[摘要]目的 探讨孕产妇产前焦虑状况对母乳喂养的影响因素,给予相应的护理措施及知识宣教。 方法 抽取51名于2019年12月29日至2020年1月23日期间,在我院住院待产的孕妇作为研究对象。采用自行设计的一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)对孕妇的一般情况及产前焦虑状况进行调查,并跟踪分娩后住院期间的母乳喂养情况。 结果 研究对象中共有18例处于焦虑状态,占了总数的35.29%。有33例处于无焦虑状态,占了总数的64.71%。无焦虑组与焦虑组的产后乳量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过多元线性逐步回归分析,与孕妇产前焦虑状态相关的因素包括:学历、孕妇学校听课次数、宝宝的主要照顾者(P<0.05)。 结论 产前焦虑程度对母乳喂养有一定的影响,学历、孕妇学校听课次数、宝宝的主要照顾者是影响孕妇产前焦虑状态的重要因素,应在此方面加强护理工作。
[关键词]孕妇;产前焦虑;母乳喂养;影响因素
1.前言
随着医疗模式的改革发展,对患者在治疗过程中的心理变化越来越重视。分娩对于每一个产妇都是强烈的应激源,而产前焦虑是孕妇在分娩前因各种因素引起情绪紧张的一种应激心理状态。研究发现,13%~55%的孕妇会出现产前焦虑[1]。随着世界卫生组织(WHO)及我国对母乳喂养的大力推广,有68.0%的产妇会选择母乳喂养作为主要喂养方式[2]。为了明确产前焦虑状况对产妇产后母乳喂养的影响和影响产前焦虑的因素,本研究抽取51名在2019年12月29日至2020年1月23日期间,在我院住院待产的孕妇作为研究对象,对焦虑状态、一般情况及母乳量进行调查,针对焦虑状态相关影响因素提出护理干预措施,促进母乳喂养。
2资料与方法
2.1对象
抽取51名在2019年12月29日至2020年1月23日期间,在我院住院待产的孕妇作为研究对象。纳入标准:(1)孕妇孕周≥37周,单胎分娩;(2)小学以上文化水平,能独立填写问卷者;(3)乳母无精神疾病、认知障碍;(4)选择母乳喂养。排除标准:(1)有乳房疾病、恶性肿瘤、传染病者;(2)孕期服用神经阻断剂、抗焦虑药者;(3)不同意参加本研究者。
2.2研究工具
(1)自行设计产妇一般资料调查问卷,选取8例住院待产的孕妇进行预调查,根据预调查结果对问卷的选项进行合并及调整。(2)焦虑自评量表(SAS),由W.K.Zung于1971年编制,量表中含有20个反应主观焦虑感受的项目,包括15个正向评分项目和5个反向评分项目,大于或等于50分则为焦虑状态,孕妇得分越高,说明焦虑情况越严重。该量表Cronbach α系数为0.931。
2.3统计学方法
本研究收集所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析。患者例数用n表示,定量资料用均数±标准差表示,进行卡方检验,计数用率(%)表示,进行多元线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果与分析
3.1孕妇产前焦虑状况调查
本次研究共有60份问卷发放,回收51份有效问卷,样本回收率为85.00%。根据调查显示的产前焦虑状况,共有18例处于焦虑状态,占了总数的35.29%。有33例处于无焦虑状态,占了总数的64.71%。无焦虑组焦虑评分为43.61±3.00,焦虑组焦虑评分为53.13±2.15。
3.2产前焦虑状况影响因素的多元线性回归分析
对可能影响孕妇产前焦虑得分的因素进行赋值(表一)。因变量为焦虑得分,5个自变量包括:孕妇的年龄、学历、孕妇学校听课次数、与丈夫的关系及宝宝的主要照顾者。以α入=0.05,α出=0.10为水准,进行多元线性逐步回归分析,其中3个自变量被选入回归方程,回归方程具有统计学意义(F=12.459,P<0.001)。决定系数R2=0.407,说明在多元逐步回归方程中,自变量(学历、孕妇学校听课次数、宝宝的主要照顾者)等能解释因变量(焦虑得分)40.5%,其中宝宝的主要照顾者对焦虑得分的影响最大(表二)。
