探讨超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理

　摘要

探讨“药物超声雾化吸入”既可达到减轻患儿对治疗方案的恐惧感和疼痛感，又可以有效地降低药物的用量并提高疗效，并提出针对性有效护理措施。方法：对诊断为支气管肺炎的18名患儿分为“静脉给药+口服给药”组和“药物超声雾化吸入+口服给药”组进行一周治疗效果观察。结果：“药物超声雾化吸入”组在用药3 天后咳嗽、咳痰、肺部细湿罗音明显减弱甚至消失，体温降到正常，精神状态改善。结论：“药物超声雾化吸入+口服给药”在患儿支气管肺炎效果明显，值得推广。

关键词：支气管肺炎；雾化吸入；护理

数由于肢体活动不利、情绪波动、药物影响、排便习惯调整等各种条件的影响[5]，其患者排尿参考文献6

呼吸道是人类最常见的呼吸系统之一，在不同的环境条件下，其表现为不相同的气道和痰液状态，其中肺部的疾病最为突出。小儿支气管肺炎是一种最常见的急性呼吸道感染性疾病，是由多种因素引起的呼吸道感染，在临床上主要表现为咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困难等症状。是目前临床上比较难预防的急性的、多发的流行病之一，而临床上用于治疗小儿支气管肺炎方案有“静脉给药”及“超声雾化吸入”。雾化吸入可迅速将药物打散直接作用于病灶，快速达到治疗效果，且免除了给患儿带去疼痛和恐惧的心理。通过查阅文献了解到该病发热症状大多是由于感染引起的，如果没有及时采取措施可能会引起支气管扩张，或者肺源性心脏病等并发症。通过临床观察、资料查阅以及和老师交流，发现针对这个疾病可以采取更多更好的护理措施如饮食护理、心理护理和健康指导等。故选择小儿支气管肺炎患者进行护理，期望通过改进护理措施，能够避免潜在并发症的发生，加快促进病人的身体健康。本论文主要探讨“药物超声雾化吸入”既可达到减轻患儿对治疗方案的恐惧感和疼痛感，又可以有效地降低药物的用量并提高治疗疗效的目的，并提出针对性有效护理措施。

1实验研究

　　1.1研究目的

对支气管肺炎的患儿，为达到减小患儿对治疗方案的恐惧及可以有效地降低药物的用量并提高治疗疗效为目的，进行全面护理干预，为临床治疗提供参考依据。

（1）目的：对患有肺炎的患儿给予有效的护理干预，减少药品的使用量，使药效发挥到最大，减轻患儿的痛苦；

（2）为改善儿童支气管肺炎的疗效和安全性，使其更好地融入生活，尽早地预防疾病的发生与传播，尽早地消除病原体。

（3）主要内容：根据患儿的病情及家庭情况作出治疗方案，通过效果评价，给出合理的意见和护理措施。

（4）具体方法：主要是通过查阅文献资料，结合现有医疗护理实际情况进行雾化治疗，采取合理的护理措施，使支气管肺炎患儿达到最佳的治疗效果；最后，本实验为今后的诊疗护理工作提供一定的理论依据。

1.2临床资料

18名患儿平均年龄3-5岁，临床诊断为中度细菌性支气管肺炎。临床表现：咳嗽咳痰，咳嗽频繁，痰液呈黄绿色，量中等，喘息气促，精神不佳。发热：体温在38.5℃～39.5℃，肺部可听诊到细湿啰音。

1.3方法

观察对象其中有6名患儿（男孩3名女孩3名）是由爷爷奶奶照顾，因对药物雾化吸入治疗方案的认识缺乏，进过解释后依然认为静脉注射疗效更快更好，不接受“药物雾化吸入”的治疗方案，最终选择常规静脉输液头孢曲松+喜炎平抗感染加口服消炎药治疗；12名患儿家长同意接受药物超声雾化吸入加口服消炎药治疗方案。在口服消炎药、物理降温的相同条件下，分别使用布地奈德与沐舒坦这两种雾化药物控制小儿支气管肺炎咳痰，将12名选择雾化吸入治疗的患儿分为两组（每组男孩2名，女孩4名），一组选用布地奈德2ml加生理盐水2ml雾化吸入治疗，另一组选用沐舒坦（盐酸氨溴索）2ml加生理盐水2ml雾化吸入治疗。静脉输液组与雾化吸入组治疗都是1次/d，治疗一周。

　1.4结果

表1患儿一周治疗效果

组别	咳嗽减轻时间（d）	咳痰消失时间（d）	体温降至正常体温时间（d）	肺部细湿罗音消失时间（d）
静脉输液组	7	5	3	6
布地奈德雾化组	5	3	2	4
沐舒坦雾化组	6	4	3	5

通过治疗前后对比发现，三组治疗都在一定程度上改善了患儿的症状，但从实验结果看来，静脉输液组较雾化吸入组治疗效果不理想。静脉输液组与沐舒坦雾化组均是在治疗的第三天患儿体温就下降至37.3℃，在咳嗽减轻症状和痰液消失症状及肺部啰音消失时间上看，静脉输液组均晚于雾化组。而两组雾化治疗组中，布地奈德组比沐舒坦组好得快。在性别方面来看，治疗疗效无明显差异。综上所述，雾化吸入比静脉输液对治疗小儿支气管肺炎的疗效更大，差异有统计学意义，且雾化吸入治疗能很大的减轻对患儿的痛苦。[1]

