心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响

　摘要

目的研究心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响，为临床治疗提供指导。方法选取中山市中医院产科2019年1月至2020年1月收治的486例产妇进行研究，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组243例。对照组产应用常规孕期护理，研究组产给予心理弹性支持结合助产士一体式全程护理。结论将心理弹性支持结合助产士一体式全程护理应用于初产妇，能显著改善其心理状况及分娩结局，利于产后泌乳，提高母乳喂养率及护理满意度。

　关键词：初产妇；心理弹性支持；助产士一体式全程护理；妊娠结局；母乳喂养

　前言

初产妇是指首次生产且无任何经验的产妇，由于分娩过程较为复杂，如果产后精神和心理状态不好，分娩时很可能出现剧烈疼痛，而劳动力和分娩等因素会导致胎儿窒息和产后出血，严重影响分娩结果，不利于分娩。同时，由于没有母乳喂养经验，产后母乳喂养率低。助产士一体化护理模式将健康教育与产前检测相结合，确保孕期保健的完整性和连续性。本研究将心理弹性支持结合助产士综合生命周期护理应用于初产妇，以探讨其护理效果及对母乳喂养和自然分娩结局的影响。

　1资料与方法

　　1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月中山市中医院产科收治的初产妇486例进行研究。纳入标准：①35岁以下原始女性②骨盆功能正常③孕周39～42周④多普勒彩色表示胎儿发育正常，位置正确。排除标准：①精神疾病和不能正常交流的患者，②糖尿病、高血压患者。采用随机数字表法将所有生育期分为观察组和对照组，每组243例。对照组产妇年龄20～35岁，平均（27.18±1.24）岁；身高160-170cm，平均（162.54±2.73）cm，体重42-64kg，平均（50.15±4.31）kg，高中学历94例，初中及以下33例，本科及以上116例。观察组产妇年龄21~36岁，平均（27.23±1.31）岁，身高165~175 cm，平均（163.16±2.85）cm，体重43~65 kg，平均（50.45±4.51）kg 35例以下，高中生96

人，本科生112人。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

　　1.2.1对照组

该组产妇于门诊产检时由助产士对分娩结局、母乳喂养、孕期营养知识、新生儿保健、产妇产后保健等孕期健康知识进行教育和指导。

　1.2.2观察组

该组产妇采用心理弹性支持结合助产士一体式全程护理。具体方法：（1）组建孕期健康管理团队，选派一名具有20年以上实践经验的高级助产士为组长，负责本院内的辅导指导、自查、实训等工作。专题讲座、在线咨询等。选拔10年以上经验的产科医生，负责孕期产前检查，及时将检查结果反馈给助产士5名8年以上经验助产士入选。指导妈妈们进行实操培训、自助体检和小组讨论，快速提前了解整个医疗团队，让团队服务更加持续优质，指导妈妈们定期上传基本信息，并在群中提供在线咨询服务[1]。（2）质量管理护理，由护士长和护士组成的质量管理团队，妇产科门诊自行妊娠妇女护理知识及手术的讲解与培训。①讲解母乳喂养和分娩结果，通过视频和解说向妈妈和家人介绍具体的分娩结果和产后母乳喂养的好处，缓解妈妈们的抑郁、焦虑等负面情绪，并与她们进行充分沟通；②母乳喂养的注意事项和指导，向妈妈们详细讲解和示范如何母乳喂养，并鼓励母乳喂养；新生儿出生后，指导妈妈在分娩后30分钟内使用正确的喂养姿势进行母乳喂养，并在20分钟内让新生儿吸吮双乳进行母乳喂养并排空乳汁，（3）孕期健康管理流程：①检查产科检查发现异常时，妇产科医生及时通知主管助产士，并详细记录情况；

②孕检后对孕妇及家人进行孕期教育，前期以孕产基本知识为主，纠正孕妇亲及家人的认知错误，指导孕妇及家人进行体检、病史查询、风险评估、咨询等。加强教育、公关、高龄妈妈心理疏导、孕期等详细介绍，中期主要宣讲注意事项、饮食控制、合理运动和生活方式养成等方面的指导。自由体位分娩、llamaze呼吸止痛法、非药物镇痛药等，产后护理指导[2]。组织观看分娩视频，后期主要向妈妈们讲解分娩过程中的注意事项和注意事项，组织妇产科就诊，正确哺乳姿势、新生儿护理、孕妇锻炼等教育；③使用模式讲解、PPT以演示、视频练习、情景模拟等多种形式进行。在妇产科多媒体教室与孕妇及家人进行小组讨论讨论与怀孕有关的问题活动，每周一次。每项活动前30分钟组队，共组织10个活动进行简短交流，指导他们测量血压、体重、胎动、听胎心。④哺乳和分娩期间，负责分娩的团队助产士及陪护家庭进入产房，团队在产后组织集体会议，注意母亲心理状态的调整，鼓励和照顾母亲[3]。平复妈妈的情绪，保持良好的心态，尽快适应妈妈的角色，训练专业母乳喂养知识和技能，并在康复专家的指导下进行相应的康复教育培训，持续干预至产后3个月。

