妊娠期糖尿病的护理观察

　中文摘要

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或糖耐量受损的妇女在妊娠期间发生或诊断的糖尿病。GDM具有很高的临床风险。如果孕妇的疾病状况不能得到良好的掌控，可能会对母亲和婴儿造成严重伤害。大多数产后GDM患者可能会恢复正常病史，但将来患II型糖尿病的可能性会增加。对GDM患者进行健康教育，使患者能够认识到高血糖对自己和子女的损害。为了提高患者的自我监测和自我控制能力，应结合患者的生理和心理进行必要的物理治疗、饮食治疗、药物治疗、血糖监测和感染预防，帮助患者将血糖水平控制在正常水平，避免血糖过度波动，减少并发症的损害，防止不良后果的发生。本文介绍了GDM在母婴危害方面的临床研究进展、临床护理模式的发展以及护理的内容。

　关键词：妊娠期糖尿病；临床护理；研究进展

　前言

伴随着我国社会经济快速发展，劳动方式、作息习惯、饮食文化的变化给我国人民的生活和健康带来了全新的挑战。孕妇的产龄在慢慢变大，我国妊娠期糖尿病的发病率正逐年升高,在我国妊娠期糖尿病的发生率约为12.85%,医学界和人们对这一妊娠糖尿病的重视和认识程度逐渐增加。在我国的健康中国计划中孕妇和新生儿也是关键一环。糖尿病的预防与治疗已成为全球重点关注的公共卫生问题[3]。妊娠期的糖尿期包括两种类型：一是糖尿病合并妊娠为原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称孕前糖尿病；二是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。前一种临床上不占10%，后一种高达90%。研究表示妊娠合并糖尿病也称妊娠期糖尿病比糖尿病合并妊娠对母体与胎儿的危害更加严重。早期发现妊娠期糖尿病，早治疗是有效减少母婴围生期并发症的重要方法。

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期观察到或发生的第一次糖耐量受损。目前，随着饮食习惯和各种不健康生活方式的改变，糖尿病的发病率呈上升趋势。GDM在中国的发病率约为12.85%[1]。GDM的易患因素包括家族病史、超重、饮食结构不科学、运动受限、早孕等。由于复杂的特定因素，它会对孕妇和婴儿造成负面影响，因此应特别注意[2]。随着人们生活水平的提高，疾病的发病率逐年增加。因此，积极有效的护理干预是护理工作的重要组成部分，为GDM患者提供准确的身体和心理、饮食和体育锻炼护理，有助于合理控制血糖，减少母亲和婴儿发生不良的结局，确保母亲和婴儿的安全。本文针对近些年来GDM护理的相关研究进展展开综述。

　　1 GDM对母亲和婴儿的影响

　　1.1对母亲的危害

GDM孕妇血糖控制恶化和高血压的风险是比正常孕妇高。其中最常见的并发症是羊水过多，易导致早产、羊水早破及胎儿流产。血糖高的孕妇很容易让潜藏的细菌滋生，并且极有可能患有呼吸道、消化道、泌尿道及一些真菌感染。如果日常食物、活动和用药搭配不好可能会导致低血糖，对母亲和婴儿的健康有很大的危害。刘誉等[3]研究发现许多孕妇在婴儿出生后会恢复正常，但产后2型糖尿病的风险显著增加。

　1.2对婴儿的危害

孕妇分泌过多的营养素没有办法排出体外，有可能会被婴儿吸收，导致巨大儿。如果胎儿生长的过快，体重较大的时候再生产就会容易引起难产。同时糖代谢不正常会影响胰岛素的分泌功能，婴儿出生后会出现低血糖[4]。妊娠期女性GDM发生畸形的可能性比正常孕妇高。它也可能使子宫的发育受到损害，严重的话会导致胎儿死在母体内和婴儿出生后死亡。

　2 GDM临床护理模式

　　2.1临床护理模块

临床护理模块旨在为患者提供高质量的护理，并坚持以人为本的理念。它是一种全面、系统的护理模块[5]。它关注孕妇的需求，对患者进行健康教育，让患者和家属对疾病的知识有所熟悉，告诉孕妇预防疾病的措施、进行自我护理等相关知识，以提高自卫意识，增强分娩自信，减轻焦虑和担心等不好的情绪；听轻松愉快的音乐可以分散孕妇的注意力，提高护士与病人之间的信任度，使病人更好的依从护理工作；同时，心理护理和饮食护理既可以使孕妇紧张的心理状态得到缓解，又能促进孕妇形成合理的饮食结构并进行适当运动[6]。护理人员在患者生产前进行必要的健康教育，使孕妇了解生产的过程和预期结果，并对孕妇进行心理支持，尽量消除孕妇的紧张心理从而提高积极性。并告知患者家属，他们应充分配合各种检查活动，并在此过程中密切监控患者。目前，我国孕妇健康管理日趋规范和完善。从简单的疾病治疗到临床护士的预防和防治相结合的方法。根据自己的医疗资源和护理人员，积极开展孕产妇保健、早期健康教育，结合饮食、锻炼等生活方式干预，可以有效降低GDM的发病率。

