【摘要】通过分析冠心病心绞痛病人综合护理的措施和护理效果，对患者给予一般性护理、实施心理疏导、放松训练、生活指导、舒适护理等综合护理干预,对患者的疼痛程度改善情况进行分析。结果发现：通过对冠心病心绞痛患者实施综合护理具有良好的临床效果,可有效促进其疼痛程度改善。
【关键词】冠心病，心绞痛，综合护理
1案例导入
姓名：徐* 性别：男 年龄：68岁
职业：退休 民族：汉 籍贯：湖南省**市**
文化程度：大专 婚姻状况：已婚 家庭住址：湖南省**市**
联系人：徐**与患者关系：父子联系电话：137********
入院时间：2020年10月16日 15:30
入科时间：2020年10月16日 15:30
记录时间：2020年10月16日 15:40
1.1简要病史
患者两年前天冷活动时出现胸闷，休息十分钟后出现缓解，夜间偶有针扎样疼痛，坐起后即可好转，无头晕、心悸、呼吸困难。到当地医院就诊，心电图提示心律失常-房早，给予“通心络、氨酰心安”药物治疗，夜间心前区疼痛有所缓解。近一年间，患者规律服药，胸闷仍有间断发作。一月前患者活动后再次胸闷，程度较前加重，伴间断心前区针刺样疼痛向肩部放射。休息15分钟后缓解，为求进一步诊治，一周前于我院门诊就诊。行冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。门诊以“冠心病，不稳定性心绞痛”收入院。
辅助检查：1.心电图示二三导联，avF、ST段抬高，V1-V6 ST段弓背向上抬高，T波由直立变为倒置。2.心脏彩超：前壁室壁节段行异常。3.冠状动脉造结果：LAD远端全闭塞。D1中段：90%狭窄，RCA80%狭窄。
初步诊断：冠心病不稳定性心绞痛、心功能二级。
1.2护理问题情境
10月16下午入院查房时，患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，晚上睡觉也睡不好，很担心害怕。患者神情疲乏，眉头紧锁，表情痛苦。
2.分析首优护理问题
2.1提出首优护理问题
疼痛：与心肌缺血缺氧有关。表现为“患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，睡眠减少，精神紧张”，评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。
2.2分析疼痛的原因
（1）患者心肌缺血缺氧，管腔狭窄。
（2）患者在寒冷天气活动中加快心率，增加心脏耗氧量。
（3）患者精神较紧张恐惧。
2.3分析疼痛的症状
主观症状：患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，睡眠减少，精神紧张。
客观症状：评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。
3.预期护理目标
1.患者及家属能够说出心绞痛发作的诱因，并采取有效的自救方法。
2.一个星期内患者能自诉疼痛减轻或消失。
3.患者焦虑减轻，睡眠好转。
4.运用的相关护理技术
①一般护理
②鼻导管给氧
③用药护理
④饮食护理
⑤心理护理
护理记录
| 相关资料 | 资料分析 | 护理目标 | 护理措施 | 评价 |
| 10/16
S1:医生，我最近胸闷得更严重了，像针扎我心口子一样，而且我背肩膀也疼，我现在晚上有时候疼的都睡不好觉。唉，医生快帮我想想办法。 S2：医生，最近不知道是不是天气原因，比之前我出去走半小时现在稍微快走十多米就不行了。 S3：医生，我这病是不是越来越严重了，我好担心。 O1：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。 O2：患者神情疲乏，眉头紧锁，表情痛苦。 | S：症状与体征
1.患者主诉胸痛：S1 2.焦虑：S3、O2 P：护理问题 疼痛——是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，受到感受神经的传导，是 一种主观感受。 E：相关因素 1.心肌缺血缺氧，管腔狭窄：O1 2.患者在寒冷天气活动中加快心率，增加心脏耗氧量：S2 3.患者精神较紧张恐惧：S3、O2 | 10/17
患者及家属能够说出心绞痛发作的诱因和原因，并采取有效的自救方法。 10/18 一星期内患者 能自述疼痛减 轻或消失。 10/20 患者焦虑减轻，睡眠好转。 | 10/17
1-1患者疼痛发生时卧床休息，缓解期可适当体力劳动及体育锻炼。 1-2氧气吸入，以缓解心肌缺血缺氧。 1-3观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。严密观察血压、心率及心电图变 化，告知患者疼痛发作及加重时告诉护士及医生，警惕心肌梗塞。 1-4安慰患者，解除紧张不良情绪，解释疾病过程及配合治疗减少心肌耗氧量采取放松技术，缓解焦虑及恐惧。 1-5减少及避免诱因，避免劳累、情绪过分激动或悲伤，寒风刺激，调节饮食， 不可太饱，保持大便通畅，避免用力排便，禁烟酒，保持心态平和。 1-6观察用药反应及疗效，应用硝酸甘油时监测血压及心率变化，注意滴速调 节。告知患者用药后的不良反应以解除顾虑。 | 10/17