表一孕妇产前焦虑可能影响因素及赋值方法
因素 | 变量名 | 赋值说明 |
年龄
学历 孕妇学校听课次数 与丈夫的关系 宝宝的主要照顾者 | X1
X2 X3 X4 X5 | 20~30岁=1;30~40岁=2;40岁以上=3
中学=1;大专及本科=2;硕士及以上=3 0次=1;1~3次=2;3次以上=3 经常意见不合=1;磨合期=2;很亲密=3 妈妈=1;妈妈和爸爸=2;妈妈和奶奶/姥姥=3 |
表二 孕妇产前焦虑状态得分影响因素的多元线性逐步回归分析结果(f=51)
变量 | 回归系数 | 标准误 | 标准化回归系数 | t | P |
Constant
学历 孕妇学校听课次数 宝宝的主要照顾者 | 63.089
﹣1.955 ﹣3.167 ﹣2.942 | 3.072
0.819 1.048 0.793 | ﹣0.271
﹣0.343 ﹣0.405 | 20.539
﹣2.388 ﹣3.021 ﹣3.708 | <0.001
0.021 0.004 0.001 |
3.3两组产妇产后母乳量比较
无焦虑组产后住院期间的母乳量情况为:有3例乳量少(产妇有乳汁分泌,但不能满足婴儿喂养),占总数的9.1%;13例乳量中(产妇乳汁能满足婴儿需求,但无感觉乳房胀满),占了总数的39.4%;17例乳量多(产妇乳汁能满足婴儿需求并自觉乳房胀满),占了总数的51.5%;焦虑组产后住院期间的母乳量情况为:有9例乳量少,占了总数的50%;7例乳量中,占了总数的38.9%,2例乳量多,占了总数的11.1%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)(表三)。
表三 两组产妇产后住院期间母乳量比较(n,%)
组别 | n | 乳量少 | 乳量中 | 乳量多 | |
无焦虑组
焦虑组 X2 P | 33
18 | 3(9.1)
9(50) | 13.389
0.001 | 13(39.4)
7(38.9) | 17(51.5)
2(11.1) |
4 讨论
4.1产前焦虑的影响因素及护理干预
在妊娠期间,孕产妇在身心和社会角色方面会发生许多的变化。妊娠期,孕妇体内的皮质醇、孕激素及雌激素等激素的水平会明显增高,加之对分娩时的疼痛的恐惧会使孕产妇对焦虑情绪的易感性增加,比正常人更容易出现心理问题如产前焦虑、抑郁,产后焦虑、抑郁[4]。妊娠期孕产妇出现焦虑状况对孕产妇的不良影响一直以来都有一些研究报道,如果没有及时进行心理的疏导和护理干预,会增加产妇的产后出血量、无指征剖宫产率及难产率等[5],这无疑对产妇的自身健康是一个不良的伤害,也增加了分娩时的危险。所以在妊娠期间,孕妇不仅仅需要身体上的照顾,更需要心理上的关心和精神上的支持。本研究显示孕妇产前是否有焦虑情绪主要与参与孕妇学校的听课次数及宝宝的主要照顾者有关。
针对这些因素,我们可以在妊娠期间对孕产妇进行相应的护理干预,降低孕产妇产前焦虑的发生。如:①门诊护士可在孕妇前往医院进行产检时派发宣传手册,录制并在候诊区播放影像,向孕妇介绍妊娠过程中女性身体所发生的变化、胎儿的发育过程、分娩过程及分娩方式等,使孕妇充分了解妊娠及分娩的过程,减少焦虑情绪;也可在孕妇等候产检时与其进行聊天,了解孕妇的心理状况,疏导其不良情绪,帮助刚怀孕的妈妈适应新的角色[6]。②护理人员可对已在本院建档的孕妇进行电话随访,对孕妇的近况,胎儿的情况及孕期知识的掌握情况进行了解,询问并解答孕妇现存在的疑惑,告知孕妇目前孕期阶段的注意事项,给予饮食、睡眠等指导。③建立微信聊天群。让孕妇间进行交流沟通,并互相答疑解惑,这样既能够达到知识宣传的目的,也能减少护理人员的工作负担,护理人员也可在聊天群中分享妊娠期相关的知识链接,推文等,丰富孕妇的知识面。④举办妈妈沙龙,可邀请已在本院分娩的产妇进行话题分享讨论,面对面收集孕妇的问题及对活动的意见,对问题进行详细的解答。