本科护理实习生对叙事护理的认知调查与分析

[摘 要]目的 通过研究本科护理实习生对叙事护理的知识、态度、行为，来了解本科护理实习生对叙事护理的认知状况，并对出现此现状进行原因分析，以此来探讨推动叙事护理及其教育发展的策略，为临床更好地储备优秀的护理人才。 方法 问卷调查法：采取方便抽样法，以中山大学附属第三医院、中山大学新华学院的本科护理实习生为主要的调查对象并在相关的微信群里或私下发放电子版的问卷进行调查。对调查结果采用Microsoft Excel2010进行数据录入，用统计软件SPSS17.0进行数据处理。结果结论 本科护理实习生对叙事护理的知晓率低，接触叙事护理的渠道及机会少。叙事护理的教育尚未得到重视，叙事护理的教育工作未得到进一步的开展，学校跟医院应进一步地加强叙事护理的教育，培养优秀的叙事护理人才。

[关键词]叙事护理；本科护理实习生；认知；教育；叙事

1引言

1.1引言

第六版的现代汉语词典中对叙事的解释说明为叙述事情。叙事，意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式[1]。笔者认为叙事护理即将叙事融入到护理当中。叙事护理可以简单地理解为通过叙事来对患者进行护理的一种护理方法。但叙事的动作发出者为患者而并非护理人员。患者通过叙述事情来表达内心最真实的感受，护理人员从中及时发现患者目前存在的主要问题，并就此问题制定相应的护理计划。黄辉，刘义兰等给出的叙事护理的定义为护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[2]。

1.2研究背景

近年来医学技术快速、迅猛地发展，越来越多的疾病被人们攻克，而医患关系却大不如前，越来越紧张。据相关媒体报道，患者及患者家属对医务工作人员使用暴力的事情常有发生。更有甚者蓄意伤医、杀医。有学者对我国的东、中、西部地区44所三级甲等医院的医务工作人员进行有关医院工作场所暴力现状的问卷调查，结果显示三级甲等医院医务工作人员遭受暴力的总发生率为63.53%[3]。医院暴力事件的频发对医务工作者的身心健康已经构成了严重的威胁[5]。而暴力源于纠纷。有研究显示，导致医患纠纷事件发生的原因是复杂多样的[6]。其中重要的原因之一是医务工作者人文关怀能力的缺失。医务工作者在为患者治疗的过程中，忽略患者心理状况发生的变化，忽略患者内心最真实的感受，对患者缺少应有的关怀，致使患者对医务工作者产生不满，进而引发医疗纠纷。因此，为了减少或者避免医患纠纷的发生，管理者应不断加强和完善相关的措施和制度[4]，对医务工作者的人文关怀能力进行加强性培训，强调为患者治疗时人文关怀的重要性，全面改善患者的就诊经历，提高患者就诊的满意度。而叙事护理的本质是人文关怀[1]。相比于范围广泛，概念抽象的人文关怀来说，叙事护理更具体化，更直截了当，既能发挥出人文关怀的作用，而且也容易让医护人员理解和接受。所以叙事护理的研究在我国形成了一股新热潮。

1.3国内外研究现状及研究意义

1.3.1国内研究现状

叙事护理的内容是由叙事医学拓展出来的。叙事医学是叙事护理的根基所在，叙事护理的发展以叙事医学为前提，在叙事医学的基础上再综合自己学科的特点。叙事护理这个概念也是最近几年才从国外引进国内的，目前国内学者对叙事护理概念的说法尚未统一意见，仍处于摸索阶段。有关叙事护理的研究内容在国内也尚处于起步的状态[15]。叙事护理在我国虽也有局部地应用于零星的几个科室，但叙事护理的应用步骤尚未具体、规范化。我国大多数护理人员对叙事护理这个概念仍然比较陌生。

1.3.2国外研究现状

叙事护理在国外比较常见，临床上的各个病种的护理大多能找得到叙事护理的踪迹。虽然叙事护理在国外是比较常见的护理方法、临床上常见的干预手段，但是Lee等国外学者研究认为[18],国外护士在运用叙事护理的过程中，极少地去进行深入性的探讨和阐释。护士对叙事护理有关的知识内容还是缺乏深入的见解。尽管如此，国外对叙事护理确定了更进一步的研究方向，并开始运用到各种相应的实践当中去[2]。

