新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换受损的护理方案

　1案例导入

姓名：谭** 性别：男年龄：1小时6分钟

职业：无民族：汉族籍贯：湖南省长沙市

文化程度：无婚姻状况：未婚宗教：无家庭住址：湖南省长沙市***

联系人：谭** 与患儿关系：父子联系电话：138********

入院时间：2020年10月09日15:29入科时间：2020年10月09日16:45记录时间：2020年10月09日17:00 1.简要病史

主诉：生后精神反应差、发绀1小时。

现病史：患儿系第3胎第2产、孕37周，因“重症妊娠高血压、瘢痕子宫”于2020年10月9日15:29在我院产科剖宫产出生，出生时羊水、胎盘、脐带无明显异常，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分。生后返回产科病房，约1小时前精神、反应差、颜面部发绀，立即由产科医护人员陪同及家属于10月9日16:45报送入我科住院治疗。患儿出生后1 小时反应欠佳、未开奶、未解大小便。

出生史：第3胎2产，胎龄37周，出生时间2020年10月9日15：29，出生地点本院产科，出生方式剖宫产，出生体重2.45kg，胎儿宫内窘迫：（无）羊水正常，胎膜早破：（无），Apgar评分：1分钟10分、5分钟10分，10分钟10 分。脐带胎盘正常。

体格检查：T35°C，P110次/分，R28次/分，BP:60/30mmHg,WT:2.45kg，头围：33cm，身高：49cm。经皮血氧饱和度70%。可见胎脂，全身皮肤青紫，反应欠佳，弹足底5下有皱眉，皮肤无破损。前囟张力可，大小约1.5*1.5cm, 双侧瞳孔等大等圆，大小约2.5mm，唇周发绀，呼吸欠规律，无三凹征，双肺呼吸音低弱，可闻及明显湿啰音，心前区无隆起，无震颤，律齐，暂未闻及明显杂音。四肢凉、肢端青紫，四肢无畸形，无水肿及硬肿，肌张力偏低，原始反射引出不完全。辅助检查：入院急查血气分析:全血剩余碱BE(B)5.8mmol/1；实际碳酸氢根AB22.2mol/L；实际二氧化碳分压PC0249mmHg；实际酸碱度PH7.26;实际氧分压P0225mmHgo血气结果提示I型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。初步诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.呼吸衰竭(I型)

1.1护理问题情境

患儿入院后完善相关检查。2020年10月09日17:00入院评估时，患儿父亲主诉患儿精神、反应差，颜面部发紫，经评估发现患儿唇周发绀，全身皮肤青紫，弹足底5下有皱眉反应，听诊双肺呼吸音低弱，可听及明显湿性啰音，未吸氧经皮测血氧饱和度70%，血气分析二氧化碳分压PC0249mmHg，实际氧分压P0225mmHg。

　2分析首优护理问题

　　2.1提出首优护理问题气体交换受损

与肺表面活性物质PS缺乏引起的肺不张、呼吸困难有关。表现为患儿家属主诉患儿头脸部发紫，精神、反应差，观察到患儿全身皮肤青紫，口唇发绀，弹足底5下见皱眉反应。听诊双肺呼吸音低弱，闻及明显湿性啰音，辅助检查经皮血氧饱和度70%，血气分析二氧化碳分压PC0249mmHg，实际氧分压P0225mmHg。

2.2分析气体交换受损的原因

(1)肺表面活性物质分泌不足、缺乏，肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低，呼吸时功能残气量明显降低，肺泡易萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致通气和换气障碍，缺氧、CO2潴留，出现缺氧发绀。

(2)缺氧和酸中毒，能引起肺血管痉挛，使血管阻力增加，导致在动脉导管，卵圆孔水平发生右向左分流，加重青紫，缺氧明显，同时也导致肺动脉高压。肺灌注量下降加重肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉积，透明膜形成，导致气体交换面积减少，加重缺氧和发绀。

（3）新生儿肺组织发育不完善，弹性差，毛细血管及淋巴组织间隙较宽，肺泡数量少，呼吸面积减少。

2.3分析气体交换受损的症状

主观症状：患儿父亲主诉诉患儿反应和精神差，颜面部发紫，脸色不佳。

客观症状：评估发现患儿唇周发绀，全身皮肤青紫，弹足底5下有皱眉反应，听诊双肺呼吸音低弱，可听及明显湿性啰音，血氧饱和度70%，快速血气分析二氧化碳分压PC0249mmHg，实际氧分压P0225mmHg。