　　2.2综合管理临床卫生服务中心

综合管理是指临床卫生服务中心对孕妇进行强化护理、社区护理、优质护理等方面实施护理措施。樊慧妮等[7]研究表明经过强化护理干预后，GDM患者的血糖水平有所改善，可以及时准确地了解患者的血糖水平、饮食、锻炼、情绪变化和生活习惯。尽快察觉其问题并选择有益的护理措施，并确保选择的护理措施能有效实现，以提高患者进行良好的配合和依从性。强化护理包括健康指导、饮食搭配、心理咨询和适度体育锻炼等非药物方法。社区护理包括心理沟通和回访等服务。心理沟通包括给病人解说血糖对妊娠的危害和定期进行自我检测，有耐心地听取患者的意见，让他们更好的了解该疾病。回访可以更好的了解患者病情，从而更有效地进行护理。优质护理是以满足孕妇需求为中心，尽可能满足病人的需要，通过听歌和聊天来转移孕妇的注意，缓解病人紧张的心理，可以更好地配合和控制血糖。潘桂艳[8]表明，对GDM孕妇进行综合治疗可以有效改善患者的高血糖，降低妊娠期间的发病率。

　　2.3个人管理

临床干预还要结合个体化的护理来更好地控制病情。通过产前心理干预和对患者家属的有效心理指导，改善患者的心理健康和焦虑[9]。此外，个性化护理严格检测分娩期间和分娩后患者和胎儿血液中的葡萄糖水平，并更准确地处理异常情况。个人管理还包括营养和心理护理及状况监测，以帮助孕妇提高疾病意识。GDM的孕妇必须制定个性化的管理计划，充分结合他们的体重指数、生活方式、营养习惯、锻炼、心理因素等。根据自己的血糖水平随时调整自己的饮食和锻炼计划。接受药物治疗的孕妇必须制定其剂量并优化其药物选择。对患有GDM的孕妇进行个人管理可以有效解决与血糖控制相关的问题，督促和指导患者，并促进更好的自我控制行为[10]。

　3护理内容

　　3.1健康教育

对于诊断为GDM的孕妇，护士应给他们相应的健康教育。李倩倩[11]研究表明健康教育在GDM的管理中起着重要作用，它可以提高孕妇及其家属对血糖控制、饮食调节和其他疾病控制因素的认识，并提高管理和治疗的有效性。目前，许多孕妇无法掌握GDM的相关知识，无法按照医生的建议进食、运动和服药。所以让孕妇及其家人共同接受糖尿病健康教育，结合集体指导和个人建议，探讨了血糖过高对母亲和婴儿的风险及不利的后果。制定了一项健康教育计划，来积极引导孕妇合理控制血糖，进一步提高孕妇对血糖的监测能力及加强对自我的护理。刘娟等人[12]强调，通过加强个性化临床管理和培训女性卫生专业人员，可以更好地引导孕妇关注自己的体重和血糖指标。

　3.2心理护理

GDM确诊后，许多孕妇对自己和胎儿的健康及胎儿的发育有过多的担心[13]，并有紧张、焦虑等心理，在坏心情的影响下，体内的应激激素的释放会增加。杨美洁等[14]研究发现对50例GDM孕妇应用状态焦虑量表进行测评，显示GDM孕妇焦虑评分比正常人高很多。还有部分孕妇过分乐观，没有看到GDM的危害，推迟了她们的病情。对此，孟垂霞等[15]认为应该识别和深化患者的心理问题，使他们不仅了解GDM对母亲和婴儿的影响，增加他们的注意力，而且让他们了解GDM是一种受控疾病，激励家属参与护理他们的情绪，帮助孕妇消除不好的情绪，提高护士的兼容性，以乐观的态度认识GDM，可以更好的达到治疗目的，来保障自己和新生儿的结果。

　3.3饮食护理

合理的调整饮食可显著降低GDM孕妇及婴儿不好的结局。高璐璐等[16]研究发现，科学的饮食可以为母亲和婴儿提供最佳的营养摄入，并且不会导致餐后高血糖。食物的选择要广泛，多吃蔬菜、粗粮和低甜度的食物，确保维生素摄入的多样性，保证合理饮食，定时定量准备膳食。魏玉梅[17]认为，通过测量孕妇的身高和体重来计算所需热量所需的数据应该与饮食搭配。餐后第一小时，血糖应低于7.8mmol/L。如果饮食量能严格控制将有助于糖尿病患者的血糖管理。

