[摘要]目的：了解某三甲医院实习护士临床上对手卫生的认知情况及手卫生依从性。方法：通过向某三甲医院105名实习护士发放手卫生相关问卷，以不记名形式获取资料。结果：不同性别、不同学历、不同实习阶段及不同实习科室实习护士对手卫生的认知不具有差异性,P＞0.05，无统计学意义。但不同学历实习护士对戴手套操作是否需要洗手的态度及不同实习阶段对接触同一患者是否需要洗手的态度具有差异性，P＜0.05。实习护士对手卫生的相关知识的掌握度不高，仍需提高对手卫生的执行率。结论：增加对实习护士手卫生知识课程培训，解决影响实习护士执行手卫生的因素，提高实习护士手卫生的依从性。
[关键词] 手卫生；实习护士；依从性
引言
医院环境是许多人都会接触的场所，存在的病原菌一定程度上会增加医院感染的可能性。随着社会的进步，医学的不断发展，互联网的逐渐发达，患者获取健康信息的途径越来越广泛，对自身安全的意识不断提高，患者对医务人员的要求也日渐严格。调查显示，导致医院发生交叉感染的主要致病源与医务人员双手携带的细菌有关[1]。医院内交叉感染目前已在在全球医学界以及公共卫生中受到很大的关注，流行病学调查结果显示，医院感染已成为突出的重要国际公共卫生安全问题[2]。通过加强医务人员对手卫生必要性的正确认识，不仅能保证患者的健康以及提高医务人员自身安全，同时还能避免交叉感染，减少医患纠纷的发生，不断提高医疗质量安全[3]。
手卫生无论从过去还是现在仍然是医院感染管理的要点,是全球专业人士普遍认为的预防和控制医院感染最紧要、最方便、最经济、最有效的对策之一[4]，目前已有超过120个国家将提高手卫生依从性作为预防医院交叉感染的重要举措[5]。洗手、卫生手消毒以及外科手消毒是手卫生的三个方面[6]。实习护士作为刚进入临床操作的新群体，由于经验的不足、手卫生观念薄弱以及工作繁忙等，临床操作中常忽略手卫生的存在。作为护理团队的后备人才，实习护士对手卫生的认知情况将对将来的临床工作产生重大影响[7]，因此应在实习期间强化实习护士对手卫生的意识。为了更有效了解实习护士的手卫生知识掌握情况和手卫生的依从性，增强实习护士在临床操作中的手卫生意识，养成良好的手卫生习惯，本研究通过向广州市某三甲医院105名实习护士对手卫生知晓情况进行调查研究，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1研究内容
通过网上发布问卷，了解广州市某三甲医院不同性别、不同学历、不同实习阶段、不同目前实习科室实习护士对手卫生相关知识的认知情况，分析在实习期间存在影响手卫生执行的因素，为增强实习护士手卫生正确观念以及培养实习护士手卫生良好习惯从而减少院内交叉感染提出有效对策。
1.2研究对象
研究对象为某三甲医院实习的105名护理专业学生，男性有8人，女性有97人；大专学历有7人、本科学历有87人、本科以上学历有11人； 实习阶段前期（1~3个月）有1人、中期（4~6个月）有28人、后期（6个月以上）有76人。内科有18人、外科有28人、ICU有13人、手术室有5人、其他科室有41人。
1.3调查方法
《手卫生知识、信念调查表》[8]，用于调查实习护士手卫生指征与手卫生相关知识了解性、手卫生每日执行情况以及影响手卫生的因素等。问卷内容包括（1）一般资料：包括性别、学历、实习阶段以及目前实习科室；（2）洗手指征：包括接触患者前后、双手有明显血液等体液、各种侵入性操作前、摘去手套后等；（3）手卫生相关知识；（4）手卫生执行情况；（5）不能执行手卫生的因素。本研究共发放105份问卷，回收有效问卷105份，有效问卷回收率为100%。
1.4统计学方法
本研究数据处理均使用spss17.0软件进行，将《手卫生知识、信念调查表》的数据录入Excel表格中。使用描述性统计以及卡方检验统计学方法研究不同类别的实习护士手卫生认知及依从性的差异，检验标准α=0.05。
2结果
2.1一般情况
表1 调查对象一般情况 N=105
| 类别 人数 百分比 |
| 性别
