实习护生针刺伤的调查研究

[摘 要]:目的调查分析影响实习护生发生针刺伤的相关性因素和原因，减少实习护生受针刺伤。方法 采用问卷调查法对在某医院131位实习了6个月的护生进行调查。结果 平均每人约发生过针刺伤2.04（143/70）次，发生针刺伤率为53.4%（70/131）。其中在白班与工作繁忙时，不按操作规定加药时，操作中连接或分离注射器/输液器上的针头时，在操作后处置针头或注射器时和实习护生的双眼平均对数视力（含矫正）＜0.5时的针刺伤率明显较高。结论 实习护生发生针刺伤受学历、视力、工作强度、班次、不当的操作环节因素影响。

[关键词] 实习护生；针刺伤；相关性因素

我国实习护生在临床护理工作当中发生针刺伤的概率较高，2006-2010年护生实习期间发生针刺伤的比率分别是86.7%、90.8%、82.0%、90.0%、100%[1]。和国外相比，我国护生针刺伤发生率偏高，如我国平均每个实习护生在10个月内平均被刺伤0.26次，而X的护士在整个护理职业人生中平均每人才会发生3.4次针刺伤[2]。X医护人员发生针刺伤率是我国医护人员的20%[3]。针刺伤作为一种常见的职业暴露损伤，皮肤发生针刺伤会引发不良的感染血源性疾病[4]。而实习护生刚下临床经验不足，学生与工作者的角色转换不适应，有关护理操作不规范，对针刺伤的相关防护意识薄弱使针刺伤的发生率升高[5]。调查实习护生容易在何种工作状态和环境中发生针刺伤，并对此能提出相关的有效措施具有重要意义。为此，对某院131名护理实习护生就针刺伤的相关问题展开调查，结果如下：

1对象与方法

1.1研究对象

2019年6月25日~ 2019年12月25日在某院实习的131名护理实习生，其中包括平均年龄在22.58±3.26岁的男生15人，女生116人；农村人口87人，城市人口44人；大专实习护生46人，本科85人：双眼平均视力≥0.5的34人，＜0.5的97人。以上数据采取整群抽样的方法，随机抽取。

1.2调查方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查问卷

调查问卷内容包括实习护生的年龄、性别、学历、来源、视力。

1.2.1.2实习护生针刺伤调查问卷

在参考相关文献与相关问卷的基础上改编问卷，问卷通过检验信度整体量表的Cronbach′ α系数为0.869。调查问卷第一部份发生针刺伤时的情况:包括发生针刺伤时的性质、部位、出血程度、班次、工作的繁忙程度；第二部份发生针刺伤时的操作环节：包括操作准备时、操作进行时、操作结束后。

1.2.2收集资料的方法

本研究采用回顾性调查，首先通过社交网络向调查对象说明本次问卷的内容、目的、性质和对实习护生本身有何意义，并保证本次问卷是不需采用真实姓名，所填的问卷内容保密，不涉及侵犯个人隐私；并根据问卷上的说明指导其应该如何填写问卷但不干预，保证其单独完成。在征得其知情同意后才运用网络发放相关问卷填写，且在规定的时间内回收并检查问卷是否真实有效可供分析。

1.2.3统计学方法

用构成比对实习护生的一般资料与针刺伤率 、发生针刺伤时的情况及相关环节进行统计分析，样本率之间的比较采用X2检验，P＜0.05具有统计学差异。运用SPSS17.0版本统计软件进行统计学分析，

2结果

本调查一共回收了131份问卷，与发放的问卷数相同，回收率达100%。经检验问卷有效率为100%。

2.1实习护生的一般资料与针刺伤的关系 见表1

131名实习护生中有70人共发生143次针刺伤。

表1 实习护生的一般资料与针刺伤

2.2实习护生发生针刺伤的时段与工作情况见表2

表2 发生针刺伤时的情况和针刺伤率的关系

2.3实习护生发生针刺伤的操作环节 见表3。

表3 实习护生操作环节与发生针刺伤率的关系

3讨论

3.1 发生针刺伤的因素分析

分析实习护生在实习过程中针刺伤率较高的原因，可能与下列因素有关

3.1.1 个人因素

发生针刺伤的原因中首先是个人因素，护生中大专学历的实习护生发生率为73.9%，双眼平均对数视力（含矫正）中视力＜0.5的发生率为62.9%，发生率明显高于本科学历护生和双眼平均对数视力（含矫正）中视力≥0.5的实习护生，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。视力低于正常度数发生针刺率较高，主要原因可能是双眼视力低下，视物范围缩小存在盲区，周围环境光线较暗视物模糊，而针头锋利又精细稍不留神就会被刺伤。大专护生比本科护生针刺伤率高，与理论知识薄弱有关。大专护生年龄普遍比本科生小，对待事件发生的想法与做法会不同，本科生比大专生多一年的理论知识基础，对待针刺伤的认识会更全面一些。还与实习期是护生从理论到实践的过渡，还未适应临床，环境陌生，专业技术不熟练有关[6-7]。

