新生儿抚触护理的研究

摘要

皮肤是人体接受外界刺激最大的感受器官，通过触摸新生儿的皮肤和机体，可以促进新生儿生长发育和神经系统反应能力，提高听力筛查成功率，有利于提高婴儿免疫力，安定情绪，促进睡眠。新生儿的健康成长除了离不开合理喂养、充足睡眠和良好的环境以外，更需要情感上的沟通与交流。新生儿抚触护理作为近些年逐渐兴起的护理技术，正是一种良好的母婴沟通交流方式。对于早产儿及患病新生儿也有许多积极影响。本研究旨在介绍新生儿抚触的方法及诸多优点，使该技术更好地为家庭所用，从而使其得到更加广泛地推广应用。

　　关键词：抚触；新生儿；早产儿；护理

第1章新生儿抚触概念及现状

新生儿抚触又叫新生儿按摩，指的是通过有顺序、有技巧地对新生儿进行按摩，产生良好温暖的皮肤刺激，并将其经过皮肤感受器传导到中枢神经系统，从而产生相应的生理效应的方法[1]。从出现人类开始，抚触就已经存在，在自然分娩过程中，胎儿经过母体产道的挤压便是最初的抚触。近年来，伴随生活水平的提高以及医疗服务的不断发展，人们的健康意识逐渐提高，抚触技术也逐步成熟。抚触简单可行性强，且益处多多，但目前却仅仅局限在医院中进行，参与者往往是医务人员。研究表明[2]，目前产妇及家属对新生儿抚触知识及重要性认知普遍欠缺，值得在临床医护工作中推广应用。

　第2章新生儿抚触方法及注意事项

　　2.1抚触对象

无合并症的早产儿、正常足月儿或疾病新生儿。（1）早产儿：妊娠达到28周但尚不足37周（胎龄＜259天）出生的新生儿，出生体重大多在2500克以下[3]。（2）正常足月儿：胎龄≥37周并且＜42周（胎龄在259~293天之间）的新生儿，出生体重≥2500克且＜4000克。（3）疾病新生儿：从脐带结扎到生后28天内合并疾病的婴儿。

　2.2抚触前准备

　　2.2.1环境准备

保持室温在28-30℃之间，湿度为50%～60%，关闭门窗以阻挡对流风，并保证室内环境干净整洁，光线充足，可以播放一些柔和舒缓的音乐。

2.2.2新生儿准备

抚触建议在沐浴后、睡前或哺乳后一小时后进行，有助于宝宝良好睡眠。尽量选择在新生儿安静清醒的时候，避免其疲劳、饥饿。

　2.2.3操作者准备

修剪指甲、洗手、暖手,佩戴口罩，面带微笑,语言声音柔和。

　2.2.4物品准备

婴儿润肤油、毛巾、尿不湿、替换衣物、包被等。

2.3抚触方法

　　2.3.1传统抚触法

保持温湿度适宜，在温馨的环境下，新生儿裸露全身，依次对头面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部—臀部进行抚触，力量由轻到重，同时揉搓大肌肉群。但在实际进行抚触时发现，当婴儿处于仰卧位时，四肢及躯干会有抓空感，导致婴儿缺乏安全感，进而出现哭闹现象，影响抚触效果。而当处于俯卧位时，婴儿便回归到安静状态。谢萌[4]等对120例新生儿进行对照研究显示，采用先俯后仰位抚触的新生儿第1天抚触的哭闹率更低,舒适度更佳,新生儿更容易接受抚触。因为俯卧位时,新生儿的胸腹部及四肢紧贴在床上,更贴近在母体子宫时的状态,使得新生儿更加有安全感,从而表现得安静、舒适。因此为达到减少婴儿哭闹、提高抚触效果的目的，建议采用先俯后仰卧位。