⑤鼓励孕妇积极参与各类舒展身心的活动,发展其他爱好,如:饭后可在小区内或者住所附近的公园散步;在周末的时候与家人朋友去郊外野餐或到附近的景点游玩,呼吸新鲜空气,放松心情;多看一些搞笑类型的综艺及电视剧;睡觉前可听一些轻快的音乐,用热水泡脚,喝杯热牛奶等。教会孕妇有效的减压放松方法,积极去面对身体和心理的变化,有效提高孕妇的抗压能力及应激能力⑥指导孕妇丈夫及其他家属多留意孕妇的情绪变化,在孕妇情绪急躁焦虑时给予充分的理解和安慰,给孕妇提供一个充满关心与爱护的家庭氛围,实施家庭支持。家庭支持作为孕妇心理支持的一个重要组成部分,能大大地减少孕妇的不良情绪,降低产前焦虑发生的风险。
4.2产前焦虑状况对母乳喂养的影响
研究发现,焦虑孕妇的平均血清催产素与催乳素水平大大低于无焦虑孕妇,说明,焦虑是通过影响激素水平,从而影响产妇哺乳的[7]。焦虑状态影响产妇乳汁分泌的机制:当焦虑产妇应激过度时, 体内增加释放强啡肽, 从而抑制催产素的释放[8-9]。而催产素水平的降低使催乳素处于持续低下的水平,从而减少产妇乳汁的分泌。乳汁分泌的减少会导致婴儿在进行母乳喂养时吃不饱,增加了哭闹的次数,降低了产妇母乳喂养的信心,甚至导致产妇放弃母乳喂养,改用奶粉、牛奶等母乳替代品。
4.3母乳喂养的知识宣教
母乳喂养是我国大力提倡的一种婴儿喂养方式,对乳母和婴幼儿都有许多的好处。研究表明,母乳中含有大量的矿物质、牛磺酸、微量元素及蛋白质等营养物质,可以满足婴儿六个月前的全部营养需求,而且母乳的营养比例适当,含有免疫抗体IgA、DHA和ARA,婴儿能容易地消化吸收,有利于促进婴儿的免疫系统好大脑的发育,能大大地降低婴儿感染胃肠道疾病及呼吸道感染的风险[10-15]。母乳喂养可以刺激大脑分泌催产素,减少孕妇的产后出血量,大大加快了子宫复原的速度。并且推迟了在哺乳期间月经恢复的时间,使避孕效果提高,增加了生育的间隔时间。母乳喂养还能减少产妇乳腺癌、卵巢癌及产后抑郁症发生的风险,增进母婴之间的亲子关系,促进婴幼儿的心理发育[16]。通过举办有关母乳喂养的话题讨论会,派发母乳喂养知识宣传小册子,让产妇充分了解母乳喂养的重要性和好处,纠正其对母乳喂养的错误想法,端正态度,提高母乳喂养率。
4.4母乳喂养的健康指导
4.4.1进行 “三早”
为了使产妇尽快开始分泌乳汁,可以对产妇进行“三早”,即早接触、早吸吮、早开奶。对进行自然分娩的产妇,在新生儿进行断脐和简单的清洗包裹后,根据产妇的情况将新生儿放在妈妈的怀里进行皮肤接触,并协助和指导产妇进行哺乳,让新生儿吸吮乳头,刺激乳腺分泌乳汁从而达到早开奶的目的;剖宫产的产妇则在手术后一小时内进行“三早”[17]。护理人员应教予初产妇正确的哺乳姿势和婴幼儿的含接姿势,不标准的姿势,会导致婴幼儿含接乳头失败,失败多次后部分婴幼儿会拒绝吸吮。或在吸吮多次后产妇出现乳房皲裂,乳头的剧烈疼痛会增加产妇的消极情绪,从而拒绝母乳喂养[18]。
4.4.2产妇乳汁分泌不足
乳汁是否分泌充足是影响产妇母乳喂养信心的其中一个重要原因,也是成功进行母乳喂养的关键。有研究显示,有57.5%的产妇和家属认为乳汁分泌不足,从而给新生儿喂食过葡萄糖水、水或奶粉等代乳品[19]。在哺乳期,产妇应注意休息,如果没有充足的睡眠就无法获得充分的休息,这样也会影响乳汁的分泌,导致泌乳量的减少。所以丈夫及家属应帮助产妇分担照顾新生儿的工作,让产妇减少劳累,得到充分的休息。在乳汁分泌不足时应适当增加吸吮的次数,多刺激乳腺分泌催乳素,增加母乳的分泌。同时家庭成员应给予产妇一定的鼓励与支持,主动帮助产妇进行母乳喂养,增加产妇母乳喂养的信心。另外,孕妇产后的心理情绪波动比较大,而不良的心理情绪会影响乳汁分泌,所以家庭成员应多注意产妇产后的情绪波动,给予充分的理解与关心,使孕妇保持愉悦轻松的心情,会有利于乳汁的分泌。
4.4.3乳头皲裂
