[摘要]：目的 了解本科护生临床实习期间疲劳的情况以及分析与其有关的影响因素。方法：采用疲劳量表FS-14对2019年6月至2020年4月的本科护理临床实习生180名进行问卷调查。运用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。结果：在调查中的180名本科护生疲劳总分为（6.76±3.14），其中身体疲劳分数为（4.18±2.10），脑力疲劳分数为（2.58±1.64），疲劳者占51.6%；本科护理实习生的不同性格、医院级别、夜班数量、带教老师的态度、选择专业的方式、实习忙碌程度与本科护生产生疲劳有显著差异（P＜0.05）。结论：不同的性格、医院级别、夜班数量、带教老师的态度、选择专业的方式、实习忙碌程度均对护理本科实习生的疲劳程度有影响，护理部老师应多留意护生的心理、临床实习情况和生活，引导护生从容乐观解决问题，并加强对带教老师的培训，降低护生的疲劳情况。本科护生应客观地认识自身的不足，并加以改进，保持积极乐观的心态，科学合理地安排好休息时间去学习和坚持锻炼身体，平时多与老师交流，增进感情的同时增加临床经验，这样面对临床工作时可游刃有余，减少疲劳的发生。
[关键词]护生，疲劳，程度
引言
慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome,CFS）是指在排除其他疾病的情况下，经过足够休息后，疲劳的状态也不能得到缓解，常伴有头痛、短时间内记性不好、咽部不适、睡醒后仍觉精神不足、肌肉酸痛等症状，持续时间大于6个月，但实验室检查和体查也没有特别的异常[1]。该病发病年龄主要在20-45岁[2]，对患者的睡眠、运动、体力活动有很大的影响[3]，还会让患者难以集中注意力，讲话时难以找到合适的字眼来表达[4]，导致生活、学习、工作质量下降[5]，且在大学生中易于发生[6]，由于工作特点的原因，医务人员是疲劳综合征的高危人群[7]，而本科护理实习生是两者的结合体。护生由学校到临床实习不仅要做好角色转变，还要将书本的理论转变到临床的真实操作，既要应对各种考试、面试，还要处理好与同学、老师之间，自己与患者之间的关系，当各种问题堆积起来，如应对处理不当，就会让人产生身心疲惫[8]。研究发现，产生疲劳综合征的关键原因是压力[9]。为了解护理本科实习生实习期间疲劳程度及分析其有关的影响因素，提出减缓疲劳的建议。
1 对象与方法
1.1研究对象
对2019年6月～2020年4月在广东省内的医院实习的本科护理生180名采取整群抽样方法进行调查分析。参与者均是身体健全、无任何疾病、病史的本科护理实习生，均愿意参加这次调查。
1.2研究方法
1.2.1调查工具
本研究运用自行设计的一般情况调查表和疲劳量表—14（FS—14）[10]。问卷前半部分包括：性别、是否为独生子女、年龄、选择专业的方式、性格、实习医院、临床实习时间、每个月夜班数、与同事间的关系、工作忙碌程度、带教老师的态度共11项。疲劳量表—14（FS—14）是1992年英国医学心理研究室的Trudie Chalder,University Hospital的Berelowitz G等多位专家共同编制成的。此量表由躯体疲劳和脑力疲劳两部分组成，共14个条目，第1～8个条目为第一部分的躯体疲劳，条目的分值相加即为此部分的分值，最高分为8分，第9～14个条目为第二部分的脑力疲劳，条目的分值相加即为此部分的分值，最高分为6分，两部分相加即为总分值，最高分为14分。据相关文献示[9]，7分为界限，＜7分为不疲劳，≥7分为疲劳，分值越高，说明疲劳程度越严重。
1.2.2调查方法
本研究的调查方法为线上问卷调查，由调查者本人对正在进行实习的本科护生进行调查。发送调查问卷共180份，回收的有效份数为180份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验进行单因素分析和二分类logistic回归进行多因素分析。
2 结果
2.1 调查对象的一般资料