1.3.3研究意义

1.3.3.1叙事护理对患者的治疗有积极的作用

叙事，即叙述自己的故事。患者通过向医务人员或其他人来叙述发生在自己身上的事情来寻求安慰和帮助是临床上常见的现象[1]。尽管当今医学发展迅猛，患者肉体上遭受的痛苦可以被减轻或者消除，但患者在患病过程中心灵上所遭受的痛苦、对自己身体状况的担忧以及对死亡的恐惧却无法被解决[7]。大多数患者都有向旁人诉说这种苦闷与无奈心情的倾向，渴望有倾听者，渴望被理解。因此，在2018年的心理痛苦管理指南中指出医学团队应该重视患者的心理痛苦，并且有对患者心理痛苦进行评估以及再评估的必要[19]。而患者这种讲述自身疾病、创伤经历的过程就是叙事。通过叙事，患者心灵上有关对疾病焦虑、恐惧的阴霾和紧张的人际关系等的问题在一定程度上会得到缓和[1]。除此之外，有研究表明叙事运用在乳腺癌患者、II型糖尿病患者、青年脑卒中患者、COPD患者焦虑抑郁、食管癌化疗患者的护理及剖宫术后母乳喂养的健康教育等方面上，也有积极、正面的作用[8-13]，如：有研究表明有一半以上的II型糖尿病患者患有抑郁症[20],抑郁症不利于患者的治疗。严重的话，患者还会产生自杀的念头[23]。而叙事护理在临床上的运用，解决了这一困境。因为叙事护理能有效减轻改善II型糖尿病患者悲观、抑郁等负性心境[9]、引领患者往正面、积极的方面发展及满足患者心灵健康的需求。在运用叙事护理方法护理患者的过程中，护理人员应该时刻为患者着想，注重患者的感受，站在患者的角度思考问题，体验和感受患者此刻的处境，引导患者去表述自己内心最真实的想法，引导患者去倾诉，给予患者一个情感宣泄的出口。同时地，也要对患者诉说的内容作出正向的反馈，给予患者生活、情感等方面上的帮助与支持[16]。这样不仅能减轻患者生理、心理上的痛苦，还能更加真实地反映出患者的心理状况，利于护士及时发现患者的护理问题，最终利于患者疾病的康复和预后[2]。

1.3.3.2叙事可净化护士的负能量

有文献指出[15]，叙事的运用不仅对患者有好处，对护士来说也有好处。有数据统计[14]，我国2017年各省三级甲等医院平均的护患比为1：10.57。由此可见，我国护士的工作强度大，承受的工作压力大。长此以往，在巨大的压力下，护士的心理健康容易受到威胁。因此黄卫东等学者指出[15]，叙事护理的护理对象可以延伸、发展到护士本身，让护士通过叙事的方法向旁人倾诉自己的苦闷、宣泄出自己的不良情绪，起到一个自身净化负能量的作用，有助于减轻护士的精神压力。

1.3.3.3叙事是护患同盟建立的平台

叙事还是护患关系建立的重要枢纽、有利于建立和维持良好的护患关系[17]。患者通过向护理人员叙述发生自己身上的故事、内心的不安，护理人员认真倾听、而且还要给予患者相应的反馈。患者会因此感到被理解，就会产生相应的满足感，达到共情的效果。从而使得患者肯定护理人员的工作，积极配合治疗。因此护理人员的工作效率以及疾病的干预效果得以提高，良好的护患关系得以建立。

