小儿犬伤的伤口护理及护理体会

摘要

目的：通过接诊一例犬咬伤急诊患者，了解和掌握犬咬伤的急诊伤口护理、用药护理、心理护理和对狂犬病的预防措施和控制措施。方法：接诊处理本院2022年1月16日急诊接诊的一例犬咬伤患者，学习了解急诊犬咬伤伤口评估、伤口护理、用药护理、心理护理和使用评估表判断患者的身心状态、对疾病的认识程度并给予针对性护理。结果：对已发生犬咬伤的患者进行狂犬病知识健康宣教，树立起了患者和家属的疾病预防、定期观察病情的意识，减少了再次发生犬咬伤的可能，病情得到控制。结论：对于已发生犬咬伤的患者，及时启动狂犬病预防措施、进行健康知识宣教，对提高患者相关疾病认识程度、护理依从性，减轻患者心理负担是可行的有效的。

关键词：犬咬伤；狂犬病；急诊护理引言

引言

当前网络的发达让分享变得轻松，观看可爱的宠物视频已经成为社会热潮，其中当属犬类宠物占比较高。但它们在带来欢声笑语的同时，犬类宠物伤人事件的发生概率也随之增加，在一定程度上增加了狂犬病的发生比例，这和犬类自身携带的狂犬病病毒通过暴露的皮肤黏膜进入体后，侵犯人类机体的神经系统有着离不开的关系。狂犬病为临床乙类传染病，人畜共患，其诱因为狂犬病病毒。狂犬病病毒通过携带有病毒的动物抓、挠、咬伤后留下的伤口入侵人体，当伤口处的皮肤黏膜接触到狂犬病病毒后，病毒会先暂留在局部暴露的伤口组织中，然后再传入神经，最后向中枢神经系统发起总攻，占领后大量繁殖并致病。因为目前并无针对狂犬病的特殊疗法，所以预防狂犬病的关键在于及时的、规范的科学处理暴露的伤口并按照暴露后对的处置程序接受规范的免疫治疗。但是发生犬咬伤和就诊后，患者情绪多为紧张焦虑，心理状况的不稳定会影响治疗依从性。为了患者的健康和安全，急诊科需要在接到犬咬伤类患者后，及时处理治疗，这对确保患者生命安全十分重要。

1病例介绍

患者，男，12岁，因“犬咬伤后半小时”于2022年1月16日10时28分步行入院。患者自诉于半小时前不慎被家养宠物狗咬伤右手手掌，可见伤口，无血性分泌物，曾在家用自来水简单冲洗后前往本院就医。既往体健，预防接种史不详；无药物过敏史；否认家族遗传病史。查体：体温36.8℃、心率87次/分、呼吸19次/分、血压128/84mmHg、身高1.70m、体重60kg。患者神志清，精神可，查体配合。右手手掌可见伤口，无血性分泌物，予酒精棉球对暴露区域擦拭有刺痛感，颈软，双肺呼吸音清，心率80次/分，四肢活动正常。急诊接诊后立即带领前往急诊犬伤门诊就医、按处置标准规范科学清理伤口、评估后决定是否注射狂犬病免疫球蛋白与接种狂犬病疫苗。经评估伤口情况后，医生认为无需住院、无需注射狂犬病免疫球蛋白。冲洗伤口后，按规定进行狂犬病疫苗接种程序，接种后留院观察30分钟，告知患者注射疫苗针数与接种周期，予患者加强心理护理、疾病知识宣教、对症处理等治疗，告知患者如有异样及时按铃呼叫护士。注射疫苗后留院观察无异样，针对疫苗注射周期、下一针什么时候来院接种等知识再次宣教后，患者自行离院。

2 护理

2.1 伤口评估和处理

对于该病例犬咬伤的患者，伤口情况属于被犬类轻微咬伤，但未出血且使用酒精棉球擦拭伤口处有刺痛感，符合II级评定的标准，应携带前往急诊犬伤门诊对伤口进行冲洗清理、消毒后按照规定展开接种狂犬病疫苗程序。

按照规范评估和处理伤口可减少残留在皮肤黏膜内的病毒，降低狂犬病病发概率。具体可为：先选用医用消毒肥皂或其他弱碱性清洗剂对伤口进行涂抹擦拭，再使用有一定水流压力和水量的流动清水冲洗清理伤口，两样交替涂抹、冲洗咬伤和抓伤的每处伤口，一处伤口至少交替涂抹、冲洗15分钟。如果条件允许,建议使用专业的犬咬伤伤口清洗设备和专用的犬咬伤伤口清洗剂对暴露的部位和黏膜进行持续的冲洗。彻底冲洗后用稀碘伏 (0.025%~0.05%) 、苯扎氯铵 (0.005%~0.01%) 或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部[3]。

