当下新型冠状病毒肺炎中药防治策略分析

摘要：早期中医干预和中西医结合治疗是提高新型冠状病毒肺炎治愈率、降低死亡率的重要手段。本文综述中药的药理和临床应用基础NCP的预防和治疗,和中医的研究战略NCP的预防和治疗,特别是介绍了有效中药复方处方等清肺Paidu汤NCP的预防和控制。在继承中医理论和原理的基础上，以中医理论为指导，借助大数据、人工智能、系统生物学等先进技术和手段，一个多层次、多维药效学筛选和评价研究体系是通过多学科跨规程的揭示更加系统地构建,深入和全面的物质基础,行动目标和行动机制的中药学的药效学特性,进一步挖掘中医药的精华。

　关键词：新型冠状病毒肺炎；中药防治；诊疗方案；策略

一、绪论

（一）研究背景

自新型冠状病毒肺炎(“新型冠状病毒肺炎”)疫情爆发以来，全国各地积极行动起来，共抗击疫情前线。在临床一线，中医药疗法已广泛应用于新发肺炎轻症患者的治疗，对重症患者的治疗也得到认可。但新型冠状病毒肺炎是一种全新的疾病，中西医都在不断探索。与疾病的理解的加深,在“新冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗程序(试行)”发表的状态被更新到第六版在短期,并逐渐倾向于关注治疗严重,严重,生命垂危,危重病人,注重中西医结合，发挥中医药独特优势。各省市自治区也结合当地特点，先后颁布了相关的诊疗方案和建议。在这些方案中，大部分都有中医药防治新重症肺炎的内容，有的还提出了具体的中医药诊疗方法。为了进一步提高重症新冠肺炎的治愈率和治愈率，我们对该病的临床特点和中医药防治方案进行分析总结，以期尽可能达成共识，充分发挥中医药的防治作用。

（二）研究意义

中医药是中国医疗体系的重要组成部分，在新冠肺炎的早期防治中，得到了XX部门和相关领域专家的高度认可。2020年1月25日,xxxx主持召开的中国xxx政治局常委研究艾滋病的预防和控制。会议指出，要不断完善诊疗方案，坚持中西医结合，尽快明确诊疗流程、有效治疗药物、危重患者抢救措施。根据xxxxxxxx的重要指示和xxxxxxxx的重要指示，国家中医药管理局积极部署中医药参与新冠肺炎疫情防控工作，成立中医药专家小组，制定中医药防治方案。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中已详细发布了中医分期、分型诊疗方案。中国工程院院士钟南山教授也明确指出:“中医要从零开始，而不是从零开始。”“在具体工作中，要加强顶层设计，”中国工程院院士张伯利在接受采访时说。“中西医结合，互补性强，特别要重视治疗全过程，发挥中医在各方面的作用。”“在新冠肺炎的治疗中，中医药可以改善患者的一般状况，减轻症状，缩短病程，”第一届国家中医药研究组组长黄鲁奇院士说。“在抗击疫情的过程中，中西医结合救治患者尤为重要。”中国工程院院士王永岩、中医药硕士曹恩祥、薛伯寿教授、全国著名中医刘景远等参与新冠肺炎诊疗方案修订。