3.1.2 未按照相关规程严格操作，防护意识薄弱

本调查结果显示，实习护生在加药时针刺伤率为23.1%、操作过程中连接或分离注射器/输液器上的针头时为39.1%、操作完成后处置针头或注射器时为37.8%，明显高于传递注射用具时、给患者注射时、处理临床医疗废物时因素具有统计学意义，（P＜0.05）。实习护生发生针刺伤时属于自伤的概率更高为94.3%，主要原因是在具有针刺伤危险的操作中未按规定操作，未严格执行相对应的预防标准。主要表现在护生在为患者注射后，双手回套针帽或者在为患者拔针后，把针头戳进墨菲试管可常发生针刺伤[8]。因素分析：①未固定针栓，加药时由于药用玻璃瓶内有负压，摇晃时未固定针栓瓶内负压过大使针栓脱落造成针刺伤。②徒手连接或分离注射器/输液器上的针头，分离的针头属于无固定状态，双手无保护措施容易直接接触针头[9]。③在操作结束后处理医疗废物时，徒手分类被遗弃的针头或安瓿瓶的玻璃碎屑。④实习护生刚下临床，容易心里紧张，急于完成操作，忘记正确的操作步骤，防护意识不足[10-11]。实习时带教老师对实习护生的直接影响较大，但带教老师对针刺伤的防范意识也参差不齐，相对也会造成实习护生的防护意识不强[12]。

3.1.3客观因素

针刺伤大多发生在白天护理工作繁多时，工作繁忙时发生针刺伤率为54%（78/143）。一般的护理工作主要集中在白天完成，白天人员较密集，人员流动性大，环境较吵杂，这会直接影响到护理人员操作。针刺伤大多发生在工作强度大时[13]，因为实习护生转科的速度较快，平均一个月轮转一个科室，护生往往很难快速地适应每个科室和带教老师不同的要求和特点，所以当工作开始忙碌时实习护生容易自乱阵脚，操作时无条理性，容易被针刺伤。我国卫生部门要求的床护比是1:0.4，但我国90%以上的医院达不到这标准[14]，往往是护理人员数量少于患者对护理人员的需求量。临床上护理操作繁杂，实习护生会承担一部分的工作压力，而实习护生的临床经验欠缺或操作强度超过能力承受范围更容易被针刺伤。

3.2针刺伤相关防护措施

3.2.1加强教育，加强防护意识

临床护理实习生是发生针刺伤率最高的人群，为了减少实习护生针刺伤率，实习护生应主动提高相关的理论知识能力，充分做到理论与实践的正确结合。医院应完善对实习护生的岗前培训。开展相对应的操作示范及专题讲座，确保实习护生能全面认识到针刺伤的危害及如何正确进行临床操作，运用防护措施避免针刺伤的发生[15]。采用情景模拟法和角色扮演教学法，设计一些有关针刺伤的情景让护生身临其境，更加直观地学习防止针刺伤的方法[16]。将有效防范针刺伤的方法根据国家颁布的关于医疗行业的最新标准和方向，拍摄制作成直观易懂的短视频，用于实习护生学习的标准[17]，使护生更容易接收到相关的知识和技能。

3.2.2规范化操作，降低针刺伤率

为改变针刺伤率高的现状，实习护生要严格把控好自己的操作规范化，不能以自以为的操作熟练，抱有有些步骤可省略也不影响总体效果的想法形成不良的个人习惯。实习带教老师应严格要求实习护生按规范操作[18]，熟练各项护理技能操作，带教老师也要以身作则，给护生带来正确的示范。护生在进行有针刺伤风险的操作中如无把握，应请带教老师从旁协助规范流程，降低针刺伤的风险。

3.2.3关心护生，人性化教育

在工作繁忙时，带教老师要注意护生是否有职业暴露的可能性。发生针刺伤后，68.29%的实习护生会感到轻度的焦虑，一般会持续三天以内[19]。要及时对护生进行心理疏导，维持护生的心理健康[20],并查清针刺伤的来源，及时上报。老师与带教学生间要进行有效的沟通，遇到有传染病的患者应提醒护生在操作时做好防护措施，做好注意事项。带教老师对实习护生实行一对一带教，根据每个实习护生不同的性格特点，接受程度及抗压能力进行教学。

4结论

根据本调查结果表明实习护生没有发生针刺伤的有46.6%，发生的有53.4%，与熊爱民发表的调查显示为55.8%较一致[21]。实习护生发生针刺伤率较高，且问题普遍存在，不容忽视[22]。据本调查，发生针刺伤的主要原因是实习护生的操作不当，相关知识薄弱，工作繁忙，视力低下。解决实习护生针刺伤发生率高的问题首先要从自身出发，巩固自我的理论知识，规范操作，提高防护意识。其次实习医院应完善针刺伤管理体系，做好相关教育工作减少针刺伤的发生。

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致 谢

本篇学位论文是在贾长宽老师亲切关怀和悉心指导下完成的，从论文的选题、开题报告及论文撰写中，贾长宽老师都给予了我很多帮助，她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。在此谨向贾长宽老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。

在此还要感谢学院老师的栽培，同学、朋友的帮助，在这四年的学习生活中，有你们的存在，使我的大学生活充满色彩。

感谢父母，没有你们，就没有我的今天，你们的支持与鼓励，永远是支持我前进的最大动力。

在论文即将完成之际，我的情绪无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮忙，在这里请理解我诚挚的谢意。

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价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月20日

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