凝血四项联合D-二聚体、FDP检测在妇女妊娠期的应用价值

摘要：很多孕妇在妊娠之后，会由于胚胎和胎儿的生长发育的需求不同，可能会对胎盘当中的激素分泌会产生一定的影响，使得孕妇的血液会始终处于高凝的状态。在孕妇的血液内也会具有一定的凝血成分，其中的各项物质也会随之发生改变。因此，在孕妇进行检查的时候更要对这些数据进行有效的理解，FDP都出现了相应的改变，这对于预防孕妇出现产后大出血及血栓性疾病有重要的帮助和价值，本文通过探讨凝血四项和D-D以及FDP检测在妇女妊娠期的具体作用展开综述。

关键词：凝血四项；D-D；FDP；妊娠

妊娠是妇女在成长的过程中所进行的一项生理过程，并且在进行妊娠使妇女体内的各项激素水平也会产生变化，对应的雌激素和孕激素都会达到最高峰，因此，很多对应的凝血因子的数目也会进行增加，所以在进行孕妇的生产过程当中应该进行及时的检测，从而避免可能会产生的风险问题［1－2］。故在产妇分娩时，因为血液状态的改变和组织因子的释放，产妇极容易出现凝血功能障碍的情况，这在一定程度上增加了产后出血的发生概率，对产妇的生命安全造成极大的威胁。因此，当我们在对很多晚期的妊娠妇女来讲，其中所存在的凝血功能与母婴的安全区有着非常密切的联系，所以进行孕检试一下，十分重要的过程，所以赛季行研究的过程中，我们就对不同的妊娠的时期和对应孕妇的各项指标将凝血的数据进行了分析和研究，从而进行整体的探究，并且为以后再进行临床分娩时的孕妇的治疗方式提供一定的借鉴意义，可以为以后的发展道路上打上一定的基础，

1 凝血四项、D－二聚体以及FDP的概述

　1.1凝血四项

凝血四项在进行检验时是非常重要的一项检查项目，并且指的是能够对一些时间或者是各种因素方面的生物链进行分析，并且将其投入到更加广泛的使用当中，在我们进行检查，使我们发现凝血的四项在一定程度上是一项凝血功能非常异常的筛查，比如说很多内源性的和外源性的凝血因子，凝血因子，凝血因子象这些现象就值得我们去进行进一步的探究和探索。

凝血酶原时间凝血酶原属于血液凝固因子，是凝血酶的前身物质，在血液当中的含量在10 mg/dL～15 mg/dL 之间，在凝血机制中发挥有中心作用，对于多种凝血因子都起到水解作用，能够诱导血小板的聚集，促使纤溶酶原转变成为纤溶酶，继而激起纤溶系统的活性，能够加速伤口愈合速度。当凝血酶原出现异常时，往往提示患者凝血机制发生异常现象，当肝脏功能出现异常之后，凝血因子的含量、凝血因子的活动度都将会超出正常范围，引发出血、凝血等临床症状，因此在临床疾病检查中有着重要价值。在测定PT主要是将组织因子和氯化钙加入到被测血浆中，对血浆凝固所需要的时间进行观察，PT的正常参考值为 11 s～15 s，超出 3 s 即可判定为异常，PT是一种常用的外源性凝血途径有关因子筛选方法[4]。如果孕妇该项检测结果显示时间有所延长，说明先天性缺少某些因子或者无纤维蛋白原，可以采用纤维蛋白降解产物增多等抗凝药进行治疗。如果时间有所缩短说明存在一些血栓性疾病[5]。凝血酶原时间主要反映是外源性凝血系统状况，大多数临产孕妇的血液都处于高凝的状态，因此凝血酶原时间会相对缩短，但是缩短时间不会远超出正常参考值。

