1例糖尿病患者合并糖尿病足个案护理

　　一、病例介绍：

　　（一）一般资料

患者张某，男，70岁，贵州人，农民，主因口干、多饮、多食、多尿近25余年，现因双足溃疡，在基层乡村卫生院治疗数周无效，于2022年2月6日进入人民医院治疗。患者在27年前出现无明显诱因的“三多一少”症状，曾在外院诊断为2型糖尿病，在此期间，间断服用“二甲双胍”，“阿卡波糖”，“阿司匹林肠溶片”，“硝苯地平”等药物治疗，平时饮食控制不佳，缺乏适当的运动，未严格监测血糖。吸烟饮酒数十年。3年前四肢出现麻木，下肢沉重，3个月前因泡脚烫伤双足并且现出现溃疡。在院经过长期治疗而没有痊愈。既往患者与高血压，血压控制不佳，父亲患有糖尿病，母亲患有腰椎间盘突出症。

　（二）诊疗过程

1.现病史

患者在外院曾诊断为二型糖尿病，25年有明显的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、口干。在患病期间患者有服用“二甲双胍”、“阿卡波糖”“硝苯地平”“阿司匹林”等药物治疗。在患病期间患者血糖控制不佳，糖尿病症状逐渐加重。3年前并发慢性糖尿病足，下肢麻木、沉重。3个月前因泡脚烫伤双足出现溃疡。疼痛不能缓解于2022年2月6日进入人民医院治疗。医生诊断为“高血压、2型糖尿病、糖尿病足”。

2.诊断依据

糖尿病：患者患有2型糖尿病且并发糖尿病足。空腹血糖11.4mmol/L,餐后2小时血糖为15.3mmol/L，根据诊断标准即可诊断为糖尿病。

高血压：患者血压在169/989mmHg，根据高血压的诊断标准即可诊断为高血压。

糖尿病足：患者罹患糖尿病，且足部有溃疡，破溃部位久治不愈。

3.诊疗计划

完善相关的实验室生化检查。

给予降血糖、降血压、抗血小板凝集等药物治疗。

给予足部抗感染治疗，治疗无效移请血管外科进行进一步外科治疗。

（三）实验室检查及相关辅助检查

患者在2022年2月6日因糖尿病并发糖尿病足溃疡在基层医院治疗无效来我院就诊，现检查结果如下：WBC20.9*10~9/L,血红蛋白146g/L,血小板278*10~9/L,ALT125.4U/L。血气结果：Ph=7.38，PCO2=34mmHg，PO2=68mmHg。

　（四）患者既往史

患者在数十年前曾出现糖尿病症状后经治疗确诊为2型糖尿病，在患病期间服药不规律，间断服药。对血糖监测不严格。双足由于泡脚破溃感染，在基层医院治疗数天无效，与2022年2月6日进入我院进行治疗。患者患有高血压，未定期按时规律服药，没有进行血压监测。患者没有输血经历，没有过敏药物及食物。

　二、护理措施及依据

　　（一）护理评估

1.身体评估

T36.4°C，P84次/分，R16次/分，Bp164/99mmHg，血糖14.9mmol/L，身高163cm，体重75kg。慢性病容，双下膝以下中度浮肿，无下肢静脉曲张，双侧足背动脉搏动减弱或消失，左足底可见3*4cm大小皮肤溃烂，表面有少许黄色脓性分泌物，左足背可见5*3cm大小皮肤发黑，右足背可见2*3cm大小皮肤溃烂，右足跟外侧可见6*2cm大小皮肤发黑。

2.体格检查

患者发育正常，入院呈痛苦面容，双足疼痛剧烈，轮椅推入病房，患者意识清楚，能够准确回答各种问题，配合各项身体检查。患者上肢皮肤良好，有弹性。下肢皮肤一般，双足皮肤状态差，足部有破溃。患者呼吸频率正常，叩诊能够听清楚清晰的呼吸音。

3.心理评估

患者由于糖尿病足的破溃，患者疼痛激烈，情绪躁动。由于担心疾病的预后以及治疗费用，患者心理负担过重。患者白天精神萎靡，晚上睡眠状态差，入睡困难，睡眠时间短，易醒。患者血糖控制不佳，担心疾病进一步恶化，多次拒绝护士测量血糖。

4.社会评估

患者出生与贵州，农民，常年在家种地。否认有传染病，无重大精神创伤。生活方式不规律，缺乏运动，对疾病认识不明确。患者有吸烟饮酒史。患者结婚年龄适宜，配偶患有冠心病，育有1女1子，身体均健康。父亲患有糖尿病，母亲患有严重的腰椎间盘突出症。

