摘要：产妇在生产过程中，存在患上并发症的风险，而胎膜早破就是其中之一，这一风险因素对产妇本身和胎儿都有很大的安全隐患。虽然这一现象不会造成胎儿早产，但是对于胎膜早破的预防和处理，在临床医学领域的热度经久不衰。因此，本文对相关知识作一综述，具体包括临床上对胎膜早破的诊断方式、处置措施、期待疗法在足月胎膜早破中的应用、妊娠34-36+6周的胎膜早破分娩时机的选择等方面。以期为改良产妇分娩结果、提升产科水平等方面做出理论贡献。
关键词：足月胎膜早破；诊断；处理措施；期待疗法
一胎膜早破的定义
胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）是孕妇临产前发生胎膜破裂的生物学现象，具体可分为未足月和足月胎膜早破两种类型。这两种类型的区分依据是各自的出现时间——未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）出现于妊娠37周之前，而足月胎膜（PROM）早破出现于临产之前，换言之，后者是在孕妇生产过程中出现的正常生理现象，此时，子宫内的胎儿无论是生长进程还是发育情况，都处在成熟稳定的状态下，临床建议是终止妊娠[1]。但是需要指出，这只是临床建议，并不存在其在实际操作中的明确规定，也就是方法还不明确。本研究主要着眼于这两种胎膜早破现象的最新临床处理方式和实践成果、研究进程。
胎膜早破的诊断标准
对于PROM的诊断标准，目前都是摸着石头过河，一般情况下，常规检查和评估是必不可少的环节，而这两个环节都要基于孕妇的病史和体检结果。病史通过门诊问询进行，体检的主要项目是对阴道羊水的检查、对阴道液的酸碱度的检查以及对阴道液中成分的检查。如果检测到羊水排出、阴道液呈碱性与阴道液中发现树叶齿状结晶的现象，就基本可以断定发生了胎膜破裂。
对阴道液的检测：这一检测首先要得到检测标本，然后对检测到的标本进行培养，所以要使用无菌窥器获取标本。检测结果出来之后，就可以对孕妇是否出现子宫颈扩张、脐带是否脱垂等情况进行判断。除了无菌窥器之外，这一检测还可以用更简单的指检进行，但是孕妇体检要极力降低感染概率，所以并不推荐用这一方法检查子宫颈，此外，其效果也没有无菌窥器明显；一般只有在孕妇在分娩活跃期或者临盆的时候才会利用这一检查方式［2］。
对阴道液酸碱度的检测：阴道液正常的酸碱度数值为3.8～4.5，阴道排出羊水的时候，这一数值会升高到7.1～7.3。需要指出的是，并不能将这种方法作为检测排出羊水的唯一证据，原因是：第一，阴道中的生物环境较为复杂，体内一部分其他体液也存在于阴道液中，这些体液也会造成酸碱度的数值变化，具有迷惑性；第二，即使阴道排出了羊水，也不一定能检测出来，因为其排量可能很小，没办法达到判断标准所需的数值，亦或是PROM发生时间太长，也会造成数值没有显著变化。综上，在进行阴道液酸碱度检测之前，临床建议先用超声波检查羊水量大小，以作为辅助判断。
试剂检测PROM：对于胎膜早破，还有一种更为便捷的检测方法，就是使用胎儿纤维连接蛋白。这种物质特异度低、敏感度高，很适合PROM的诊断。但是，试剂检测也存在弊端，目前临床使用的试剂，并未得到稳定的实验证明，效果待定。所以，在使用试剂检测的同时，要配合超声引导注射IC（靛蓝胭脂红染料）作为辅助诊断手段。具体做法是将IC注射进羊膜腔内，观察阴道中是否出现了蓝色染液，如果是，那么就可以断定出现了PROM现象。
（一）明确患病史
无论孕妇来诊时状况如何，产科医生要首先询问孕妇的患病史以及用药禁忌等等，为后续检查做准备。并且，这一环节决定了孕妇之后对期待疗法和立即妊娠的选择，如果有特殊患病史，就要根据实际情况为孕妇提供建议。
（二）内诊
内诊是对阴道内部生理环境进行的检查，是诊断PROM的重要措施之一。产科医生用无菌窥器观察宫颈部位的液体状况，若发现有液体流出、后穹窿位置存在胎脂液体[3]现象之一，就可以诊断为PROM。