2.2积极预防感染

对于该患者，右手手掌可见伤口，虽未见血性分泌物，但予酒精棉球擦拭有刺痛感，提示皮肤破损，仍然需要采取抗感染治疗。虽然该患者伤口处未见血性分泌物，但犬类动物的唾液中也含有狂犬病病毒。在彻底冲洗暴露的黏膜时，要及时更换或褪去可能被分泌物污染的衣物，避免伤口和粘膜再次接触病毒，发生不必要的二次暴露。处理好回家后可以适当的对家养宠物进行保护性隔离，避免再次感染。向患者及患者家属进行宣教，描述感染的症状与指征，嘱咐患者及患者家属遵医嘱用药，发现异常及时就医。

2.3注射狂犬病免疫球蛋白、接种狂犬病疫苗

暴露后视伤口情况及时注射人用狂犬病免疫球蛋白，是为了尽量对伤口和伤口周围的狂犬病毒进行中和,对在注射狂犬病疫苗后抗体还未在人体体内产生的空白期给予机体一定的防护，降低在这段空白期内狂犬病病发的概率。注射的方法是在完全的清洗、消毒伤口后，按照患者的体重计算出患者需要注射的狂犬病免疫球蛋白的量，确保一次性地注射足量，目前主要是按照20IU/kg的标准来进行计算。注射时在伤口周边浸润性的注射狂犬病人免疫球蛋白，不能注射到血管内，以防止病毒被带入得更深。若伤口较多,可用生理盐水将免疫球蛋白稀释并注射足够剂量。临床上公认，及时足疗程的注射人用狂犬疫苗是预防狂犬病的有效措施。如狂犬病首次暴露后，伤口较大，情况严重，则应当在护士完全冲洗、清理消毒好伤口后，由医生进行伤口的评估、计算好足量的狂犬病免疫球蛋白，进行注射狂犬病疫苗前的预防性、保护性注射，然后再按照接种狂犬病疫苗。正常来说越早接种狂犬病疫苗越好,这样可对机体产生刺激,形成抗体，以便在免疫球蛋白消耗殆尽后抵抗狂犬病毒，保护机体健康。

接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。狂犬病疫苗为肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射;2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。禁止臀部注射。狂犬病疫苗接种不分体重和年龄, 均按相同的程序和剂次接种[3]。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗[3]。狂犬病疫苗需要冷链低温保存，因此不建议由个人携带疫苗至异地继续原来的接种注射程序。

2.4心理护理

发生犬咬伤后，可能会过度紧张。此类患者可能会因听闻过狂犬病一旦发病死亡率接近100%，从而异常紧张、恐惧。针对这样出现焦虑情绪的患者，需要耐心地向其进行健康宣教，讲解狂犬病传播途径、易感人群、发病机制和接种狂犬病疫苗的作用，解释说明目前所用的狂犬病预防措施、暴露后如何处置的作用与效果。安抚其心情，给予患者有力的心理支持，让患者减轻心理负担，提高治疗的依从性。

也有可能抱有侥幸心理，拒绝狂犬病免疫球蛋白和疫苗的注射。此类患者认为家中宠物犬已经接种过狂犬病疫苗，认为只要进行简单的伤口处理即可，过几天伤口就会痊愈，不愿配合治疗。对这类患者需要耐心讲解暴露后注射狂犬病疫苗的作用，说明有关狂犬病防治的重要、潜在的危险因素、暴露后处置的必要，以及拒绝注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗可能会出现的严重后果。帮助患者提高对狂犬病的认知，使其主动配合治疗，提高依从性。

在本案例中患者属于过度紧张型，就诊时表现出明显紧张、担忧的情绪，需耐心向其讲解狂犬病相关知识，嘱其应配合做好狂犬病病毒暴露后的处置，缓解其焦虑的情绪，消除恐惧心理，同时做好解释，明确治疗目的、方式，使其主动配合治疗及护理。

3犬咬伤患者急诊护理体会

3.1伤口护理

在发生犬咬伤后，及早、正确的评估、处理伤口，是有效预防狂犬病的关键措施。接诊患者后应耐心、认真的做好伤口护理。如若有多处伤口，对各处的伤口应尽早进行冲洗消毒，伤口冲洗消毒的时间每处至少15分钟，建议同时冲洗各处伤口，以免延误治疗时机。处理伤口时，要仔细、彻底、动作轻柔，反复擦洗消毒。伤口处理完一般遵循不缝合、不包扎、不涂软膏，对此要向患者及家属耐心做好宣教工作，以取得患者及家属理解。

3.2 用药护理

认真做好狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的接种，注意可能发生的注射狂犬病免疫球蛋白与疫苗后发生的不良反应。折射前详细询问患者及家属有无药物过敏史，注射完免疫球蛋白、接种第一针狂犬病疫苗后，随时询问患者反应，指导患者在狂犬病疫苗注射区观察30分钟后方可离院，如出现不良反应应及时给予对症处置。