男8 7.62 女97 92.38 最高学历 大专 7 6.67 本科 87 82.86 本科以上 11 10.48 实习阶段 前期（3个月） 1 0.95 |
续表1
| 中期（4~6个月） 28 26.67
后期（6个月以上） 76 72.38 目前实习科室 内科 18 17.1 外科 28 26.7 ICU 13 12.4 手术室 5 4.8 其他 41 39.0 |
2.2手卫生指征态度情况
2.2.1不同性别对手卫生指征的态度情况
表2 不同性别对手卫生指征的态度情况
| 项目男（例） 女（例） χ2 P
是 否 是 否 |
| 直接接触患者的肢体之前6 2 2 95 10.511 0.001*
在碰触各个患者完整的皮 肤之后（如测量脉搏、测 试体温等）8 0 93 4 61.474 0.001* 在执行各种护理操作过程中， 手从患者肢体的相对污染处 转移至清洁处之前6 2 95 2 10.511 0.001* 处置完患者的体液、血液、 分泌物、排泄物等污染医 疗护理用品后7 1 97 0 12.125 0.001* |
*P＜0.05
2.2.2不同学历对手卫生指征的态度情况
表3 不同学历对手卫生指征的态度情况
| 项目大专（例）大学（例）本科以上（例）χ2 P
是 否 是 否 是 否 |
| 直接接触患者的肢体
之前5 2 85 2 11 0 7.016 0.008* 在执行各种护理操作 过程中，手从患者肢 体的相对污染处转移 至清洁处之前5 2 85 2 11 0 7.016 0.008* 处置完患者的体液、 血液、分泌物、排泄 物等污染医疗护理用 品后7 0 87 0 10 1 5.4430.020* |
*P＜0.05
2.2.3不同实习阶段实习护士对手卫生指征的态度情况
表4 不同实习阶段实习护士对手卫生指征的态度情况
| 项目前期（例） 中期（例） 后期（例）χ2 P
是 否 是 否 是 否 |
| 在碰触各个患者完整
的皮肤之后（如测量 脉搏、测试体温等）1 0 25 3 75 13.979 0.046* |
*P＜0.05
2.2.4不同实习科室实习护士对手卫生指征的态度情况
见表5
| 项目内科（例）外科（例）ICU（例）手术室（例）其他（例）χ2 P
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 |
| 在执行各种护理
操作过程中，手 |
续表5
| 从患者肢体的相
对污染处转移至 清洁处之前18 0 28 0 11 2 5 0 39 2 6.901 0.021* |
*P＜0.05
2.3手卫生相关知识的掌握情况
不同学历、不同实习阶段、不同实习科室的实习护士对手卫生相关知识的掌握情况无差异性，P＞0.05，无统计学意义。其中不同学历实习护士对戴手套操作是否需要洗手的态度及不同实习阶段对接触同一患者是否需要洗手的态度具有差异性，P＜0.05，具有统计学意义。（详见表5，表6）
表6
| 项目大专（例） 本科（例） 本科以上（例）χ2 P
是 否 是 否 是 否 |
| 戴手套操作是否
需要洗手5 2 86 1 11 0 17.914 0.001* |
*P＜0.05
表7
| 项目前期（例） 中期（例） 后期（例）χ2 P
是 否 是 否 是 否 |
| 接触同一患者是否
需要洗手0 1 15 13 59 17 8.103 0.017* |
*P＜0.05
2.4实习护士手卫生执行情况
2.4.1执行手卫生次数
实习护士每日洗手或手消毒的次数，0~10次有19人，占比18.1%；11~20次有47人，占比44.76%；21~30次有26人，占比24.76%；30次以上有13人，占比12.38%。
2.4.2实习护士执行手卫生后干手方式
实习护士执行手卫生后采用的干手方式具有差异性，χ2=174.493，P=0.001＜0.05，具有统计学意义。（见表8）
表8 干手方式 N=105
| 干手方式 例数 占比（%） |
| 自然风干 37 18.5%
白大褂擦干 3 2.1% χ2=174.493 擦手纸擦干 104 71.2% P=0.001＜0.05 干手器擦干 12 8.2% |
