肠造口患者心理一致感与应对方式的相关研究

[摘要]目的：探讨肠造口患者的心理一致感（SOC）与应对方式的现状，并对两者的相关性展开研究。方法：采用由一般资料调查表、心理一致感量表（SOC-13）和简易应对方式量表组成的问卷对患者进行现场调查。结果：肠造口患者SOC平均分为(48.00±8.62)分，处于低等水平；SOC得分与消极应对方式、人均月收入呈负相关关系，有统计学意义（P＜0.05）；与医疗费用负担、居住地呈正相关关系，有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠造口患者SOC水平普遍偏低，人均月收入、医疗费用负担、居住地与消极应对方式均可影响其SOC水平，临床的医护人员可以制定相应护理策略以提高肠造口患者的soc水平。

[关键词]肠造口患者;心理一致感;应对方式

1前言

1.1 研究背景及意义

在2013年消化系统恶性肿瘤发病率排名中，大肠癌高位第三名，是恶性肿瘤致死因第5位[1]。目前针对大肠癌最为可行有效的方法之一是肠造口术[2]。肠造口术是指根据病情将病灶以上健康的肠段口拉至腹腔外部，用于排泄物的排出。尽管通过手术治疗可以挽救患者生命，但是人体自身的排泄方式发生改变会给患者带来生理和心理压力与困扰；躯体的功能损伤和心理社会关系的障碍严重影响患者的生活质量使患者出现于异于普通人的想法，阻碍了患者康复的进程以及失去应对生活各种压力的能力。患者所经受的突变其核心原因是正常健康状态发生了转变，而这转变可以定义为从舒适到不适的过程，这些变化过程取决于心理一致感（Sense of Coherence SOC）[3]。心理一致感基于著名心理学家Antonovsky提出促进健康理论模型得以操作化的一个关键概念[4]，指个体对生活各方面的态度，一种内心比较稳定的心理状态，表现为一种个人的特质，个体能否积极有效地应对压力能从SOC得分水平反映出来[19]；它由可理解感、可控制感和意义感构成，三个维度得分均是可以解释在个体在面对生活中的应激事件时的心理状态以及能否做出相应的正向应对与行为[20-21]。心理一致感可以驱使一定的行为方式，即心理状态可影响行为活动，而个体根据实际环境变化发生的有意识的目的性行为，称为应对方式(Coping)[5]。研究显示，患者心理健康水平的提高可依靠积极主动的应对行为，反之，若表现为悲观被动的行为，则会对心理健康有负性影响[6]。积极应对方式可以使患者正确认识自身的不足，通过调整心理状态尽量减少疾病对生活的影响，反之，消极应对方式会出现负性情绪，放大疾病带来的痛苦而导致生活郁郁寡欢。肠造口是患者最大的压力来源，从术前到术后都一直处于应激状态[7]，本文旨在研究肠造口患者心理一致感与应对方式的相关性，提前找出影响SOC高低的影响因素，并有指导性地帮助患者提高心理状况，可以增强患者的应对能力，从而提高整体生活质量。

1.2 研究现状

1.2.1心理一致感概念

心理一致感(sense of coherence SOC)是美籍以色列心理学家Antonovsky 有益健康模型的理论核心,是个体内在具有的一种普遍持久动态的自信心,与对生活总的认知和感受[3]。心理一致感由可理解感、可控制感及有意义感构成；这三个维度分别对应个体在面临应激事件时的总体反应，大致解释为当个体面临应激事件时能否正确地认识和面对压力，然后通过对自己身边环境的分析，调配一切资源去积极应对从而可以很好地控制和解决事件。在Antonovsky 有益健康模型中,健康被看作是从舒适到不舒适的动态发展的过程，始于儿童和青年时期，稳定于30岁左右，而在此之前个体所有的经历和遭遇都会为SOC的发展提供条件，个体的健康取决于内外环境压力、对抗压力和可利用资源和心理一致感三者之间的相互作用[8]。

1.2.2国内肠造口患者心理一致感现状

在我国关于肠造口患者心理一致感的研究并不是特别多，但现有研究中均表示肠造口患者心理一致感水平并不理想。秦芳[9]认为造口患者的SOC和自我效能均处于偏低水平，普遍没有接受造口事实的自信心。吴玉美[8]研究妇女在妊娠期间的SOC处于较高的的水平，说明孕妇能够直面压力并做好自我调节，对压力做出积极的预测；我国朱燕珍的研究表明照顾患有糖尿病足人群的家属SOC总体处于较低水平，与照顾负担等呈负相关关系[27]。而相关研究显示，社会支持可以正向预测SOC的水平，同时社会支持程度是改变心理一致感的重要资源[10]。张莉等对86例稳定期腹膜透析患者的研究发现SOC会影响患者在面对生活时采用何种应对方式[11]，即SOC得分高的透析患者认为疾病是可以控制和治愈的，并会采用乐观向上的态度去生活。现而肠造口患者难以适应和接受身体发生的改变，导致正常的社交活动受限而更易产生焦虑等负面的情绪。总的来说在我国的研究中SOC的高低对人的生活方式、处理问题的方式有一定影响。