患者及家属能够准确说出心绞痛发作的诱因和原因，并掌握有效的自救方法。 10/20 患者自诉疼痛减轻，睡眠好转。 10/24 患者自述疼痛消失，失眠、食欲良好，遵医嘱给予出院。 |
注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。
健康教育
6.1健康教育的要点
患者年龄68岁，年纪偏大，对心绞痛发作时恐惧担心。并对心绞痛发作的原因及诱因不了解，也不太懂得如何紧急处理，可用通俗易懂的语言让家属及患者了解并避免心绞痛发作诱因及发作是如何处理。
患者文化程度较低，对于疾病很不了解，但是比较容易沟通。患者有较大的心理负担和对疼痛的恐惧，因此，针对患者我们要用简洁易懂的方式宣教疾病的知识和日常护理，所以通过与患者沟通完成健康教育。健康教育重点在于教会患者如何缓解紧张情绪，让患者及患者家属知道发生疼痛的原因，告知相关治疗的重要性。我们健康教育的重点放在以下几个方面：疼痛的护理、饮食指导和心理护理、体位指导等。
6.2健康教育的主要内容
1、指导患者避免诱发心绞痛的因素，保持情绪稳定，戒烟酒，不饮浓茶和咖啡，避免寒冷刺激，避免长时间洗澡和沐浴等诱因。
2、告诉患者疼痛发作时的处理方法，随身携带“保健盒”，学会正确服药和疗效观察。
3、嘱患者合理饮食，适度运动：低盐低脂低胆固醇饮食，多吃高纤维食物如蔬菜和水果和粗粮，预防便秘。待病情稳定后适当地进行运动和锻炼，控制体重。
4、指导患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。
3.健康教育的实施方式
根据患者及家属的实际情况，采取讲解+图文的方法。
6.3健康教育的实施方式
根据患者自身的情况，采用图片+讲解的方式。
根据患者个人状况制定具有针对性的健康教育方案，采用口头或文字的方式为患者讲解注意事项及相关知识，通过现场教学结合视频教会患者一些基本护理方法，减轻患者的心理压力。对照研究表明：情景模拟式健康教育可提高患者自我照顾能力，此外情景模拟式教育法对方法做出了阐述，就是将患者安排在之前事先布置好的工作环境中，要求她们对可能遇到的问题进行处理，采取不同的方法测评患者潜在的能力和心理素质。情景模拟式健康教育主要运用模拟手段，将教育理论知识和实践有效结合，更加形象具体化教育内容，使其具有互动性和真实性，极大地提高了教育效果。良好的健康教育有助于患者积极应对生活中的问题，也可减轻患者心理负担，因此加强健康教育十分必要。
社会支持社会支持指个体遭受挫折时通过社会联系网络，运用物质和精神手段，所能获得他人关心、帮助的行为总和，是社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事等个人或组织所给予的精神和物质上的帮助和支援。
亲密的社会人际关系可以为患者提供良好的康复环境，有利于减轻其精神压力，降低患者心理状况异常改变的发生率。因此，有力的家庭支持对患者康复的影响也十分重要，患者得到的足够的物质保障和家庭支持，有助于其完成角色转换，促进身体的康复，减少患者术后异常心理状况的产生。
护理心得与感想在护理这位患者的过程中，我学到很多让我懂得如何灵活运用知识，了解到临床与书本的一些差别。也知道在面对患者时如何运用语言的技巧让他明白我说的每一句话，让患者自身对不稳定性心绞痛有更多的了解。当患者出现疼痛时，我可以先给他采取半卧位抬高床头，吸氧等紧急处理。守护患者身旁，给予心理安慰，增加安全感。指导患者采取放松技术，缓解焦虑及恐惧，减少心肌耗氧量。 当患者病情稳定时，告知患者要劳逸结合。叮嘱患者有便秘的不要用力的进行排便，因为这样会诱发心绞痛。患者年纪大了，可能有时会漏服忘服药物，要跟患者家属说明提醒患者按时服药。
这次护理过程让我知道了知识的重要性，也让我看到了自己做的不好的地方，今后会更努力的学习为护理专业做贡献。
致谢实习已快接近尾声，在临床上也看了很多病种，熟悉了他们的一些特点。感谢我的带教老师们，悉心教导我也指出了很多我在护理上的缺点。同时还要感谢我的毕设指导老师在我困惑时不厌其烦地为我理清文章脉络，感谢老师逐字逐句的为我的文章做批注。同时自己也通过这一次实习收获了很多与书本知识不一样的临床宝贵经验，积累很多，感谢各位老师的教导。谢谢！
参考文献
[1]苏能香,吴春莲．11例不稳定型心绞痛的护理[J].中国社区医师：综合版,2006,8(1)：77.
[2]刘翠梅．延续性护理在老年冠心病不稳定性心绞痛的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(15)：251-253.
[3]南桂英，章正福．内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2019：120-124.
[4]王欣，夏豪，童随阳.早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析[J].中华实用诊断及治疗杂志，2015,29（3）：256-258.
[5]秦菘.浅谈冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国卫生标准管理，2015,6（12）：16-17.
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