　（二）护理措施

1.一般护理

（1）环境护理

病房是患者接受疾病治疗、护理以及康复训练的主要场所，比较优良的住院环境是患者生理、心理得到满足以及有效的维护病人隐私的重要因素之一[1]。为住院的患者提供一个安全、舒适、整洁、安静和舒服的治疗环境是治疗患者疾病的一个非常重要的措施。首先，在病房应该保持安静，根据世界卫生组织的环境要求规定，白天病房的理想声音强度在35-40dB。护理人员在进行护理操作的过程中要注意“四轻”即说话清、走路轻、操作清、关门清。向病人以及家属做好保持病房安静的重要意义的宣教工作，共同创造良好的休息环境。其次，病人在住院的时候要注意保持护理床单元的整洁与清洁，如果有污染应注意及时更换。病房的温度和适度也是环境护理中的重要因素，一般病房适宜的温度为18-22°，由于患者为老年患病男性，所以应该将病房的温度提升到22-24°。加入患者居住的室内温度相对过高的时候，身体的受热机制就会受到一定的影响，不利于患者疾病的康复，从而也会导致病人会出现烦躁、躁动、呼吸等均会受到一定的影响。如果患者所处的室温过低的时候，患者就会容易着凉。病房的适度应该保持在50%-60%为宜。患者在住院期间应该注意病房通风，30分钟左右通风一次，在通风的过程中要注意保暖。

（2）休息

患者由于罹患糖尿病且并发糖尿病足，足部由于泡脚烫伤导致足部破溃感染，患者足部疼痛剧烈，严重影响患者的睡眠与休息。因此，在患者住院期间由于疼痛以及居住环境的改变，护理人员在护理操作治疗的过程中要注意患者的休息，护理操作尽量的集中在一起，各项的护理操作应该都尽量在白天完成，减少夜间护理操作。由于患者足部感染，疼痛剧烈，这也是导致患者休息不佳的重要因素之一，患者可以采取心情放松以及情绪的转移的方法，减少疼痛的肢体感觉，在必要的时候可以给予安眠镇静药物以及哌替啶、吗啡等镇痛药物助眠[2]。由于患者长期进行卧床休息，因此要注意防范下肢深静脉血栓的形成，鼓励患者以及家属多进行下肢的按摩以及适量的运动。患者年龄较大、足部感染破溃，卧床休息的时候要注意预防跌倒坠床，必要时使用防护用具。

（3）压疮的防治与护理

患者由于长期卧床休息，因此也需要注意观察和防治压疮。压疮主要是由于局部组织的长期受压而导致的血液循环受到一定障碍，造成局部组织的缺血缺氧以及营养障碍，最终导致受压部位破溃和坏死。患者双足感染且疼痛难忍，会长期卧床骶尾部是最容易导致压疮的出现。因此，对患者要勤翻身，2小时翻身一次，经常更换体位，注意按摩上身皮肤和臀部皮肤促进局部皮肤的血液循环，保持床单元的整洁与清洁，避免碎屑以及折痕对皮肤造成二次伤害。在对足部进行消毒护理的过程中，要防治消毒液浸湿皮肤，在护理操作的过程中可以用治疗巾放在双足的下方吸干消毒液。患者双足破溃，可以用红外线每天进行治疗照射2次，每次15-20分钟左右，红外线照射对伤口有恢复作用、镇痛作用以及促进局部血液循环的作用，对于本案例的患者是非常有用处的。在照射的过程中要注意调整好照射灯的位置与高度，照射灯距离皮肤大概需要40-50cm的距离，切忌不能为了追求疗效，太过于靠近皮肤，防治皮肤烫伤。护士每天应该对此患者进行重点交接班护理，交班时注意观察患者的骶尾部皮肤状况以及双足的破溃部位。

2.足部护理

（1）创面护理

患者发生足部破溃入院，护士应立即报告医生，评估伤口并进行清创换药。尽量清除坏死腐烂的组织，对有脓液渗出的创口应及时进行有效引流，在足部感染早期应用1.5%过氧化氢（即双氧水）+生理盐水交替冲洗创面，然后用无菌纱布吸干创面。同时，患肢应该减少活动，抬高患肢保持局部血液循环通畅。在清创换药2周之后足部破溃伤口未见好转的情况之下，请血管外科会诊进行进一步的介入治疗。

（2）疼痛护理

糖尿病足的疼痛是剧烈的，难以忍受的，给患者身心带来巨大创伤。在护理过程中注意患肢的伤口情况，在护理操作过程应注意动作轻柔，在换药是尽量转移患者注意力减轻患者疼痛，护理操作尽量集中[3]。对卧床患者要注意安置舒适的体位用来减轻患肢的不适。另外遵医嘱应用止疼药，必要时给予吗啡和哌替啶等强效止疼药，用药后要注意观察患者的疼痛情况，合理应用止疼药避免在用药的过程中产生耐药性。同时，加强患者对疼痛的自我调适也是十分重要的，教会患者学会转移疼痛，适当听听音乐，看看电视和书报，缓解疼痛，减轻焦虑。对于破溃创面也可以用红外线等物理治疗手段进行治疗，在红外线照射的过程中注意观察患者局部皮肤状况，照射时间不宜过长，与皮肤的距离不宜太近。另外，注意患足局部的卫生管理，预防感染。

