妊娠期妇女对产后主要并发症认知的调查研究

[Abstract]Objective To understand and analyze the cognition of pregnant women in a hospital on the main postpartum complications and their ability to cope with related complications, and provide a basis for the development of targeted health education in the later stage. Methods A total of 103 pregnant women who met the inclusion criteria were selected as the research object. A self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey. Collectivemethods were issued on the spot and collected on the spot. Statistics and analysis of pregnant women’s general information, obstetric related data, major postnatal complications and countermeasures Cognitive situation; and the purpose sampling method was used to select 10 pregnant women for semi-structured interviews to understand their specific measures to deal with complications. After recovering valid questionnaires, SPSS17.0 software was used to analyze and process the data. Results110 questionnaires were issued and 103 were recovered, with an effective recovery rate of 93.64%. The results showed that the nine major complication items surveyed and the corresponding countermeasures scores were generally low. The total scores of pregnant women’s awareness of major postpartum complications and countermeasures were (22.10 ± 12.254) points and (14.11 ± 12.618) points . The majority of pregnant women in the interviews believed that the source of health education about postpartum complications was limited to online media; primiparous women paid less attention to the occurrence of postpartum complications and had less ability to respond to corresponding complications than postpartum women. ConclusionPregnancy women are generally inadequate in their knowledge of the main postnatal complications and the corresponding countermeasures. Medical staff should strengthen the health education of pregnant women related to postpartum complications, develop reasonable countermeasures, implement targeted health education, and prevent or reduce postnatal complications. Occurrence, improve the quality of care, and thus protect the safety of mothers and infants.

[Keywords]Pregnant woman; Postpartum complications; Cognition

1引言

1.1研究背景

随着人民生活质量的提高和生殖健康知识的普及，孕妇在孕期内的生理与心理健康问题得到了社会的广泛关注。妊娠期女性对孕期及自我保健、分娩健康知识的需求也随之增加【1】。多数孕妇，特别是初产妇，由于缺乏有关产褥期产后并发症方面的护理知识，另外产妇又要需要从妊娠期及分娩期的不适和疼痛中恢复，会使产妇产生一系列心理问题，从而使产妇生理和心理的调适及婴儿的生长发育造成不利影响。有研究表明【2】，产妇的认知水平及行为方式会直接影响自身与婴儿的健康。目前临床已经出现较多妇女因为产褥期保健知识认知不足导致行为不当，造成产褥感染等产后并发症发病率大幅上升【3】。王真真【2】通过查阅文献及专家咨询，总结了产褥期主要并发症：腰背疼、便秘、乳腺炎、乳房肿胀、伤口感染、产后出血、牙龈出血等。产后并发症是产后妇女普遍存在的问题，国内的一项研究[4]指出，59.34%的产妇主诉产褥期会发生至少一种病症。产妇产后并发症康复问题一直是影响产妇产后身心健康的一个重要卫生问题。

1.2国内外研究现状

涂素华等人【5】的调查研究显示，在妊娠妇女孕期健康指导中应增加产后保健知识的教育内容，并且坚持医院、社区、孕妇学校等多渠道开展产后保健宣教，可以提前恢复孕妇对产后并发症的认知能力。刘传玲【6】的研究结果表明，通过对妊娠妇女增加对产后并发症知识的宣教，改变其不良认知，从而有效达到知-信-行健康教育的目的。成冬梅【7】与王迪【8】的研究表明产妇对产后常见疾病知晓率明显偏低，另外王迪【8】的研究认为，开设产前护理门诊，既可以提供孕妇的产前检查，同时还可以提前对孕妇进行相关产后并发症知识的指导和教育，在产褥期前就及时加强孕妇对产后并发症的认知能力，指导孕妇产后正确的自我保健，有利于产妇的恢复和婴儿的健康成长。