二、中医药防治疫病

（一）中医药防治疫病历史

COVID-19属于中医“疫病”范畴，在中国历史上曾多次发生。中医药在预防和控制疾病方面发挥着重要作用。中医古籍中早就有关于疫病的记载。 《素问论本病》将疫病分为“木疫”、“火疫”、“土疫”、“金疫”、“水疫”，并指出“五疫皆易传染，无论大小和类似症状”。五疫的形成与五运六气密切相关。桂海积阴木气犹存，使当地运输过多的甲子年被木气夺取，造成土质薄弱、土壤病害；宜畴年太阴土犹存，使水运过多，冰阴年被土夺取，造成水运太空，水气为水病；姬卯年阳明枯金气犹存，庚辰年此金过多，气化，导致金太弱，金流行；辛四年，聚阴风木之气犹存，太强的仁武马年被金云夺取，造成木运不足，木疫.丁年，湿土之气犹存，水运胜武神年，火运太弱，火疫流行。第五次疫情初步奠定了中医药疫情防控体系的理论基础。据史料记载，东汉末年因六邪寒邪而出现并爆发第一种疫病。受疫病影响，张仲景在《伤寒杂病》上撰文，提出药物可分为寒、热、温、寒，从侧面将疫病分为温、寒传染病。 《伤寒杂病论》还开创了六经辨证，辨证施治。据有关史料，在西晋时，葛洪的《肘部储备急方》最早记载了防治疾病的特殊方剂，包括老君神明散、杜章散、毕文病散、等。书中“天行致斑疮”是世界上有关天花的最早记载。唐代也曾多次爆发流行病，《新唐书·五行》记载：“永凉冬，疫病，两京死面枕上路”。唐代孙思邈在《千金方》中提出“瘴瘴”和“毒气”为流行病的病因，首选清热解毒的治疗方法。记录了屠苏酒、大小金牙散、真黄散等防疫处方，涉及内服、涂抹、沐浴等。王韬在继承张仲景六经辨证体系的同时，专设二病篇，为后世二病学说的形成奠定了基础，初步形成了三焦辨证的雏形。明清两代，疫情是中国历史上最严重的时期。这一时期，温病学派应运而生，以吴和生、叶桂、王梦莹、吴堂为典型代表。明代吴在医史专书《瘟疫论》中有第一部治疗传染病的著作中指出：“为病，瘟疫，非风、寒、热、湿，别有别气之间。天地”，首次提出“暴怒”观点，打破了“六气脉病”的传统观念，首次确定了暴怒从口鼻到传播途径。创制了“大元散”、“三消饮”等防疫良方，疗效良好。

（二）现代中医药防治疫病研究

20世纪50年代，日本脑炎是一种严重的传染病，西医治疗效果不佳。郭克明、蒲福等运用温病理论辨证论治，采用清热解毒、养阴等方法治疗疾病。中药治疗日本脑炎的疗效当时得到卫生部的充分肯定，并在全国范围内推广。2003年抗击非典期间，中医大师邓铁涛带领有关专家运用温病理论进行辨证治疗，证明中医药具有预防疾病进展、缩短发热和住院时间的作用，减少后遗症和并发症，减少西药不良反应。据了解，广州中医药大学第二附属医院收治SARS患者103例，治愈96例，治愈率93.2%;广州医学院第一附属医院中医科收治SARS患者71例，治愈70例，治愈率98.6%。国家中医药管理局发布《中医药防治非典型肺炎技术方案(试行)》，总结中医药防治非典型肺炎经验，充分体现了中医药防治非典的优势。2004年，当人们感染H7N9禽流感时，国家中医药管理局确认了中药对24例(全国77例确诊病例)患者的疗效。临床实践证明，中医药早期干预治疗人感染H7N9禽流感疗效显著，对于中重度患者，中医药对减少重症病例的发生、降低死亡率有积极作用。2009年甲型H1N1流感流行，国家颁布的《甲型H1N1流感中医药防治方案》在日常生活、饮食、药物等方面对中医药防治进行了有效指导。指出金银花连翘、藿香、白术等中药对甲型流感患者的免疫功能有调节作用。同时，有研究表明，中医辨证早期干预可控制重症，降低病死率。综上所述，中医经过长期的发展，已经形成了一套辨证论治的体系:六经辨证、卫、气、养血辨证、三焦辨证，在此基础上建立了急性感染性疾病中医诊疗体系。在历史上和新中国成立后，它多次在防治传染病方面取得了良好的疗效。这是值得信赖的，不能丢弃。

三、新冠肺炎的病因探讨

（一）外因

1.外来疫毒之邪

吴亦可在《瘟疫论》中提到：“疫，天之感也”。 指出“疫病”是自然的瘟疫和疫气，“疫气”是疫病的起因。 他在《瘟疫原病论》中说：“疫者有天地之病之感，方角有厚，四时有盛，此气来，不 老少强弱，触病，恶从口鼻而入。” 这表明疾病从口鼻进入人体并通过呼吸道传播。

2.环境因素

乙亥年底爆发了新型冠状肺炎。乙亥年是土壤运气不太好的一年，风温比较强。总体气候温暖多风。冬季气候本应寒冷，但2019年冬季平均气温明显高于往年同期上升。吴菊同《温病辨证》指出:“冬季暖者，因冬季寒冷，气温颠倒，阳气不藏，人易病。”疫情发生地武汉水域广阔，雨季持续，气候和多雨潮湿的天气为新型冠状病毒的生存和传播提供了有利条件。

