一例左下肢骨折患者术后并发肺动脉栓塞的护理体会

[摘要]：总结一例左下肢骨折患者术后合并肺动脉栓塞的护理体会。患者左下肢骨折术后由于活动受限卧床活动减少导致下肢深静脉血栓形成，突发胸闷伴有呼吸困难。护理要点:予以健康宣教、一般护理、药物治疗等措施，以改善患者局部性循环障碍及呼吸困难症状。

[关键词]：下肢骨折深静脉血栓肺动脉栓塞

外科手术是治疗下肢骨折的常用的技术手段方法之一，可有效恢复骨折部位，改善提高患者临床症状，恢复下肢功能【1】。由于老年人骨质疏松等原因、生理机能降低易出现下肢骨折,下肢骨折后需躺在病床上很长一段时间,导致下肢静脉血流不畅,甚至损伤静脉壁,最终导致下肢深静脉血栓形成,如果不及时治疗干预,容易引起下肢疼痛、肿胀,患肢缺血坏死,甚至脱落后的血凝块可随血液循环，进入肺部,形成肺栓塞,严重威胁患者的生命安全,因此，应采取早期预防护理措施进行有效干预,促进骨折愈合,减少并发症,改善预后【2】。一名左下肢骨折术后合并肺动脉栓塞的患者，在科室医护人员的治疗下，病情好转的护理领会陈述如下。

1．病例介绍

患者，男，66周岁，未接受过教育。1天前无明显重要因素下出现胸闷，伴呼吸系统困难，活动后呼吸管理困难问题加重，休息后减轻，无明显提高咳嗽，痰中带血症状；询问相关病史，患者20天前有“左下肢骨折手术”病史，由于长期卧床活动量减少，伴左下肢突发肿胀等症状；今日突感呼吸困难，程度加重，急诊入院时，利用CT扫描肺动脉造影提示“两肺动脉主干及其发展分支栓塞”，急诊拟“肺动脉栓塞”收住科室进一步研究治疗。病程中无呼吸困难、无咯血、无畏寒发热、无腹胀腹泻。患者入院时一般情况尚可，睡眠食纳尚好，无二便异常。既往有高血压病史，否认糖尿病及心脏病等病史，否认药物及食物过敏史，否认内外伤及输血史。体格查看:体温:36.5℃、心率：78次/分、呼吸：20次/分、血压：115/70mmHG。患者神志清楚，被动体位，有家属协助护工抬入病房，查体合作，营养一般。实验室查看：白细胞计数9.30*110^9/L,血红蛋白109g/L↓，血小板计数115*10^9/L，中性粒细胞比值78.2％↑。血凝检验报告：凝血酶原时间13.1sec↑，国际标准化比值1.14，活化部分凝血活酶时间30.3sec，纤维蛋白原浓度4.18g/L↑，D2聚体10.49mg/L↑。

2．护理措施

2.1健康宣教

2.1.1指导患者卧床活动

患者左下骨折术后20以上，并发肺动脉栓塞，且处于长期卧床形态，容易造成下肢深静脉血栓。临床上有很多方法可以干预深静脉血栓的形成。此时患者不能下床活动，需要社会科学技术有效的指导卧床活动下肢。脚踝部的踝泵运动，间歇充气压缩泵就是很好的措施，区别在于前者是主动干预，后者是机械干预。踝泵运动是指踝关节的屈伸与环绕动作，其原理是借助肌肉的舒张与收缩产生的对血管的压力来促进血管内的血流动力学改变。肌肉收缩时会压迫肌肉内与肌肉间的血管，使血管内压力增大，血液流速加速，在促进静脉回流的同时也起到冲刷血管的作用；而肌肉放松时，血管壁压力减轻，可使血管内血液迅速得到补充，有助于静脉血液的汇集【3】。指导患者脚趾尽量向上勾，默数10秒；再然后脚趾尽量向下压，默数10秒；最后脚踝关节引导脚尖做360°顺时针逆时针交叉旋转。龙兴【4】对试验组的踝泵运动进行量化踝关节屈伸每组10s，每次10组，每天10次，发现该模式相比未量化的踝泵运动能更有效地降低深静脉血栓的发生率。配合使用间歇充气压缩泵以定期充气、排气的方式间隔循环，使下肢静脉血流速度加快，促进水肿液及淋巴液回流，改善血流动力学，降低血液瘀滞，避免凝血因子粘附、堆积于血管壁上，增加血流速度可降低血栓因子浓度，减少血栓与内膜接触时间，增加纤维酶原溶解活性，抑制血栓形成。避免引起深静脉血栓的发生【5】。

2.1.2 指导患者多喝水

老年患者的血液处于高凝状态。伴着年龄的愈来愈高，各大循环功能的功能都有所下降，当血液循环系统功能减退时，血液流速变缓，容易使血液凝集在血管，构成血栓。多喝水，不仅可以降低血液的粘稠程度，减少血栓形成的概率，还能够排出人体毒素，所以老年患者更应该多喝水。

2.2一般护理

2.2.1饮食指导

为保证患者的营养，住院时期给予患者高蛋白、高热量、高维生素的“三高”饮食，例如：瘦肉、鱼、虾蛋供给足够的营养，同时还应多吃些水果蔬菜，以促进骨折及伤口愈合。避免进食牛奶、糖等产气食品，以免引起肠道反应。