凝血酶时间凝血酶在进行工作时会产生一定的酸氨酸蛋白酶，因此，在进行整体的反应机制当中，也处于关键的地位，所以很多处于核心效应的蛋白酶能够表现出具体的性质，也是在进行凝血酶因子作用机制之下而进行形成的一种物质，并且与对应的组织因子之间产生接触之后，对应的凝血酶也会再组织之上进行聚集，形成应的血小板，而将这些血小板激活之后，也应该将纤维蛋白来转化成对应的具有稳定性的物质，并且进行发挥作用，因此，疾病的过程中非常广泛的进行测试，投入很多应用于检查的血浆当中，并且进行各项测定和分析，我们在检查的过程中可以发现，其中主要反映纤维蛋白原所转化为纤维蛋白的整体时间，在整体时间的范围之内，应该及时的找出其中所存在的情况，并且将其进行进一步的分析，而我们在探究凝血酶时间时，可以为以后的探究之打下坚实的基础，并且也能对找到粉丝我们研究问题的原因提供很好的依据。凝血酶原时间增高一般常见于弥散性血管内凝血纤溶亢进的阶段，患者极有可能出现弥散性血管内凝血。

部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶属于临床中应用范围比较广泛的凝血功能检查指标之一，属于反应内源凝血的途径，尤其是作为第一阶段凝血因子综合活性的指标功能比较突出，在内源途径的凝血因子缺陷中具有较高的应用价值，在血友病、肝脏疾病等方面都得以使用。在测定APTT主要是将硅藻土和二氧化硅以及氯化钙、含有磷脂的活化部分凝血活酶试剂加入到被测血浆中，对血浆凝固所需的时间进行观测，活化部分凝血活酶时间的正常参考值为25s～37s，超出10s即可判定为异常。如果APTT检测结果显示时间延长，则表示孕妇缺乏某些凝血因子或者纤维蛋白原和凝血酶原有所减少，因此应根据孕妇的实际情况补充相应的凝血因子。如果APTT检测结果显示时间有所缩短，则表示该孕妇的某些凝血因子升高，结合相关检查给予肝素等对症治疗[7]。

纤维蛋白原纤维蛋白原即血浆纤维蛋白原，是纤维蛋白的前提物质，当凝血机制进入到最终阶段，可溶性纤维蛋白原便会转变成为不可溶的纤维蛋白原，经由这一作用机制，便会让血液转入到凝固状态之中，而通过对纤维蛋白原指标的测定之后，能够了解到凝血机制的作用状态。当纤维蛋白原指标异常增加之后，往往提示患者有妊娠期重度、感染、恶性肿瘤、糖尿病的风险，或者提示受检测人进入到妊娠后期。当纤维蛋白原指标下降时，则提示患者可能患有慢性肝炎、肝硬化，或者因大出血而出现有血液消耗增多的情况。测定FIB的方法是将凝血酶加入到被检血浆中，利用比浊原理对纤维蛋白原水平进行计算，FIB的正常参考范围为2g～4g，是一种重要的凝血因子[8]。如果该项检测结果显示水平升高，则说明血液凝固增强，容易发生栓塞，具有较大的治疗难度，这对临产孕妇而言是非常危险的分娩影响因素。

D-二聚体D-二聚体这个物质是一种纤维蛋白，产生特异性所进行的一项产物，并且由于进行活化因子的作用来进行形成，从而能够在血液当中凸显出更加高含量的表达，这就提示了对应的机体具有一定的溶解性作用，从而能形成对应的血栓，而我们主要加这些问题进行，从而分析其中的指标是否是处于各种状态来对对应的，检查人员进行访问，所以一旦出现这些问题，我们就应该对其中的各项物质进行研究，从而发现是否出现了各种异常的状态[9]。

FDP先没办法的降解产物，在一定程度上能够产生对应的纤溶酶，并且这种物质就是纤维蛋白或者是纤维蛋白原所进行产生的物质的总称，并且在生理的状况之下，对应的物质也具有抗凝血酶，抗凝血酶和抗血小板聚集的作用，能够一系列血栓的现象发生，并且在正常的情况之下，采用这种方法，可以进行更好的作用，而正常人在进行实验室，为了能够保持整体的动态平衡性，从而促进血液能够持续的进行循环，意思在这种状态之下，对应的集体也应该产生凝血作用，并且将其应用在纤维蛋白上，同时，使得整个系统能够被激活，提高对应的fdp值。将各项筛查指标进行排序和确认。