（三）检测阴道的酸碱度
阴道液正常的酸碱度数值为3.8～4.5，阴道排出羊水的时候，这一数值会升高到7.1～7.3。因此，如果发现会阴分泌物的酸碱度没有在 6~6.5 的范围内，那孕妇出现PROM现象的可能性很大[4]。
进行临床检查的时候，使用的工具是pH 试纸，随着阴道液酸碱度的变化，试纸颜色会发生相应的改变：pH值为6.5时，试纸呈现蓝绿色；pH值为7时，呈现深蓝色。但是这一方法会导致假阳性结果的出现，因为阴道液中残存的血液、精液以及尿液会影响检测过程[5]。
（四）阴道后穹隆涂片明确羊齿状结晶
对羊齿状结晶（或者植物叶齿状）的检查使用的是显微镜，观测前，先要于后穹窿位置取涂片，干燥处理之后再用显微镜观察。若在取得的涂片中发现了羊齿状结晶，那么就可以作为PROM现象的诊断依据[6]。
（五）B超检验
需要指出的是，B超检查虽然单独列出，但是此方式并非诊断PROM现象的直接方式，而是为诊断提供辅助性证明。B超检查的目的是检测孕妇体内羊水情况，如果结果显示羊水深度和指数都有下降，就可以辅助证明PROM现象的发生。
（六）其他
除了上面的检测方法之外，还有另外两种检测方式，第一种是羊膜镜检查，同B超检查一样，也是作为辅助诊断措施；第二种是羊水中的结合蛋白-1的量的检查。这是一种胰岛素样生长因子，也是作为辅助诊断措施[7]。如果发现这种结合蛋白数量大于3μg/ml，或者发现试纸测定检测的结果是阳性，就可以考虑孕妇出现了PROM现象[8]。
临床处理胎膜早破注意事项和建议
（一）对足月妊娠胎膜早破的处理分析
对于妊娠大于等于37周并且没有分娩禁忌证的PROM孕妇，在没有自然临产的前提下，一般建议是引产和12-24h的期待治疗。如果是足月孕妇，那么引产是最好的方法，因为这一方法能够降低新生儿和孕妇的感染风险，并且绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生的风险也会大大减少，对新生儿进入重症监护室（NICU）的概率、阴道侧切率［9］或剖宫产率的降低也有显著效果。部分孕妇会选择期待治疗，尽管在母胎安全的情况下，这一治疗方法并无不妥，但是此时医护人员要让孕妇意识到胎膜破裂后存在的风险。
对于足月PROM的孕妇，缩宫素静脉滴注引产是最常用的方法，也有用前列腺素制剂的，从效果来看，这两种方式在会阴部分的应用并无二致，但是也有风险，此时绒毛膜羊膜炎的发生率较高。另外，还有一种方法是促进子宫颈成熟的物理方法（如Foley导管球囊），但是这种方法也会增加感染的风险，因为这些风险在临床上并没有妥当的规避措施，所以尽管在实际操作中会使用，但其合理性和规范性都没有明晰［10］。因而在实际操作过程中，只能对进行风险预防或者尽量降低风险，产科医生会使用抗生素进行预防，但是抗生素的使用也没有足够的科研数据为其预防能力和规避风险能力做出支持。综上，以上方法的使用都需要参考孕妇的实际情况。
产妇如果是GBS阳性，那么为了预防其传播，在分娩之前就应当使用抗生素，并且立刻核实孕周和胎位、利用电子胎心监护监测、评估胎儿在体内的健康情况。使用抗生素的条件要满足孕妇是PROM现象，不适用于PPROM现象的孕妇。使用之后，临床建议是立即引产。尽管有孕妇会选择期待治疗，但是并不推荐［11］。
（二）期待治疗
遗憾的是，在临床治疗中，足月妊娠和非足月妊娠两种情况下的胎膜早破的处理方法是相同的，因为对前者并没有发现更好的处理方法，之所以会建议产妇采取引产的方法，本质上就是为了减少母婴死亡率。
抗生素在临床上确实有很大的作用，并且目前的实际情况也做出了证明：很多产科医院在抗生素的使用上很频繁、很普遍。因为抗生素可以帮助产科医生判断孕期致病菌的存在，并且还可以提高医生对新生儿疾病的诊断水平，还可以提升医院对新生儿的的监护质量。
临床上，对于选择期待疗法还是引产，并不完全取决于孕妇的主观判断，而是有着明确、严密的规定。如果孕妇的宫颈还未成熟，那么无论孕妇主观意愿如何，医院是不会推荐引产的，此时应当选择期待疗法，需要进一步观察宫颈的成熟情况，再做判断。