　3预期护理目标

1.患儿住院期间能维持最佳气体交换，表现为动脉血气分析显示低氧血症改善，缺氧和青紫情况有所缓解，皮肤恢复红润。

2.患儿住院期间能不需要辅助通气，能维持自主呼吸，血氧饱和度达到90%及以上。

4运用的相关护理技术

1.病情监测2.吸痰3.CPAP护理4.气管插管后护理5.暖箱护理6.用药护理7.氧疗护理8.预防感染护理9.心理护理

五、护理记录

相关资料	资料分析	护理目标	护理措施	评价
10/9	S：症状与体征	10/9	10/9	10/9
S1:护士啊，我	1.患儿父亲代诉	1.患儿住院	1-1病情观察：重症监护，	1.患儿呼吸
的宝宝在你们	患儿出生一小时	期间能维持	监测患儿神志，观察患儿	渐转平稳，皮
医院出生的，	后颜面部青紫，精	最佳气体交	有无呼吸困难、发绀，皮	肤转红润，经
出生时还好好	神、反应差。S1、	换，表现为	肤青紫状况，监测血氧饱	皮血氧饱和
地，生完之后	S2。	动脉血气分	和度，维持血氧饱和度在	度90%，情况
就去了产科，	2.患儿四肢青紫，	析显示低氧	90%-95%，每小时记录一	比较平稳。
到了病房孩子	唇周发紫，双肺呼	血症改善，	次，记录出入量。	2.血气分析；
也不喝奶，一	吸音低，听诊可闻	缺氧和青紫	1-2保持呼吸道通畅：遵	PaC02；37mmHg
个小时前精神	及湿啰音。O1、O3	情况有所缓	医嘱给患儿吸痰，清除呼	Pa02；69mmHg。
突然就差了，	3.动脉血气分析：	解，皮肤恢	吸道分泌物，	3.辅助通气
呼吸也不好，	实际二氧化碳分	复红润。	1-3 CPAP护理：遵医嘱给	下患儿无呼
脸色开始发	压PC0249mmHg，实	2.患儿住院	予患儿CPAP持续辅助呼	吸困难，无发
紫，我马上就	际氧分压	期间能不需	吸，CPAP氧疗期间，检查	绀。
告诉产科护	P0225mmHg。 O2	要辅助通	装置连接是否紧密，有无
士，然后产科		气，能维持	漏气，每小时观察CPAP的

护士就陪我一起来新生儿科了。 S2:护士，求求你们救救我的孩子，他现在反应越来越差了，面部越来越紫。	P:护理问题气体交换受损一一个体处于一种现存的或潜在的肺泡与血管系统之间气体（O2和CO2）的通过量降低的状态。	自主呼吸，血氧饱和度达到90%及以上。	压力和浓度。 1-4气管插管后护理：妥善固定气管插管，每班测量记录置管长度，检查接头有无松脱漏气，管道有无扭曲受压，吸痰操作前后确认导管固定位置是否正确，听诊呼吸音是否对称。 1-5暖箱护理:暖箱保温，环境温度22-24°C，湿度维持55%-65%，维持肛温在36.5-37.5°C，减少耗M旦氧量。 1-6用药护理：遵医嘱头孢他啶抗感染，维生素K
O1:评估患儿全身皮肤青紫，口唇发绀，	E：相关因素 1.肺表面活性物质分泌不足、缺乏，肺泡壁表面张
呼吸浅慢，弹	力增高，肺顺应性
足底5下有皱眉反应。	降低，呼吸时功能残气量明显降低，

O2:经皮血氧饱和度70%, 血气分析显示二氧化碳分压PC0249mmHg,

实际氧分压P0225mmHgo

O3：听诊双肺呼吸音低弱，可听及明显湿性啰音。

肺泡易萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致通气和换气障碍，缺氧、CO2潴留，出现缺氧发绀。

缺氧和酸中毒，能引起肺血管痉挛，使血管阻力增加，导致在动脉导管，卵圆孔水平发生右向左分流，加重青紫，缺氧明显，同时也导致肺动脉高压。肺灌注量下降加重肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，纤

维蛋白渗出沉积，透明膜形成，导致气体交换面积减少，加重缺氧和发绀。

新生儿肺组织发育不完善，弹性差，毛细血管及淋巴组织间隙较宽，肺泡数量少

，呼吸面积减少。

10/15

1.患儿一周内能维持自主呼吸，血氧饱和度达到恢复正常。

及酚磺乙胺预防出血。给患儿拍背排痰清理呼吸道后，遵医嘱经气管内分次注入固尔苏（猪肺磷脂） 480mg，补充肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性和通换气功能。