Semasaka JPS【9】在2015年对卢旺达妇女在妊娠和产后对特定并发症的经验和看法的调查研究显示，大多数参与者表示对并发症的认识不足。Wheaton N【10】等人的研究显示，分娩后的这段时间对于有相关发病率甚至死亡率的妇女来说是一个高风险的时期。在X不同的人群中，并发症的发生率有很大的差异。此研究介绍妊娠晚期和产后早期急诊科常见的并发症，特别针对产后抑郁症、围生期心肌病、晚期妊娠、产后头痛及神经系统疾病患者。Thompson【11】对澳大利亚1295名产妇就产后发生的健康问题产生的广泛性和持续性进行了深入研究，研究结果发现超过一半的产妇存在产后并发症。尽管多数产妇在产后早期会存在各种身体不适的影响, 但是研究发现大部分产妇并不愿意向专业医师咨询相关方面的问题。梅森、格伦和沃尔顿（Mason, Glenn&Walton)【12】针对女性孕期及产后失禁就诊情况的调查中也得到证实:大部分女性对此选择躲避,不会主动寻求医生帮助,但却有超过一半的调查对象希望早在妊娠期间能够获得专业人员对于此病症相关情况的解答。

1.3研究目的及意义

目前的研究主要是针对产褥期产妇某一并发症进行护理干预，而不能清楚知道孕妇对产后并发症的了解情况，无法针对孕妇缺乏的认知内容进行护理干预。当前，对孕妇产后并发症认知的相关知识与需求调查的研究不多，故有必要对孕妇产后并发症认知进行调查，为妊娠期妇女健康教育提供有利的支持，继而强化孕妇产后自我管理意识，降低产后并发症的发生概率。

通过对妊娠期妇女对产后主要并发症认知的调查，医护人员能够更直观了解孕妇对产后并发症认知情况，为临床实践提供依据，便于针对性实施健康教育，可为预防产后并发症的发生、制定与实施适宜的措施进行健康宣教提供重要的理论依据。

2对象与方法

2.1研究对象

采用方便抽样的方法，选取2019年12月至2020年2月在某院妇产科待产或治疗的足月孕妇103例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁，孕周37-42周；（2）自愿参与本调查研究的足月孕妇；（3）定期在此院进行孕检的妊娠妇女。排除标准：(1)患有精神方面疾病者；(2)3个月内经历重大应激事件者；(3)不能进行有效面谈和填写者；(4)存在妊娠合并症者。并根据目的抽样法随机选择其中10名不同孕产次的孕妇进行半结构式访谈，从而知晓并分析其应对并发症的具体措施及能力。

2.2研究方法

本研究参考文献自行设计问卷调查表，采用问卷调查法对孕妇产后并发症相关知识认知情况进行调查，以分析孕妇对产后并发症相关知识的认知程度及其可能采取的应对措施。问卷内容包括两大部分，第一部分为孕妇一般资料：孕妇的年龄、职业、年收入、文化程度、及孕次产次。第二部分是孕妇对产后主要并发症认知情况及应对措施：包括孕妇对产后主要并发症如排便异常、尿量增多、排尿困难（尿潴留）、腰酸背痛、乳房胀痛、恶露不尽、产褥感染、产后漏尿、双下肢静脉血栓的认识及应对措施能力方面，题目内容为单选题，评分标准采用Likert5级制度,分值为1～5分,得分从小到大分别表示为非常不同意（非常不知道）、不同意（不知道）、一般、同意（知道）、非常同意（非常知道）。共分为五个等级，单项分值越高说明妊娠妇女认知程度越高，然后计算每位孕妇的最终得分。