但是期待疗法的选择时间也应当慎重考虑，妇产科专家为此选择了156个样本做了对照实验：作为样本的孕妇均为足月PROM，分成了两个对照小组——一组：期待治疗；二组：立即引产。其中，一组所有的孕妇均无自然临产的表征，并且PROM现象出现已超过24h。分组完成之后，对二组孕妇使用催产素，使用时间依次延长，具体延长区间为医生给出诊断结果之后的2~12 h[12]。
实验结果：专家们对一、二组孕妇产后出血、宫内感染、是否发生产褥期感染以及围产婴儿是否患病这几个指标发生的比率分别进行比对，无论是哪一组数值，二组的数值均比一组要低。因此可以得出实验结论：对于期待治疗来说，治疗时间不应过长。因为长时间的期待治疗，会使得孕妇和胎儿的患病风险大大提高。此外，对于引产时间的变化和妊娠后患病率之间的函数变化，产科专家们也做了实验：也是同样的对照实验，结果都表明，治疗时间越短，母亲和胎儿的患病风险越小 [13]。
胎膜早破情况出现之后，还会增加自然临产的难度，因为此时宫颈扩张过程不能收到羊膜囊的完全作用，这一作用的减弱会导致扩张进程减缓 [14]。另外，PROM现象发生后，胎儿还会有胎位不正的风险，因为羊水的破裂流出过程，会影响到胎儿的头部位置，可能造成不正常的内旋转。另外，由于扩张宫颈这一自然过程受到了阻碍，要么进程减缓，要么不出现扩张。这就使得宫颈没有办法产生压迫感，这种异常现象进而会导致不会出现宫缩，所以产妇没有条件进行自然临产。这种情况出现之后，就需要考虑促进生产过程，因为自然临产受到阻碍的根本原因是没有办法进行宫缩，所以解决方法就是使用缩宫素。缩宫素可以通过加快胎膜破裂到生产的进程，从而促进宫缩作用。并且，正常宫缩的出现，也可以解决羊水破裂对胎儿头部不良旋转的情况，从而达到加快产妇的生产进程的作用[15]。但是在使用缩宫素的过程中，应当对破膜时间进行严格监测，因为妇产科专家的临床研究表明，缩宫素的敏感程度和破膜时间有着紧密的联系，因为在这一时间大于24 h的情况下，羊水中会滋生出致病菌，这种情况会降低宫体对缩宫素的敏感程度。因此，如果不监测时间，作用被消解、影响了的缩宫素不仅不能起到原有的作用，反而还会导致不良结果，不但会阻碍宫颈口扩张，还会增加产妇难产的风险[16]。之所以会出现这一情况，根本原因还是在于羊水的更新问题，破膜时间大于24h，导致羊水的更新缺乏条件，但是其流失过程却在正常进行，羊水既无法发生交换，也不能有效补充，羊水量就会越来越少，这样，保护胎体的羊水远远达不到需求，其应有的缓冲作用没有办法保证，宫缩现象如果这个时候出现，那么结果就是胎儿血流的风险大大增，同时也就增加了产妇难产的风险[17]。因为此时的胎儿胎体是直接接触在子宫壁上的，换言之，胎体受到了子宫壁的直接压迫。
（三）终止妊娠
经过期待治疗，如果产妇破膜时间小于24 h，并且在保证产妇不会发生感染、没有临产现象的出现的前提下，就可以用引产的方式终止妊娠了[18]。引产方法要根据实际情况选择，常见的有静脉和阴道用药两种方法：
静脉用药。具体做法是将缩宫素（2.5个单位）加入到乳酸钠林格注射液（500ml）中。静脉用药本质上就是使用缩宫素引产，需要注意，二者充分融合之后需要调整滴速，在确保宫腔压力不超过6.7~8.0 kPa的前提下，混合液速度要控制在 8~10 滴 /min(2.5 mIU/min)之内，之后可以实时调整滴速，但也要在40 滴 /min(10 mIU/min) 的范围内 [20]。缩宫素的使用剂量必须由少到多，所以需要在医护人员的监测下注射，如此才能保证最佳引产效果。阴道用药。这种方法使用的药物是米索前列醇片，用药量为25μg，频率为每次间隔6小时，需要注意的是，使用这一药物不得超过100μg的阈值[19]。