2.4.3实习护士参加手卫生培训及主动了解手卫生相关知识情况
有89人在实习期间参加过手卫生相关知识的课程培训活动；其中18人实习期间参加过手卫生培训，占17.14%；52人参加过1~3次培训，占49.52%；13人参加过4~5次培训，占12.38%；有10人参加过5次以上培训，占9.52%。有79名实习护士愿意参加手卫生知识的相关宣教活动，占75.24%；18人对参加手卫生知识的相关活动表无所谓态度，占17.14%；8人表示不愿意参加手卫生知识的相关活动，占7.62%。在平常生活中，有88人主动了解学习有关手卫生的知识以及查看手卫生的书籍。
2.5不能执行手卫生的因素
洁手相关设备不完善、冬天水温太低、临床工作繁忙无时间顾及、过多洗手或者快消液伤害双手皮肤、带教老师不重视或没有以身作则以及其他均是影响手卫生的因素。实习护士对影响手卫生的因素的态度具有差异性，χ2=138.046，P=0.001＜0.05，具有统计学意义。（见表9）
表9 手卫生影响因素 N=105
| 影响因素 例数 占比 |
| 工作繁忙无时间顾及 81 33.6%
洁手相关设备不完善 33 13.7% 冬天水温太低 37 15.4% χ2=138.046 过多洗手或者快消液伤害双手皮肤 78 32.4% P=0.001＜0.05 |
续表9
| 带教老师不重视或没有以身作则 11 4.6%
其他 1 0.3 % |
3讨论
3.1原因分析
3.1.1手卫生影响因素
实习护士执行手卫生的依从性较低与工作繁忙无法顾及以及过多洗手或者快消液伤害双手皮肤有关，这与国内外相关研究[9]相符。日常临床操作中，由于工作量的繁忙，实习护士往往在操作前中后忘记执行手卫生。也许在实习护士的脑海存在手卫生的意识，但是在实际上执行操作比较困难。由于实习护士刚进入临床，吃苦耐劳的能力可能稍微弱一点，并且大部分实习护士也是女生，对爱护自己双手的程度也会更深。本调查显示78人都认为过多的洗手或者快消液会伤害双手皮肤是影响手卫生的因素。研究表明，过多的洗手的确会伤害双手的皮肤，容易造成皮肤的损害，利于细菌的逗留。一旦双手的皮肤被洗手液或快消液导致受伤，实习护士洗手的次数也会随之减少。
3.1.2实习护士对手卫生的知识掌握程度并不高
实习护士对戴手套操作是否需要洗手及对接触同一患者是否需要洗手态度存在差异性，实习护士对洗手的时机还不能完全掌握。原因是首先，实习护士在刚步入临床时，未受到系统的院感培训，临床操作得不到理论充分的支持，实际操作中容易忽略手卫生的细节；其次，学校对生实习的定位多为“以看为主，以做为辅”，在临床上技术性操作做的较少也导致执行手卫生的机会减少；再者，实习护士手卫生知识的掌握程度与实习护士在实习期间少有手卫生相关知识培训小讲课有关，本调查仅有9.52%实习护士参加过5次以上手卫生相关知识培训，开展手卫生小讲课以及手卫生考核的频率达不到要求。
3.2对策
3.2.1增强实习护士手卫观念
我国在2006 年 9 月 1 日发布了《医院感染管理办法》，2009 年 12 月卫生行业标准《医院隔离技术规范》也开始执行，这一举措代表着我国医院感染已上升为非常严肃的法律问题[3]。由于实习护士忽略手卫生的问题，导致医院发生感染，导致患者有生命危险，这不仅损害了患者的利益，同时也会加重医院的经济负担[10-12]。其实手卫生是一个很简单的行为，无论实习护士还是医务人员拥有手卫生的观念，都能有效预防交叉感染。带教老师是和实习护士接触时间最长的对象，因此带教老师在临床带教中一定要注意自己的举止，严格规范自身，在平常带教中不定时向学生输灌手卫生、标准预防及院内感染的知识，不断强化实习护士手卫生的观念。护理部以及院感部门也定期开展对带教老师手卫生相关知识的考核，确保带教老师知识储备量充足。实习护士在每一个科室进行出科考时，除了考核基础操作和专科操作之外还可以进行手卫生、标准预防等方面的考核。实习护士自身也要主动学习手卫生知识，本调查显示只有88名同学会在日常生活中主动了解手卫生知识，仍有小部分同学缺乏主动学习的精神。因此，鼓励实习护士在空闲时候应翻阅书籍，了解更多标准预防的专业知识，时刻谨记手卫生的五个指征，把理论转化为实践，在真正操作中正确完成手卫生。