　2.3.2改良脊背提捏法

采用先俯后仰卧位,在传统抚触法的基础上增加脊背捏提推拿以及四肢揉捏、抖动和手、足指关节的提捏等[3]。具体措施如下：

首先让新生儿保持俯卧位，头偏向一侧。将婴儿润肤油倒在洗净的双手上，掌心相对搓至微热。

（1）背臀部：双手掌心向下，平放于背部，顺脊椎向两外侧推按，从颈椎处开始直至尾椎，重复推按4-6次。然后自颈部至尾椎进行捏按，3捏1提拉，重复4～6次。（2）四肢：采用侧卧位,双手抓住一侧上肢，由上臂到手腕轻轻交替挤压按摩，再由上而下搓滚。对侧上肢及双侧下肢方法同上。手部的按摩从掌跟到指尖，脚部则由足跟按至脚趾尖，在手指、脚趾关节处捏拉。（3）头胸腹部：新生儿处于仰卧位，对其头胸腹等部位进行抚触。①在进行头、面、额部的抚触时，由前额中心向太阳穴，双手拇指指腹轻轻推压，在人中及下颌中心向外上方滑动，画出微笑状，每处重复4～6次；②对于胸部，用食指、中指和无名指的指腹沿肋缘向对侧肩膀轻轻滑动，划叉状，重复4～6次；③对于腹部，手掌按照升结肠横结肠以及降支的生理结构顺时针揉按。右手在腹部由上向下作“I”形按摩;由右下腹向上向左作“L”形按摩;由右下腹向上向左向下作“U”形按摩。

　　2.4注意事项

（1）选择合适的时间进行抚触,当婴儿感觉劳累、烦躁时不适合进行抚触。婴儿如果发热时,在未明确原因之前暂时不能进行抚触。

（2）操作者修剪指甲，不能佩戴手镯、戒指等饰物;与新生儿交流沟通时，要充满爱意,保持心情愉悦。

（3）抚触前需要温暖双手,将婴儿适宜使用的润肤油倒在掌心,抚触开始时动作轻柔,逐渐增加压力，给予婴儿一个适应的过程。注意避开乳腺及脐部。

（4）抚触过程中要注意观察婴儿的肤色变化或呕吐等情况的发生,有异常时要停止抚触;密切观察新生儿反应,当哭闹时间长、肌张力提高、肤色青紫或发生寒战时,应立即停止抚触。

（5）抚触时间根据新生儿适应情况逐渐增长，先从5min开始,适应后每次15min,每天2~3次。

　第3章新生儿抚触应用效果

　　3.1新生儿抚触对正常足月儿的影响

　　3.1.1促进体格和智能的发育

截至目前已有众多研究证明，新生儿抚触有利于体格和智能的发育。林毅凤[5]等人通过随机将新生儿分为对照组与观察组各100例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予抚触干预。28d后观察组新生儿身长、体质量、头围增长大于对照组，生长发育优于对照组(均P<0.05)。吴浩[6]通过将新生儿随机分为对照组和观察组各90名，对照组新生儿采用常规护理措施，观察组在对照组基础上增加抚触护理。比较两组智力发育及体格发育情况。结果观察组新生儿在智力发育各指标（包括个人社交、语言能力、精细动作、大动作、认知能力等[7]）评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿体质量、身长和头围均高于对照组，组间差异有统计学（P<0.05）。证明抚触护理有利于促使新生儿健康成长发育，提升智力水平。

　3.1.2增进婴儿睡眠、稳定情绪

新生儿期是个体由胎内转为胎外生活的过渡时期，对外界新环境适应能力弱，尚未建立一个良好准确的认知，极易被各种环境刺激影响，缺乏安全感，进而导致哭闹，影响睡眠质量。杨丽萍[8]将100例新生儿随机分为A、B两组各50例，A组接受常规基础护理，B组基于A组条件开展新生儿抚触护理，发现B组睡眠时间较A组延长更明显，哭闹时间较A组缩短更明显，对比均有统计学意义(P<0.05)。证明抚触护理能够减少新生儿的哭闹时间、改善其睡眠状况，对促进新生儿的早期生长发育有良好作用，值得推荐。

　3.1.3增强免疫力、降低感染率

新生儿刚刚脱离母体，对外界环境尚未建立良好的适应性，抵抗力较差，容易感染。因此需要加强能够预防新生儿感染的措施。通过抚触，对新生儿进行系统的按摩可以提高新生儿的适应能力，降低新生儿感染率的发生，减少并发症的发生[9]。金雪花[10]用半随机对照法将60例新生儿分为对照组(30例，给予常规护理)和实验组(30例，给予抚触护理)，结果实验组新生儿感染率显著低于对照组。另有研究证明[11]给予新生儿母乳喂养与抚触可提高血清IgG水平,提高新生儿的免疫功能,有利于新生儿的成长发育。