　1.3观察指标与评价方法

(1)妊娠结局：比较两组产妇的妊娠结局χ2值9.157 15.306 32.246 0.259 0.209，包括全产程和产后出血、产后抑郁、胎儿窒息、胎儿窘迫等事件。(2)纯母乳喂养：比较两组产后纯母乳喂养情况。(3)心理复原力状况：采用心理复原力量表(CD-RISC)对两组产后不同时期的心理复原力状况进行评价。该量表由坚持、自强、乐观三个维度组成，总分100分，心理弹性越高，得分越高[4]。(4)满意度：采用医院自身满意度量表评价两组的P值0.001 0.001 0.001 0.611 0.648两组护理满意度比较信息告知的满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

　　2.1两组产妇的妊娠结局比较

护理后，两组胎儿窒息和胎儿窘迫发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组总产程显着短于对照组，产后出血、产后出血和抑郁的发生率均低于对照组。与对照组相比显着。非常低差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组产妇的妊娠结局比较[-x±s，例(%)]

d90f825c1e7ebe025dad41a47837731b 　　2.2两组产妇产后的纯母乳喂养情况比较

护理后，观察组产妇产后不同时间的母乳喂养率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组产妇产后的纯母乳喂养情况比较[例(%)]

38ffc63d7121797cabf367e945bfb07a 　　2.3两组产妇的CD-RISC评分比较

护理后，两组孕早期CD-RISC评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组孕中晚期及产后CD-RISC评分显着高于产后.对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组产妇不同阶段的CD-RISC评分比较(-x±s，分)

0f8292d3b91230a5797a1a9ae0c545c7 　　2.4两组产妇的护理满意度比较

护理后，观察组产后护理中心医疗态度、医疗环境、医疗技术、情感体验、信息传递的满意度评分显着高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。表4两组产妇的护理满意度比较(-x±s，分)

　3讨论

自然分娩是一个正常的生理过程。有研究指出，新生儿对阴道分娩的抵抗力更强，分娩时的分娩也能刺激母亲的垂体释放催产素，对顺产和泌乳有积极作[5]用。由于缺乏对分娩过程和机制的了解，对身份变化的内在恐惧和紧张，以及未知，初产妇往往会加剧分娩过程中的疼痛，它影响分娩的结果，同时容易产生产后抑郁等不良情绪。孕期保健的目的是促进产前产后保健，是保障母婴安全的服务之一。过去，我国孕期保健以孕前检查为主，产科医生判断母亲的健康状况，并辅以助产士相关的健康教育[6]。由于这种保健方法主要以检查为基础，产科医生和妇科医生只对母亲的身体指标进行机械的常规检查。导致产妇依从性较差，孕期保健率较低。

近年来，随着助产士护理的普及，它在分娩护理的生命周期中发挥着越来越重要的作用，可以显着改善分娩结果。在本研究中，表2、表3和产后患者在应用心理弹性支持和助产综合治疗后的CD-RISC评分显着升高。护理方法表明，对产后心理弹性和分娩有显着的调节作用。本研究结果也经过助产综合治疗和心理康复支持，产后出血和产后抑郁症的发生率明显降低，完全母乳喂养率明显升高。这种喂养方式可以显著改善妊娠结局，提高产后母乳喂养率。分析的理由是，护理通过多种方式向妈妈讲解分娩技术、减轻疼痛的方法等相关知识，同时增加妈妈与家人的接触时间，提高家庭对母乳喂养的认识。母乳喂养方法还有助于加强母乳喂养行为，并在怀孕的前三个月建立母乳喂养的信心。此外，在助产士护理中加入心理弹性支持后，发现母亲对医疗态度、医疗技术、情感体验、就医环境、信息披露等方面的满意度更高，表明母亲及其家人参与了医疗保健。有助于提高母亲和家庭成员对怀孕期间母乳喂养的认识。树立共同孕育理念，提升其满意度。

结语

综上所诉，将心理弹性支持结合助产士一体式全程护理应用于初产妇，不仅能明显降低其产后抑郁发生率，缓解焦虑、抑郁等心理状况，还能显著改善分娩结局，利于产后泌乳，提高母乳喂养率及护理满意度。

　参考文献

[1]肖体友,张秀琼,冯咏梅.认知行为干预对初产妇产后负面情绪及社会支持的影响[J].海南医学,2019,25(19):2954-2956.

[2]胡菊莲,周临,屠美云.助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响[J].护士进修杂志,2020,35(3):210-213.

[3]班慧峰.协同式待产心理护理模式对初产妇产前负性情绪及经阴道分娩率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(8):1417-1418.

[4]刘晓娜,魏会娟.不同产科护理模式对产妇分娩方式的影响[J].山西医药杂志,2019,48(16):2057-2059.

[5]胡菊莲,周临,屠美云.助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响[J].护士进修杂志,2020,35(3):210-213.

[6]余林玲,李云,何燕.连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响[J].实用临床医药杂志,2020,21(14):113-115.

致谢

为了给大学的学习生活画上一个完美的句号，将自己所学所理解通过论文表达出来。在论文撰写过程中，自始至终得到了导师的精心指导和热情帮助，导师严谨求实和一丝不苟的学风、扎实勤勉和孜孜不倦的工作态度时刻激励着我努力学习。大学生涯中从启蒙开始的每一位老师在学习和生活对我都关爱有加，这篇论文包含了我对于专业知识的理解也包含了各位老师对我付出的心血，在此表达我衷心的感谢！