180名调查对象中，女性156名、男性24名，年龄在20～24岁，平均（21.85±0.94）岁。其中独生子女27名，占15%；非独生子女153名，占85%；当初入学自愿选择护理专业的98名，占54.44%；在受人影响情况下选择的53名，占29.44%；服从调剂的29名，占16.11%；92名性格外向，占51.11%；性格内向88名，占48.89%；在三甲医院实习120名，占66.67%；在非三甲医院实习的60名，占33.33%。
2.2 本科护理实习生疲劳单因素影响分析
180名本科护生中疲劳总分为（6.76±3.14）分，其中身体疲劳分值为（4.18±2.10）分，脑力疲劳分值为（2.58±1.64）分，最低分为1分，最高分为14分，疲劳者有93名，占51.6%。以本科护生是否疲劳为因变量，进行单因素分析，结果示：本科护生疲劳发生与选择专业的方式（χ2=14.012，P=0.001）、夜班数（χ2=9.502，P=0.009）、带教老师的态度（χ2=9.684，P=0.008）、不同的性格（χ2=7.869，P=0.005）、医院级别（χ2=12.113，P=0.001）、实习忙碌程度（χ2=15.454，P＜0.01）有关，同时也发现，与疲劳的发生无统计学意义的因素有性别、是否为独生子女、年龄。结果如下表。
| 本科护理实习生基本情况及疲劳单因素分析 | |||||||
| 变量 | 选项 | 频数 | 百分比 | 疲劳人数 | 百分比 | χ2值 | P |
| 性别 | 男 | 24 | 13.33% | 14 | 58.30% | 0.493 | 0.483 |
| 女 | 156 | 86.67% | 79 | 50.60% | |||
| 年龄（岁） | 20-22 | 129 | 71.67% | 69 | 53.50% | 0.605 | 0.437 |
| 23-25 | 51 | 28.33% | 24 | 47.10% | |||
| 是否为独生子女 | 是 | 27 | 15% | 18 | 66.67% | 2.862 | 0.091 |
| 否 | 153 | 85% | 75 | 49.02% | |||
| 选择专业的方式 | 自愿选择 | 98 | 54.44% | 40 | 40.82% | 14.012 | 0.001 |
| 受人影响 | 53 | 29.44% | 30 | 56.60% | |||
| 服从调剂 | 29 | 16.11% | 23 | 79.31% | |||
| 性格 | 外向 | 92 | 51.11% | 33 | 35.87% | 7.869 | 0.005 |
| 内向 | 88 | 48.89% | 60 | 68.18% | |||
| 医院级别 | 三甲 | 120 | 66.67% | 73 | 60.83% | 12.113 | 0.001 |
| 非三甲 | 60 | 33.33% | 20 | 33.33% | |||
| 已实习时间 | 3-6个月 | 24 | 13.33% | 10 | 41.67% | 1.109 | 0.292 |
| ＞6个月 | 156 | 86.67% | 83 | 53.21% | |||
| 每个月的夜班数 | 0-3个 | 76 | 42.22% | 30 | 39.47% | 9.502 | 0.009 |
| 4-6个 | 94 | 52.22% | 55 | 58.51% | |||
| 7-9个 | 10 | 5.56% | 8 | 80% | |||
| 老师带教态度 | 很好 | 70 | 38.89% | 26 | 37.14% | 9.684 | 0.008 |
| 良好 | 90 | 50% | 55 | 61.11% | |||
| 一般 | 20 | 11.11% | 12 | 60% | |||
| 实习忙碌程度 | 轻松 | 5 | 2.78% | 2 | 40% | 15.464 | ＜0.01 |
| 一般 | 136 | 75.56% | 60 | 44.12% | |||
| 忙碌 | 39 | 21.66% | 31 | 79.49% | |||
2.3部分变量的赋值说明，如下表。
| 本科护理实习生部分变量赋值说明 | |
| 变量 | 赋值说明 |
| 是否疲劳 | 否=0，是=1 |