1.3.3.4叙事护理的研究意义

综上所述，叙事护理在临床上的应用无论是对患者，还是护士本身，抑或是对护患关系建立等各方面来说，都有极大的好处。临床上应该大力推广和应用叙事护理。

在《中国护理事业发展规划纲要2016-2020》中，我国国家卫计委提出了一个重要的目标计划，要求加强护理工作者的人文关怀能力。但是人文关怀的能力并不是先天就拥有的，它需要护理工作者后天的获取以及不断地提高[7]。而护生是临床护士的主要储备力量、临床护理工作的主要生产力量[7]以及护理事业发展不可缺少的重要力量。所以培养好护生人文关怀的能力势在必行、至关重要。加之如上文所述，叙事护理的本质是人文关怀。叙事护理是人文关怀的核心、重要的组成部分。因此，我们更要重视叙事护理在我国的推广和了解护生对叙事护理的认知情况，从学生的角度去探讨推动我国叙事护理发展的策略。但国内在护生对叙事护理的认知程度方面很少有研究者涉及。因此，为达到尽快使叙事护理在我国更快地推广、在国内的应用更规范化、合理化，推动叙事护理在临床护理中的整体应用，提升整体护理的质量，使病人更快、更好地康复的目的，本研究就显得极其有意义。

本研究旨在通过研究本科护理实习生对叙事护理的知识、态度、行为，来了解本科护理实习生对叙事护理的认知状况，并对出现此现状进行原因分析。因为只有了解了护生对叙事护理的认知程度，并且对此进行分析，才能更好地对就如何推动叙事护理及其教育的发展进行研究探讨，并且让叙事护理向更深层次和更大的范围进行扩展，为临床更好地储备优秀的护理人才。

2本课题的调查设计

2.1目的、对象、内容和方法

2.1.1目的

为了解实习护生对叙事护理的认知情况，设计出一份本科护理实习生对叙事护理认知现状的调查问卷，对结果进行收集和分析，挖掘出现这一结果的原因，才能更好地对就如何推动叙事护理及其教育的发展、为临床储备更优秀的护理人才进行研究探讨，并且为让叙事护理向更深层次和更大的范围进行扩展提供参考。

2.1.2对象

采取方便抽样法，抽取以中山大学新华学院、中山大学附属第三医院为主的本科护理实习生作为调查对象。调查对象的选取标准应该同时符合以下条件：①未正式从事临床护理工作的学生 ②目前正在在医院实习的 ③自愿参加本课题研究的。④具有本科学历的。

2.1.3内容

2.1.3.1问卷的设计与研制

本课题研究的其中一个重要的内容是调查问卷的设计。因此，在查阅文献了解国内与国外有关叙事护理的发展及应用状况的基础上，采用了黄辉学者[1]有关调查三级甲等医院护理人员叙事护理知识、态度、行为研究文献中的调查问卷。在此基础上，结合本课题的特点和实际情况，只修改了问卷中的一般资料。调查问卷依然主要有两个方面的内容组成，一是研究对象的一般资料，二是有关研究对象对叙事护理认知的考查，包括知识、态度、行为三个方面。

2.1.3.2实习护生对叙事护理认知现状调查

本课题研究的最重要内容是实习护生对叙事护理认知现状调查。这一环节采取电子问卷的方式。对调查结果采用Microsoft Excel2010进行数据录入，用统计软件SPSS17.0进行数据处理及分析。探讨出现这一结果的原因，最后总结出相关的结论，为加快叙事护理及其教育的发展出谋划策、提供意见和参考。

2.1.4方法

2.1.4.1文献研究法

本课题研究以叙事护理（narrative nursing）、护理实习生（nursing interns）、叙事（narrative）、认知（Cognition）、教育（Education）等为关键词，查找相关的中、英文文献。然后只收集对本课题研究有参考价值的文献，系统有计划地阅读这些文献，并通过做笔记的方式把这些文献中对本课题研究有帮助的重要部分摘录下来。对摘录下来的内容，不断进行梳理和消化，从而了解国内与国外有关叙事护理的发展及应用状况。

2.1.4.2问卷调查法

3本科护理实习生对叙事护理的认知调查

3.1调查对象

课题研究的正式调查，拟抽取以中山大学新华学院、中山大学附属第三医院为主的并且以自愿为原则的临床本科护理实习生作为调查对象。

3.2调查工具及方法

3.2.1调查工具-问卷调查

本科护理实习生对叙事护理认知现状调查问卷，总的来说，分为两大内容。一是研究对象的一般资料，包括性别、年龄、家庭情况、学校职务情况、实习医院等级情况；二是有关研究对象对叙事护理认知的考查，这一部分内容的问卷调查采用了黄辉学者[1]的调查问卷。

