雷珠单抗玻璃体内注射治疗1型早产儿视网膜病变疗效观察

【摘要】 其中所存在的目的就是观察我们医院在雷珠单抗玻璃体内注射异形早产儿视网膜病变的现象来进行发展和回顾所采用的方法就是利用回归性分析的方法来分析2018年四月一直到2022年二月，我们一月在新生儿检查确诊当中所接受治疗的案例，我们发现，在这些案例中，其中，具有四例患儿接受了雷珠单抗玻璃体内的注射治疗，使得所有眼玻璃体内注射雷珠单抗都具有一定的疗效。在经过我们一系列的调查过程当中，我们找出最终的结果，发现其中具有四例患儿在经过雷珠单抗玻璃体内注射治疗之后，所有的眼波里，体内注射的雷珠单抗圈具有一的效果，并且本次再进行研究室，我们发现，在患者的眼中，除了少量局限的视网膜出现出血的情况之外，没有发现与进行注射药物之外的并发症的产生，所以我们从中可以得出一定的结论就是雷珠单抗的玻璃体内注射治疗在整体的效果是非常明显明确的，并且可以减少血管的迂曲以及扩张的问题

　【关键词】 早产儿视网膜病变；1型阈值前早产儿视网膜病变；玻璃体内注射；雷珠单抗

早产儿可能出现的视网膜病变是一种在发育过程当中可能会出现的血管增殖性的病变，并且主要发生于视网膜血管化，不完全早产儿的视网膜，而这一种现象是儿童在儿童期发生的一种严重的障碍问题，并且其中所存在的血管内皮生长因子也是能够参与ROP所形成的整体病理过程的核心在正常的视网膜发育过程当中，应该将VEGF进行释放，从而能够达到一定的效果，是视网膜血管从视神经周边向视网膜来进行发育，所以，在目前的研究过程当中，已经证明一共具有两个病危的阶段，第一个就是由于患者在吸氧过程中可能会造成的眼泪的环境昂，从而一直整体的释放左右，导致上我们可能会产生收缩比赛以及发育停止的现象，第二个就是最后的缺氧操作，能够导致整体的释放量可能会产生一定的趋势，导致的血管会伴随着纤维的血管组织从数模来香玻璃体方向进行发展，从而使得整体的水平和新生血管得到一定的退化，但是在这激光治疗的过程当中，会引发更多的并发症，另外，有一些早产儿的患者在全身状态下不允许身麻醉中进行激光治疗的方式，但是目前伴随着VEGF都不断发展和临床应用方面的进展，已经有更多的学者开始探讨这种药物在整体应用过程中所取得的疗效，并且，在本次研究的过程当中，也回顾了我们国家有关应用，雷珠单抗疗进行治疗的案例进行具体的分析。

资料与方法

1．1 一般资料回顾性分析2018年4月至2022年2月在广州市第一人民医院新生儿科检查被确诊为1型阈值前病变ROP患儿共4例7眼，其中男1例2眼、女3例5眼；出生胎龄为 26~28（27.3±0.74）周，注射药物时矫正胎龄为35~39（36.6±1.68）周，出生时体质量800~1150（935±154.59）g；全部患儿均出生在我院。1型阈值前病变Ⅱ区4例7眼。患儿1和患儿4是双胎之一，患儿1的双胞胎弟弟分别在矫正胎龄34周、36周、38周检查眼底均未发现早产儿视网膜病变，随访至矫正胎龄40周时患儿视网膜血管已到达颞侧锯齿缘。患儿4的双胞胎姐姐因大量脑出血、呼吸功能衰竭在住院期间去世，生前未进行视网膜筛查。

纳入标准:(1)达到1型阈值前病变ROP；( 2) 1型阈值前病变ROP是指: Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的 3 期病变、Ⅱ区的2 期+或3期+病变［6］。

排除标准:(1)曾接受激光、冷凝或抗VEGF等ROP治疗的患儿；(2) 随访时间小于3个月；( 3) 急进型ROP( AP-ROP)、阈值病变ROP及达到4、5期的ROP。

　1.2 方法

1.2.1 在进行整体筛查的过程当中，都是选举，我们医院的一些新生的儿科来进行整体的开展，并且找出在出生体质量小于两千克的幼儿进行筛查。

1.2.2 筛查方法并且一般都是使用间接性的检验来进行眼底方面的检查，在进行检查的过程当中，我们发现有两名眼科医师以及一名新生儿科医师可能会存在分区一及分区方面的问题。

1.2.3 我们可以通过在玻璃体内注射对应的药物来进行整体的收缩过程，而手术之前也要告知患儿和他们的监护人，在手术过程中存在什么风险，应该怎样进行整体的手术过程。

1.2.4 玻璃体内注射药物的方法患儿术前应用复方托吡卡胺滴眼液（5mg/ml）充分散瞳，进入手术室后采用盐酸奥布卡因滴眼液（4mg/ml）行眼表局部麻醉，术眼先用0.5%碘伏皮肤粘膜消毒液消毒2遍，麻醉医师监测心电图及血氧浓度变化，新生儿医师用双手协助固定患儿头部后铺孔巾，开睑器开术眼眼睑，镊子夹住一侧球结膜固定眼球，在距离脚巩膜缘1.5毫米处，就会产生垂直于偏向眼后节进针的现象，所以我们可以通过更大的瞳孔来观察枕头所存在的位置，并且注入对应的雷珠单抗进行治疗，在治疗药物之后，可以缓慢处置来，用棉签进行压迫对应的注射口，从而完成整体的操作过程，