3.3 健康宣教

患者在院接受治疗就诊期间，医护人员要向患者及其家属进行详细的健康宣教，讲解与狂犬病有关的知识内容, 建议患者尽量远离犬或避免养犬,教导患者及家属强化犬只管理，如平时主动给宠物犬戴好项圈、定时定期前往宠物医院进行检查，并登记进行注射兽用狂犬疫苗的注射程序，平日生活时注意避免做出引诱犬类做出扑、抓、挠、咬的动作，避免被挠伤。若已被犬咬伤要即刻用肥皂对伤口予以擦涂, 持续30 min, 将进入人体中的狂犬病毒数量最大限度减少, 而后即刻到正规医院处理伤口并接种疫苗[2]。不可接种一两次就放弃或自主更改用药方法,以免对接种效果产生影响。若伤口严重或咬伤部位为头面部，则立即前往正规医院由医生进行注射狂犬病免疫球蛋白，并在医院留观。

本例患者及家属在接受健康宣教时很配合，但家属对于患者被家养宠物犬咬伤情绪激动，患者在辩解过程中情绪逐渐激动，在我和老师耐心对其解释狂犬病的传播条件和做好伤口处理、注射狂犬病免疫球白蛋白和接种狂犬病疫苗的作用后，家属的疑惑和气愤得到缓解，患者紧张、担忧的情绪也逐渐缓解，后续治疗依从性好。

3.4增加舒适度

清洗伤口时由于必须要反复冲洗、擦洗、消毒伤口，不得少于15分钟，时间较长，且冲洗过程中会有溅起的小水花。需协助患者取舒适坐位或卧位，中途擦洗时可将水压减小，避免溅起的水花弄脏患者衣物或污染环境。冲洗过程中可以与患者交流，转移患者注意力，减轻患者因反复擦洗而产生的不适感。

4健康教育

对于狂犬病暴露者，应尽早注射疫苗，如若注射处出现发红、肿胀、硬结，则需不丹更换注射部位，同时嘱咐狂犬病暴露者在整个注射期间不可饮酒、咖啡，以免影响疫苗效果，加重不良反应[1]。告知可食用高蛋白、高热量、低盐低脂、高维生素、易消化、清淡味鲜的食物，以满足机体的需要，避免剧烈运动、过度劳累，以防止机体抵抗力降低。

观察伤口愈合情况，观察疫苗注射部位有无红肿、硬结、疼痛、发痒，身体有无发热、乏力、腹痛、呕吐、头晕嗜睡、过敏性皮疹等情况，指导患者及家属如果出现的不良反应较为严重，及时前往医院就医。指导患者注意休息，并给予健康宣教，提高相关疾病防治知识。告知患者按规定时间前来接种狂犬病疫苗，如其中某一针次出现延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

结语

本论文是1例急诊犬咬伤患者的个案护理，接诊后对患者进行了伤口评估、对症处理、心理护理和健康教育宣教，如评估伤口暴露程度，给予弱碱性清洗剂冲洗每处伤口至少15分钟，指引患者进行狂犬病疫苗接种，健康指导向患者讲解狂犬病的相关知识。暴露后及时规范冲洗伤口、注射免疫球蛋白和疫苗对预防狂犬病十分重要，通过这个病例了解伤口评估的标准和不同伤口的冲洗护理标准，注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗的流程和注意事项，避免不必要的伤害发生；注射第一针疫苗后，做好留观和后续注射的知识宣教。认真饲养小动物的人都是富有爱心的，做好自身的防护，才能安全的给予动物们自己的爱。做好预防，接种狂犬病疫苗，才能更好的与小动物共同生活。

致谢

时间飞逝，我的学生生活也即将结束，这代表着医学部的学习生活即将结束。很荣幸自己一生中最宝贵的时间能处于这样的校园之中。在这段宝贵的时光里，在众多学富五车、才华横溢的老师们的熏陶下，我在学习和思想上都受益匪浅，在此，我想要特别感谢一下我的论文指导老师。从论文的选题、文献的选择、初稿的审查与修改意见到最终的论文定稿，从内容、标题、格式等诸多方面，老师都不厌其烦的详细指导。没有老师的详细指导、孜孜教诲，就没有我论文的顺利完成，同时还有在我学习期间给予我极大关心和支持的各位老师们、同学和朋友们，衷心感谢大家！老师们以严谨的治学、优良的作风、敬业的态度成为了我心目中崇拜的偶像、行为上效仿的榜样，感谢老师们，祝你们身体健康，工作顺利！

参考文献

[1]王衡,王蕊.狂犬病暴露者疫苗接种免疫效果分析[J].中国药物与临床,2021,21(12):2065-2066.

[2]居云娟.犬咬伤患者的急诊护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(07):199-201.

[3]李晓梅,周涛,卢莉.北京市狂犬病暴露预防处置技术指南(试行)[J].首都公共卫生,2018,12(03):113-119.DOI: 10.16760/j.cnki.sdggws.2018.03.001.