问卷细分为四个小部分。第一小部分，本科护理实习生对叙事护理知晓情况的调查；第二小部分，本科护理实习生对叙事护理KAP（知识、态度、行为）的调查，这一部分的调查采用Likert（李克特）5级评分法；总共22道小题，第三小部分，妨碍叙事护理发展要素的调查；第四小部分为开放性题目，供调查者写出有关对叙事护理的看法、期望及对发展叙事护理的建议。

3.2.2调查方法

在相关的微信群或私下发放电子版的调查问卷，共回收到130份问卷，其中有效问卷122份，问卷的有效回收率为93.8%。

3.2.2.1问卷质量控制

本课题研究调查采用发放电子版的问卷，进行网上作答的方式。限定每个微信号只能填一次，不可重复填，问卷作答时间不能少于40秒。每条必选题都要全部作答完才可提交，保证了问卷作答的完整性。在作答前，给予相应内容进行解释，例如叙事护理的概念等。

3.2.3医学统计学方法

对调查所收集到的数据用Microsoft Excel2010进行录入；用统计软件SPSS17.0进行处理与分析。具体分析方法如下：分别对课题研究对象的一般资料、叙事护理的认知调查情况（知晓情况、知识、态度、行为）进行统计描述和统计推断。其中调查数据为定量数据的用标准差、均数来描述，用t检验或方差分析的方法推断；调查数据为定性数据的用百分比、例数来描述，用c2的方法来推断。并对叙事护理的认知调查情况的影响因素进行单因素分析、多元线性回归分析；除此之外，还要对叙事护理的知识、态度、行为之间的关系进行相关性分析，研究其是否存在相关关系。

3.3调查结果

3.3.1调查对象的一般资料

表1 调查对象基本情况资料（n=122）

由上表可知，122名调查者中，大部分为女性，而且年龄为20-23岁占多数（82.8%），多为非独生子女（84.4%），实习医院多为三甲医院（92.6%）

3.3.2调查对象叙事护理知晓情况

3.3.2.1知晓率

结果显示，57%的本科护理实习生表示从未听说过叙事护理，34%的本科护理实习生表示听过叙事护理，但不了解，只有6和3%的本科护理实习生表示熟悉叙事护理。

3.3.2.2不同人口学资料知晓情况的比较

表2 不同人口学资料知晓情况的比较（n=122，%）

注：知晓率=（听过不了解人数十比较熟悉人数十非常熟悉人数）/该组别总人数×100

由上表可以看出，不同性别、年龄、是否是学生干部对叙事护理知晓率比较，具有统计学意义。其中性别为女的知晓率比性别为男的高；23岁以上护理实习生的知晓率比其他年龄段的护理实习生要高；非学生干部的知晓率比学生干部的高。

3.3.2.3护理知识了解途径

调查结果显示，在本科护理实习生接触了解叙事护理的方式中，最主要的为网络、书籍、刊物（60.3%），其次是医院开展的讲座（31.7%）、学校的有关课程（3.17%）、培训（1.66%）、其他（3.17%）

3.3.3叙事护理认知情况总得分正态性检验

　　图1叙事护理认知情况总得分正态性检验

由上图可知，叙事护理认知情况的总得分服从正态分布。

3.3.4护理实习生叙事护理认知总得分情况

叙事护理认知情况（包括知识、态度、行为）部分的调查，总共有22道小题，每道小题都有五个选项可供调查对象选择，每道小题按照Likert（李克特）5级评分法评分，选项的分值依次为1-5分，总分为110分。具体分析见下。

3.3.4.1护理实习生叙事护理认知总得分统计

结果显示，本科护理实习生叙事护理知识、态度、行为总分得分60分以下有6人（5%），61-70分有12人（10%），71-80分有31人（26%），81-90分有31人（25%），91-100分有31人（26%），101-110分有11人（9%）。

3.3.4.2不同人口学资料护理实习生总得分的比较

表3不同人口学资料护理实习生总得分的比较

由上表可知，不同实习医院的护理实习生在叙事护理认知总得分上的差异性具有统计学意义。三甲医院的护理实习生总得分明显比非三甲医院的护理实习生高。

3.3.5叙事护理知识得分情况

叙事护理知识部分的考查总共有六道小题，总分为30分。分析如下。

3.3.5.1叙事护理知识得分统计

调查结果显示，本科护理实习生叙事护理知识得分15分以下有16人（13%），16-25分有51人（42%），26-30分有55人（45%），其中满分为14人（11%）。