1-7预防感染：严格执行无菌操作，病房每日空气消毒两次，谢绝外人探视，预防新生儿感染。

1-8心理护理：安慰家属，及时向患儿家属解答病情，缓解其紧张焦虑情绪，告知其治疗过程和进展，取

得患儿家属最佳配合。 10/15 2-1病情观察。

2-2保持呼吸道通畅。

2-3氧疗护理：拔除气管插管，停CPAP改为氧帐给

氧，注意用氧安全，监测患儿血氧饱和度。

10/16

1.患儿在氧帐吸氧下呼吸平稳，皮肤红润，经皮血氧饱和度 92%。

2.血气分析； PaC02： 34mmHg Pa02： 87mmHg。10/21

1.患儿经治疗后病情好转，遵医嘱今日出院。2.动脉血气分析

Pa02 :

注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。

5健康教育

　　5.1健康教育的重点

患儿为新生儿，无法正常表达自己的诉求，因此健康教育的重点是对家属进行教育，对家属解释有关肺透明膜病方面的知识，让家长了解病情及治疗方法，安慰家长情绪，缓解焦虑，增强治疗信心，取得家长的配合，同时教会家长新生儿喂养，照顾，抚触，按时复查等方面的相关知识。

　5.2健康教育的主要内容

（1）疾病知识指导:告知家属新生儿呼吸窘迫综合征（NARS）又叫做新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所致。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。出生时可以正常，也可无窒息表现。生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（＞60次/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀等。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。

（2）心理指导:及时向患儿家属解答病情，告知其治疗过程和进展，鼓励家属保持乐观积极的生活态度，缓解其紧张焦虑情绪和心理压力，取得患儿家属最佳配合。提供良好的心理支持，增强战胜疾病的信心。

（3）抚触指导：指导家属进行宝宝全身皮肤的抚摸护理，从患儿的头部到胸背部、腹部和四肢，注意动作要轻柔，力度适中，每次约15min，每天2次。

（4）喂养护理：提倡母乳喂养，指导家长加强患儿营养，增强抵抗力，定期监测体格生长，根据生长情况调整喂养量和喂养间隔时间，喂完奶后取右侧卧位，预防溢乳。

（5）保温:避免宝宝着凉，注意保暖，室内温度保持在22-24°C，新生儿体温调节中枢不完善，容易受到外界的影响，应根据天气变化给婴儿增减衣物。

（6）健康指导：指导家属患儿出院后定期随访，因患儿出生后曾在医院用氧治疗，氧疗是不可缺少的抢救措施，但是氧属于气体药物，也有不良反应，新生儿氧疗可发生许多合并症，指导家属在新生儿生后4周复查眼底、听力，以早期发现，早期治疗。同时加强营养，预防感染，按时预防接种。

　5.3健康教育的实施方式

根据患儿的情况，可用图文加讲解的方式进行，制作个性化的健康教育手册。

　致谢

这次到毕业设计的完成，真的要感谢临床带教老师和校内指导老师的悉心教导，从选题到毕业设计的完成，细节的敲定，一点点，一丝丝，都离不开老师的细心指导，在八个月的实习生活，从刚开始的手足无措到实习结束的时能准确快速的完成老师给我的任务，还能提出一点小小的建议，这些都离不开带教老师的悉心教导。

在这此实习过程中尤其要感谢我的临床带教老师余巧老师，虽然我在新生儿科待的时间并不算长，她对待新生儿就跟对待自己孩子一样，对待学生也是耐心教导，手把手教，做的不好会鼓励，做的好时会夸奖，是她让我得到了自信，在护理操作时不再畏手畏脚，通过实习生活我也明白了自己有哪些方面的不足，在以后的临床生活中励志成为一名优秀的护士。

　参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2]崔焱，仰曙芬.儿科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017.

[3]猪肺磷脂注射液与氨漠索分别联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].宋文奇，余金蓉，陈莉.儿科药学杂志.2019(10)

[4]猪肺表面活性物质联合氨漠索治疗新生儿肺透明膜病84例疗效观察[J].龚志敏.安徽医药.2019(08)

[5]肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床护理体会[J].蔡容燕.中国实用医药.2017(25)