乳腺癌术后化疗患者心理护理干预

摘要

乳腺癌(Breast Cancer，BC)是在我国中女性肿瘤患者中的一种恶性的肿瘤，在研究它的治疗方式的时候，医学家们做了很多研究，最终他们发现手术切除联合术后化疗是最有效的一种方式也是最安全的一种方式。在患者患病之后，会出现很多的心理问题，从而使得患者的心理承受能力变差，又由于患者自身对疾病有一定的恐惧，而且担心疾病更加恶化。所以说心理弹性对这些患者来讲是非常具有临床意义的，而且在患者的心中具有一定的调节作用，也是得到广大医学者的认可的。在本篇论文的写作中，我们将以前的乳腺癌化疗患者心理弹性的一些报道来对心理弹性进行了一定的定义以及研究，最终得出结论。

关键词：乳腺癌化疗心理弹性预测干预

　　1前言

乳腺癌严重损害了女性患者的身心健康，尤其是术后化疗引起严重的焦虑，抑郁和其他心理困扰，这给治疗带来了一个非常负面的影响。随着心理护理的兴起和发展，研究表明，心理适应力在维持患病和疾病压力的人们的身心健康方面起着重要作用，心理适应力是指一个人面对逆境，创伤，疾病，威胁或生活中的其他重大负面生活事件（即困难，挫折以及患者恢复和适应疾病的能力），指逐步进行时间调整的过程。因此，从心理的角度来看，是检查乳腺癌手术后接受化疗的患者的心理状况对他们的心理健康具有重要的临床意义，现代医学对乳腺癌的认识已经从单一的疾病变成了家庭问题。家庭和情绪对乳腺癌手术后接受化疗的患者心理适应能力的影响不容忽视。这项研究的目的是了解乳腺癌手术后接受化疗的患者的心理适应性的现状，分析影响化疗患者心理适应性的因素，并分析影响化疗患者心理适应性的因素，为临床护理提供理论依据。

2乳腺癌患者的心理资本现状及影响因素

　　2.1乳腺癌患者的心理资本现状

以白璐[1]研究中正常人群的心理资本为对照，乳腺癌患者的心理资本各维度得分均低于正常人群，与其他疾病患者相比，乳腺癌患者的心理资本得分低于起搏器植入患者[2]、高于癌症患者[3]、广泛性焦虑患者、脊髓损伤患[4]，这可能与乳腺癌患者的预后较好有关，患者能够自信、乐观的面对疾病，但即便如此，诊疗带给患者身心的改变也使患者的生活积极性不如正常人群。乳腺癌患者的乐观维度得分最高，一定程度上说明乳腺癌患者具有较高的抗病及生活积极性，这与乳腺癌诊疗技术的发展使乳腺癌预后较好关系密切，她们能够从身边或诊疗期间遇到的康复期病人了解到乳腺癌并不是绝症，这也大大鼓励她们乐观的面对疾病，但乳腺癌患者的韧性维度得分最低，说明即使乳腺癌患者的预后较好，但由于缺乏疾病相关知识、手术治疗对患者造成的身体意象紊乱、化疗的副作用等造成很多患者无法从此次创伤事件中恢复如初，甚至可能会在与人交往、工作、生活等中出现排斥、胆怯等心理，影响她们的正常生活。

　2.2乳腺癌手术后患者的心理反应

2.2.1抑郁和自卑心理

乳腺癌手术治疗之后，会使得很多患者的身体状况发生改变，比如说会出现脱发以及产生自卑心理的现象。所以说在进行乳腺癌手术之后，很大一部分患者面临的就是心理上的问题，会出现一定的抑郁以及自卑心理的状态。而这种状态是不利于病情的好转的。尤其是对于一些比较年轻以及爱美的女士来讲，如果长时间的不与外界进行互动，那么自卑，心理就会越来越严重，也会产生一定的抑郁现象。