3.3.5.2不同人口学资料护理实习生叙事护理知识得分的比较

表4 不同人口学资料护理实习生叙事护理知识得分的比较

不同性别的护理实习生在叙事护理知识得分上的差异显著，具有统计学意义。护理实习生为女性的得分显著高于护理实习生为男性的。

3.3.6叙事护理态度得分情况

叙事护理态度部分的考查共有八道小题，总分为40分，分析如下。

3.3.6.1叙事护理态度得分统计

调查结果显示，本科护理实习生叙事护理态度得分25分以下有23人（19%），26-30分有32人（26%），31-35分有36人（30%），36-40分有31人（25%），其中满分为10人（8%）。

3.3.6.2不同人口学资料本科护理实习生叙事护理态度得分的比较

表5 不同人口学资料本科护理实习生叙事护理态度得分的比较

由上表可知，不同实习医院的护理实习生在叙事护理态度得分上的差异性具有统计学意义。三甲医院的本科护理实习生得分高于非三甲医院的护理实习生。

3.3.7叙事护理行为得分情况

叙事护理行为部分的考查共有八道小题，总分为40分，具体分析如下。

3.3.7.1叙事护理行为得分统计

结果显示，本科护理实习生叙事护理行为得分为25分以下有29人（24%），26-30分有43人（35%），31-35分有31人（25%），36-40分有19人（16%），其中满分为8人（7%）。

3.3.7.2不同人口学资料本科护理实习生叙事护理行为得分的比较

表6 不同人口学资料本科护理实习生叙事护理行为得分的比较

由上表可知，学生在性别、年龄、独生子女、学生干部和实习医院等方面的叙事护理行为得分均无显著差异。

3.3.8妨碍叙事护理发展的要素调查

表7 妨碍叙事护理发展的要素调查

由上表可知，时间、空间条件限制和护士性格因素为妨碍叙事护理发展的主要要素。

3.3.9本科护理实习生对叙事护理的观点及发展叙事护理的想法

为调查本科护理实习生对叙事护理的看法以及收集实习生们对发展叙事护理的建议，这个部分的调查共设两道题目，均为开放性问题。实习生们可根据自己的意愿进行作答。作答者认为叙事护理可以更好地帮助患者恢复健康、患者会更配合治疗、缓和护患关系，病人与护士之间的相处会更融洽；还可以帮助护士获得患者的信任、便于护士收集患者的资料，了解患者的心理状况，体现整体护理、提高工作效率、提高工作积极性、能更好地完成优质护理服务、提高护士的文书撰写等。

大部分作答者认为临床工作需要大力发展叙事护理，希望医院、学校开展更多相关课程、会议和学习讨论，多沟通多交流，希望让更多人了解知道叙事护理；一小部分作答者认为叙事护理受时间方面的限制，而且目前医院人力分配不均，很难实现。

3.3.10叙事护理知识、态度、行为量表信度分析

叙事护理知识、态度、行为量表由黄辉等人编制，包括叙事护理知识（K）、叙事护理态度（A）和叙事护理行为（P）三个维度，共22个题目。对应的题目序号分别为叙事护理知识（K）第1、2、3、4、5、6；叙事护理态度（A）第7、8、9、10、11、12、13、14；叙事护理行为（P）第15、16、17、18、19、20、21、22，该量表重测信度为0.902。

表8 叙事护理知识、态度、行为量表 信度分析

3.3.11相关性分析

采用Pearson相关性分析的统计方法对调查者叙事护理知识、态度、行为的得分之间的关系进行推断，见表9。

表9 叙事护理知识、态度、行为得分之间的相关性检验

注：**表示在 0.01 水平（双侧）显著相关

表9显示，本科护理实习生叙事护理知识与态度、知识与行为、态度与行为得分之间的关系呈正相关关系，Pearson相关系数分别为 0.601（P=0.000）、0.268（P=0.003）、0.582（P=0.000）。

