实习护生执行给药查对制度的现状调查及影响因素分析

[摘要]目的了解实习护生在临床中执行给药制度的情况，分析实习护生不规范执行给药制度的影响因素。方法 以调查的方式收集资料，选取2019年7月-2020年4月在三级甲等医院实习的实习护生150名作为研究对象，调查实习中后期护生执行给药查对制度的现状及相关影响因素。采用描述统计以及卡方检验进行统计学分析。结果 大部分实习护生能掌握正确的查对方法，实习后期护生核对规范性比实习中期护生高。影响实习护生不规范执行给药查对制度的因素包括实习护生心理因素、实习护生行为因素，各方面差异具有统计学意义（P＜0.05）结论 实习护生需提高查对的规范性，完善护生实习岗前培训，提高带教老师的教学意识，避免造成护理不良事件，保障患者医疗安全。

[关键词]实习护生；查对制度；影响因素

1前言

1.1 研究背景

在中国医院协会最新颁布的《患者安全目标（2019版）》指出，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗，必须要严格执行查对制度，这是首要目标[1]。护理查对制度是护理工作中的核心制度之一，包括医嘱查对制度，给药查对制度，饮食查对制度，输血查对制度，手术查对制度，供应室查对制度等。科学的查对制度是患者医疗安全的强有力保证[2]。护理查对是保证护理安全和护理质量最有效的手段之一[3]。在日常的护理工作中，不严格执行护理查对制度的后果轻则造成护理不良事件，重则危害患者健康甚至生命。护理不良事件是指在医疗护理过程中, 有可能增加病人痛苦和经济负担、导致病人诊疗结果错误并有可能导致护理纠纷事故发生的事件[4]。在实际临床工作中给药查对分为配剂室准备药物与床边执行两个阶段，每个阶段都必须要严格按照给药查对制度进行，以保证用药安全。

即使护士都非常清楚查对制度的重要性，但在临床工作中却存在着查对项目不全的现象[5]。

根据2019年世卫组织的数据显示，全世界每年报告的不良事件超过1.34亿，因不安全治疗导致260万人死亡[6]。在临床护理工作中，每年医疗机构发生的护理不良事件，如医嘱执行错误、口服药漏派发、静脉输液漏执行、用药错误等，占60.84%[7]。研究表明，超过一半的护理不良事件是由于未能严格执行查对制度造成的[8]。英国一项长达5年的研究报告指出，59％的医院用药错误的不良事件与护士有关[9]。

经一项研究调查发现护生实习中后期尤其是后期容易出现事故[10]，其原因有：第一，护生在这个阶段面临就业以及毕业论文的双重压力，容易感到焦虑、注意力不集中；第二，实习护生在实习后期积攒了一定的临床实习经验，树立了一定的专业自信心，自认为技术已经熟练从而产生了麻痹、骄傲的心理；第三，带教老师过分信任实习护生导致监管不严。

1.2研究意义

实习是培养护生各项能力的重要阶段，也是由理论转化为实践的第一步。在实习期间发生的护理不良事件不仅会对患者造成极为严重的伤害，更对护生本人日后的职业生涯产生严重的影响。为了避免此类情况发生，需要了解实习护生执行给药制度的现状调查及影响不规范执行给药制度的因素分析，为此现状有针对性地提出建议，希望能提高实习护生的查对意识及护理安全防范意识。

1.3研究目的

通过调查实习护生在实习中执行给药制度的现状，研究影响实习护生不规范执行给药制度的相关因素，希望实习护生能以此作为参考，提高护生查对制度的执行力，保障患者医疗安全。

2研究对象与方法

2.1研究对象

选择2019年7月-2020年4月在三级甲等医院实习的实习护生150名作为研究对象，其中男生32名，女生118名，分别来自全国7所高等护理院校，平均年龄(21.39±1.20)岁，纳入标准：实习护生；接受全日制高等护理院校教育；处于实习中、后期即实习时间超过 4个月。所有参与本次研究的护生均符合纳入标准且自愿参与本次研究。

2.2研究工具

本研究属于横断面调查，采用问卷星制作调查问卷的方法收集资料。调查问卷分为3个部分：1.一般资料：包括学历，性别，年龄，实习阶段，实习学校及所在学校；2.执行给药查对制度现状调查量表； 3.实习护生给药查对影响因素调查，该问卷来自单娃编写的查对制度落实现状调查问卷[11]，本研究取第五部分，这一部分进行了重测信度和因子结构测试，具有良好的信效度，其Cronbach’sα信度系数为0.740，内容效度为0.678。其中包括30个条目，分为两个维度，分别为护生心理因素、护生行为因素。

2.3研究过程

通过手机问卷星应用将问卷发放给符合纳入条件的实习护生，使用统一指导语向实习护生解释调查问卷的目的、意义及问卷填写方法。最终回收问卷150份，其中有效问卷150分，回收率达100%。