| 选择专业的方式 | 自愿选择=1，受人影响=2，调剂=3 |
| 每个月的夜班数 | 0～3个=1，4～6个=2,7～9个=3 |
| 性格 | 外向=0，内向=1 |
| 医院级别 | 非三甲=0，三甲=1 |
| 老师带教态度 | 很好=1，良好=2，一般=3 |
| 实习忙碌程度 | 轻松=1，一般=2，忙碌=3 |
2.4本科护理实习生疲劳多因素影响分析
设本科护生是否疲劳为因变量，设从得出的数据中经单因素分析有显著差异的因素为自变量，其中的选择专业方式、每个月的夜班数、老师带教态度、实习忙碌程度，将这四个因素中的自愿选择、每个月的夜班数0～3个、老师带教态度很好、实习轻松作为对照化为哑变量，用二分类logistic回归分析的方法，通过向前似然比法来引入变量，检验界限等于0.05。调查结果显示，专业不是自愿选择、每个月的夜班数越多、性格内向、三甲医院、带教老师的态度越一般的本科护理实习生患疲劳的可能性越大。控制以上相关变量后实习忙碌程度与疲劳的发生的差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果如下表。
| 本科护理实习生疲劳影响因素多因素logistic回归分析 | |||||
| 影响因素 | 系数 | 标准误 | P值 | OR值 | OR95%CI |
| 选择专业的方式 | 0.001 | ||||
| 受人影响 | 0.831 | 0.361 | 0.021 | 2.294 | 1.131～6.516 |
| 调剂 | 1.777 | 0.507 | ＜0.01 | 5.912 | 2.187～15.982 |
| 性格 | 0.968 | 0.38 | 0.011 | 2.633 | 1.251～5.541 |
| 医院级别 | 1.633 | 0.435 | ＜0.01 | 5.118 | 2.182～12.004 |
| 每个月的夜班数 | ＜0.01 | ||||
| 4～6个 | 1.451 | 0.370 | 0.001 | 4.269 | 2.069～8.812 |
| 7～9个 | 2.548 | 0.769 | ＜0.01 | 12.788 | 2.835～57.686 |
| 老师带教态度 | 0.002 | ||||
| 良好 | 1.038 | 0.405 | 0.01 | 2.822 | 1.276～6.244 |
| 一般 | 2.373 | 0.797 | 0.003 | 10.727 | 2.251～51.115 |
| 实习忙碌程度 | 0.001 | ||||
| 一般 | 0.169 | 0.929 | 0.856 | 1.184 | 0.192～7.316 |
| 忙碌 | 1.76 | 0.995 | 0.077 | 5.812 | 0.826～40.884 |
3讨论
3.1 护生疲劳现状
本调查结果显示，180名本科护生中有超过一半的本科护生存在疲劳的状态，护生作为医学生，不仅要接受规范培训、学习，还要面临就业和考试的压力，极易感到疲劳。学校和护理管理者要增加对医学生的慢性疲劳综合征的关注度，有必要给医学生教导慢性疲劳综合征的相关知识，指导处于慢性疲劳状态医学生如何应对及引导未发生疲劳状态的医学生如何进行预防[11]。
3.2 护生产生疲劳的原因分析
导致护生产生疲劳的原因有：（1）选择专业的方式。护生当初入学选择护理专业的方式并不一样，自愿选择的对护理这行业有一定了解并且愿意接受护理工作，能快速适应护生的角色，面对临床工作时不易产生疲劳。受人影响的护生自己对护理这一行业并不是很了解，而被调剂的很大程度是当初并不想读护理专业，对护理一点也不了解，更加难适应实习阶段的临床工作，以至于实习期间极易产生疲劳。护生在实习前以学习理论知识为主，进入临床后会发现护理工作较为复杂和繁琐，这会与期待的落差很大，再加上护生从学校刚来到临床，对工作环境、工作模式等都是陌生的，这容易导致护生实习初期胆怯，有问题也不敢随便提出，对于带教老师布置的任务也茫然、工作无从下手等，这让护生无法很好做好角色的转变[12]。（2）值夜班。护生在实习期间的要求是和护士的工作要求一样的，上班模式也就是要“三班倒”。