术前清洁肠道方法的观察和探讨

摘要

在对术前清洁肠道的方法上，不同的方式会产生不同的效果。我们主要是通过一些措施来减少大便外流以及强烈排便感的情况发生，从而对肠道产生一种净化的作用。主要的方法如下所示：我们将75个准备要做术前清洁肠道的病人进行分组，主要分为三组，每一组的名额为25人。在第一组中，我们命名为“灌肠组”，主要就是通过使用一些可以进行一次性使用的肛管来进行灌肠动作，其中的灌肠液为五百到一千毫升左右。另外一组，我们称其为番泻叶组，主要是采用一次性5g的方式来进行，一天分为三次进行。最后一组就是使患者对百分之二十的甘露醇进行口服，规定十分钟内喝完，最新我们得到的结论是：番泻叶组的病人在排便感上是非常强烈的，并且使用范围也是非常广的。

关键词术前肠道清洁；观察；探讨

　1.材料及用药方法

　　1.1番泻叶及甘露醇的功效

在一般情况下，泻下作用，对老鼠以及兔子之类的动物具有明显的作用，而且老鼠以及兔子在喝药之后的2-4b时会产生致泻效果，如果是人服用，是会在六小时之后才引起这些效果。在这个产品中，所含有的有效成分是番泻甙A以及B，尤其是对AC来进行对比的话，番泻甙A会产生的效果往往比C要更好，含量也更高。番泻甙A20mg/kg这种成分不仅可以引起老鼠产生泻下的作用，同样，对于人类来讲，也会产生一定的影响。但是如果我们将A当中进行混入20%左右的C，就会使得A的作用会更强，更加有利于吸收。之后再通过血流以及胆汁来进入大肠部分，其中一些比较主要的成分是直接由小肠进入，大肠的通过这个过程，继而在肠内进行水解以及还原，从而产生大黄酸蒽酮或大黄酸蒽酮-8-葡萄糖甙。这些通过对大黄酸蒽酮进行直接注入的话，而泻下作用就不会受其影响。且可见肠内大黄酸蒽酮的生成量显著减少，故认为大黄酸蒽酮才是番泻甙引起泻下的真正成分。另一方面，当在对翻转小肠以及结肠囊番泻甙可这两种成分可以有效的阻止葡萄糖以及钠的跨肠壁转运过程，这就表明了一直长到对于葡萄糖钠元素以及水的吸收过程，因此，我们应该对肠腔的容积进行增加，使其产生一定的反射性，使得小肠以及结肠蠕动作用增强。在进行止血作用时，对胃以及12指肠的出血都具有一定的效果，并且用这个产品来应用在胃镜中就会有比较明显的止血作用。在对于番泻叶总甙200mg/kg的腹腔进行注射时，对于老鼠出血的时间也会有明显的缩短，因此对番泻叶进行口服会有效的增加血小板以及其中的纤维蛋白原含量的数量，对于凝血的时间以及凝血活酶的时间都会具有一定的缩短作用，并且这个产品对于盐酸以及消炎痛导致的大鼠胃黏膜进行损坏的保护作用也对喂以及是二指肠具有明显的作用。这样是对胃以及十二指肠具有一定止血作用的主要效果，并且止血作用是对胃以及十二指肠是非常有效的，我们应该将该产品放在胃镜下面来对胃中出血的部分进行喷洒，在观察时我们就会发现止血作用非常明显。番泻叶一定要采取口服的方式，这就会使得血小板数目大量增加，纤维蛋白数目也具有明显的增加，凝血的时间和凝血活酶的时间等都会出现明显的缩短趋势。这个产品对于盐酸以及一些消炎痛都会使得大鼠的胃黏膜产生一定的损伤后的保护作用，这能够起很好的防治作用。其次，具有抗菌作用的番泻叶浸液对细菌具有一定的抑制作用，比如说大肠杆菌、变形杆菌等一系列细菌。其他的一系列作用对于一些实验性的肠梗阴大鼠来讲，注射番泻甙50mg/kg可以有效地对肠粘膜组胺含量具有一定的调节的作用，可以使其恢复到正常的水平。除此之外，曾经就有学者对此进行了报告，报告指出这些样品可能会存在箭毒样的作用，这会在一定程度上对神经-肌肉接头冲动的传递进行阻止，其次也可以阻止乙酰胆碱与M受体进行结合，这些过程之后就会导致肌肉产生松弛的效果。毒性番泻叶总甙在进行腹腔注射时中小鼠身体内的LD50是1.414g/kg，折合生药之后也就是36.3g/kg。在利尿剂中，甘露醇是效果非常好的一种，并且，这一类成分可以降低所存在的颅内压、眼内压等，并且对于液体的稀释上也具有一定的效果。这同样也具有降低颅内压药物所进行要求的最准确的特点。