1.2.3国外心理一致感的研究现状

国外对心理一致感研究相对比较成熟，是当今健康心理学领域最值得研究的方向之一。国外心理一致感研究在不同人群不同领域已经被证实，由此可知，有益健康模型可用于不同学科的研究[8]。Tram等发现生活中出现负性事件可以降低青少年SOC使其对生活的产生消极影响[12]。Randal指出大学生在面临的负性事件与低SOC之间呈显著的正相关[13]。Sjostram 等在对妊娠期妇女SOC研究中，SOC水平较高的孕妇拥有更好的控制感去调配身边的资源去处理压力源[28]；Skarsater研究SOC水平与消沉怠慢行为和抑郁情绪呈显著负相关[14]。Sullivan认为心理一致感研究成熟，内容研究，适合在护理领域中应用[15]。所以在国外，心理一致感的调查已经可以适用在各类人群中并发挥显著的作用。

1.2.4应对方式的研究现状

应对方式（Coping）是指个体根据不同环境不同应激源时所采用的应对策略。目前我国研究应对方式的对象更偏向青少年这一群体，赵冬梅等应对方式研究中表示，性别在处理应激事件时存在显著差异[29]。而关于肠造口患者应对方式上，积极的应对方式是大肠癌患者的保护因素[7]。冯喜珍[16]在他的研究中表明，社会赞许与应对方式有着密切的关系，拥有高的社会赞许会更少地采用消极的应对方式，在学习生活中更乐观地去面对挫折与失败。谭肖燕[17]等人在研究肾移植患者是发现他们常用消极方式去面对生活中的事情，因此发现患者会有许多不确定，常常感到焦虑、绝望，甚至对治疗失去信心，不能接受现实。在刘欢[2]和赵庆杰的研究表明大肠癌造口患者多采取回避和屈服这两种消极应对方式。在赵春林[25]对心理一致感的毕生发展的影响因素研究中，积极应对方式对心理一致感有正向预测作用，即积极的应对方式可以反映出个体的较高的心理一致感水平。患者的行为方式决定其能否积极应对压力；个体对压力的积极反应可增强其应对能力，这意味着个体能以正确而积极的方式处理解决问题；有研究表明生活质量则是患者选择应对方式的重要影响因素之一。[18]

2对象与方法

2.1研究对象

2.1.1调查对象

在某三甲医院伤口专科门诊随机抽样肠造口患者77例。纳入标准：①年龄18岁以上；②具有识字能力，无语言障碍；③意识清楚，有自主性；⑤自愿参与。排除标准：①意识不清或精神障碍；②视障碍、理解障碍。

2.1.2样本量确定

根据问卷一般资料的条目数与量表的最大维度相加计算出变量数，样本量需要为变量数的5-10倍，本研究中自变量数位13（一般资料10项，心理一致感量表3各维度），本研究按自变量5倍计算，并考虑20%无效问卷：65÷（1-20%）=81例,最终需要收集肠造口患者为81例。

2.2研究方法

2.2.1调查方法

征得科室护长同意, 采用问卷调查法, 由本人现场发放和收集问卷, 用统一指导语指导患者自行填写, 问卷当场检查并回收；因受疫情影响，调查后期采用发放电子问卷的方法。共回收问卷81份，有效问卷77份, 有效率为95.06%。

2.2.2测量工具

（1）一般资料问卷由研究者自行设计,包括患者性别、年龄、居住地、造口花费、留有造口时间等社会人口学及疾病基本资料。

（2）心理一致感量表（SOC-13）是抽取于Antonovsky编制的29项内容，由包蕾萍翻译并反复核查制成现有的SOC -13量表，分为理解感、可控制感、有意义感3 个维度，维度各有不同的条目表示，共13 个条目。采用Likert 7 级评分法，3 个维度得分之和为心理一致感总得分，取值范围为13-91分，分值越高表明心理一致感水平越高，13- 63分为低水平，64-79分为中水平，80~91 分为高水平，该表Cronbach’s α 系数为0.76[4]。

