的采集、框架的设计、结构的布局到最终的论文定稿，从内容到格式，从标题到标点，都费尽心血。当我对论文相关知识感到疑惑时，总能尽快帮助我排疑解难，以及指出论文中的不足之处，加以指点引导。没有老师的辛勤栽培、孜孜教诲，就没有我论文的顺利完成。

在此，特别感谢X老师的辛勤付出，感谢指导老师在我论文写作中给予的无私与细心的指导，让我受益匪浅。同时，也要感谢的是我的父母，感谢他们给予的温暖和关爱，而且也为我能够顺利的完成毕业论文提供了巨大的支持与帮助。在未来的日子里，我会更加努力的学习和工作，不辜负父母对我的殷殷期望!我一定会好好孝敬和报答他们!

最后，感谢各位评审和答辩委会的老师们，感谢所有人提供的宝贵意见。

虽然论文的完成预示着自考本科生涯即将结束，但同时也是下一阶段开始的序章。在今后的工作、学习和生活中，我将继续努力学习关于护理方面的知识，多结合实际工作开展调研，切实做到理论与实践有机结合，尽己所能多为社会做出贡献。我始终坚信，只要付出就会有收获，只要努力就会创造出更加辉煌的明天!