3.2.2减少影响手卫生的相关因素
实习护士在临床操作中影响手卫生的因素有81人选择工作繁忙无法顾及，78人选择过多洗手或者快消液伤害双手皮肤。首先，由此可见，实习护士在临床操作中没有形成减少院内感染比工作重要性的意识，大部分都以繁忙为理由而减少有必要洗手的次数。学校应在给学生讲授理论时应着重强调医院感染的相关知识，强化学生执行手卫生的观念。医院护理部应在实习护士刚进入临床前，开展手卫生相关知识的小讲课及标准预防相关培训，增强实习护士对手卫生知识的印象以及督促实习护士养成手卫生的良好习惯。实习期间也定期有规划地为实习护士开展手卫生及院内感染相关知识的课程，还可采取考核的方式了解实习护士对手卫生相关知识的掌握程度。其次，过多的洗手以及一些不及格的快消液或者个别医务人员双手的皮肤易敏感等的确会损害医务人员双手[13]。医院院感部门应该寻找更合适大众使用的洗手液以及快消液，并定时对相关消毒产品进行检测以及过敏试验，减少消毒产品对实习护士以及医务人员双手的伤害，提高手卫生的依从率。研究表明，超过半数的医务人员更喜欢在繁忙的工作中使用快速手消毒液代替在流动水下洗手，使用快消液不仅能很好降低手卫生的时间，同时效果与在流动水下洗手达到相同的有效杀菌目的[14,15]。因此医院环境中手消毒剂应尽可能放置医务人员操作时可以方便拿取的地方，同时应安排专门人员关注手消毒剂的使用情况，用完及时补充。另外，也需要检测每个科室的洗手设备，保证冬天有温水洗手，排除任何会减低实习护士执行手卫生次数的可能性。虽然本调查并没有显示带教老师在临床操作中的手卫生会对实习护士的手卫生态度有直接影响，但带教老师也应规范自身，做好模范作用，在平时带教中以身作则。
3.2.3开展手卫生培训教育及手卫生相关活动
改善手卫生的行为的关键是开展手卫生教育。闫彩虹[16]学者曾在研究中表明，在常规指导的基础上增加对护理人员进行相关的标准预防的专业培训,即通过开展手卫生培训课程不仅能够全面了解手卫生的意义也能加强其对手卫生的印象,提高手卫生的自觉性,可减少医院感染情况的发生[17]。教育与培训旨在提高实习护士对手卫生的认识、全面了解医院感染知识，同时可以通过理论指导实践进一步帮助有效解决问题[16]。如今很多三甲医院开展各式各样手卫生的宣传活动，例如，向医务人员免费发放手卫生知识的宣传手册、在宣传栏粘贴生动形象的卡通手卫生海报、微信公众平台上发送手卫生推文等，医务人员通过这些宣传方式手卫生观念与依从率均有提高[18]。护理部可以考虑为实习护士开展有关手卫生的培训课程或者以辩论赛为形式的比赛等相关活动，调动实习护士积极性与参与感，让实习护士在参与中获得知识，更够加深对手卫生的认识，对提高手卫生依从性有所帮助。
3.2.4对实习护士手卫生管理、监测、反馈
在为实习护士开展手卫生相关活动后，对实习护士手卫生管理、监测、反馈可以进一步促进实习护士养成洗手的好习惯[19]。目前有调查者认为通过制定针对医疗综合目标管理的干预性方法可以使医务人员手卫生正确率与干预前相比有所提高。综合干预护理人员手卫生执行情况，使护理人员充分认识到提倡手卫生依从性的原因不仅是为了个人自身安全还是为了患者健康的负责[20]。医院要进行强化培训，对实习护士的洗手方式进行标准性规范，使其树立正确的洗手观念，才能显著提高实习护士手部卫生意识[21]。医院通过不断干预和监督实习护士的手卫生情况，让实习护士正确认识在日常操作中执行手卫生的意义。护理部教学部门可以通过定期向实习护士进行手卫生考核，选取优秀的实习护士，树立其为手卫生榜样，促进实习护士相互模仿效应[16]，对实习护士养成手卫生好习惯及提高手卫生依从性有一定的帮助。也可建立奖励机制，即在手卫生考核中优秀的实习护士加以奖励，并纳入医院选取优秀实习护士的标准之一。
结 论