（3）简易应对方式量表是解亚宁根据我国人群特点修改编制而成中文版量表，本研究采用两个维度进行分析，采用0-3四级评分，分为积极应对和消极应对两个维度，1-12条目为积极应对方式的反映，13-20条目为消极应对的反映，得分越高偏向程度越深，α系数为0.89[30]。

2.2.3统计学方法

数据利用Word Excel 2017软件导入并处理，利用SPSS 21.0进行统计分析。

采用频数、百分比描述一般人口学资料。用均数和标准差计算出肠造口患者的心理一致感得分，用Kolmogorov-Smirnov Test检验其不符合正态分布。采用Spearman相关分析法肠造口患者心理一致感与应对方式的相关性。采用多元线性回归进一步分析影响肠造口患者心理一致感的因素。

3结果

3.1结果

3.1.1 肠造口患者一般人口学资料

本次研究对象77例，年龄大部分集中在45-60岁以上（58例，占75.7%），女性患者占了半数以上（44例，占57.1%）；大部分患者居住在城市（49 例，占63.6%）、已婚（58 例，占75.3%）、大专以下学历共（56例，占75.4%）、每月收入3千-5千元之间（29例，占37.7%）；大部分患者有医疗保险（45例，占58.4%），患者的手术时间在各个时间段均有分布、患者在护理造口方面采取部分护理（41例，53.2%）占大部分、造口费用花费在300-500元的患者（30例，占39%）比例较大。详见表1 。

表1 一般人口学资料

3.1.2 肠造口患者心理一致感现状

采用心理一致感量表（SOC-13）对肠造口患者进行调查，SOC总得分为（48.00±8.62），处于低等水平。理解感（16.32±4.64）、可控制感（15.83±4.30）、有意义感（15.84±3.53），详见表2。

表2 心理一致感现状

3.1.3肠造口患者心理一致感与应对方式的关系

本研究数据中，心理一致感总得分等不符合正态分布，故采用Spearman相关分析法。由分析结果可知，肠造口患者心理一致感总得分与消极应对方式呈负相关，有统计学意义（P＜0.05）。应对方式与理解感无明显相关性（P＞0.05）；可控制感、有意义感与消极应对方式分别呈负相关，有统计学意义（P＜0.05）。

表3心理一致感与应对方式的相关性（r值）

注：*表示p＜0.05，**表示p＜0.01

3.1.4 肠造口患者心理一致感影响因素分析

肠造口患者心理一致感与居住地、人均与收入、医疗费用负担以及手术时间呈显著的正相关关系，有统计学意义（P＜0.05）；说明来自城镇、人均月收入越高、有医疗保险以及术后时间越长的肠造口患者心理一致感水平越高，详情见表4。

表4 社会人口学资料对心理一致感的单因素分析

注：两组比较时统计量符号为Z，三组及以上的统计量符号为χ2

*表示p＜0.05，**表示p＜0.01

表5显示以肠造口患者心理一致感为因变量，将一般资料和应对方式为自变量放入多元回归模型中，有四个变量进入了方程式，分别是人均月收入、居住地、医疗费用负担和消极应对方式；进行两两比较，收入在5000-10000元的患者SOC水平高于其余患者，使用大病统筹的患者比自费患者的SOC水平要高，术后1-3个月的患者与术后三个月以上的患者相比SOC水平较低。在回归方程中自变量的标准化回归系数的绝对值越大，表示对因变量的贡献性就越大；因此心理一致感贡献从较高到低的自变量顺序是消极应对方式、人均月收入、医疗费用负担、居住地，在此发现手术时间的长短对心理一致感的水平影响不大。调整系数R²表示4个变量共同解释了总变异的72.1%。

表5 一般特征与心理一致感得分的多元线性回归分析

4讨论

4.1 讨论

4.1.1肠造口患者心理一致感现状分析

本研究肠造口患者的心理一致感得分为(48.00±8.62)，在McCubbin中，正常人群的SOC评分在55.0~68.7[22]，证明本研究中的患者SOC属于低等水平，原因可能是疾病困扰和排泄方式改变打破了原本生活的节奏，最自然的排泄方式转变为定期更换造口袋，导致生活习惯变化，很多事情因此而打乱，扰乱了内心的平静从而降低了心理一致感。而心理一致感得分高的人群更善于发现自己的心理状况问题，调整好自己的心态去面对生活以达到促进身心健康[23]。因此，在护理过程中及时了解患者SOC得分的高低，根据得分高低找出其影响心理一致感水平的因素，根据每位患者的情况制定相应的护理计划提高患者的心理一致感，促进患者康复的进程，以达到身心健康和正常生活的目的。