　3.1.4提高听力筛查成功率

新生儿出生48小时后需要做听力筛查，即通过耳声发射和自动听性脑干反应等电生理学检测，在安静状态下进行的客观、无创的快速检查。一般由医院免费筛查，即刻出结果。听力障碍如不能及时发现，不仅会严重影响儿童的言语及认知发育，还会给家庭带来沟通障碍、经济及心理等沉重负担，甚至成为社会负担，阻碍社会经济发展。因此提高听力筛查成功率显得尤为重要。陈巧玲[12]等人通过将新生儿随机分为对照组和实验组各60例，两组新生儿在听力筛查前都进行音乐疗法，实验组在听筛时实施抚触按摩，结果发现实验组听力筛查成功率高于对照组，证明了筛查时实施抚触疗法,可提高新生儿听力筛查的质量。

　3.1.5促进母婴之间情感交流

国外研究结果表明，新生儿抚触作为宝宝和母亲之间的纽带，是一种表达情感的良好方式。通过与宝宝进行皮肤上的密切接触，可增进母婴之间的情感交流，从而促进新生儿身心的健康发展。

　　3.2新生儿抚触对早产儿的影响

　　3.2.1改善早产儿喂养不耐受

与足月儿相比，早产儿的器官功能及适应能力差，消化吸收功能弱，喂养后易出现腹胀、呕吐、胃残留物增多等症状，从而影响生长发育[13]，研究表明[14]，游泳抚触结合纯母乳喂养能显著改善早产儿喂养不耐受，减少不良事件的发生，促进其生长及神经发育。柯珂[15]等人通过回顾分析比较接受俯卧位联合抚触干预组和常规护理组发现，早产低体重儿接受俯卧位抚触干预，可促进其生长发育和症状改善，显著降低患儿喂养不耐受性，且能降低并发症，值得在临床持续推广和应用。

　3.2.2降低早产儿呼吸暂停发生率

早产儿呼吸暂停是指由于呼吸中枢发育不完善引起的，呼吸停止时间超过20秒，并伴心率＜100次/分，或者伴有皮肤青紫。若医务人员不能及时发现并处理，长时间的缺氧会导致严重的脑损害。研究表明[16]，实施抚触护理的早产儿呼吸暂停的发生率要低于没有接受付出操作的早产儿，证明了抚触能有效防止早产儿呼吸暂停的发生。3.2.3改善甲状腺功能

先天性甲状腺功能低下症多发生在胎龄23-25周的早产儿中，是儿科较常见的内分泌疾病。王俊霞[17]通过将患儿随机分为观察组和对照组，观察组给予常规护理，对照组在常规护理的基础之上实施抚触治疗，治疗前两组新生儿血浆T3、T4均低，TSH偏高，治疗后,血浆T3、T4显著升高,TSH明显降低,同时观察组T3、T4水平高于对照组,TSH水平低于对照组，表明对于改善甲状腺功能，抚触治疗优于单一常规治疗,可促进早产儿的甲状腺功能早日恢复至正常水平,改善其日后生长发育状况。

　3.3新生儿抚触对患病儿的影响

　　3.3.1改善黄疸

通常临床上将出生后未满28天出现的黄疸称为新生儿黄疸，由于体内胆红素代谢异常，导致血中胆红素水平升高，进而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染，是临床新生儿中经常出现的问题。由于新生儿血脑屏障发育不成熟，胆红素易进入大脑形成核黄疸，进而对大脑以及运动功能产生危害。研究表明[18]，新生儿抚触可以通过对腹部按摩，可以促进肠蠕动，协助其尽早排便，有效抑制了对胆红素的重吸收，降低体内胆红素水平。关丽婵等[19]通过随机对照实验证明，新生儿抚触可以显著降低其黄疸指数以及高胆红素血症的发生。

　3.3.2避免缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期新生儿由于缺氧导致的脑部病变，不仅会造成脑损伤，严重者还可引起死亡，改善其预后是广大医务工作者共同关心的问题。研究表明[20]，医循经抚触联合复方丹参注射液对HIE的疗效较好，能改善脑部电活动和新生儿神经行为，降低Tau蛋白的水平，促进神经功能的恢复。朱为等[21]通过随机将85例缺血缺氧性脑病新生儿分为对照组和观察组，对照组给予常规护理和治疗，观察组在此基础上给予游泳水疗和抚触按摩干预，6个月后观察组的智力发育指数、运动发育指数高于对照组，其身高、体重均大于对照组，并发症显著少于对照组。证明了抚触对HIE患儿的智能、体格有促进作用，且能减少后遗症，改善预后。