在两周或者是每个月都可以进行随访，能够对患者的眼底进行局部的检查，根据其中所存在的疗效进行判断，并且观察其中所存在的病变是否存在好转的现象，并且是否存在有其他并发症的产生，一定要对此进行仔细的研究来探究整体视网膜的结构是否处于正常的状态，观察是否存在病变复发的现象产生。

　2 结果

　　2.1 一般情况

2.2 治疗效果我们可以发现，所有的患者在发生演变史，都是在首次注射药物之后的48小时之内产生消退的现象，并且每一次的治疗都具有一定的效果，我们再进行太旧的过程当中，发现眼中没有一粒会出现复发，或者是通过二次注射药物可以进行治疗的现象，尤其是在伊犁出生，胎龄在29周左右的患儿来讲，出身体的质量只有800克，在矫正胎龄38+6周的时候右眼被诊断为3+ 期ROP，左眼被诊断为II区2期ROP，所以我们只是对右眼的玻璃体进行注射的话，对应的视网膜血管就会达到对应的区域之内，而其中所表示的一例患儿在双眼雷珠单抗玻璃体注射之后，仍然出现好感的现象，但是如果没有进一步的治疗就需要进行及时观察，并且对特殊位置进行检查，其中所注射的药物次数。在首次治疗的患者当中，应该给他们注射药物，之后来对他们不断的进行诊断和注射药物的操作。

2.3随访情况首次注射药物后随访时长为6~12（10.35±3.11）周，入选的4例患儿病变均在Ⅱ区。末次随访时，病例1、2、3患眼病变明显消退，且达到Ⅲ区血管化；病例4患眼病变亦出现退行性变，但病变处血管始终未达到Ⅲ区。

　3 讨论

在我们目前进行研究的过程中，所发现出的治疗方法包括低温疗法，冷冻疗法激光治疗等，并且，这些治疗方法也会由于患者自身视力受损伤产生一定的后遗症现象，但是在具体的应用过程当中是比较少的，所以早产儿在对于视网膜产生病变的情况之前，应该及时进行探究激光，在治疗之后，也要对患者的眼底结构和各项施工能与对应的对照组进行对比，从而找出其中所存在的病变现象，能够及时进行防控，根据国家相关治疗标准，更加科学的技术来进行治疗。但手术之前，我们要对患者自身的体重和年龄进行询问，从而保证幼儿是否能够承受长时间的全身麻醉现象，比如说患儿在视网膜后部产生没有血管发育的现象，是应该进行及时的定位，如果掌握情况不够熟悉的话，那么就会使得再定位的过程当中，会造成不利的现象，而且在进行激光治疗的过程当中，要使得患者视网膜新生血管地方进行完成。并且在病变过程当中起着非常重要的作用，尤其是在近年来，有关临床研究的过程当中就发现，玻璃体腔内通过注射这种药物，可以使得在治疗时减轻，减轻减轻体中所存在的风险，并且我们可以将程中的药物来分为以下两个不同的种类，分别是：贝伐单抗和雷珠单抗。并且泪珠单抗于另一种相比所表现出来的相对分子质量比较小，并且半衰期也比较短，也有研究证明其中的贝伐单抗对于整体的系统中，功能的降低作用持续的时间会更长，所以我们将雷珠单抗对于眼睛屏障进行没有完全发育完善的早产儿来进行实质是最好的选择，所以在玻璃体内对药物进行注射，能够使得操作的过程当中更加简单，时间方面也比较短，不能够破坏眼睛周边的视网膜结构。对于单独应用注射药物治疗的方法，在目前来讲是具有一定限制的，并且这种治疗方法也是非常可行的一种，通过采用这种治疗方案，能够实现单独应用雷珠单抗玻璃体内注射的各种治疗现象，并且我们在进行随访的过程当中发现，可能会出现瞳孔粘连，白内障视网膜以及玻璃体内出现大量出血的现象，所以有一部分患儿仍然没有重复注射，所以我们在本次研究的过程当中，研究的案例是比较少的，所以，法去确定产生复发的现象中，可能会涉及到的影响因素。在本次研究的过程当中，就给予了一个比较高的雷珠单抗注射剂量我们分别采用0.25毫克来进行整体的注射操作，并且能够在矫正胎龄的34周的时候，物理体的体积会比成人要小很多，而在体质量上是成人的件1/50左右，所以，很多国外学家就曾经对此进行过一定的研究，他们在进行研究时，一共报道了四例患儿使用的剂量为0.3毫克，所有花儿在进行注射之后均没有发生复发的现象。通过不断的随访过程当中，我们可以发现，这种方法比对照组的复发率要明显增大，所以我们在正确的情况下，应该使用0.25毫克的雷珠单抗玻璃体内注射，从而能够预防产生便便的现象发生，减少一定的风险存在，并且有一部分学者认为本研究剂量是否恰当，重复治疗是否合适，尚需更多临床资料支持。

我们通过以上所叙述的各项实验过程，可以发一些在玻璃体内注射对应的药物，能够对病变具有一定的疗效，因此我们应该从这些研究的过程当中进行入手，能够进行细致的检查和发展。