1. 2.资料与方法

1.2.1 一般资料

我们主要研究了75个病人，并且都是在2020年10月～2023年8月时间之间的病人，并且也都是在住院之前准备做手术的病人，我们将其作为我们的研究对象来进行各项检查，其中有25个病人，主要是来做一次肛管灌肠的，其他25例是进行口服药物的，剩余的25个是要对百分之二十的甘露醇进行口服的。来对这些进行比较。

1.2.2 方法

（1）一次性灌肠组：术前一晚，取左侧位，灌肠液为0.2%肥皂水500mL～1000mL，温度45°：第二天用温盐水500mL～1000mL清洁灌肠。番泻叶组：术前一天口服番泻叶，将5g药用250ml的开水冲泡10min，一次饮入，共三次。番泻叶一般发挥作用在2-6小时，随后观察患者的排便情况，番泻叶具有泻下、行水消肿、抑菌消炎、解痉利胆、祛瘀止血、增强胃肠蠕动的作用。不良反应有寒颤、发热、呼吸困难、皮肤过敏反应、剧烈呕吐等，服用期间应注意观察患者生命体征，有无腹痛、腹胀情况，如患者发生不良反应，应立即停止使用，并采取对症处理。甘露醇组：指导患者口服百分之20甘露醇250ML与等量温开水于三十分钟内喝完，使用前向患者讲解甘露醇清洁肠道的目的及注意事项。甘露醇口服不宜太快，以免恶心呕吐。口服甘露醇后偶有恶心、腹胀、腹痛等不适感，嘱患者不急服，要间隔服用，症状不缓解时可按医嘱给予解痉药，并嘱卧床休息。若患者服用后因恶心而将药液吐出，应给予患者积极的心理护理，缓解其紧张焦虑情绪，嘱其休息后半小时后再次给予药液，同时加入柠檬汁或进行冰镇后服用，改善其味道。观察患者排便情况。同时，服用番泻叶和甘露醇引起大量排水排便，应预防患者发生虚脱，防止低血压、跌倒的发生。注意：利尿及升糖作用，糖尿病人病情加重，易发生电解质紊乱；可导致急性肠梗阻，不全梗阻级左半结肠癌患者慎用；甘露醇于肠道分解为甲烷及氢气，高频电刀使用引起爆炸可能性；注意观察患者不适感觉及生命体征变化；另外由于老年人肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度减低，肠蠕动低下及直肠膨胀受体敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增可无便意，以液体潴留，不能及时排出；同时，由于少部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回心血量减少，而加剧心肌缺血；另一方面可压迫刺激胸腔内心肺血管及心脏本身；还可引起神经冲动反射性地作用于心脏，可造成心源性猝死。所以对老年患者，特别是有心脏病、高血压的患者，应慎用甘露醇清洁肠道，应选择清洁灌肠，一次灌入的量以500mL左右为宜，且速度宜慢，压力宜低，并注意观察腹部膨隆情况、面色、患者反映及生命体征的变化。、严重心肺疾患、受检者近期有无便血，不明原因腹痛等。同时要观察目前受检者身体状况，评估受检者有无头晕、心慌，恶心、呕吐及脱水症状。2.在对被检查者进行排便评估时应该及时询问在服用药物之后排便颜色以及性质等会产生的变化。3.灌肠体位以及肛管进行插入的深度要求也很精确，比如说，要采取左侧的卧位，要插入到五到十厘米左右，并且在插入之前我们应该用石蜡油来进行充分的润滑，插入时保证手持肛管前段的五厘米左右，以一定的方式进入，就会对肠道粘膜进行一定的避免损伤作用。灌肠液的配置应该采用肥皂水以及生理盐水相结合的方式。（1）我们应该对灌肠的温度、浓度以及压力等物理量，比如说给一些伤寒病人灌肠时，对应的溶液不能超过五百毫升，并且压力要更低，要在进行排便后的三十分钟之后进行测量体温。（2）在进行灌肠的过程中我们应该及时观察病人自身的情况，如果病人出现一系列其他不良反应就应该立即停止操作，通知相关工作人员来进行专业的处理。（3）禁忌证：可能会产生急腹症、消化道产生出血以及妊娠等疾病的人群不宜使用灌肠操作。（4）在进行操作时我们应该做到尽量的少暴漏病人自身的肢体，因为我们应该保护病人的自尊心，并且要防止受凉现象的发生。（5）肝性脑病的病人不应该使用肥皂水来进行灌肠，充血性的心力衰竭病人不可以使用生理盐水进行灌肠，我们可以通过以下指标来进行观察：1.我们应该及时观察病人大便的次数、量以及可能会产生的性状；2.应该关注患者肠道内的情节过程中可能出现的一系列不良反应以及睡眠可能产生的状况；3.可以通过发放调查问卷以及调查的方式来进行研究。