（3）足部自我管理

糖尿病足患者每天观察双足皮肤状态，定期到医院进行糖尿病足高危因素进行监测和治疗以及对损伤处进行及时有效的处理。糖尿病足的患者要十分注意足部的保暖问题，可以选用大小适宜且舒适柔软的布鞋，不要穿塑料的凉鞋、高跟鞋及趾间夹带的拖鞋。应该选择穿弹性较好、透气散热性能好的棉质袜并且每天换洗，以免影响足部的有效血液循环。任何时候都不能赤脚行走，以免损伤足部造成创伤。糖尿病足患者由于周围感觉神经病变，足部对外刺激敏感性降低在寒冷的冬季严禁使用热水袋敷双足。临床上很多患者罹患糖尿病足与修剪足部趾甲有很大的关系，最好是在洗完双足并擦干后再行趾甲的修剪。修剪的时候不要剪得太短，以免损甲沟皮肤引起甲沟炎。如果患者视力欠佳，切忌不要自行修剪，请他人代剪并告知其修剪要求。糖尿病足患者应该改变生活方式禁烟限酒，因为吸烟可造成血管痉挛，血流减少从而加重缺血导致患足进一步破溃感染，同时也应该避免被动吸入二手烟。另外，长时间的坐位、站位以及交叉双腿也可压迫血管、神经影响末梢血液循环。糖尿病足患者要有充足的休息时间，避免过重的劳动。糖足患者也应该调适好自己的心理状态，由于足部破溃患者多数行动不便，生活自理能力下降患者容易产生焦虑和自卑心理、失去治疗疾病的信心。

3.血糖控制

（1）生活方式护理

俗话说“民以食为天”对糖尿病患者而言，正确的吃饭是治疗疾病的关键所在。饮食护理是治疗糖尿病最基础的治疗方式。糖尿病患者应该根据自身体重以及活动强度来限制每天食物总能量的摄入，饮食以清淡为主，要忌食淀粉含量高以及高糖食物[4]。多食用新鲜的蔬菜水果以及富含膳食纤维的食物，如养麦、燕麦和豆类，这类食物有利于保持餐后血糖不至于太高，而且还有降低体重和保持大便通畅的作用。糖尿病患者应该少食多餐，全日热量分配为早餐1/5,中餐和晚餐分别是2/5。同时，患者还应该戒烟限酒，糖尿病患者长期吸烟会促进大血管以及微血管并发症的出现，可以导致血管痉挛和硬化从而导致组织缺血缺氧坏死破溃，因此应该劝导每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品。合理有效的运动对疾病的控制有很好的促进作用。

（2）药物治疗护理

糖尿病作为长期慢性疾病，治疗是一个终身的过程。患者在非药物治疗手段干预无效的情况下，就需要进行药物治疗[5]。目前，在临床上常用的药物有盐酸二甲双胍、格列本脲、格列美脲、阿卡波糖、西格列汀以及各类胰岛素。在药物治疗的过程中患者应该坚持长期规范服用药物，护士在其护理治疗过程中也要监督患者按时服用药物。患者不能自行调节药物剂量，随时监测血糖，杜绝在血糖高的时候服用药物，血糖低的时候不服用药物的现象。在进行各类口服降糖治疗以及胰岛素注射治疗的过程中应该注意其药物不良反应，最常见以及最严重的就是低血糖。在胰岛素用药剂量过大或口服降糖药之后，病人未能及时进食就及其容易发生低血糖。在用药期间应该及时监测血糖，随身备用含糖类的食品，一旦出现低血糖症状时，立即服用，如果情况严重或有条件的情况下可以给予葡萄糖溶液静脉注射。因此，在药物治疗过程中要坚持规范用药，谨慎用药。

（3）健康教育

在进行健康教育过程中，医护人员应重点讲解疾病相关知识，教会患者进行有效自我护理和保健，对双足部进行定期监测及时发现足部皮肤变化，对患者日常生活中的不良生活方式进行劝诫和指导，强调饮食治疗和运动治疗的重要性。尽量减轻患者的焦虑情绪，用积极的态度对待疾病治疗。同时，向糖尿病足患者讲解糖足发生原因、危害、治疗以及预防其发生的危险因素，让每一位糖尿病足的患者都能树立起高度重视的疾病治疗思想。在农村医疗资源缺乏的地方加大疾病的健康教育，可以采取多种多样，形式各异的方式进行宣传教育，如多媒体录像、彩色图片宣传、各级医院组织义诊活动、开展糖尿病的专题讲座等。健康教育应采取适合群众接受通俗易懂以及贴近日常生活的讲解。根据本地区民众生活的生活方式进行教育和指导。另一方面，加强患者遵医行为的引导和教育，向患者讲解疾病治疗的意义，要求患者定时定期监测血糖变化，按时服用药物，及时复诊等。