2 凝血四项、D-二聚体以及FDP检测在妇女妊娠期的应用价值

考这些学者在给出的数据时，也应该及时的分析对应的凝血四项，对这四项当中所体现出来的参考价值进行应用，并且选取一些医院在某一时间段之内的数据，比如说我们选取某医院在2017年一月到2018年二月所进行治疗的妊娠期的妇女的例子来进行研究，其中，分为孕早期和中期以及孕晚期这三种，我们将其组成堆堆的数据表，如下图所示，再进行分析，我们也进行探究是否存在统计学意义，但是实际结果是整体的探究没有具有一定的统计学意义，并且P＞0.05。

表 1 不同妊娠时期孕妇一般资料比较（±s)

妊娠时期	例数	年龄(岁)	孕周	孕次	产次
孕早期	78	28. 5 ± 5. 2	12.2±2.2	2. 2 ± 0. 5	1.5±0.6
孕中期	82	27. 3 ± 5. 1	22. 6 ± 1. 8	2. 0 ± 0. 6	1.3±0.5
孕晚期	94	28. 5 ± 4. 8	32.6±2.2	1.8±0.8	1.6±0.5
临产期	104	29. 2 ± 5. 1	39.5±1.5	2. 1 ± 0. 9	1.5±0.5
F值		0. 733	1.623	0. 965	0. 859
P 值		0. 532	0. 153	0. 436	0. 525

凝血四项检测在妇女妊娠期的应用价值PT、TT、APTT 和 FIB 这几类物质在患者的体内是进行检查，凝血功能检测的四项目标，并且可以总体的反应出对应凝血因子的整体水平，而在于临床使用中，就用此项数据进行到筛查的作用中来，并且在血液的整体中呈现高凝状态，而我们主要是应用这些指标来进行延长，在血浆当中，纤维蛋白的主要含量，并且对这些含量进行有效的合成，能够使得能够将凝血因子的浓度提高，从而成为在进行研究过程中的必备蛋白质一，这也是我们在进行整体检查过程中的主要指标之一。

我们根据国内相关学者的研究，并且进行显示，如以下表所示。

表 2 不同妊娠时期孕妇凝血四项检查结果比较 (±s)

妊娠时期	例数	PT(s)	TT(s)	APTT(s)	FIB(g/L)
孕早期	78	12.63±0.98	10.35±0.86	36.55±3.12	3.02±0.45
孕中期	82	12.02±0.89*	10.31±0.78	33.15±3.02*	3.79±0.38*
孕晚期	94	11.25±0.86*	#10.23±0.69	31.13±3.12*	#3.89±0.43*#
临产期	104	10.12±0.78*	#▲10.25±0.65	29.06±2.85*	#▲4.75±0.36*#▲
F值		8.579	1.502	16.368	12.105
P值		0.012	0.351	0.005	0.008

注：与孕早期比，*P ＜ 0.05；与孕中期比，#P ＜ 0.05；与孕晚期比，▲P ＜ 0.05。

D-二聚体和FDP检测在妇女妊娠期的应用价值D-二聚体是一种继发性纤溶的特有代谢物，是一项可反映纤维蛋白溶解功能的较典型且重要的标志，当血中D-D水平上升时，提示体内有血栓形成，并存在纤溶蛋白溶解过程[14]。有研究显示[15]，D-D检测有利于DIC早期诊断，是诊断DIC的重要依据，以便对DIC及时采取相应措施，减少妊娠期妇女意外发生。FDP可反映纤溶亢进水平，其灵敏度极高，FDP 水平上升往往预示着纤溶活性增强，体内存在纤维蛋白降解过程[16]。

根据梁骑等人的研究数据显示（见表3）不同妊娠时期孕妇 FDP、D-D、水平比较差异均有统计学意义( P均＜0.01) ，表明随着孕周的延长，FDP、D-D水平逐渐上升。

表 3不同妊娠时期孕妇 FDP、D-D结果比较 (±s)

妊娠时期	例数	FDP(mg/L)	D-D(μg/L)
孕早期	78	3.25±0.86	2.56±0.75
孕中期	82	4.56±1.02*	4.36±0.96*
孕晚期	94	5. 89 ± 1. 23 * #	6. 15 ± 1. 22 * #
临产期	104	8. 50 ± 1. 56 * #▲	8. 33 ± 1. 49 * #▲
F值		16.785	22. 015
P 值		0. 000	0. 000