上夜班，这对于习惯了规律的校园生活的护生来讲是一个严峻的挑战，人体生物钟被破坏就极易出现生理疲惫现象，如胃肠道不适、睡眠障碍、身体精神疲劳等。与白天相比，夜班时的护理人员少，当突发情况发生时，对于刚进入临床的护生，他们的能力不足以应对，导致他们对夜班工作的不适应[13]。（3）性格。如今，医护人员与患者的关系越发紧张，护士需要不断强大自己的心理素质，要提升自己的沟通能力，还要学会从不同的环境获取有用的信息，才能更好地适应护理工作。性格外向的护生，主动活泼，能较快地适应环境，有良好的沟通能力，能处理好护患关系。而性格内向的护生不善于与患者进行沟通，不能很好地收集患者的相关信息，易发生护患冲突，导致对护理实习产生疲倦[14]。（4）医院等级。三甲医院相对于其他等级医院的临床护理工作量大，病人流动性大，要求高。护生在校园学的都是比较单一的理论知识，面对患者千变万化的病情会手足无措，不能很好地将理论知识综合在一起应用于临床。在越忙的时候就越担心工作中差错事故发生，而且护士在社会地位就低，一旦发生护理差错，就会爆发医患矛盾，这无形间就增大护理人员的压力，导致疲劳[15]。护生刚来到临床，经验尚浅，这些情况对他们来说影响更大。（5）带教老师的态度。实践和理论之间相隔一条河，而临床带教老师就是连通它们之间的桥梁。在临床实习阶段，带教老师和护生的联系最为密切，所以带教老师的教学水平，职业价值观、业务能力等方面在实习期间对护生起着至关重要的作用[16]。由于每个带教老师的能力各不相同，有的带教老师临床操作方面熟练，但是在理论知识方面不能满足护生的求知欲；有的带教老师害怕护生出差错，不能让其放胆去操作，导致护生失去动手的机会；有的带教老师的教学方法太过古板，不能做到因材施教；有的带教老师在应对着忙碌的临床工作，忽略了要兼顾护生的教学工作，甚至有让护生做打杂跑腿的现象出现；有的带教老师说话的态度不当，因护生操作不当责备护生，打击其积极性和自信心[17]。到了实习后期护理差错发生的原因之一是带教老师没有对护生能力进行认真评估，就放手让护生单独去操作[18]。这些情况的发生都会给护生造成一定的压力，对实习产生厌倦，对自己产生怀疑，以至于产生疲惫感。
4干预措施
4.1学校方面
学校老师在给护生进行理论知识讲授的同时，应多结合临床案例进行讲解，提高护生的兴趣，到了后期可模拟临床多种疾病延伸讲解，防止局限性，临床上的病人基本不会按着书本来生病的。学校要安排给将要去临床的护生进行护理技能强化训练，并要根据临床的环境、要求，进行模拟，培训护生，这样才能让护生去到临床能尽快熟悉护理工作流程、环境，尽早完成角色转变，成功熟练的护理操作，能给护生增加信心[19]。有文献研究显示[20]，护生实习前都会有心理问题。学校应重视护生的心理问题，可开设讲座或是安排老师和已在临床工作的师兄师姐回来解答即将去临床的护生的问题，缓解他们的心理压力，以及安排模拟临床突发情况的处理方法，以便他们到临床遇到突发情况时知道如何处理。尽可能让护生不带着心理压力去临床工作，降低疲劳发生的可能性。
4.2护生自身方面
护生自己要做好实习前各项准备，要客观评价自己，发现自身的不足并尽可能地去改进。在临床实习，要多看、多做、多问，不能假装理解，要有自己思考的过程，抓住每一次锻炼自己的机会，调整好自己的心情，保持心态乐观上进，做好应对各项困难的准备。学习环境是影响着疲劳程度的因素之一，所以休息时间确保在良好的环境下进行学习。同时，运动能增强人体免疫力，调整躯体生理节奏，改善心理方面作用，缓解疲劳[21]，也是目前慢性疲劳综合征的治疗首选方案[6]，所以科学地运用好时间对护生来说很重要，要在空闲的时间锻炼自己身体。护生在临床要与老师们多沟通，这有助于提升自己的临床技能和经验[22]。在临床不断提升自己的能力，实现自己的价值。
4.3医院方面