　　3.4运动护理

肖丽波[18]研究发现，骨骼肌运动不仅可以消耗能量，还可以增加胰岛素和受体的结合。孕妇规律运动可以使胰岛素水平降低，从而使胰岛素抵抗得到改变，外周组织对胰岛素的敏感性增加，避免妊娠期间体重增加过多，防止高脂血症的发生。刘晓娜等[19]认为必须根据孕妇的情况制定运动计划，如孕妇的瑜伽、散步和体操。适量的运动可以使怀孕期间体重控制在一定的范围内，减少脂肪在体内的堆积，有助于孕妇成功娩出胎儿。陈雷[20]研究发现，饭后90分钟的运动具有最好的降血糖效果。携带糖块和甜饮，主要是有氧运动，每周2~3次，每次30~40分钟。建议少量出汗，脉搏不得超过120次/分钟。如果有严重并发症或早产风险，则不适合运动。

　3.5药物适应症和血糖监测

经过两周的饮食控制和定期运动后，如果血糖仍然控制不良，并且当吸收较多的热量时，血糖值就会超过正常妊娠的值，应持续长时间使用胰岛素。推荐使用短效胰岛素，因为该药不易跨过胎盘屏障[21]。注射该药物时以低剂量注射，随着怀孕时间的延长，剂量逐渐增加，同时，定时测量血糖，建议使用个人的血糖标准来治疗低血糖症。一般来说，胰岛素治疗后的血糖下降应为15%至30%[22]。饭前30分钟注射胰岛素，注射时剂量一定要准确，应密切监测药物的效果，避免低血糖的发生。告诉孕妇测量空腹血糖和两小时的血糖并记录下来，并且每周测量体重。应注意低血糖的症状，并要求孕妇立即平躺，以防惊慌、出汗、手抖、全身疲劳和饥饿，并给予甜的食物和糖果改善低血糖。胰岛素注射时要经常更换注射位置，以防止局部组织硬结和药物吸收减弱。

　3.6胎儿监测

孕妇高血糖可通过胎盘屏障被胎儿吸收使血糖过高，导致胎儿过大、胎儿死亡和呼吸窘迫综合征等。因此孕妇应按时对胎儿进行超声和心脏监护，建议在睡觉时采取左侧卧位。刘凤云[23]认为妊娠28周后，分别在早上、中午和晚上计算胎动，每次计算一小时，如果胎动每小时小于3次和每12小时小于20次，表明胎儿在宫内是处于缺氧状态，建议及时住院治疗。

　3.7感染的预防

袁宝珍[24]等研究发现GDM患者血液渗透压升高，吞噬白细胞的能力减弱，使抵抗力降低，感染的机会将显著增加，尤其是在生殖系统、会阴、腹部、伤口、膀胱等。因此，在妊娠期要多喝水，保持外阴清洁，避免着凉。在抗感染治疗的同时必须严格控制好血糖情况，血糖高会引起感染或者加重感染，从而使病情加重，所以必须加强健康教育，使病人养成良好的卫生习惯，保持周围环境干净整洁，经常进行室内空气流通，增加身体的抵抗力，经常更换衣物，使皮肤处于清洁和干燥的状态，防止引起感染。

　结语

总之，GDM是一种可以防范、掌控和医治的疾病。患GDM后可采用科学合理的护理方法，加强孕期孕妇和胎儿的监护，关注其身心健康，增强合理搭配饮食、适量运动及个体化用药等干预，根据孕妇的个人情况，制定适当的护理计划，采取合理的措施，有效改善母婴的妊娠结局，促进母婴健康。

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致谢

时光匆匆，大学转瞬飞逝，在现在疫情非常严峻的时期，非常感谢指导我毕业设计与论文撰写的老师以及待我真诚的朋友们，从选择，确定毕业论文题目，到任务书、开题报告的撰写，再到毕业论文的基本完成与完善及最后的论文答辩，一路都有老师和朋友的相伴。老师深厚的学识，严谨的教学思维使我学到了很多的东西。因为有老师的指导做支撑，我才能顺利毕业。在老师的教诲下，我学会了如何认真的对待自己的论文，感谢老师为我们的辛苦付出，我定会牢记老师们的付出与教诲，努力学习。感谢我的朋友们，让我觉得不孤单及学习上的帮助。

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最后，感谢指导答辩与参与评阅的老师们，你们辛苦了。本文将对妊娠期糖尿病的护理进行研究，旨为我国妊娠期糖尿病的护理提供借鉴。