（4）心理护理

糖尿病治疗过程漫长，糖尿病足反复发作且难治愈，治疗费用高昂，导致患者和所属家庭思想压力过大和经济负担过重。容易产生焦虑和悲观情绪，对疾病失去治疗信心，消极进行疾病治疗。根据病人的病情情况，科学合理制定心理护理，对糖尿病患者进行疾病宣教，降糖药物的规范使用等。患者也可以参与病友交流会，与其他患者交换疾病防治经验和措施，另外患者也可以采取一些自我情绪调节，比如听音乐，读书看报，散步等方式来进行身心放松，以此来消除疾病的带来的恐惧感和无助感，转移注意力，从而增强患者战胜疾病的信心。家庭支持在糖尿病的治疗过程中也是十分重要的，与患者共同参与疾病的治疗过程中，家庭给予患者心理呵护与关心，增强患者的信心，最终促进患者的疾病康复和心理健康。

　三、护理体会

在全国范围内，糖尿病是常见的疾病；糖尿病的治疗中，生活习惯、生活习惯、生活方式的重新安排，逐渐转变错误的观念和观念，促使其行为转变，维持血糖水平，延迟并发症，改善生活品质。鼓励病人的家人给予病人一个很好的治疗和康复的机会，让病人摆脱不服从医生的治疗，并对病人进行有效的管理，并帮助病人形成一种有规律的生活方式，降低患病风险。锻炼可提高人体对血糖、血脂、体重、心肺机能、提高身体的新陈代谢、提高身体免疫力等方面的作用。糖尿病是一种长期的慢性病，如果不能很好的控制好自己，会导致很多的并发症，但只要注意饮食和运动，就可以像普通人那样活得很好，寿命也会很长。

患者于2022年2月6日入院，2022年4月15日出院。经治疗患者病情稳定得到控制，精神状态良好，食欲、睡眠均可，双足感染得到控制，破溃伤口愈合，无其他并发症的发生。在治疗过程中护理人员对患者进行健康教育，患者对疾病的认识也更加充分，提高了患者对疾病的治疗信心，增强了患者对疾病治疗的依从性。患者出院后，要谨遵医嘱。按时服用药物，严格监测血压以及血糖，切忌不能自行停药以及更改服药剂量。在生活中，要注意合理饮食，依据糖尿病的饮食治疗原则，多食新鲜蔬菜以及水果；进行适量的运动，如散步，体操和打太极拳等，注意运动的时间以及强度。注重足部卫生的防护，保护双足。有任何不适及时就医。定期进行身体检查。

疾病的治疗与控制需要患者与医护人员之间进行密切配合，医务工作者要重视在诊疗过程中对糖尿病患者护理质量的提高，并且引导患者对疾病有更加充分的认识，在日常生活中教会患者学会自我护理，密切监测血糖的变化，注重自我保健。在糖尿病足的治疗过程中，治疗糖尿病足的关键在于重视疾病预防以及现有疾病症状进行控制和干预，在日常生活中减少和控制影响足部损伤感染的危险因素，增强其自我监测以及防范意识，严格控制血糖，定期对足部进行检查和防护，对创口感染进行及时的处理。患者在治疗期间给予正确的系统的治疗方案，采取行之有效的护理施，注重患者在护理过程中感受人文关怀，给予患者必要的心理护理支持。同时，加强糖尿病患者的家庭和社会支持，在这些防治措施的开展下能够很好的预防糖尿病及糖尿病足的发生，通过这些科学有效的护理措施，来降低糖尿病患者的致残率和病死率，提高患者的生活质量。

　四、参考文献

[1]林舒婷.延伸护理干预在老年痴呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治疗中的应用[J].罕少疾病杂志,2022,29(02):106-107+110.

[2]孟醒.糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理效果研究[J/OL].微量元素与健康研究:1-3.

[3]兰魁勇,王伟,沈俊宏,苑强,刘玄德,张贤良,范润东.2型糖尿病合并骨质疏松患者的骨代谢指标变化分析[J].新疆医科大学学报,2022,45(01):70-74.

[4]张洋婷,卢学昭,李晓娜,仲昭亿,王娜,蔡静,马爱国,刘玉峰,汪求真.肺结核合并糖尿病患者药物性肝损伤影响因素分析[J].中国防痨杂志,2022,44(01):64-70.

[5]张红燕,李雅懿,任巧.老年高血压合并糖尿病患者SCL-90评分现况调查及干预措施[J].河南医学研究,2021,30(35):6714-6716.