护理部要在护生进入临床前给他们做好安全行为，注意事项的宣讲和基础知识的培训，加强护生的法律意识和整体素质，安排足够教学能力强，有责任心的老师，因为她们的教学能力决定着教学质量的好与坏，在临床教学中有着承上启下的作用[23]。有研究显示[24]，临床带教老师有良好的处理问题能力能给护生留下深刻的印象，即使护生给患者进行操作失败，带教老师能立马帮助其完成操作并安抚患者的不悦，护生操作的问题可以及时被发现并给予改进的建议，在增强护生的信心的同时提高护生的操作水平。护理管理者要定时给带教老师做培训、考核，教学质量检查，让护生给老师们做评价反馈，加强带教老师的专业知识、操作技能，改进教学方法。带教老师要多关注护生的心理情况及工作疲劳状况，采取现代化的教学方法，若发现护生有异常，应及时了解护生真实想法并引导其用正确地应对方法，树立积极乐观的态度，合理科学地安排护生的休息时间，降低护生的疲劳程度或防止护生产生疲惫感。护理部老师可在实习期间适当组织护生举行一些活动，这样不仅能让护生彼此认识，增进他们的感情，还能缓解他们实习的疲劳和压力。带教老师可以运用情景模拟的方式让护生参加护理查房，有研究表明这样可增加护生的学习兴趣、学习主动性，并能锻炼其临床思维[25]。带教老师要给护生定制每周，每月的学习目标，让其清楚需要掌握的知识，并提供足够的临床锻炼机会给护生，使自己的价值得到体现，了解到护理专业的特点及重要性，进而能降低护生对护理工作产生厌倦感导致疲劳的可能性。
结语
不同的性格、医院级别、夜班数量、带教老师的态度、选择专业的方式、实习忙碌程度均对护理本科实习生的疲劳程度有影响，本研究不足的点在于样本量不足，调查的影响因素还不够全面，希望有研究者可以从更多的方面的影响因素去调查，也希望护理管理者多关注护生的心理、实习情况和生活，引导护生采取积极的方式面对问题，降低护生的疲劳情况。本科护生应客观地认识自身的不足，并加以改进，保持积极乐观的心态，科学合理地安排好休息时间去学习和坚持锻炼身体，平时多与老师交流，增进感情的同时增加临床经验，这样面对临床工作时可游刃有余，减少疲劳的发生。
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致 谢
经过接近四个月的努力，从选题，查阅文献，到写开题报告，初稿、再到反复修改，定稿，这篇毕业论文终于写完了。虽然这过程是较长的，心情是复杂的，但是当你完成的时候会有一点成就感。我要感谢在我写论文过程中帮助过我的老师和同学们，尤其很感谢中山大学附属第一医院的谭运娟老师，是她的精益求精，严谨的态度感染到了我，正是她在百忙之中多次审阅文章，对细节进行修改，并在我写论文的过程中帮助我很多，也会给我很多建议和指导，本文才得已成型。最后，我还要感谢这四年的大学生活，感谢老师们的教导和同学们的陪伴。
附 录
你的性别是？ （1）男 （2）女
你的年龄为：（1）18-20 （2）20-22 （3）23-25
你是否为独生子女？ （1）是 （2）否
你入学时选择护理专业的方式是：自愿选择 （2）受他人影响 （3）服从调剂你的性格为：（1）外向 （2）内向
实习医院的等级是？（1）三甲 （2）非三甲
你实习的医院是否为三甲医院？（1）是 （2）否
8.你目前在临床上实习多长时间？
（1）1-3个月 （2）3-6个月 （3）＞6个月
9.每个月的夜班数有几个？
（1）0-3 （2）4-6 （3）7-9
10.工作忙碌程度如何？
轻松 （2）一般 （3）紧张11.你的老师带教态度如何？
（1）很好 （2）良好 （3）一般
12.你有过被疲劳困扰的经历吗？
（1）是 （2）否
13.你是否需要更多的休息？
（1）是 （2）否
14.你感觉到犯困或昏昏欲睡吗？
（1）是 （2）否
15.你在着手做事情时是否感到费力？
（1）是 （2）否
16.你在着手做事情时并不感到费力，但当你继续进行时是否感到力不从心？
（1）是 （2）否
17.你感觉到体力不够吗？
（1）是 （2）否
18.你感觉到你的肌肉力量比以前减小了吗？
（1）是（2）否
19.你感觉到虚弱吗？
（1）是 （2）否
20.你集中注意力有困难吗？
（1）是 （2）否
21.你在思考问题时头脑像往常一样清晰、敏捷吗？
（1）是 （2）否
22.你在讲话时出现口头不利落吗？
（1）是 （2）否
23.讲话时，你发现找到一个合适的字眼很困难吗？
（1）是 （2）否
24.你现在的记忆力像往常一样吗？
（1）是 （2）否
25.你还喜欢做过去习惯做的事情吗？
（1）是 （2）否
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