3.3.12回归分析

为研究性别、年龄、是否为独生子女、是否为学生干部、实习医院等级情况多个因素对叙事护理知识、态度、行为总得分的影响大小。采用多元线性回归分析的方法，其中自变量为调查对象的一般资料，因变量为总得分。将调查数据进行多元线性回归分析，得R=0.309，R2=0.096。最后纳入性别、年龄、独生子女情况、是否为学生干部、实习医院情况五个自变量，并且进行回归方程的方差分析，得出F值为2.456，P为0.037（P＜0.05），回归方程具有统计学意义，方程成立。其结果见表10。

表10 本科护理实习生叙事护理知识、态度、行为总得分多元线性回归结果

表10显示，实习医院是否为三甲医院对护理专业学生叙事护理知识、态度、行为总得分有显著的影响

3.4结果讨论

3.4.1样本情况

本课题研究对象为122名来自中山大学附属第三医院、中山大学新华学院的本科护理实习同学。122名研究对象中，性别以女性为主，占84.4%，男性占15.6%。本课题研究调查中的护生男女比例与我国男女护士的比例[21]比较符合。研究对象的年龄主要集中在20-23岁，占82.8%；多为非学生干部，占61.5%，这与大学生实际情况符合；多为非独生子女，占84.4%，符合我国的人口情况；实习医院多为三甲医院，占92.6%。

由上可知，本课题研究对象的一般人口学资料构成比例比较合理，为本研究结果的可靠性奠定了基础。

3.4.2本科护理实习生对叙事护理知晓情况的结果分析

结果显示，57%的本科护理实习生表示从未听说过叙事护理，34%的本科护理实习生表示听过叙事护理，但不了解，只有6和3%的本科护理实习生表示熟悉叙事护理。出现这一结果是正常的，因为叙事护理的概念在我国尚未普及、国内学者对叙事护理概念的说法还尚未统一意见，仍处于摸索阶段。有关叙事护理的研究内容在国内也尚处于刚刚起步的状态。叙事护理在临床上的应用也仅仅局限于零星的几个科室。

研究结果还显示，在本科护理实习生接触了解叙事护理的方式中，最主要的为网络、书籍、刊物（31.1%），其次是医院开展的讲座（8.2%）。这一结果表示学校、医院对叙事护理的推广力度不够，学校、医院应加大力度宣传、推广叙事护理，多开设相关的课程和举办相关的讲座，让更多护理专业的学生了解叙事护理。

3.4.3本科护理实习生对叙事护理的认知状况调查结果分析

调查结果显示，60%的本科护理实习生有关对叙事护理的认知状况调查（包括知识、态度、行为）的总得分在81分以上（满分为110分），得分情况较好。在不同等级医院实习的本科护理学生在叙事护理知识、态度、行为得分总分差异具有统计学意义。三甲医院实习学生的叙事护理知识、态度、行为得分总分高于非三甲医院实习的学生。具体分析见下。

3.4.3.1本科护理实习生对叙事护理知识调查现状

结果显示，55%的本科护理实习生有关叙事护理的知识得分在25分以下（满分为30分）。可见，本科护理实习生对叙事护理知识的掌握一般，还不够好。不同性别的护理实习生在叙事护理知识得分上的差异显著，具有统计学意义。护理实习生为女性的得分显著高于护理实习生为男性的。这一结果的出现的可能原因是男女在大脑结构上的差异，约束了男女在认知上的表现不同[22]。

3.4.3.2本科护理实习生对叙事护理的态度现状

结果显示，55%的本科护理实习生有关叙事护理的态度得分在31分以上（满分为40分），说明大部分的本科护理实习生对推广叙事护理发展的这一事情上呈积极的状态。不同等级实习医院的学生在叙事护理态度得分上的差异具有统计学意义。三甲医院实习学生的叙事护理态度上的得分高于非三甲医院实习的学生。这可能与三级甲等医院在技术、人文关怀教学、整体护理等各方面优于非三级甲等医院有关。

3.4.3.3本科护理实习生对叙事护理的行为现状

结果显示，本科护理实习生在临床工作中有关叙事护理的行为不多，行动能力不高，叙事护理的行为的得分在≥31分的本科护理实习生还不到一半（满分为40分），这说明在目前临床实习工作中，本科护理实习生还难以运用叙事护理的方法，有关叙事护理的工作目前还难以开展，这可能与带教老师对叙事护理的态度、医院工作环境、现状等方面的因素有关。