当哺乳姿势和婴幼儿含接姿势不正确时,会发生乳头皲裂,导致乳头剧烈疼痛甚至出血,护理人员及家属应先安抚产妇情绪,向其解释清楚,消除其紧张及恐惧的情绪。指导产妇在进行母乳喂养时,先让婴幼儿吸吮完好的一侧乳房,等到喂养进行到一定程度,婴幼儿开始疲乏,吸吮的力度慢慢减小,再让婴幼儿吸吮皲裂的一侧乳房,这样能减轻吸吮时产生的疼痛,也减少了产妇在进行母乳喂养的时候因为疼痛所产生的心理负担。在喂养结束的时候,产妇不可以强行从婴幼儿的口中将乳头拉出,要先将婴幼儿的下颌用拇指和食指按住,让其将口微微张开,再慢慢地将乳头拉出,这样可以减少对乳头的损伤,减少发生乳头皲裂。另外,在每次母乳喂养结束后,产妇可挤出少量的母乳,均匀涂抹在乳头皲裂处,有助于抑制细菌的滋生。母乳中还含有大量的蛋白质,对乳头皲裂处有修复的作用,可促进乳头恢复[14]。
4.4.4乳头凹陷或扁平
有一些产妇因为乳头凹陷或扁平,婴幼儿含接乳头和乳晕过少,使母乳喂养不成功。而婴幼儿因饥饿无法得到缓解,会变得更加哭闹与躁动,产妇也会随之而着急并情绪低落,这样会降低产妇母乳喂养的信心。在进行母乳喂养前,产妇可从乳房内挤出少量母乳涂抹在乳头上,使乳头及乳晕周围变软,并用拇指和食指轻轻压住乳晕部分,协助婴幼儿含接,而乳头上的乳汁能刺激婴幼儿进行吸吮。在产前,乳头凹陷或扁平者可使用乳头矫正器或用手法进行乳头拉伸,每次进行5~10分钟,可减轻乳头凹陷或扁平的情况[20]。
4.4.5乳腺堵塞及乳胀
发生乳腺堵塞时,乳汁的分泌会不通畅,很多产妇就会主观认为增加吸吮次数能使乳腺通畅增加乳汁分泌,但在乳腺不通的情况下,随着吸吮次数的增加,乳汁分泌量的增大,会出现乳房胀痛的情况,这样会使产妇母乳喂养的信心降低,甚至导致产妇选择其他喂养方式,不再选择母乳喂养[21]。在进行母乳喂养前,产妇可先用温热的毛巾清洗及按摩乳房,在哺乳结束后,将多余的乳汁挤出,这样有助于保持乳腺的通畅和乳汁的分泌。当乳腺堵塞严重并感染乳腺炎时,应立即停止进行母乳喂养,并到医院找医生进行药物治疗,等到康复后再进行哺乳[22]。
4.4.6营养加强
在哺乳期产妇会消耗大量的能量,营养不足时,会影响产妇的身体恢复及母乳分泌,所以摄入充足的营养物质特别是蛋白质、胶原蛋白和微量元素,才能为分泌乳汁提供足够的能量。家属可根据产妇的饮食喜好烹调食物,可多烹煮下奶的食物如鱼汤、乌鸡汤、肉汤等,而鱼肉中含有DHA,产妇食用后可为母乳提供足够的DHA,婴幼儿摄取吸收后可促进大脑的发育。指导产妇及其家属进行合理膳食,建立合理膳食结构,提高产妇及其家属的营养认知水平,保障产妇摄入足够的营养[21]。
结论
此次研究发现,孕妇产前焦虑状态对母乳喂养具有一定的影响,焦虑所带来的不良情绪会影响乳汁的分泌。而学历、孕妇学校听课次数、宝宝的主要照顾者均对焦虑状态有一定的影响。怀孕分娩是很多女性一生中最重要的事情之一,它给女性的身心和社会角色带来了许多的变化,影响着一生,妊娠期的女性情绪敏感,需要来自家属及朋友的支持和鼓励。护理人员需要仔细评估孕产妇的心理情况,为其提供有针对性的知识指导与护理干预,帮助其建立信心,降低发生产前焦虑的风险。家属尤其是丈夫也需多留意孕妇的情绪波动,及时给予关心和问候,让孕妇感受到家庭的温暖与满满的爱意,使孕妇有一个轻松愉悦的孕期。如果孕产妇在妊娠期发生产前焦虑,需要及时进行干预,防止情况进一步恶化,导致孕产妇做出伤害自身健康的行为。在产后,护士应对产妇进行相应的母乳喂养知识宣教及健康指导,提高母乳喂养率及母乳喂养质量。
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致谢
当这页致谢写完的时候,就意味着大学生涯即将永远成为过去。曾经朝夕相处的人会渐渐离开,我们将踏上充满了未知的残酷与美好的新征途。请允许我致谢前先祝愿我的各位老师、同学一切安好。
从选题到论文的完成,整篇花费了将近半年的时间,在此过程中,我认识到了学术研究并不是我之前想象的那么简单容易,但我依然会坚持、努力,以达成自己所立定的目标。在选题的过程中,我的指导老师非常及时地给予了我许多关于这个选题的建议,包括选题的范围以及针对这个选题的相关知识等。而后,在撰写论文的过程中,我的指导老师也给予我很多的建议。因此,能够完成这篇论文,我的指导老师给了我很大的帮助,在此我要感谢我的指导老师,陈瑶护长、张建立老师。衷心感谢中山大学新华学院的各位老师在大学四年里的栽培与指导,让我学会处处严格要求自己,让我能带着扎实的基础进入临床,向着更好的自己一步步迈进。也祝愿我的同学们未来的生活更加美满!