临床上对于这种药物有大量研究，实验表明，使用这一药物，对PROM孕妇进行引产时，成功率很高，效果显然好于只用催产素的引产效果。此药物之所以用于促进分娩，原理是其能够促进原纤维的降解，同时还可以通过软化宫颈，促进产妇的良好分娩。尽管使用米索前列醇进行引产，效果要优于缩宫素，而且更加便利、性价比高，但是在引产时使用此药物还是会导致不良生产现象的出现，比如产妇宫缩过强、子宫破裂、胎儿窘迫、羊水栓塞等 [21]。因此这一药物的使用剂量和间隔时间，是引产时的重中之重，推荐最优剂量是25μg，最好时间间隔为4~6 h，并且在使用过程中对胎心和缩宫的变化状况要进行严密监测。
（四）PPROM孕妇的管理
1.分娩时机
对于分娩时机的选择，主要参考A级证据和B级证据。前者指出：对于PPROM孕妇，如无母胎禁忌证，那么妊娠期34周以内的，就建议选择期待治疗；后者指出：若PPROM孕妇妊娠期在34～36+6周之间，终止妊娠或者期待治疗均可。需要指出，胎儿监护异常、羊膜腔感染和胎盘早剥也是需要进行终止妊娠的。另外，对于分娩时机的选择，还有一个主要参考因素——孕周。具体情况见表1：
表1 按孕周分类处理PROM
| 类别 | 处理方案 |
| 足月PROM（妊娠37周及以上） | 为预防感染，应进行GBS预防治疗，并且尽快分娩。若已经出现羊膜腔感染，应该在立即治疗之后分娩（引产或剖宫产） |
| 晚期PPROM（妊娠34～36+6周） | 建议期待治疗或立即分娩，若之前未给予糖皮质激素治疗，将在24h至 一周内引产或分娩且无绒毛膜羊膜炎证据者，应使用单疗程糖皮根据指征进行GBS筛查和预防，若发现羊膜腔感染，应立即治疗后尽快分娩 |
| 早期PPROM（妊娠24～33+6周） | 推荐期待疗法
若无禁忌证，推荐使用抗生素延长PPROM潜伏期 单疗程糖皮质激素治疗 若有羊膜腔感染，应立即治疗后尽快分娩 应在初次就诊时获取阴道直肠拭子进行GBS培养，并按指征给予GBS预防治疗。 若无禁忌证，且妊娠32周前有分娩风险的孕妇，应使用硫酸镁进行胎儿神经保护。 |
| 围存活期PROM（妊娠小于23～24周） | 为患者提供新生儿和母胎医学咨询
期待治疗或引产 抗生素最早在妊娠20周开始 胎儿有存活能力前，不推荐进行GBS 预防治疗，不推荐使用糖皮质激素治疗，不推荐使用宫缩抑制剂和用硫酸镁。 |
注：在分类处理PROM孕妇时，应当综合评估各项数据，并据此估计胎儿存活可能，针对具体情况选择个体化治疗。评估范围包括孕周、胎儿出生体重和胎儿性别；需要参考ACOG 产科保健共识第6号文件：Periviable birth；如果使用糖皮质激素会导致分娩进程的延后，就应当放弃使用；临床研究表明硫酸镁能够有效保护胎儿神经；最早可在妊娠23周开始使用抗生素。
针对PPROM孕妇，在没有期待治疗禁忌证的前提下，研究分析结果更推荐期待治疗。之所以不推荐PPROM孕妇选择立即终止妊娠，是因为立即终止妊娠会对孕妇和胎儿造成不同程度的伤害，具体会导致剖宫产、新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡和NICU入住等概率的增加，因此临床上更推荐PPROM孕妇选择期待治疗 ［22］。妊娠时间大于34 周的PROM孕妇在某些产科专家看来属于特殊群体，即便满足上述条件，也不应该选择期待治疗。然而有对照试验研究提供的证据表明，这一“特殊群体”在方式选择上并不具有特殊性。因为无论选择哪种治疗方式，不管是新生儿并发症还是产妇产后并发症的发病率基本上并无二致，只有一点不同：选择立即分娩的孕妇，产后新生儿的呼吸窘迫和机械通气的发生率高于期待治疗。
因此两种治疗方法都适合妊娠时间在34～36+6周的PPROM孕妇，只不过选择期待疗法的孕妇对其终止妊娠的孕周有要求——≤37周，治疗过程中还应当监测其绒毛膜羊膜炎和产前出血状况。
2.常规处理