2.3半结构式访谈

以了解在差异分布状况下孕妇对产后主要并发症具体有何种同质或异质表现，采用目的抽样法[13]从其中抽取10名不同孕产次的孕妇进行半结构式访谈。访谈内容主要探讨关于孕妇对产后相关并发症知识健康教育来源，产后并发症的发生发展关注程度以及应对相应并发症的能力。通过阅读大量文献并结合研究目的制定访谈提纲，正式访谈前对４名孕妇行预调查以完善访谈提纲。访谈提纲包括：请你谈谈对产后并发症知识的来源途径。你认为发生产后并发症（如排便异常、尿量增多、排尿困难（尿潴留）、腰酸背痛、乳房胀痛、恶露（阴道分泌物）不尽、产褥感染、漏尿、下肢深静脉血栓）后应该怎样去应对呢？访谈过程中对不确定的观点需再次确认。本研究访谈地点为医院产科病房，周围环境安静。遵循访谈中的“信息饱和”原则。访谈前向１0名足月孕妇介绍研究的内容、研究的意义、研究者的简单情况等，强调本研究保密原则，受访对象自愿加入本调查研究并愿意与其她受访孕妇进行产后并发症应对措施能力相关交流。经孕妇同意对交谈过程进行录音和实地笔记，便于日后资料整理。提问方式为开放性问题提问，避免诱导性提问。所有内容访谈结束后，研究者对访谈中录音资料转录为文本资料［14］。将文本资料打印，对每份资料依次编码，并标记出与本次研究相关的重点内容，以便提取不同主题及对相关主题进行研究讨论。

2.4样本量确定

本研究问卷的一般资料包含了6个变量（年龄、学历、职业、年收入、孕次、产次），另有孕妇对产后主要并发症认知能力和孕妇对产后相应并发症相关护理应对能力2个维度。因此本研究的变量共有8个。根据变量影响因素研究的样本量至少是变量数的5～10倍[15]计算样量，本研究共包括8个变量，至少需要样本量40～80例。由研究者对填写方法及调查目的进行解答，妊娠妇女在充分理解后自行填写，填写完毕当即回收问卷。共发出调查问卷110份，回收有效问卷103份，回收有效率为93.64％。

2.5指标分析

分析不同年龄、文化程度及职业的孕妇对产后并发症的认知程度的影响，在研究开始前已对30名孕妇进行预试验，调查结果显示，该问卷Cronbach＇s α系数为0.952，可以为此次调查研究使用。

2.6统计学分析

问卷结果由本人及另一位护理实习生进行录入，录入完成之后，仔细核对，避免出现误差。应用SPSS 17.0统计软件对足月孕妇一般资料、知识掌握情况及应对措施能力进行数据描述性分析。相关分析用于分析各项得分的相关性。计量资料用均数±标准差（x±s）描述，计数资料以率(%)表示。运用独立样本比较的秩和检验分析孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次是否与产后并发症认知有关,以及孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次是否与产后相应并发症相关护理应对能力有关。

3统计的图表结果

3.1孕妇一般资料

孕妇一般资料 共收集问卷103份。孕妇年龄18～48（31.71±6.956）岁。妊娠期妇女一般资料详见表1。以上的临床资料均无存在差异。

表1孕妇一般资料（n=103）

3.2孕妇对产后主要并发症认知能力得分

表２ 孕妇对产后主要并发症认知能力得分

3.3孕妇对产后并发症相关护理应对知识得分

表3 孕妇对产后并发症相关护理应对知识得分

（注：以上表2、表3均为单选题）

3.4孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次与产后并发症认知的差异性

采用独立样本比较的秩和检验分析孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次是否与产后并发症认知有关。

表4孕妇一般资料与产后并发症认知的相关性分析结果

比较结果显示，不同年龄，不同职业，不同文化程度及不同的家庭年收入与孕妇产后并发症认知得分差异无统计学意义。然而不同孕次产次与孕妇产后并发症认知得分情况有统计学意义（p＜0.05）。

3.5孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次与产后相应并发症应对措施能力的差异性

采用独立样本比较的秩和检验分析孕妇年龄、学历、职业、年收入、孕次及产次是否与产后相应并发症应对措施能力有关。

表5孕妇一般资料与产后相应并发症应对措施能力的相关性分析结果

比较结果显示，不同年龄，不同职业，不同文化程度及不同的家庭年收入与产后并发症认知得分差异无统计学意义。然而孕妇不同孕次产次与与产后相应并发症应对措施能力得分情况有统计学意义（p＜0.05）。