注: 与孕早期比，*P ＜ 0.05; 与孕中期比，#P ＜ 0.05; 与孕晚期比，▲P＜ 0.05。

讨论

我们对女性的妊娠过程来进行研究，并且能够在整体的复杂过程当中可以了解到妇女在分娩过程中的需求，可以促进分娩时，胎儿可以顺利产出，能够减少产后出现的出血量和其他的各项问题，从而能够使得孕妇体内的血液能够发挥一定的变化，使得凝血因子进行增加，尤其是很多妊娠之后的妇女来讲，身体可能会随之进行变化，而应该进行解决的是，通过使用相关措施来进行产后止血的工作，并且能够实现产妇在凝血功能方面障碍的保证。

PT是对机体外源性凝血系统情况进行反映的一个重要指标，通过对凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、和Ⅹ进行检测，若出现时间延长，常见于纤维蛋白原和上述几项凝血因子先天性缺乏，或者其他诱因的后天性凝血因子缺乏所引起疾病[18]。若其呈缩短显示，多见于血栓性疾病和血液处于高凝状态疾病。APTT是对机体内源性凝血系统进行筛查的一个重要指标，通过对凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI 及 XII等进行检测，若APTT延长，多见于凝血因子Ⅸ缺乏症等疾病，其缩短时，在机体处于高凝状态和血栓性疾病时常见[19]。TT用于检测纤维蛋白原转变为纤维蛋白的时间，反映FIB激活为纤维蛋白过程中是否存在异常抗凝过程。FIB主要是反映纤维蛋白原的含量，其含量增高可维持凝血与纤溶系统的平衡，有利于生产后快速止血，但含量过高可以使血液处于高凝状态，纤维蛋白原增高，血流速度减慢，导致血液粘滞性增加，易引发血栓性疾病[20]。本次研究结果显示，除 TT以外，不同妊娠时期孕妇 PT、APTT和FIB比较差异均有统计学意义；而且随着孕周的延长，PT、APTT逐渐降低，FIB 逐渐上升，表明妊娠后期及临产期孕妇体内血液处于高凝状态。

D-D是一项可以反映纤维蛋白溶解功能的重要标志，是继发性纤溶亢进筛查的重要依据[21]。本次研究结果显示，D-D在妊娠不同时期呈现进行性升高，差异有统计学意义；D-D的水平随着孕周期的延长逐渐上升，而临产期时最高，这是由于可能妊娠过程中有一些滋养叶碎片或小碎片组织进入血液循环，导致机体溶解释放凝血活酶，造成血管内凝血，同时，机体启动纤溶系统清除血栓，纤维蛋白在凝血酶和纤溶酶的共同作用下，被降解成各种纤维蛋白降解产物，其中就有D-二聚体，故血浆中的D-D浓度随之升高 [22]。FDP反映纤溶亢进水平，FDP水平升高，意味着机体存在凝血功能障碍和纤溶亢进，本研究中FDP变化趋势与D-D一致。

综上所述，妊娠期的妇女处于高凝状态，体内凝血因子水平升高为减少孕妇产后出血提供了有利条件，但也增加了血栓发生的风险。同时，妊娠期的血浆凝血四项、D-二聚体和FDP水平变化存在一定规律，因此，动态监测妊娠期孕妇凝血四项、D-D及FDP的变化对于预防出血，或产后高凝所致的并发症例如血栓栓塞性疾病、DIC具有重要意义，能够为临床治疗提供一定的参考，根据孕妇的检查结果制定相应的治疗方案，为孕妇安全分娩提供保障。