常规处理是PPROM孕妇选择期待疗法所进行的必要环节，入院之后，需要对母亲和胎儿的情况进行持续性监测。常规处理分为孕妇和胎儿两个方面：对胎儿来说，要通过定期监测其胎心率来评估其存活能力；对PPROM孕妇来说，护理人员需要随时监测其羊膜腔感染情况。这里的关键词是“随时监测”，因为这一状况前期可能没有明显表征，不易发现。临床上也有连续监测白细胞计数的方式，但是这一方式随着胎膜破裂后，阴道药物的连续使用不仅没有实用性和安全性保障，并且还会导致感染风险的增加；而且PPROM孕妇如果使用产前糖皮质激素，若没有感染的临床证据，并没有数据支撑这一做法是有效的，因此这一方法并不推荐［23］。
3.宫缩抑制剂
临床药物的使用需要考虑到各种影响因素，宫缩抑制剂也是如此，其使用条件较为苛刻，如果已经给予孕周较小的PPROM孕妇产前糖皮质激素，并且伴随着宫内转运的情况，那么宫缩抑制剂就要慎重使此时就不建议使用抑制剂。此外，以下情况，也不能使用此抑制剂：胎盘早剥或者感染；PPROM孕妇是妊娠34～36+6周［24］；PPRO孕妇在妊娠34周前。
4.糖皮质激素
糖皮质激素用于孕妇，要十分慎重。如果PPROM孕妇满足以下条件：妊娠24～33+6周（甚至早至妊娠23周）；妊娠34～36+6周且一周内有早产风险；以及之前未接受糖皮质激素治疗且在24 h至一周内将分娩或引产，那么根据A级证据，就可以使用单疗程糖皮质激素治疗。之所以对于PPROM孕妇采取这一疗法，是因为其可以忽略胎膜是否破裂，并且有临床试验数据为其做数据支撑：这一疗法对新生儿存活率的提高有显著效果，并且还能够有效降低新生儿的各种并发症，并且这一疗法可以不考虑孕周带来的影响，胎儿和孕妇均不会出现感染现象。在一项含有22%的PPROM孕妇样本量的最新研究中，研究人员针对妊娠34～36+6周的早产PPROM孕妇，应用了倍他米松，发现对新生儿呼吸系统发病率有了明显下降［25］。相对于上面宫缩抑制剂的使用条件，糖皮质激素治疗所需条件十分宽松，但是也有例外——有绒毛膜羊膜炎以及晚期早产（妊娠 34～36+6周）的PPROM孕妇不能使用这一疗法。
此外，糖皮质激素虽然对使用时间没有硬性要求，但是临床建议还是在胎儿具备存活能力之前使用。如无必要，这一治疗过程无需重复，只有针对妊娠小于34周、一周内有早产风险且距前次使用产前糖皮质激素治疗已超两周的PPROM孕妇，才能重复一次治疗，但是如果重复治疗会导致分娩进程的延后，就应当放弃使用。
5.硫酸镁
根据A级证据，硫酸镁能够有效保护胎儿神经。同样地，硫酸镁也有自己的适用条件：使用硫酸镁的PPROM孕妇必须具备妊娠小于32周并且有即将分娩风险的条件。之所以这样规定，是因为，对于具备以上条件的孕妇，硫酸镁除了原有作用之外，还能够降低新生儿脑瘫的可能性［26］。因为目前临床对于胎儿神经保护的治疗措施并没有其他有效的进展，所以只能使用硫酸镁进行治疗，但是这一方法也需要根据实际情况，具体对待，特别要注意对PPROM孕妇病史的询问。
6.抗生素
根据A级证据：若PPROM孕妇妊娠小于34周，那么在期待治疗期间，就可以使用抗生素治疗。
一般情况下，抗生素治疗是为期一周的药物静脉注射和口服，依次进行。前者为氨苄西林，后者为阿莫西林，两者均需要配合红霉素。为了防止垂直传播，在抗生素治疗的同时，要对PPROM孕妇进行分娩期GBS预防治疗，此治疗方式的前提是胎儿的存活能够得到保障。对，依然建议使用静脉注射和口服治疗交替进行，只不过疗程为5天，并且用药剂量要根据实际情况做出调整。需要指出，如果PPROM孕妇妊娠小于34周，那么临床上并不建议使用阿莫西林-克拉维酸，因其与坏死性小肠结肠炎的发生率的增加具有相关性［27］。
7.围存活期PROM
