临床路径结合目标管理在急诊科教学中的调查分析

［摘要］目的：调查急诊护生对临床路径结合目标管理教学法的满意度和分析该教学法对护生临床实习的影响,为制定更适合急诊科临床教学法提供一个方向。 方法：选取广州某三级甲等医院2019年1月-2020年2月期间在急诊科实习的62名护生当作研究对象，采用自编临床路径结合目标管理教学法评价量表进行问卷调查。 结果：临床路径结合目标管理教学法平均分（2.82±0.713）分，男生、女生、专科、本科认同教学法的值分别为（2.25±0.951）、（2.86±0.687）、3.07±0.730）、（3.25±0.500）、（2.70±0.701），其中专科和专升本护生对临床路径结合目标管理教学法的评分高于总评分，而本科生对教学法的评分低于总评分，P﹤0.05,具有统计学意义。结论：临床路径教学法结合目标管理教学法应用于急诊科临床教学中能具体指导护生临床实习，形成较好的教学氛围，得到护生的认可。此外教学法要积极创新，增加教学的多元性，关注不同层次学历护生的个体差异性，提高教学效果。

[关键词]临床路径；目标管理；教学模式；教学效果

引 言

急诊科收治急危重症患者多，病情复杂，护理工作繁重，且知识面覆盖广，实习护生刚进入急诊科,理论联系实践能力欠缺，面对陌生和紧张的工作氛围，难免增添不少思想上的压力，如何让护生快速进入急诊实习状态，这是临床教学中首先要解决的一部分。临床路径教学法是将临床诊疗理念用于临床教学的方法，它使临床带教工作制度化、程序化、标准化，有效规范了带教教员的工作，它比传统教学模式能明确教学的内容、方向和目标［1］。目标管理是以时间为轴，清晰地、规范地制定实习护生学习内容和目标，临床路径结合目标管理法的具有教学流程更加规范、教学内容系统性更强的优点［2］。通过运用临床路径结合目标管理教学法，为让急诊科护生在临床实习4周内取得较好的实习成绩，所以此次旨在研究临床路径结合目标管理法在急诊科临床教学的效果，给急诊科改进临床教学提供一个方向。

1 对象与方法

1.1 对象

选取广州某三级甲等医院2019年1月至2020年2月在急诊科实习护生的62名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

学者通过回顾相关文献，对相关内容进行分析总结，结合急诊临床路径教学法、目标教及护生的实际情况，自编一份实习护生对急诊临床路径结合目标管理教学法的调查问卷，问卷共 30条目，包括护生的一般资料:性别、生源地、父母文化水平、专业态度和有关教学法满意度及相关评价4个维度（临床路径评价、目标清单评价、教学法影响、教学法内容）。用4级评分制，非常赞同4分，赞同3分，一般2分，不赞同为1分。采用电子发放问卷方式发放62份问卷，回收62份，有效回收率为 100% 。

1.2.2 统计学方法

通过 SPSS 21. 0 软件对调查结果进行数据处理，一般资料采用描述性分析，用“x±s”表示计量资料，用例数（n），百分数（%）表示计数资料；二分类变量组间采用独立样本t检验；多分类变量组间差异采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析，分析临床路径教学法对护生各方实习能力是否具有相关性，P ﹤ 0. 05，具有统计学意义。

1.2.3 研究方法

临床路径教学法：(1）制定带教方案：首先选择具有带教与临床工作经验丰富且具有急诊专科护士的护士长和总带教规范制定临床路径教学方案和教学目标清单，然后选取护师或以上职称且年资较高淡的教师进行带教，实施教员与护生一对一专人带教，方案制定包含时间、内容、考核内容、带教老师签名等。（2）护生入科第一天，总带教讲解科室环境、模式、规章制度、急诊科的教学计划、教学内容，考核方式，随后学习并掌握心肺复苏技术。然后由带教老师进讲解急诊科的基础操作和专科操作并且进行操作示范。（3）根据带教方案，护生要学习并掌握急诊科急救流程与护理、仪器使用等，如双人心肺复苏、除颤仪的使用、院前转运前的止血、包扎、转运等操作，还有急救时的有关术前准备等。（4）学习并掌握“120救护车”出车的要求、注意事项、相关准备；每周安排护生参加由科护士长、护士长等组成的护理查房一次，了解查房基本流程和查房重点；每周安排护生参加科室的业务学习和小讲课。（5）第四周：护生要完成急诊科的理论和操作考核（基础操作和专科操作）；出科前护生需完成两篇反思日记、绘制护理病历PPT并进行讲解。护生每项实习内容均要由带教老师给予评价，每周进行总结，出科要进行成绩统计和出科小结。

目标管理教学法：急诊科制定清晰的目标清单，目标清单分为知识掌握目标和操作技能掌握目标，目标清单具体内容见表1:

表1急诊实习护生教学路径目标清单

续表1 急诊实习护生教学路径目标清单

2 结果

2.1一般资料情况

调查对象62名护生中有4名男性（6.45%），58名女性（93.55%），专科14名（22.58%），本科44名（70.97%），专升本（6.45%）。

2.2 急诊科实习护生临床路径结合目标管理法量表得分情况

临床路径结合目标管理教学法总平均分（2.82±0.713）分，P﹤0.05,具有统计学意义。男生、女生、专科、专升本、本科认同教学法的值分别为（2.25±0.951）分、（2.86±0.687）分、（3.07±0.730）分、（3.25±0.500）分、（2.70±0.701）分。其中专科和专升本护生对临床路径结合目标管理教学法的评分高于总评分，而本科生对教学法的评分低于总评分，P﹤0.05，说明专科、专升本护生比本科生更满意教学法。见表格2。