4.1.2肠造口患者心理一致感与应对方式相关分析

本研究肠造口患者心理一致感及各维度除理解感外，均与消极应对方式呈负相关，有统计学意义（P＜0.05）, SOC得分越高，消极应对得分越低，即这类人群在面对生活中的应激事件时越不会采用消极的应对方式。这与占婷婷[24]的研究结果相一致，与赵春林[25]在研究心理一致感的影响因素的结果相符合。其中与可控制感与意义感相关性最强，可能的原因是患者患病后身体发生的改变让自己感到有陌生感，失去了对生活的掌控与对生活的向往，在面对应激事件时，暂时失去了面对困难的决心。尤其在护理造口的初期会面临各种各样的不适，更加会加重患者的无助感与孤独感。研究结果说明使用何种应对方式去面对人生与其心理一致感水平有直接的关系，心理一致感越低，更倾向于使用消极应对方式。

4.1.3肠造口患者心理一致感的影响因素分析

采用多元回归分析进一步显示，肠造口患者心理一致感的影响因素包括：居住地、人均月收入、医疗费用负担、消极应对方式，说明来自城镇、人均月收入较低、有医疗保险的肠造口患者SOC水平越高。

4.1.3.1人均月收入与医疗费用负担

肠造口患者的月收入水平对心理一致感产生了影响，收入水平越低，医疗费用负担越小，SOC越高。原因可能是收入较低的患者负担不起后续因护理不当引起并发症的费用，故而必须让自己积极地接受治疗，认真学习造口的相关知识并应用到自己身上，以将花费减至最低。其次，在医疗费用负担方面，有医疗保障和大病统筹报销的患者费用方面的压力较小，对经济上的影响也就减少。而经济收入拮据而又无医疗保险的患者，出于治疗费用的考虑，会出现延迟就医或不就医的行为[26]，耽误了最佳治疗的时间，会增加患者的身体痛楚以及心理的负担，直接导致心理一致感下降。所以，我们医务人员可以通过介绍国家医疗政策和医院优惠政策，同时可以向社会的组织团体对经济水平较低患者提供帮助，最大程度地减少患者的医疗支出，以建立起他们直面病魔的决心。

4.1.3.2居住地

本研究发现，患者SOC的高低与患者的居住地有关，城镇患者比农村患者的SOC要高；这可能与三甲医院的地理位置和地区经济发证水平有关系；一般来说三甲医院位于城市的中心地区，离居住地在城镇患者较近，交通成本和时间成本较低，所以对生活的影响较小；而居住在农村地区的患者医疗复诊治疗所花费的成本更大，居所附近没有相对应的医疗机构，可能会出现延误处理的行为，导致后续出现并发症等增加经济负担等原因。因此，医护人员应该在对患者正常普及造口护理知识的情况下，指导来自农村的患者提高造口护理的水平以及造口并发症的观察能力，帮助患者及时发现自身的状况。

4.1.3.3应对方式

本研究成果显示，患者的SOC得分与消极应对方式呈负相关，有统计学意义（P＜0.05），证明应对策略对其心理一致感有着至关重要的影响。本研究中的肠造口患者SOC较低，在生活中可能会产生更多的消极应对行为，可能是每天必须花费时间处理自己的排泄物，甚至要麻烦家属帮忙，对自己身体发生改变而无所适从，所以出现一些低沉消极的行为；故而我们临床医务人员在平时的工作中，要及时留意患者在肠造口术后接人待物的情绪与意愿，可以向家属了解情况，及时实施干预行为如：分享康复出院的的同类病友、组织造口服务微信群等。可以让患者在同类患者中得到同理心，感觉到自己不是一个人在战斗。由此可以及时改善患者的消极应对方式，提高SOC感水平。

结论

本研究肠造口患者的心理一致感水平较低，并且通过与应对方式的相关性分析发现他们在生活中遇到应激事件更容易发生消极应对方式。社会人口学资料变量及应对方式变量中经济收入、医疗费用负担、居住地与消极应对方式对肠造口患者的心理一致感水平具有一定影响。肠造口患者心理一致感与消极应对方式呈显著的负相关关系。

不足与展望

因本次研究收集问卷后期与疫情相冲突，导致后期收集的问卷与前期收集的问卷方式不同，采用电子问卷可能会产生一些重复与或缺乏解释的误差，所以想研究结果得到进一步证实需要统一调查方式，增加样本量。其次本研究局限于珠海市某三甲医院的肠造口患者，只能大概代表本地区的心理一致感的水平，并不能完全代表其他区域，若想获得更准确的数据，需扩大研究范围的人群。