2.4统计学处理方法

采用 SPSS 17.0 进行统计分析，录入数据并核查，计量资料采用（X±S）表示，计数资料采用频数、率进行表示。采用描述性统计、卡方检验方法进行统计学分析。

4.结果

4.1调查对象一般资料

150名实习护生中56.7%处于实习中期阶段，43.3%处于实习后期阶段，其中男生32人，女生118人，98%是实习护生最高学历为全日制本科，均来自三级医院。具体见下表一。

表一 调查对象一般资料

4.2实习护生执行给药查对制度现状

据表2统计结果显示，在进行床边给药查对时，50.6%的处于实习中期护生会使用“平行三角法”核对，处于实习后期护生占比更多，为76.9%；在核对患者身份时，55%的处于实习中期护生采用询问患者姓名的确认方法，处于实习后期护生占比为80%；在实际操作中，22.4%处于实习中期护生表示曾试过在没有带教老师监管下独自进行输液、注射、给口服药等给药操作，处于实习后期护生占比为35.3%；两组实习护生均认为最容易忽略的“三查”制度的一项是操作后核对，其次是操作中核对，最后是操作前核对。处于实习中期护生认为最容易忽略的“九对”前三项为过敏史（37.5%）、有效期（21.2%）、剂量（9.4%），处于实习后期护生则为过敏史（38.5%）、有效期（30.7）、时间（7.7%）。

表二 实习护生执行给药查对制度现状

4.3影响执行给药查对制度的因素分析

4.3.1护生心理因素

据表三分析，实习护生心理因素主要包括三个方面：害怕出错挨批评、过于自信、实习压力大，其中实习压力大占比最高。 实习中期、实习后期与这三个方面的差异有统计学意义（χ2=8.794，P=0.03；χ2=17.209，P=0.00；χ2=15.906，P=0.00）

表三 护生心理因素

4.3.2护生行为因素

据表四分析，实习护生行为因素主要包括两个个方面：查对流程不规范与没有养成查对习惯，实习中期、实习后期与这两个方面的差异有统计学意义（χ2=7.853，P=0.04；χ2=14.011，P=0.00）

表四 护生行为因素

5讨论

在临床床边执行给药时，护士需要以药物执行单为中心，患者自诉其姓名、输液标签以及手腕带信息形成三角，确认与执行单信息无误后方可执行，并且在操作中、操作后再次核对患者身份及药物，这个核对的过程称之为“平行三角法” [12]。在本研究中发现，处于实习后期的护生76.9%都能使用此方法，其中80%护生能在核对时询问患者的名字，说明到了大部分实习后期护生对于查对制度的流程已经比较熟悉，对患者身份识别到位，相对来说能够较为规范的进行核对。对于实习中期的护生，使用“平行三角法”核对占50.6%人次，核对规范性要比实习后期护生低，只有65%的护生在核对时询问患者姓名。

一项调查发现，在实习中后期，很容易出现自我表达意识增强，工作主动性下降，差错发生率增加的现象[13]。本次研究中发现，两组均有护生表示曾在没有带教老师监管下独自进行注射、给口服药等操作，实习中期护生占22.4%，实习后期护生比例占35.3%，说明这阶段实习护生有可能认为自己已经掌握了临床护理能力，可以尝试独自操作，为带教老师分担一些工作，事实上这个行为违反了实习守则，也十分容易导致护理不良事件的发生。

同时本研究发现过敏史与有效期这两项是实习护生查对药物时最容易忽略的。早期的查对制度是三查七对，“三查”指的是操作前中后进行查对，“七对”指对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间进行查对，如今“九对”在此基础上增加了有效期及过敏史，因此很多学生还停留在学校学习的理论知识中，没有做到理论与实践相结合。本研究结果显示两组实习护生均认为操作中与操作后容易被忽略，王秀兰[14]研究中认为部分护士将查对制度流于形式，会遵守操作前查对，但是对操作前、操作后的再次查对执行的不到位。