2.2.2恐惧心理

在乳腺癌手术进行之后，不仅仅是在心理上，而且在情绪上也会给患者带来一定的波动，由于在这些不安的情绪以及心理反应的影响之下，会使得身体状况也会出现一定的改变，尤其是对很多高收入以及高教育程度的患者来讲，他们都会担心一种现象，就是在手术之后会导致疾病再次复发，所以会产生一种恐惧的心理，会影响到患者的处事状态以及对于生活的态度，由于这种恐惧心理会使得患者对未来不具有很大的期望，从而使得心理障碍变得更加深入。

2.2.3焦虑和情绪暴躁

在进行手术之后，很多患者可能会有一种比较焦虑以及暴躁的情绪，在这些情绪的影响之下主要是由于患者的家庭收入方面存在很大的压力，因为他们无法去支付高额的手术费用，而且在进行手术之后，会对身体内的各项功能有一定的损害，会导致患者睡眠质量下降以及情绪出现很大的问题。从而导致一些患者产生焦虑以及暴躁情绪之后，无法再去接受下一个化疗的过程，所以，患者自己内心对于情绪的控制是非常重要的，而且要常常保持积极的生活心态才会对病情的发展是有利的。

3乳腺癌患者心理的影响因素

在我们对这些患病家庭的各项因素进行分析的时候，我们对比了各类患者在进行医疗费用支付的时候，自己家庭的经济状况，而且对于一些居住在农村的患者来讲，他们的生活压力是非常大的，而且他们无法去支付高昂的手术费用，再加上在手术化疗的过程中出现的一系列情绪波动，以及心理因素的影响，会导致他们自信缺乏的现象，而且往往在这些低收入的家庭中，心理弹性的评分是比较低的，所以说，如果产生疾病分期的话，就是对心理弹性的一个主要的影响因素。疾病的分歧往往就意味着患者所患病的严重的程度，这也关系到患者在治疗时所产生的治疗效果以及治疗水平。对于高分期的患者来讲，在治疗的时候会出现一些比较消极的情绪，会导致他们的心理出现一定的问题。在患病早期治疗的效果是最好的，所以说就会出现在高峰期的患者缺乏治疗自信的现象，这在一定程度上是对患者的心理弹性有一定影响的。在化疗过程中，会出现很多的副作用，比如说患者可能会出现呕吐，恶心等症状在这个时候相应的照顾着，可以通过寻求医生以及护士的支持帮助来减轻身体的不适，照顾着还可以对患者起到一定的照顾安慰，提高患者自信心的作用。帮助患者减轻一些负面情绪，能够让患者以更加积极的态度面对生活，从而提高患者自己内心的心理弹性。在我们进行研究的过程中，一共研究了以下三点：

3.1文化程度

文化程度是乳腺癌患者心理资本的独立影响因素。本研究结果显示，乳腺癌患者的文化程度越高，心理资本水平越高，这与刘明路[5]探究二胎孕妇患者心理资本的影响因素结果一致。文化程度越高，患者选择获得疾病相关信息的途径更为科学，对疾病能够有更正确的认知，更理智的处理疾病治疗过程中所遇到的困难，更愿意吸取同伴的抗病经验，选择更积极的方式应对疾病。受教育程度较低的乳腺癌患者，对疾病相关知识的理解能力也会比较低，出现某些不良反应或特殊情况时，可能采取漠视的处理方式，自我护理能力也比较差，从而影响就医、影响诊疗、影响患者的心态以及生活质量。

3.2经济情况

高额的医疗费用是大部分乳腺癌患者最关注的问题之一，经济情况较差的乳腺癌患者，在面对疾病治疗过程带给她痛苦的同时还存在巨大的经济压力，甚至有人会因为疾病的高额花费而对家庭产生愧疚感，导致患者出现失眠、畏缩等。己有研究表明，家庭经济情况差的乳腺癌患者更担心复发，认为治疗是在浪费钱[6]乳腺癌患者的经济压力，除了目前的经济收入外，她们甚至会出现疾病不认同感，医疗保险能够在一定程度上减轻减少她们在治疗过程中选择治疗方案的畏缩以及对复发的担忧[7]。乳腺癌患者的诊疗时间较长，对于大部分患者来说，都会存在一定的经济压力，这些经济压力不仅会影响患者诊疗技术的选择，也会使患者承受巨大的心理压力，甚至有患者不愿意接受治疗，或者在出现相关并发症的时候出现延迟就医的情况[8]。本研究也认为，具有医疗保险的乳腺癌患者心理资本高于自费的患者。对于经济情况较差的乳腺癌患者，可以建议她们选择合理合法的社会帮助，如：慈善机构、网络平台、媒体报道等，以缓解经济压力造成的消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　3.3兴趣爱好