时间转眼即逝,我们需要脚踏实地,走好以后的每一条路。
附录
1、您的年龄为
A20~30岁
B30~40岁
C40岁以上
2、您的学历是
A中学
B大专或本科
C硕士及以上
3、请问你参加孕妇学校听课的次数为
A 0次
B 1~3次
C 3次以上
4、请问您与丈夫的关系
A经常意见不合
B磨合期
C很亲密
5、请问宝宝的主要照顾者有
A妈妈
B妈妈和爸爸
C妈妈和奶奶/姥姥
下面有20条文字,请仔细阅读每一条,根据您最近一周的实际感受,凭第一印象回答。
6、我觉得比平常容易紧张和着急。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
7、我无缘无故地感到害怕。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
8、我容易心里烦乱或觉得惊慌。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
10、我觉得我可能将要发疯。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
11、我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
12、我手脚发抖打颤。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
13、我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
14、我感觉容易衰弱和疲乏。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
15、我觉得心平气和,并且容易安静地坐着。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
16、我觉得心跳很快。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
17、我因为一阵阵头晕而苦恼。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
18、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
19、我呼气吸气都感到很容易。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
20、我手脚麻木和刺痛。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
21、我因为胃痛和消化不良而苦恼。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
22、我常常要小便。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
23、我的手常常是干燥温暖的。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
24、我脸红发热。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
25、我容易入睡并且一夜睡得很好。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
26、我做恶梦。
A没有或很少时间。
B小部分时间。
C相当多时间。
D绝大部分或全部时间。
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