　2护理

①密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸及心率的改变，若患儿出现恶心、呕吐等表现应立即停止雾化，报告医师并遵医嘱配合处理。②患有支气管肺炎的小孩多半会有发热现象，要每4小时监测患儿体温，有高热者应及时报告医师并做好物理降温，半小时后复测体温。③保持雾化室的环境清洁，室内空气清新，温湿度适宜。③指导患儿家长给予小孩高营养，易消化的饮食，少食多餐，多饮水。④护理人员可教会家长为患儿拍背排痰，手呈空心掌从下往上，从外向内的顺序在脊柱两侧拍背。[4]

　3讨论

沐舒坦，也称盐酸氨溴索，是一种良好的痰液稀释剂，有良好的黏液溶解作用以及润滑呼吸道的作用，可以促进呼吸道表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动，有稀化痰液的作用，可以很好的促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，改善患儿呼吸道状况。布地奈德，是一种有抗炎作用的糖皮质激素，可以与呼吸道上皮的糖皮质互相作用，抑制炎症因子的释放，并且抑制了细胞因子介导的免疫反应，从而在支气管肺炎和哮喘的治疗当中起到了重要的作用，并且当布地奈德作为吸入制剂时，只局部作用于呼吸道，因此它所带来的全身副作用比口服的激素要更加小。由实验结果也可清楚的看出布地奈德药物能更快地祛痰。[3]

同时雾化吸入相较于静脉给药有如下优点：

①在一定程度上取代了静脉注射和肌肉注射等治疗方式，减轻患儿的痛苦和对治疗疾病的恐惧感。

②雾化治疗用药小、副作用小，见效快。③能够湿化患儿气道，帮助其排出痰液。

④有效缩短治疗周期，尽快使患儿恢复健康。⑤超声雾化机便于携带。

因此超声雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学相结合的止咳祛痰、消炎的方法，具有以下优势：

①药物能够快速准确的到达患者的病灶，能够快速的将患儿的咳嗽咳痰症状进行改善，这是口服药和静脉输液治疗达不到的效果。

②可以对患者的咳嗽咳嗽情况做出及时的调整和处理，并能对患儿的病情有一个良好的了解和掌握，减少了因为反复的吸呛而导致的不良反应。

③超声雾化吸入治疗小儿肺炎不仅用药量小，副作用也小。

④雾化治疗能够较快地帮助患者恢复健康，缩短治疗周期。

⑤操作简单，安全可靠，见效快。[2]

　4雾化吸入治疗的不足与建议

虽然超声雾化吸入在小儿支气管肺炎的治疗上有很大的优势，但它也有不完美和不足：1.超声雾化吸入治疗小儿呼吸道感染的效果良好，但如果患者的病情较重，容易发生反复咳嗽，导致吸入性肺炎的发生率较高，并且在使用时需要注意，如果吸入的量过大，则会使患儿出现呼吸困难，出现窒息的现象；若是长期卧床的儿童吸入过多，则会引起患儿的腹部胀痛，影响患儿的健康，故在患儿使用雾化吸入治疗时，需随时观察雾化量的大小和患儿的舒适情况。例如：超声雾化吸入治疗对患者的舒适度要求比较高，在临床上的应用还需要不断地完善。首先，超声雾化吸入治疗对患儿的嗅觉具有一定的影响；其次，超声波的穿透力比较大，在空气中的传播速度也比较大，所以会使患儿的呼吸不均匀；最后，当吸入的气体量过多时，会使患儿的呼吸道发生炎症，造成窒息的情况产生。针对上述问题，提出以下建议：

①增加常规的监测和观察，及时发现潜在的异常因素，并进行早期的预防和处理。

②定期检测喷药的浓度及喷量，保证其适用于小儿的最佳喷药时间。

③根据实际的病情变化调整吸气的方法和剂量，以达到更好的吸气效果。

④注意提醒患儿在做完雾化吸入后漱口，并保持室内的清洁卫生，避免因环境的改变而引起的不良气味。

⑤做好记录，以便于日后的检查与治疗。自身也存在一些不足之处:在某些方面我还做的不够，没有深入了解，许多问题还有待进一步思考和探究，对于我的问题和不足之处，在以后的工作中一定更针对的探索求知，从而不断丰富自己缺乏的专业知识，有效的建议结合自己的的观点制定更好的护理方案。

　致谢

感谢老师。

参考文献

[1] 陈辉丽.小儿支气管肺炎雾化吸入的护理研究进展[B].内蒙古中医药，2013，1，128.

[2] 王慧.超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理[R].临床护理杂志，2004，4（2），41.

[3]刘焱虎，吴学臣，陈艳，闫娜.盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果.山东.临床医学，2019年5月第一版113页-114页。

[4] 晋谢华.小儿支气管肺炎的护理[C].中国当代医药，