5.1影响规范执行给药查对的因素分析

5.1.1实习护生心理因素

害怕出错挨批评。随着对实习方式的了解，处于实习中期的护生会发现书上的知识与临床实际工作有一定的差别，临床更注重操作技能，部分操作尚未熟练的同学在老师和病人家属面前操作容易使精神高度紧张，同时又缺乏与病人家属的沟通技巧，担心自己会做得不好被老师或家属斥责。特别是对于急诊科这种以急、忙、涉及暴力事件为特点的科室会使护生处于高度紧张状态，害怕自己发生失误[15]。同样在儿科，由于患儿年龄小、不配合操作以及患儿家长维权意识的提高等因素使实习生表现积极性不高、压力大怕做错事[16]。一项研究结果显示，实习后期护生能够较好的把握临床护理原则，也可以在复杂的临床环境中，建立良好的人际关系，逐渐从护生角色走向护士角色[10]。在实习后期这个阶段，情况有所好转，护生已经掌握了一定的护理技能，也懂得了些沟通技巧，能够较顺利的完成老师所交代的任务，许多问题都得到了改善，即使在遇到突发情况时也不像以前一样害怕。过于自信。实习后期护生已在临床实习一段时间，对临床工作有所适应，理论知识有所增强，对于基础操作也有一定的熟练度，增强了自信，查对效果有显著的提高。从王金莲[17]研究中发现到了实习后期护生是偏浮躁状态，工作态度较为散漫、被动，工作热情有所下降，自认为技术已经熟练从而产生了麻痹、骄傲的心理，这些因素往往会导致查对不规范，容易导致护理不良事件的发生。（3）实习压力大。一项国外的研究表明，实习压力下护生的精神症状较一般人群更为异常，如出现焦虑、抑郁等情绪[18]。国家政策规定要求实习满8个月方可考取护士资格证，这以为着在没有实习工资的情况下护生要起码要实习8个月以上，期间的生活费、住宿费都需自付。研究表明，实习护生后期最主要的压力来源于就业，近年来随着高等护理教育的不断发展，越来越多的实习护生从事临床工作，家属护理在编岗位十分稀少，更是加剧了护生的就业压力[19]。而考试的压力仅此于就业，到了实习后期护生要准备考取护士执业资格证以及撰写毕业论文，某些医院也会采用毕业考核的模式。特别是在三甲医院实习的同学，平日患者较多，工作繁忙，没有充足的时间进行复习。而这些考试都关乎着护生就业与毕业的问题，如果没有合理安排好时间，护生在此阶段容易感到焦虑、迷茫。

5.1.2实习护生行为因素

查对流程不规范。实习中期护生虽然了解查对制度，但常常因为护理操作技能不熟练，把重点放在了完成好操作上，忽略了核对的规范性，这样容易造成护理查对项目缺失。有研究表明，少部分实习护生因粗心大意，注意力容易涣散，在临床操作中态度不严谨，随意简化查对流程[20]。这部分实习护生认为操作前与操作中已经核对过，操作后再次进行核对会浪费时间，影响工作效率，导致经常忽略了操作后核对。到了实习后期，实习护生也意识到查对的重要性，执行查对制度也规范了些。没有养成查对习惯。由于护生需要在老师的监管下完成操作，所以护生大多是跟在带教老师后面，对带教老师形成依赖，认为老师已经进行核对，自己无需再核对一次。处于实习中期由于基础操作尚未熟练，所以将重点都放在操作上，缺少培养查对习惯的觉悟。也有部分护生心存侥幸心理，因为多次出现缺少核对也没有出现过错误，从而对查对产生了轻视的态度，在操作过程中不严格按照查对制度进行[21]。

6结 论

6.1研究结论

影响规范执行给药查对制度的因素分为护生心理因素（害怕出错挨批评、过于自信、实习压力大）、护生行为因素（查对流程不规范、没有养成查对习惯）。，但仍需提高总体实习护生的查对意识及查对的规范性。“三查”制度中操作中与操作后容易被忽略，“九对”制度中有效期与过敏史这两个项目在实际操作中容易被忽略，建议医院完善对护生实习前的岗前培训，提高护士查对意识。

6.2研究的创新性

本研究针对实习中后期护生对执行给药查对制度现状进行研究，根据现状分析影响规范查对的原因并进行了深入的讨论，为提高实习护生的查对执行力度，以防医疗不良事件的发生，有效的保障患者的医疗安全。

6.3研究的局限性

本研究未能对实习前期以及不同层次的实习护生进行调查，也未能对统计分析结果制度干预措施，有待进一步改进。本研究仅对实习护生进行调查，未对实习护生的各自带教老师进行调查，下一步会继续完善。本研究调查对象大多来自广东省，统计结果具有一定的地域性，为调查全国各地的实习生，未来会扩大调查范围。

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致 谢

时光飞逝，四年的学习生活很快要接近尾声，我的校园生活就要画上句号，心中是无尽的不舍与眷恋。很感谢各位老师四年来的悉心教导，不仅教会了我理论知识还教会了我各项护理操作技能，感谢学院为我们提供了完善的教学配套设施，把我们带入到临床角色当中。

由衷感谢蔡金辉护长对我论文的悉心指导，从选题开始一直一次次为我整理思路，除了在论文的指导上给予意见也分享了许多用自己亲身经历总结出来的经验，同时蔡护长敏捷的思维、渊博的学识以及严谨的态度都给我莫大的启发。毕业论文也许是我大学生涯交上的最后一份作业，借此机会感谢所有参与调查问卷的实习同学，他们认真仔细的填写问卷为我提供了真实的数据，也感谢中山一院 的带教老师与师姐为我的论文提供意见。

最后向参加论文答辩的各位老师再一次表示深深的谢意。

实习护生执行给药查对制度的现状调查及影响因素分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月20日

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