（二）内因

1.从五气六运角度分析

根据阴阳五行学说和象学说，脾属土，脾土虚弱导致肝木克，从而形成肝脾虚弱的格局。脾主运湿，脾虚无运，可致湿浊，故多见舌苔腻、乏力、乏力，或腹胀、便溏、恶心呕吐等。 其他消化系统症状，即脾虚湿滞的症状； 脾虚为肝上亢，肝主升，主风，可出现发热、全身疼痛或目赤等风火紊乱症状； 土金，金克木，但木盛金，肺金损，导致咽干，咳嗽。

2.体质因素

《灵枢:万病之始》说:“风、雨、寒、热不得空，邪不能独害人。”那些在突如其来的暴风雨和大雨中不生病的人没有缺陷，所以邪恶不能单独伤害人。这一定是由于空邪之风，而它的形体，两空相得益彰，而它是其形体之客。”当人体正气不足，防御能力下降时，邪气就会侵入人体，引起疾病。

四、结合新冠肺炎患者的典型临床症状与病理改变

（一）临床表现

临床表现为发热、干咳、乏力，少数患者有咽痛、腹泻，病毒侵袭、细胞因子风暴和缺氧导致重症患者出现呼吸困难或低氧血症，部分患者病情迅速恶化，迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒、感染性休克、凝血障碍和多器官功能衰竭等 , 导致死亡。

（二）肺及肾的病理改变

随着病理分析渠道的逐步拓展，华中科技大学刘亮等人分别在深圳市第三人民医院和无锡市人民医院对新冠肺炎重症患者进行了尸体解剖和临床活检，以及肺移植患者的活检，全肺显示肺外和肺外病变。下面简要列出与本文后续讨论相关的肺、肾的病理变化。

1.肺脏

肺脏显示出不同程度的病变少数肺泡过度通气，肺泡破裂或形成囊性，在肺泡腔内观察到浆液、纤维蛋白排泄（部分机械化）和透明膜形成，肺泡细胞增生，部分细胞脱落，肺泡间隔充血、水肿、单核和淋巴细胞浸润和血管内透明血栓形成，肺组织局灶性出血、坏死，可出现出血性梗死，肺间质纤维化肺内部分支气管黏膜脱落，管腔内发现黏液和黏液血栓。

2.肾脏

肾小球囊内可见蛋白渗出，肾小管上皮变性脱落，透明型管型。间质充血，可见微血栓和局灶性纤维化。

五、新型冠状病毒肺炎中药防治策略

（一）坚持中西医结合治疗

国家健康委员会和国家中医药管理局发布了“通知进一步做好治疗新型冠状病毒肺炎中西医综合”和“通知同时应用中药治疗肺炎明确要求各城市建立中医药治疗团队，各定点医院坚持中西医结合，加强中医药治疗，加强联防联控。国家专家组成员、中国工程院院士张伯利也表示，经过中医治疗，新冠肺炎中、重度患者向重症的转化已明显减少;对于重症、危重症患者，可稳定血氧饱和度，改善呼吸困难，有一定的辅助治疗效果。因此，虽然新冠肺炎重症患者在所有感染病例中的比例并不高，但新冠肺炎重症患者是危险的。要充分发挥现代医学监测技术和器官功能支持技术的优势，在简单西药常规治疗的基础上应用中药。达到更好的临床治疗效果，最大限度地利用中西医结合，保障人民群众的生命健康。