3.4.4本科护理实习生叙事护理认知状况（知识、态度、行为）得分影响因素分析

结果显示，实习医院是否为三甲医院对护理专业学生叙事护理知识、态度、行为总得分有显著的影响

3.4.4.1实习医院等级

实习医院等级高的在技术、人文关怀教学、整体护理等各方面优于实习等级低的医院，同样地，在实习医院等级高实习的学生学到的东西相应地比在实习医院等级低实习的学生多，接触叙事护理的机会也相应地多。所以在实习医院为三级甲等医院的本科护理实习生的总得会比在非三级甲等医院实习的同学高。而护理实习生学习知识的来源主要来自医院，所以实习医院的等级成为了影响得分高低的关键因素。

3.4.5本科护理实习生叙事护理知识、态度、行为相关性分析

结果显示，叙事护理知识、态度、行为，两两得分之间存在相关关系，呈正相关关系。知识与态度之间的联系紧密，态度和行为之间的联系，相对而言也比较紧密。但是，知识与行为之间的联系并不明显。就算是对叙事护理知识掌握程度较好的，在临床实施叙事护理的行为的行动力也不高。这可能与我国现有的护理问题，护患比，护士的工作压力大有关。我国的护士临床的工作任务大、重，在完成对患者的基本操作外，鲜有时间和精力去关注患者的心理状况。所以临床带教老师缺少对实习生人文关怀方面的教育，导致了本科护理实习生知识掌握尚可、行动力却低下的这种现状出现。

3.4.6阻碍叙事护理发展的因素及推动叙事护理发展的建议

结果显示，被调查者认为影响叙事护理发展的阻碍因素主要为时间、空间条件限制和护士的性格因素、沟通能力不足。因为我国护士的工作繁忙、任务重。所以短时间内要求叙事护理在全国临床工作内普及是不可能的。所以时间、空间条件的限制成为了严重阻碍我国叙事护理发展的重要因素之一。除此之外，护士的性格因素、沟通能力也是重要的影响因素之一。临床上的护士往往动手能力强，沟通能力薄弱。所以护理管理者在推动叙事护理发展，为临床储备优秀的护理人才时，可加强沟通能力这一方面的培训。

综上所述，推动我国叙事护理及其教育的发展，医院、学校应该给予重视和关注，开展更多与叙事护理相关的课程、会议和学习讨论，让学生们多沟通多交流，让更多的学生了解知道叙事护理，巩固叙事方面的知识，加强与人沟通的技能。这样在将来的临床实习工作中，才能更好地运用叙事护理，成为一名优秀的医务工作者。

结 论

1.本科护理实习生对叙事护理的知晓程度低，医院、学校对叙事护理缺乏相应的重视，推广力度不够。

2.从调查结果来看，本科护理实习生叙事护理知识得分一般，叙事护理行为差，但态度积极。总的来说，本科护理实习生对叙事护理的认知一般。

3.本科护理实习生叙事护理知识、态度、行为两两之间存在相关关系，呈正相关关系，但知识与行为之间的相关程度并不高，联系并不紧密。

4.叙事护理行为的得分低，说明叙事护理在临床实习工作中的开展还存在一定难度。

5.大部分护理实习生认为叙事护理在临床上的运用有诸多好处，如有利于整体护理工作的开展，提高疾病的干预效果等。时间、空间条件限制；护士性格因素等方面的因素是阻碍临床叙事护理发展的主要因素。护理领导者应根据这些因素制定出不同可以推动叙事护理及其教育发展的方案。

4本课题的独特及不足之处

4.1本课题的独特之处

本课题研究着眼于当今护理讨论的热点-叙事护理。通过对叙事护理的研究，给护理工作教育者推动叙事护理及其教育的发展提供建议和参考，提高护理人员的人文关怀能力，解决患者生理上痛苦的同时，也要着眼于患者心理状况的变化，开展整体护理，给患者提供优质的护理服务。叙事护理虽是当今护理的热点，然而国内有关叙事护理的研究鲜有从实习生的角度出发。因此从本科护理实习生的角度出发去探究叙事护理的发展现状正是本课题的独特之处。

4.2本课题的不足

本研究的样本量代表性不强，没有运用科学的抽样原则，而是采用了便利的原则。抽取样本的地区，也不全有代表性。

参考文献：

[1]黄辉. 三级甲等医院护理人员叙事护理知识、态度、行为研究[D].华中科技大学,2016.