2.2.2基础护理

指导患者养成规律的生活习惯，不抽烟不喝酒，保证充足的睡眠；在床上要定期更换卧位，避免长期压力受力在同一部位，预防压疮的形成；要十分严密的关注患者的生命体征情况，包括呼吸、脉率、血压、心电图等生命体征，及血气变化及意识，做好观察记录，给予患者积极的呼吸与循环支持。如患者再次呈现呼吸困难加重，嗜睡等症状，应及时采取相应的抢救措施。在院康复阶段进行抗凝的前提下，尽早的下床，同时积极预防局部感染，注意保护左下肢手术后的局部创面，防止二次污染及细菌进入深层组织，依据药物耐受试验合理应用抗生素，加强全身营养支持。晨晚间交班时，注意观察左下肢情况，观察是否有红、肿、热、痛及波动感，怀疑发生感染时，应当能够及时记录工作报告并协助医师进行伤口处理，加强巡视患者，并书写护理记录。

2.2.3心理护理

给与患者心灵上的安慰，鼓励患者表达自己所担心的问题，作为医务工作者，我们应当及时了解患者的心情，加强与患者的沟通，解释病情及治疗方案。要耐心地倾听患者的表答，细心地安慰患者，增加患者对治疗的信心和勇气，以最佳的心理状态接受治疗，积极配合。提倡家属和病友积极参与，给予鼓励及精神支柱，给患者可以树立早日战胜疾病的决心。

2.3药物治疗

2.3.1伊诺肝素钠预防血栓治疗

依诺肝素钠是一种低分子肝素类药物,临床上常用于预防和治疗深静脉血形成和肺动脉栓塞,在体外循环基础上的血液灌流治疗过程中, 它可作为一种良好的抗凝血作用【6】。伊诺肝素钠一般选取脐周5公分皮下注射，注射前应该评估患者局部皮肤情况，仔细检查查看局部有无红肿硬结，进针前消毒皮肤注射区，捏紧腹部皮肤垂直进针。注射完毕应立即告诉患者伊诺肝素钠的副作用：会造成局部皮肤出血引起斑点，还会出现牙龈出血，便血等副作用。每次注射前应当耐心的做好解释工作，以免引起患者的恐惧和焦虑的副作用。

2.3.2七叶皂甘钠治疗

七叶皂苷钠是来源于七叶树科植物天师栗，具有明显降低氧化应激和清除氧自由基、抗炎、抗渗出及改善血液循环和微循环等作用。【7】静脉滴注七叶皂的同时要注意观察病人穿刺处皮肤，部分患者在使用七叶皂甘钠主述穿刺局部疼痛，由于药物的酸碱度值较低，呈酸性，对血管的刺激较强，所以部分患者会感觉到输液的不适，从而影响该药的使用。静脉穿刺前护理人员应当选择粗直弹性好的血管进行注射，调节低速，告知患者不得自行随意调节滴速，如过快则会引起周围皮肤及肢体疼痛，以免患者产生抗拒使用七叶皂甘钠的治疗。如输液完毕后仍感觉疼痛可用新鲜的马铃薯切片放于穿刺处。

3.小结

下肢骨折是老年人的高发疾病，由于老年人小脑萎缩功能减退，导致走路不稳，出现平衡失调的临床表现，所以老年病人跌倒的风险就大大提高了。平衡功能失调是导致老年人跌倒的直接原因【8】。如果不慎跌倒，出现并发症的几率也非常高，再加上对健康知识的缺乏，往往会使病情进一步发展，列举本文案例下肢骨折术后，应当积极的进行健康指导，告知家属制动抬高患肢及卧床锻炼的好处，要督促卧床骨折的老年患者做功能锻炼。如果形成血栓，脱落随着血液循环进入到肺会引起肺栓塞从而危及生命。做好健康宣教的同时，我们家属及医务人员应该多些关心和耐心的照顾老年，多考虑患病老年患者的感受，让其在患病的时候能感受到温暖，可以积极配合医疗护理治疗，以达到尽快恢复的目的。

参考文献

【1】李伟娟.下肢骨折患者术后出现静脉血栓栓塞症的影响因素[J].河南医学研究,2021,30(31):5815-5818.

【2】李聪慧.早期预防性护理对老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].河南医学研究,2020,29(35):6703-6705.

【3】王丽春,黄芳艳.踝泵运动在预防下肢深静脉血栓中应用的研究进展[J].循证护理,2021,7(16):2176-2180.

【4】龙兴.强化踝泵运动预防下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代护士(中旬刊),2016(12):28-29.

【5】张晓燕.间歇充气压缩泵结合踝泵运动预防静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学,2020,26(01):156-157.

【6】孙艳红,王克民.依诺肝素钠抗凝在急性中毒血液灌流中的临床分析[J].系统医学,2018,3(21):53-55.

【7】Peng Cheng and Fang Kuang and Gong Ju. Aescin reduces oxidative stress and provides neuroprotection in experimental traumatic spinal cord injury[J]. Free Radical Biology and Medicine, 2016, 99 : 405-417.

【8】王志灼,谷莉,周谋望.中国老年人跌倒风险因素识别及评估工具应用的研究进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(11):1440-1444.