3.6质性访谈结果

3.6.1产后并发症知识的来源途径

孕妇获取产后并发症相关知识的途径主要是孕妇学校、网络、电视、广播、报纸、杂志、科普读物等。网络是孕妇获取产后并发症相关知识的主要途径,占 50.0%,其次为孕妇学校(20.0%)及电视、广播(20.0%)。

表4 孕妇获取产后并发症相关知识的途径（n=10）

3.6.2产后并发症应对措施能力

小部分孕妇对产后主要并发症的应对能力认知较全面，可列举出具体措施。其中3名孕妇能比较详细回答出各并发症正确的应对措施。如①排便异常：多食新鲜蔬菜水果等含纤维丰富的食物；适当运动；养成定时排便的好习惯；按摩与穴位刺激等。②排尿困难（尿潴留）：用热水袋热敷按摩腹部；听流水声；找中医针灸等。③腰酸背痛：局部热敷，按摩；寻找科学指导，进行功能锻炼等。④乳房胀痛：及时吸出乳汁；冷湿敷等。⑤恶露（阴道分泌物）不尽：保持外阴清洁，预防感染；若情况反复及时就医等。⑥产褥感染：多饮水，注意休息；遵医嘱服药等。

与此同时，大部分孕妇不能准确回答并发症应对措施或者回答错误，孕妇不能认识到学会处理产后并发症的重要性。

4讨论

4.1孕妇对于产后并发症认知及分析

在英国的一项研究[16]中，产妇在产褥期至少患有一种疾病的妇女占47％。Brown等[17]的研究中，超过一半的产妇对产后疾病没有正确的认识，而健康知识的不足又会导致产后并发症的增加。这一点与吴爽等[18]研究类似，影响产妇母婴保健技能低下的原因主要为产妇的相关知识的匮乏。因此需予以高度重视。本研究结果显示，孕妇对产后主要并发症认知及应对措施能力普遍不足，原因可能在于，孕妇较注重妊娠期的保健及并发症的预防，而忽视了产后并发症的重要性[1]。访谈中大部分孕妇表示在产前愿意接受产后并发症等知识的相关指导，以保障自身及新生儿的安全。因此护士应改变既往机械执行医嘱和被动服务，以有规划、有目的应用临床护理路径进行相关治疗、护理、健康宣教指导等，从而提高孕妇产后并发症相关知识的掌握程度，继而减少产后并发症的发生，保证护理服务更安全更有效的进行。孕时应用临床路径进行产后并发症相关健康教育,使相关健康宣教贯穿于从足月孕妇入院到出院的各个时期,护士按时间、按计划主动落实对孕妇行健康教育指导,宣教到位，提高了护理质量及孕妇的认知度。