　　3.3.3治疗新生儿毒性红斑

新生儿毒性红斑，又称为新生儿荨麻疹，是新生儿出生后常出现的病症。唐爱华等[22]通过艾叶洗剂涂擦结合新生儿抚触，使得药物在经络血脉中循行，加快血液循环和新陈代谢，从而加快药物吸收，对疾病的治疗和并发症预防起着至关重要的作用。

　3.3.4提高新生儿肺炎的治疗效果

新生儿刚刚脱离母体，其免疫器官尚未发育完全，尚不能很好地抵御外来细菌或病毒的感染，易发生新生儿肺炎，不仅影响其成长发育，还会给家庭带来负担。杨静[23]通过研究发现通过抚触护理，可以加快其血液循环，增强免疫功能，在改善其智能发育同时，还可以进一步提高新生儿肺炎的治疗效果。

3.3.5缓解神经系统发育迟缓

随着游泳、抚触的迅速发展，近年来家长及社会对新生儿的生长发育及神经学行为广泛关注。很多研究表明，给予及时有效的干预措施对新生儿神经系统发育迟缓疗效确切。赵冰清[24]通过将神经系统发育迟缓患儿按治疗方式分为对照组和观察组，对照组常规指导，观察组在此基础给予游泳抚触，结果观察组患儿在第7、14、42天的NBNA评分、出生后3、6、12个月的Gesell评分均明显高于对照组，有效缓解了新生儿神经系统发育迟缓。

　第4章新生儿抚触的不足与展望

抚触是一项操作相对简便、却能给新生儿及产妇带来诸多好处的技术，从长远上来看，新生儿抚触技术还将促进整个社会健康水平的提高，但很多时候该项技术仅仅是停留在住院期间医务人员执行操作，尽管也有针对新生儿父母的健康宣教，但在实践中发现，仅仅以口头告知或者发放宣传册的形式远远达不到理想中的效果。作为医务工作者，除了加大宣传力度，提高大众对抚触的理论和操作技术认知，我们还要注重理论与实践相结合，可以在给新生儿抚触时让家长陪同，一边操作一边讲解，让家长在听讲过程中进行实操，便于医务人员及时纠正错误。相信通过医护人员和家长的共同努力，未来的新生儿抚触工作会发展得更加广泛且丰富，它的作用及功效将会拓展得越来越远。

参考文献

[1].刘新菊王向静,抚触的发展史与意义.现代中西医结合杂志,2003.0(16):第1807-1808页.

[2].刘庆娟,吴雪华与陈冬梅,产妇及家属对新生儿抚触认识状况的调查.河北医药,2022.44(04):第614-616+621页.

[3].范晓妹,改良抚触法对新生儿健康影响的研究.护理学杂志,2002.1(07):第489-491页.

[4].林毅凤与黄琼梅,抚触干预对新生儿生长发育及睡眠质量的影响.世界睡眠医学杂志,2021.8(10):第1749-1750页.

[5].吴浩,新生儿抚触护理对新生儿生长发育的作用.中国医药指南,2021.19(12):第185-186页.

致谢

历时两个多月的时间，毕业论文即将接近尾声。在这些无比充实的日子里，尽管遇到了很多的困难，但最终都在老师和同学们的支持和帮助下克服了。在这里，我发自内心的感谢医院的老师们，从文献的检索到论文的撰写，每周都安排相应的老师耐心讲解，使我从一个什么都不懂的小白到现在可以自己完成一篇论文的撰写。尤其要强烈感谢论文指导老师，没有她不厌其烦的指导，无私的为我进行论文的修改和改进，就没有我这篇论文的完成。

还要感谢在我遇到排版格式等问题的时候，热情向我提供帮助的同学们以及本论文所引用的各位学者的文献。都说综述是站在巨人的肩膀下完成的，诚然，没有他们的研究成果的启发和帮助，就没有这篇论文的最佳完成。

求学生涯即将结束，至此论文付梓之际，我的心情久久不能平静。再此，我想再次对所有指导和帮助过我的老师和同学们致以衷心的感谢！