表2不同人口学特征护生对临床路径结合目标管理教学法得分

2.3 急诊科临床路径对护生的影响

急诊科临床路径影响护生的掌握急诊重点知识、自主学习能力、实践能力、临床思维、健康教育、理论知识能力，P﹤0.05,具有统计学意义，由统计学分析结果说明临床路径教学法一定程度上能提高护生实践能力、临床思维、健康教育、理论知识能力。详见表格3。

表3 临床路径评价情况

2.4 急诊科护生对临床路径、教学目标管理、教学发展方向评分情况

急诊科护生对临床路径、教学目标管理、教学发展方向评分为（2.84±0.793）、（2.84±0.751）、（2.71±0.894），均高于检验值2.5分，说明护生基本上认同临床路径结合目标管理是符合教学发展方向的。见表格4。

表4急诊科护生对临床路径、教学目标管理、教学发展方向评分情况

2.5 护生对临床路径结合目标管理教学法的看法

第一：44.55%的护生对临床路径教学法停留在部分了解与不了解的阶段，说明有一大部分护生对教学法没有深入了解；第二:72.58%的护生认为教学目标是层层递进的；第三：70.97%的护生认为临床路径中目标清单需要及时更新；第四：70.97%的护生认为带教老师教学态度是认真负责的，但只有64.52%的护生认为带教老师能够督促护生完成临床路径中目标清单的内容，说明有一部分老师在临床教学中不够积极运用教学法；第五：67.92%的护生对临床路径结合目标管理教学法的总体是满意的，有一部分护生认为教学法存在问题，需要及时改进。见表格5。

表5 护生对临床路径结合目标管理教学法满意度及构成比

2.6 护生完成目标清单情况及原因分析

在调查中发现有43.55%不能按时完成教学法中目标管理的内容，其主要原因有实习工作繁忙和主动学习意识不强等，说明护生需要在实习中能够在繁忙的临床工作之余去主动学习理论知识和操作技能。详见表格6。

表6 护生完成目标清单情况、原因分析的构成比

2.7护生认为临床路径结合目标管理教学法优点与缺点

护生认为教学法的主要缺点是检验掌握程度的方法过于单一、缺乏积极引导学生主动学习、教学计划表的任务太重、教学模式缺乏创新，主要优点是巩固临床知识和技能、增强临床实习的积极性、提高了健康教育能力。

3 讨论

3.1注重不同层次学历护生的差异性教学。在调查结果中得出急诊科运用临床路径法结合目标教学得到护生的认可，不同程度上提高护生临床实习的实践能力、健康教育能力、解决问题的临床思维能力。但专科、专升本护生比本科护生更加认同教学法，从张慧［3］的研究结果可得知本科生的理论素质、知识理解能力、自学能力、接受能力高于专科生，但专科生的姿态会比较低，学习的积极性更高。这说明临床路径教学法还应该注重不同层次学历护生的教学，关注到护生之间的个体差异性，制定更加适宜教学的方案。同时，还应该积极引导护生了解临床路径结合目标管理教学法的意义与内容，调动护生学习的积极性，这能减轻护生适应急诊科繁忙工作氛围的压力。

3.2孔丽、宋杏花研究指出临床路径教学法要深化时间管理理念，提高教学质量和教学满意度［1]。在调查中发现，急诊科护生的自主学习意识不强，不能及时完成目标清单中的内容，导致护生不能及时掌握理论知识和操作技能，这将影响护生在急诊科实习的效果，从而不能积极塑造护生成长为合格护士的角色。如何增强护生的自主学习意识，教学法需要根据护生这一特点进行改进。在制定临床路径过程中要结合急诊科工作模式特点给护生制定相应的学习目标，张璐姣［4]指出明确学生在教学活动中的“主体地位”，以培养学生的自主学习能力为中心，创造适合护生学习的环境，搭建师生互动平台。在乔继华的研究发现［5］带教老师积极有效的教学行为将传达出积极的职业认同感，能增强护生在实习过程中的自信心，所以教学法可以结合带教老师在临床教学中具有重要地位这一特点，加强带教老师在临床教学中提倡护生主动参与临床学习，独立思考，增强职业认同感。这还能够增进师生之间的感情，提高护生实习效果［6］。

3.3钻研教学法新理念，增加创新元素。 临床路径结合目标清单管理教学法是在多种教学方式：教学查房、教学讲课、教学演示、专科操作、病例讨论等下引导学生形成良好的临床思维，按照教学大纲的内容和护生的水平有机结合理论知识和操作技能来进行教学，同时掌握急诊科急救流程、常见重症的护理常规和护理重点，同时避免在单一教学方式下产生学习的盲点［7］。但在本次研究中发现，大部分护生认为教学法缺乏创新理念。在数字媒体等发达的时代引领下，教学法也应适当增加创新的元素，全方位地、深刻地、具体地引导学生学习急诊科基础知识和专科知识，例如可以利用发达的网络实现教学的多元性，采用线上线下教学的混合模式，增加实习的趣味性。

3.4目标管理的内容需要及时更新。目标教学改变传统教学的随意性，目标教学有计划、具体地指导护生学习临床知识和技能，合理的教学目标激发护生在繁重的实习工作之外主动学习。例如每两周进行实习反思日志书写，有助于护生进一步反思和回顾在实习工作中遇见的问题和困难，让护生去思考并寻找出更好解决问题的方办法，也培养了护生的临床思维［8］。但目标清单中内容要根据临床诊疗出现的变化及时更新，护生按照临床路径和目标管理时更加贴近临床实习，提高护生临床实习的积极性，促进医院护理质量的提升。

临床路径结合目标管理在急诊科教学中的调查分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月17日

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