根据C级证据，针对围存活PROM，经一段时间的住院治疗后，可考虑门诊观察。在这一过程中，要保证孕妇充足的信息获取，让孕妇清晰期待疗法与立即分娩分别有何优劣。临床实践证明，若选择期待疗法，PROM发生于妊娠22周后的新生儿存活率远高于发生于妊娠22周前的。那么就说明围存活期PROM的妊娠区间是有风险的，所以并不推荐期待疗法，如果孕妇慎重考虑后选择期待治疗，那么可以采取门诊随访管理和监测的方式，但是孕妇的临床表现必须稳定，并且没有感染现象，此时可以考虑使用广谱抗生素而非宫缩抑制剂［28］。一旦胎儿有了存活能力，孕妇就需要进行入院治疗。
8.妊娠中期羊膜腔穿刺术后发生PROM
对于妊娠中期进行过羊膜腔穿刺手术的孕妇，一般不对入院做硬性要求，选择定期观察即可，只需要定期检查羊水量，因为这一情况下PROM的风险低于1%［29］。正常情况下，孕妇体内的羊水量可逐渐积聚至正常值，并没有并发症风险。虽然这种情况下孕妇状况相对来说较为安全，但是还是要预防绒毛膜羊膜炎的发生，严重时还会出现流产，所以观察、监测措施不能松懈，一旦发现异常应当立即进行治疗。
9.具有PPROM病史的孕妇
根据B级证据，对于具有PPROM病史的孕妇，尤其是单胎孕妇，应该预防自发性早产的复发，应对措施就是根据实际情况进行孕酮补充剂治疗。需要指出的是，目前对于这一情况，并没有有效的研究结果。少部分研究指出，对于自发性早产的复发，孕期补充孕酮确实是很好的应对措施，但是这类研究并没有知名其中PPROM病史孕妇的比例，也没有对其进行单独分析，尽管如此，根据目前临床实践对这一方法有效性的证明，还是推荐这一疗法。。
预防感染
感染也会引起胎膜早破，所以在妊娠过程、检查过程中都要尽可能的预防感染。针对这一方面，无论是临床还是理论研究，热度一直居高不下。前面提到，指检会增加感染风险，所以不管是在检查还是妊娠过程中，阴道指检这一方法要尽可能避免。研究表明，生产过程中母婴感染的可能性的增加条件是多于8次的阴道指检 [30]。此外，待产过程中，孕妇要进行体温、脉搏、下腹压痛感以及羊水的各项指标检测，否则可能会忽略某些感染表征。一旦发现孕妇出现感染症状，就要立刻使用光谱抗生素，孕妇PROM现象大于12h也是同样的做法。
结束语
产妇在生产过程中有患上并发症的风险，而胎膜早破就是其中之一，而这一现象会带来一系列的连锁反应，对胎儿和产妇都造成很大的威胁。羊水量的减少和PROM的出现有直接关系，对胎儿来说：这一结果会导致子宫缩小，胎儿失去了羊水的缓冲，在子宫壁的压迫之下很有可能出现窘迫现象；对产妇来说：PROM现象的出现直接让产妇失去了保护罩，进而出现致病菌的大量滋生现象，产妇感染风险大大增加，并且，随之而来的可能就是胎儿感染的情况 [24]。有临床研究数据表明，PROM发生率约10%，而PPROM的发生率 2%~4%[25]。因此，PROM现象很容易引发难产，所以，及时引产是很妥当的做法，既能降低孕妇感染风险，又可以降低新生儿并发症的发病率，所以及时引产面临PROM状况时的最优解。综上，有关PROM处理策略的相关临床研究，无论是实践还是理论方面，都有重大意义。
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谢 辞
最先要感谢的是我的导师。本人的论文从选题、开题、修改到定稿，都离不开导师的辛勤指导。感谢导师在我困惑迷茫时不厌其烦地为我理清文章脉络;感谢导师一遍又一遍逐字逐句地为我的文章批注;感谢导师传授给我写作的方法，点拨我做人的智慧。老师的渊博知识和严谨态度是我学习的榜样。老师，谢谢您，您辛苦了!
我要对所有任课老师致以诚挚的感谢，感谢你们传授给我精深的专业知识，你们严谨的治学态度深深影响着我，使我更加感受到学术的严谨与乐趣。
希望这个春天，我的同窗们都能够前程似锦、春光无限。文件夹里无数的文献、普陀寺的功德香、黄厝海边的风筝、风雨廊旁的椰子树见证了我最好的时光，惊艳了我最美的年华，这是属于我小心珍藏的独家记忆。感谢在路上遇到的每一个人，带上你们给予我最大的善意，在以后生活中，我会像向日葵一样仰起头微笑向阳。
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