实习护士手卫生知识掌握情况并不很理想，在临床操作中执行手卫生的次数也不高，也存在各方面影响手卫生的因素。学校、医院院感管理部门都应制定计划，采取针对性措施，提高实习护士手卫生依从性。
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致 谢
在大学度过了四年的紧张学习时光，系统地学习了护理专业的各方面知识，深深地佩服各位老师的学识，从中我不仅学习到护理专业知识，而且学到很多做人、做事、做学问的道理，在此表示真挚的谢意。在论文完成之际，我要特别感谢我的指导老师李君老师的热情关怀和悉心指导。在我撰写论文的过程中，李君老师对我给予了很大的帮助，在此表示真诚地感谢和深深的谢意。在论文的写作过程中，也得到了许多同学的建议和帮助，在此一并致以诚挚的谢意。感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示衷心地感谢！
附录A
实习护士对手卫生的认知情况问卷
您好，为了解临床实习护士手卫生知识、信念情况，希望您能抽空填写以下问卷。本问卷将采用无记名形式，所有调查数据仅用作统计分析，请您放心作答。感谢您的参与！
一、一般情况
性别男
女
最高学历大专
本科
本科以上
实习阶段前期（1~3个月）
中期（4~6个月）
后期（6个月以上）
目前实习科室内科
外科
ICU
手术室
其他
二、手卫生指征（单选题）
临床护理工作中，遇到以下情形时，是否需要以清洁剂在流动水下洗手（简称“洗手”）或采用免洗手消毒的方式处理，即以酒精或酒精制品等消毒剂擦手（简称“擦手“）？
5.手上有明显可见的污迹或血液、体液、分泌物等污染时
需要
不需要
6.直接接触患者的肢体之前
需要
不需要
在碰触各个患者完整的皮肤之后（如测量脉搏、测试体温等）需要
不需要
实施各种医护相关操作需要戴无菌手套前需要
不需要
摘去保护性手套后（一次性的或非一次性的）需要
不需要
动静脉采集血液标本之前 需要
不需要
肌肉、皮下注射等各种操作前需要
不需要
实施其他侵袭性医疗卫生操作之前（如导尿、吸痰、气管插管等）需要
不需要
触碰患者各处黏膜或开放性伤口之后需要
不需要
碰触患者各种体液、血液、分泌物之后需要
不需要
在执行各种护理操作过程中，手从患者肢体的相对污染处转移至清洁处之前需要
不需要
16.碰触患者周围环境的物品之后（包括医疗物品）
需要
不需要
17.处置完患者的体液、血液、分泌物、排泄物等污染医疗护理用品后
需要
不需要
饭前便后 需要
不需要
三、手卫生相关知识及手卫生相关知识新年情况，根据情况选择“是”或“否”。（单选题）
19.若手套没有被污染，当即将再次为其他患者提供护理服务时是否需要更换
是
否
20.没有触碰到病人明显污染处如创口脓液等则双手就是没有被污染，不必再次洗手
是
否
接触同一患者是否需要洗手是
否
戴手套操作是否需要洗手是
否
为同一种疾病的患者提供护理服务，不能造成病原菌的交叉感染，不需要再次洗手 是
否
肥皂是否需要保持干燥是
否
戴手套前后是否需要洗手是
否
使用“快速手消液”之前，是否应该确保双手干燥是
否
处理一名以上患者时，是否需要更换手套是
否
你是否知道一次性橡胶手套的防护时间是多久是
否
对罹患传染性较强病原体感染的病人进行医疗处置后，使用过的一次性手套不需要作特殊处理是
否
四、手卫生执行情况
30.你每天洗手或手消毒次数的次数是
0~10次
11~20次
21~30次
30次以上
31.你平时洗手后，通常选择哪种干手方式
自然风干
白大褂擦干
擦手纸擦干
干手器吹干
其他
如不能执行手卫生，原因是工作繁忙无法顾及
洁手相关设备不完善
冬天水温太低
过多洗手或者快消液伤害双手皮肤
带教老师不重视或没有以身作则
其他
实习期间，是否有参加过手卫生知识的培训或者考核是
否
如参加培训或考核，次数是 1次
1~3次
4~5次
5次以上
当有手卫生知识的相关宣教活动时，你是否愿意参加 是
否
无所谓
平时是否有主动了解学习手卫生的知识是
否
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