2. 结论

我们可以发现患者可能会产生的排便感觉以及大便外流的情况要比一次性肛管灌肠要低，其中百分之二十的甘露醇是应用番泻叶清洁肠道后，患者的排便强烈感及大便外流情况明显降低了，护士的护理工作量也有所减轻，给他们减少了不少的负担。

3. 讨论

3.1在进行术前肠道准备时，我们应该通过使用相关措施来减少肠道中产生的积气以及粪便，这对手术操作具有一定的便利，能够减轻手术过后患者的腹胀感觉，甘露醇也属于一种高渗性的脱水药，可能会产生利尿脱水作用。在使用甘露醇进行清洁时主要利用的原理就是对于口服的吸收作用，通过这些操作来提高小肠液的渗透压，从而使得液体的含量增加。可能会在肠腔内进行累积，进行累积之后就会引起腹泻的行为。

3.2其中百分之20 的甘露醇的都是高渗溶液，并且在口服之后在肠道内是不容易被吸收的，这就会导致在消化道中晶体的渗透压会增加，就会对水分的吸收产生阻碍的作用，并且会对组织中的水分具有一定的吸收以及促进作用。水分在进入肠腔之后就会形成肠道之内的高渗作用。

3.3甘露醇这一类液体的物理性质主要是量比较少并且味道比较甜，是非常安全的一类液体，对于排气以及排便的效果来讲是非常好的，在第一次排泄时主要是干便，之后就会变得越来越稀，并且大便次数最少应该安排到一次，最多应该安排到六次左右，在对排便时间进行安排时，应该主要安排在口服药物后的半小时之内，最晚要求的时间时两个小时，这样情节肠道的效果是最好的。

3.4甘露醇以及番泻叶可能会产生的禁忌症包括：1.已经被确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，其中包括对甘露醇没有反应的，还有因为甘露醇积聚从而引起的血容量增多以及加重心里负担的作用。2.严重失水者；3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。（6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症或低钠血症；③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。（8）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。番泻叶的禁忌症：1．用量过大番泻叶致泻作用因人而异，有人服用10克，并无通便作用，亦无不良反应。但有人服10克则引起消化道大出血，表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等。一般用于缓泻勿大于2克，峻泻勿大于6克。2．药不对证番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏而长期便秘者不宜用此峻下。临床可见一些老年病人长期自服番泻叶导泻，虽一时腹气通畅，但并非治本之法，而且会加重气阴虚损，不利于从根本上解决便秘症状。此时应配肉苁蓉、锁阳、炎麻仁、地黄等补肾、养阴、润下之品，以小量番泻叶缓下，并逐渐撤减番泻叶。3．妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。番泻叶的毒性：1、毒性：番泻叶甙腹腔注射，对小鼠的LD50为1.141g/kg。2．番泻叶服后有时可致腹痛，呕吐或使原有的肠部炎症加重（尤其在用量较大时）。3．有报道，服用番泻叶后有面部麻木、头晕、大小便时无感觉或痒感、三叉神经分布区内有程度不等的痛觉减退、服用大剂量番泻叶可出现尿潴留、恶性血压变化等。番泻叶甙的小鼠LD50 为1.414g/kg，折合番泻叶生药为36.3g/kg，此剂量大于临床番泻叶po治疗量300倍以上。4．有人对服用番泻叶的患者102例，于治疗前后作尿常规、血肌酐、尿素氮、谷-丙转氨酶、黄疸指数及心电图等检查，未发现明显异常。1. 泻下作用：番泻叶的药效以双蒽酮甙类如番泻甙A作用最强，蒽醌甙次之，游离蒽醌可能经消化道氧化，故作用较弱；结合型的甙类有保护作用，达大肠时经细菌或酶分解成甙元，刺激大肠，增加张力和蠕动，并减少水分吸收而致泻（见大黄）2. 抗真菌：25%水浸剂用试管法，对奥杜盎小孢子菌、星形奴卡菌有抑制作用．3. 止血：番泻叶总蒽醌甙200mg/kg腹腔注射，对小鼠毛细管有止血作用．4. 毒性：番泻叶甙腹腔注射，对小鼠的LD50为1.141g/kg。综上所述，口服番泻叶与口服百分之20甘露醇溶液来作为术前肠道清洁的最佳选择药物。

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