（二）重视中医“既病防变”理念

北京地坛医院发现NLR是危重病例早期发现的早期预警指标，与风温肺热、痰热、肺梗阻证中NLR与疾病程度的相关性报道相一致，在一定程度上说明中医病状诊断可以确定重症病例的预后和转归。“先治未病”一直是中医理论体系的一大特色。中医一直强调健气在疾病发生发展中的重要作用。致病因素与机体抗病能力的相互作用是一个正负变化的动态过程，贯穿于疾病的全过程，决定着疾病的发生、发展、预后和结局。邪毒消耗生命能量，容易使生命能量死亡，出现重病。早期介入治疗是控制严重疾病、降低死亡率的重要因素。例如，在治疗2019冠状病毒疾病引起的重症肺炎或急性肺损伤时，一方面由于此时的核心病机是“毒邪”阻肺甚至闭肺，采用痰热清注射液及其他清热解毒、清肺化痰的方法，另一方面可根据疾病的演变特点，加用生脉注射液以保护健气。又如: 在凝血障碍所致弥散性血管内凝血的干预治疗中，病机以瘀毒为主，故早期在汤剂中加入丹参、赤芍，以防邪气入活血，并根据中医“气血相关”理论及病原体的演变趋势。

（三）充分发挥中医药的综合治疗作用

以中医理论为基础，通过临床辨证，可以直接了解疾病的病因、部位、性质和病机，进而确定治疗原则。在现代医学没有专门针对新型冠状病毒的药物的前提下，我们可以及时开展救援工作，这将为有效遏制疫情争取时间。随着药物的介入和善恶斗争的发展，不同的患者往往表现出不同的病情变化，有的症状减轻，病情趋于痊愈，有的病情进展，出现更严重的症状，有的不仅在症状缓解的同时又出现了新的症状，此时可根据具体情况进行中药加减，针对性地加强治疗，提高疗效。最近的一项新冠肺炎临床研究表明，在感染新冠病毒的重症患者中检测到高水平的炎症细胞因子-细胞因子风暴，这表明细胞因子风暴可能与患者感染的严重程度有关。重症患者的炎症细胞因子水平明显高于轻度感染患者。中医追求阴阳，让身体处于一种稳定的状态，或许才是真正达到免疫应答平衡的治疗理念。在新型冠状病毒感染重症、危重症的诊疗方案中，许多中成药制剂被推荐作为新型肺炎重症、危重症的静脉用药。血必净注射液是本指南中推荐使用最频繁的中成药。本品是在血府逐瘀汤的基础上精制而成的静脉制剂，具有清热解毒、活血化瘀、益体祛邪的作用。该药可通过减轻炎症反应，显著降低ARDS病死率，缩短住院时间。在西医常规治疗的基础上，血必净治疗重症肺炎可取得较好的疗效。痰热清注射液具有抗病毒、抑菌、消炎、解热、镇咳、祛痰的作用。是一种具有自主知识产权的新型中药。在西医常规治疗的基础上应用痰热清注射液治疗重症肺炎的临床研究表明，痰热清注射液能有效改善呼吸道症状，促进炎症吸收，对重症肺炎的治疗具有积极作用。

（四）建立规范的中医诊疗标准

通过对不同地区新型冠状病毒肺炎重症COVID-19患者中医药防治方案的分析，我们发现不同地区对重症COVID-19的中医药防治存在一定共识，但在症状、诊断和疗效评价方面仍缺乏相关的标准化和标准。重症肺炎中医药早期干预的防治方案对于此次疫情的防控至关重要。然而，传统的宏观病状诊断大多基于个人经验，不能完整、客观地反映病证结合模式下中医辨证论治规律，影响了中医干预治疗重症COVID-19。一定程度上应运用正规的研究方法和技术，客观分析COVID-19重症病状的特点和演变，建立客观、规范的病状诊断标准，从而更加科学地指导中医临床实践。在制定证型标准时，可以尝试将实验室、影像学资料等客观指标与中医临床表现相结合，对重症证型做出更加客观、全面的分类和总结。在疗效评价中，症状评分可用于记录症状的好转、胸片或胸部CT影像学资料显示肺炎基本吸收时间、病毒转阴时间、肺炎痊愈时间。血常规等生化指标，评价疗效。随着中医药治疗的广泛参与，有望在大量有效病例的支持下，尽快建立重症COVID-19的规范化中医病状、诊断和疗效标准，从而进一步提高重症COVID-19的诊断和治疗效果。

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致谢

本论文在导师的悉心指导下完成，导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，使我掌握了基本的研究方法，在本论文的写作过程中，我的导师倾注了很多的心血，从选题到开题报告，从写作提纲，到一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，循循善诱，在此我表示衷心感激。在论文即将完成之际，言语已经无法形容我的喜悦，感激这些年来给予我热情帮忙和支持的教师和同学们。