4.2孕妇对于产后相应并发症对措施情况及分析

本次研究表明，足月孕妇对产后相应并发症应对措施能力得分较低，而质性访谈结果显示，经产妇对产后并发症认知能力和应对措施能力高于初产妇。这与既往的研究发现，国内外的产妇存在健康意识缺乏、健康知识不足、健康能力偏低的现象一致。分析其原因可能经产妇在已经过分娩育儿后更加知晓在妊娠期尽早掌握产后保健知识的重要性，而初产妇则对自己身体的变化在产妇恢复方面比较关注[19-20]。这一点和李美华等[21]研究结果类似，经产妇本身具有一定的妊娠及分娩经验,更加意识到在妊娠期时对心理及各种并发症的预防是较重要的,经产妇在此方面则会更加注重加强健康知识教育。随着社会经济的发展、近年来二胎政策的放开、人们对生育观念的改变，经产妇的数量也逐渐增加，而其中高龄产妇占有相当高的比重。经产妇一般年龄较大，先前经历过妊娠和分娩后生殖器官功能会发生一定程度的退化，产后并发症发病率也会显著升高，因此经产妇较初产妇能更加注重了解产后并发症的相关知识及相应的应对措施。张蓉梅[22]的研究指出，通过对足月孕妇进行早期的健康教育、产后康复治疗仪治疗和产后体形恢复训练等综合护理干预措施,同时嘱产后妇女早期活动，可以有效促进子宫恢复，减少尿潴留、乳房胀痛等产后并发症的发生。为了进一步提高孕期保健质量,加强孕妇对产后并发症的认知及应对措施的能力，以促进妊娠妇女及胎儿健康成长,提出以下建议:①产科医务人员应掌握相关理论知识，认真做好孕期保健系统管理，为孕妇尤其是初产妇提供孕时及产后卫生、心理、饮食等方面的咨询和指导。②多途径进行产后相关并发症知识及应对措施的宣传教育,如运用相关App应用程序、电视广播、讲座及孕产期保健手册等。③通过孕妇学校等机构进行创新性教学,提高孕妇依从度及相关健康知识知晓率。

综上所述，初产妇与经产妇对产后并发症应对措施能力方面存在差异, 足月孕妇对产后并发症知识认知程度处于中上等水平。医务人员在今后开展保健知识教育时，应先对孕妇进行全面的、深入的认识，以孕妇的具体情况开展针对性个体化保健知识教育，尤其是加强产后并发症方面认知，提高孕妇及家庭接受妊娠相关知识与信息的能力和程度。

结 语

量性问卷调查可客观反映出足月孕妇对产后相关并发症相关知识的熟悉程度，通过进行半结构式访谈可充分发挥受访者积极性，利于深入探究问题［23］。由上述分析可知，经产妇对产后并发症的应对能力优于初产妇；足月孕妇对产后主要并发症的认知大部分停留于误区中，而这个误区恰恰是因为没有从专业平台得到相应的信息。医护人员要适时根据孕妇产后并发症认知能力给予帮助，同时应加强对足月孕妇产后的健康教育知识，采取多种健康教育方式提高孕妇对产后主要并发症的认知，对相应并发症的表现及应对措施有所了解。本次研究只探讨了本院孕妇产后发病率较高的九个主要并发症，存在一定局限性，下一步将对健康教育后的孕妇行为改变进行研究。

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致谢

本课题在选题及进行过程中得到黄雅翠老师的悉心指导。论文行文过程中，黄老师多次帮助我分析思路，开拓视角，在我遇到困难想放弃的时候给予我最大的支持和鼓励。黄老师严谨求实的治学态度，踏实坚韧的工作精神，将使我终生受益。再多华丽的言语也显苍白。在此，谨向黄雅翠老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。

感谢大学四年来，护理学院所有老师对我学习上的帮助和生活上的关怀，正是您们的辛勤工作，才使我得以顺利地完成学业，取得学位。浓浓师恩，终生不忘。在你们的帮助和陪伴下走过的大学岁月，给了我最好的锻炼和最快的成长。尤其还要对王秀岚院长、陈千院长、实验室指导老师于凤兰老师表示衷心的感谢！

感谢南方医科大学珠江医院所有带教老师以及各科护士长对我的教诲及关心，让我能够在短短一年时间学习收获满满。

感谢护理五班大家庭，还有我的室友们，四年时间我们一起经历过的聚散喜悲，一起走过的每一段路，我一生都不会忘记。友情的无私为我们的大学时光重重地写下了无悔。

感谢我的家人，养育之恩，无以回报。我将用自己最大的努力给你们欣慰。

大学四年的生活即将随着论文的完成划上句号。最后，我感谢大学四年以来给过我帮助和关注的所有人，更加感谢给过我挫折的所有人。你们用不同的方式给了我成长，也是你们促使我在走过的大学时光里一直努力，终可以在毕业的那一天无愧的说一声：青春无悔。

妊娠期妇女对产后主要并发症认知的调查研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月19日

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