[2]黄辉,刘义兰. 叙事护理临床应用的研究进展[J]. 中华护理杂志,2016,51(02):196-200.

[3]牟荟曈,刘欣,石磊,李哲,高蕾,刘文慧,孙涛,樊立华. 我国三级医院工作场所暴力现状及危险因素调查[J]. 医学与社会,2018,31(04):27-29+33.

[4]蔡敏,王秋婷,李佳颖,谢琼,彭超华,卢咏梅. 人文护理在医疗纠纷、人文关怀及临终关怀中的应用研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2017,23(21):67-69.

[5]韩国亮,苏天照,刘卫维,袁婷. 三甲医院医务人员遭受工作场所暴力情况及评估[J]. 中国公共卫生,2019,35(04):459-464.

[6]毛金龙. 医患纠纷成因及解决措施研究[D].东南大学,2017.

[7]陈瑜. 护理专业大学生人文关怀能力的现况调查与干预研究[D].南方医科大学,2017.

[8]Borrayo Evelinn A,Rosales Monica,Gonzalez Patricia. Entertainment-Education Narrative Versus Nonnarrative Interventions to Educate and Motivate Latinas to Engage in Mammography Screening.[J]. Health education & behavior : the official publication of the Society for Public Health Education,2017,44(3).

[9]龚蓓. 叙事护理对2型糖尿病住院患者负性情绪的干预效果研究[D].湖南师范大学,2019.

[10]黄峥,娄小平,张阳. 叙事护理对青年脑卒中患者焦虑障碍的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2019,22(03):309-315.

[11]王义会. 叙事护理在剖宫产术后母乳喂养中的应用研究[D].兰州大学,2019.

[12]张鲁敏,顾芬,任皎皎,陈刘莺. 叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J]. 护理学报,2019,26(07):65-69.

[13]曾倩姣,陈超然,路静静,韩姗,成巧梅. 叙事护理对食管癌化疗患者身心状态的影响[J]. 护士进修杂志,2019,34(01):7-11.

[14]尚文涵,吴志军,张海燕,么莉,马旭东. 2015年-2017年全国三级医院护理质量分析[J]. 中国卫生质量管理,2020,27(01):19-24.

[15]邵琼洁,黄卫东. 叙事护理的应用现状及展望[J]. 长春中医药大学学报,2018,34(06):1230-1232.

[16]Giulia M．Narrative Medicine：Bridging the Gap between Evidence -based Care and Medical Humanities [M].Switzerland Springer International Publishing,2016：93-103 ．

[17]崔婷. 三级甲等医院护理人员叙事护理知识、态度、行为研究[J]. 智慧健康,2017,3(16):9-10.

[18]Haeok Lee,Jacqueline Fawcett,Rosanna DeMarco. Storytelling/narrative theory to address health communication with minority populations[J]. Applied Nursing Research,2016,30.

[19]Casey Briege,Proudfoot Denise,Corbally Melissa. Narrative in nursing research: an overview of three approaches.[J]. Journal of advanced nursing,2016,72(5).

[20]Sun Nianquan,Lou Peian,Shang Yan,Zhang Pan,Wang Jian,Chang Guiqiu,Shi Chunlei. Prevalence and determinants of depressive and anxiety symptoms in adults with type 2 diabetes in China: a cross-sectional study.[J]. BMJ open,2016,6(8).

[21]徐奕旻,吴瑛,张艳,马瑞英,李秀华. 全国医院护士人力资源现状的调查[J]. 中华护理杂志,2016,51(07):819-822.

[22]吴子立. 男女大脑结构与功能差异的影像学研究[D].西安电子科技大学,2016.

[23]Waleed M. Sweileh. Analysis of global research output on diabetes depression and suicide[J]. Waleed M. Sweileh,2018,17(1).

本科护理实习生对叙事护理的认知调查与分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月17日

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