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致谢

最后，经过了不懈的努力，我完成了论文的写作。十分感谢每一位在论文写作过程中帮助过我的人。首先，也是最主要感谢的是我的指导老师，谢敏仪老师。在整个过程中她给了我很大的帮忙，从论文题目的制定、开题报告的细节，初稿的修改，谢敏仪护长都给予了我巨大的支持与意见，让我在写作时有了具体方向，帮助我顺利完成毕业论文。此外还要感谢以王秀岚院长为代表的全体老师们，感谢中山大学新华学院这四年来的教导与培养，谢谢！

此外，还要感谢同学们在写论文期间带给我的大力支持和帮忙，感谢父母在家给我营造舒适安静的写作环境。

感恩之余，诚恳地请各位老师对我的论文多加批评指正，使我及时完善论文的不足之处。谨以此致谢最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅的各位老师表示衷心的感谢。

附录

一般人口学资料

性别☐男☐女

年龄（岁）☐18～44 ☐45～59 ☐≥60

居住地☐农村☐城市

婚姻状况☐已婚☐未婚☐离异☐丧偶

文化程度☐中学及以下☐高中或中专☐大专及以上

人均月收入（元）☐<1 000 ☐1 000～2 999 ☐≥3 000

医疗费用负担☐自费☐大病统筹☐医疗保险

手术时间（个月）☐1～3 ☐> 3～6 ☐> 6～12 ☐> 12

9.造口自理水平

☐完全自理☐部分自理☐完全依靠他人

10.每月购买造口用品费用（元）

☐< 100 ☐100～499 ☐500～999 ☐> 1 000

心理一致感量表

指导语：您好，下面是一份生活取向量表，每个问题有七种不同答案可供选择，程度分别从轻到重，请根据您自己的感受选择相应的答案并打“√”。

1.你是不是常常觉得自己对周围发生的事并不关心?

☐从来没有☐很少☐较少☐说不清☐有时候☐较多☐非常频繁

你本来以为很了解的人做出让你吃惊的行为，这种情况在过去是不是经常发生?☐从来没有☐几乎没有☐很少发生☐说不清☐发生过☐比较多☐经常发生

3.你指望的人却让你失望，这种情况_。

☐从来没有☐儿乎没有☐很少发生☐说不清☐发生过☐比较多☐经常发生

4.你是不是经常感到自己受到不公正的对待？

☐从来没有☐儿乎没有☐很少发生☐说不清

☐发生过☐比较多☐经常发生

你是不是经常感到自己处于陌生的、不知如何是好的环境中?☐非常频繁☐很多☐较多☐说不清☐较少☐很少☐从来没有

6.你是否经常有非常复杂的、混合的感情和念头?

☐非常频繁☐很多☐较多☐说不清☐较少☐很少☐从来没有

7.你是不是经常产生自己不愿产生的情绪?

☐非常频繁☐经常☐有时候☐说不清☐较少☐很少☐几乎没有或从没有

8.很多人，哪怕是很有天分的人，有时在一定环境下也会感到很失败的。在过去的 经历中，你是否常有这种失败的感受?

☐从来没有☐很少☐较少☐说不清☐有时候☐较多☐非常频繁

9.每大做的这些事没什么意义，你产生这种想法的频率?

☐非常频繁☐经常☐有时候☐说不清☐较少☐很少☐几乎没有或从没有

10.你是不是常有失控的感觉?

☐非常频繁☐经常☐有时候☐说不清☐较少☐很少☐几乎没有或从没有

11.到目前为止，你的生活:

☐根本没有目标☐没什么目标☐不太有目的☐说不清☐有生活日标☐生活目的比较明确☐生活目的非常明确

12.当遇到问题或事情，你发现自己一般都会_

☐低估或高估了它的重要性☐很难估计准☐估计有点不准☐难以把握☐比较准确地评价这件事☐准确评价这件事☐非常正确地评价它

13.做那些你每天都做的事对于你来说:

☐是极大的快乐和满足☐较快乐满意☐有点快乐☐说不清☐有点不快☐很不愉快☐是痛苦烦恼的源泉

应对方式量表

以下20项是关于您面对困难时的应对方式，请根据您的实际情况来回答，“不采取=O”，。偶尔采取=l”，“有时采取=2”，“经常采取=3”，请在相应的位置上打“√”

肠造口患者心理一致感与应对方式的相关研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月15日

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