参考文献

Ebina Y，Ieko M，Naito S，et al． Low levels of plasma protein S，protein C and coagulation factor XⅡ during early pregnancy and adverse pregnancy outcome［J］．Thromb Haemost，2015，114( 1) : 65 －69.姜志凤，宗玮芳，徐叶，等．不同妊娠期正常孕妇及产科早期 DIC患者 PT，APTT，TT，FIB，DD，FM 变化的探讨［J］．检验医学，2011，26( 2) : 111 － 113．Gong JM，Shen Y，He YX．Ｒeference intervals of routine coagulation assays during the pregnancy and puerperium period［J］． J Clin LabAnal，2016，30( 6) : 912 － 917．郭雅勇. 凝血四项联合 D 二聚体检测在产前孕妇中的应用[J]. 临床检验杂志(电子版)，2017，6(2): 188-189.王艳艳. 围生期孕妇血凝四项指标检测及相关分析[J]. 中国医药指南，2019，17(27): 153-154.刘海燕，刘兰凤，杜丽新，等. 临产期、产褥期孕产妇凝血四项联合 D-二聚体检测的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5(66): 61-62.朱艳芳. 临产妇 80 例凝血功能状况及预后状况判定分析[J]. 中外女性健康研究，2018(2): 134.黄正洪，李爱玲，沈远娟，等. 临床孕妇凝血七项结果的研究与分析[J]. 中国社区医师，2019，35(14): 108-109.王金华. D-二聚体、凝血4项检测在孕妇产前检查中的应用价值[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(01):3-5.许春花,钟惠芙,赵来燕. 不同孕期孕妇凝血四项及D-二聚体和纤维蛋白原降解产物检测的临床意义[J]. 医疗装备,2020,33(07):48-49.王韦,刘腾微,菅慧蓉,石珊珊. 凝血指标与FDP水平诊断产妇弥漫性血管内凝血价值[J]. 中国计划生育学杂志,2023,29(10):2215-2218.梁骑,邓健康,郭晓兰,费中海,赵宗帅,唐中,王东生. 妊娠不同时期孕妇血浆凝血四项、FDP、D-二聚体和AT-Ⅲ的变化及临床意义[J]. 中国临床研究,2019,32(01):75-77.郑红. 妊娠期监测D-二聚体及凝血四项的意义分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2019,5(04):357-360.方政，王青元，李青，等．足月孕妇血浆Ｄ－二聚体水平分析[J]．中国实验诊断学，2016,20(7):1100-1103堵艳. 凝血与纤溶指标动态变化在产科弥漫性血管内凝血(DIC)诊断中的意义[J]. 临床合理用药杂志,2019,12(17):162-163.Schouten M，van‘t Veer C，Poulussen N，et al．The cytoprotectiveeffects of endogenous activated protein C reduce activation of coagulationduring murine pneumococcal pneumonia and sepsis［J］.Thromb Ｒes,2015,135(3):537-543廖小芳. 临产孕妇血凝四项检测及临床研究进展[J]. 大众科技,2023,23(11):118-120+117.赵爱学. 不同妊娠时期的孕妇血浆D-二聚体和凝血四项的特点[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(10):111-112+119.索明莉,孙艳飞,杨海澜,冀静,何银芳. 妊娠期血浆D-二聚体及凝血四项监测的临床意义[J]. 甘肃科学学报,2019,31(06):40-43.梁福笑，方运勇，文海平，等．血浆Ｄ－二聚体及凝血四项检测在妊娠高血压综合征中的价值［Ｊ］．中国当代医药，2017，24（30）:126-128，132刘嘉琳 , 何法霖 , 李丹凤 , 等 . 正常孕妇妊娠早期、中期及晚期 D- 二聚体水平变化及临床意义研究 [J]. 临床检验杂志 ( 电子版 ), 2019, 8(2): 96-97.张海宁 . 孕妇血浆 D- 二聚体水平与孕期的相关性分析 [J]. 中国民康医学 , 2018, 30 (10): 96-97.

致谢

四年时光如白驹过隙，一晃而过，大学生涯即将结束。感谢大学给我提供了一个良好的学习的平台，让我有了新的开始。

首先，非常感谢我的指导老师李佰灵老师，在论文上，从论文的选题、篇章结构到词语的推敲，得到了导师悉心的指导，给我的论文提出了许多意见和建议，思维开拓了很多。漫漫的人生旅途中，能遇到这样的导师是我的荣幸，在此学生谨表示最诚挚的谢意!

此外，我衷心地感谢大学里所有传道授业的老师。三年来，我所取得的些许进步得益于这些老师的教导，在此深表敬意和谢意。感谢我周围的同学和朋友，在我失意的时候，他们给我以鼓励，在我孤独的时候，他们陪伴我同行，让我感受到这个大家庭的温暖。

最后，谨向所有曾给予我帮助、关心和鼓励的老师同学们致以衷心的感谢。