有无兴趣爱好以及每天从事兴趣爱好的时间长短在一定程度上影响乳腺癌患者的心理资本。有兴趣爱好的乳腺癌患者心理资本水平显著高于没有兴趣爱好的患者，这可能与兴趣爱好可以帮助乳腺癌患者减少消极情绪、转移注意力、保持心情愉悦等有关。除了能够放松心态，调节情绪外，大部分的兴趣爱好对个体都是有益的，如：瑜伽、音乐等。目前也有学者不断探索瑜伽对乳腺癌患者的干预效果，研究表明，乳腺癌患者可以通过瑜伽来放松全身，更加专注当下，专注于自己，有效减少负性情绪，改善患者由于疾病诊疗所致的癌因性疲乏[9]。除此之外，音乐疗法也能够帮助乳腺癌患者全身放松，使患者处于身心愉悦的状态，减少患者内心对疾病诊疗的恐惧，有效的改善患者的睡眠质量，提高患者的诊疗效果及生活质量。培养兴趣爱好能够提高乳腺癌患者的心理资本水平，从而缓解心理压力、保持乐观、增强自信，激发患者对生命以及未来美好生活的向往，以积极的态度去面对疾病。但无论是何种兴趣爱好，一定是在保证患者安全、舒适的前提下以患者的兴趣为主，最主要的目的还是保证患者在抗病及生活过程中的心情。

　4心理干预方法

（1）情绪评估：就是通过护理人员跟患者之间保持一定的密切关系，还有更患者的家属之间保持友好的关系，这对患者自己的病情是具有一定作用的，可以通过提高患者内心的心理状态来提高心理弹性，从而使得患者能够有更加积极的态度去面对疾病的治疗，减轻患者焦虑抑郁的状态，提高患者的治疗信心。从而在一定程度上减轻家庭的负担。

（2）情感支持：给患者提供一定的情感支持，更加关心患者，给患者爱的感受，能够让患者感受到世间温暖，让患者能够时常保持积极的态度，面对疾病的治疗，

（3）放松训练：手术对患者会产生很大的影响，不仅仅是心理上的影响，同时对患者身体上也具有一定的影响，所以说护理人员可以通过一定的措施来对患者的精神压力静心减轻的操作，从而能够使得患者可以更加放松，能够让患者的情绪得到一定的改善。

（4）我们应该培养一些患者有关于乳腺癌方面的知识，可以让他们更加了解疾病，给我们身体带来的危害，调节他们的心理，安稳他们的情绪维持他们的精神状态。减轻因为情绪以及心理问题来给患者造成了负面的影响。

（5）派出患者的心理干预多与患者进行交流沟通，从而保持患者与护士以及医生之间保持一种良好的关系，从而使得忽视能够更加了解患者的心理状况以及患者的病情。从而可以为病情的治疗进一步的发展打好铺垫。

（6）社会干预：在患者进行手术之后，护士应该跟患者的家属进行一定的沟通，从而使得他们能够给患者提供一定的支持，能够让患者感受到关怀与爱。

实施心理支持心理护理干预不仅能够有效缓解患者的不良情绪，缓解患者焦虑紧张情绪，降低焦虑抑郁，而且还能够对患者起到鼓励、安慰的心理支持，特别是护理人员在病房积极与患者沟通，多听患者的苦恼，表达理解和同情，同时安慰，关爱和鼓励患者，能逐步消除患者对患者的心理恐惧，焦虑，烦躁等。对于意识混乱或烦躁且身上有留置管路的患者，为防止意外拔管以保证治疗的有效进行，征得患者家属知情同意后遵医嘱予以约束，而由于患者对约束的不理解，主观上感到被剥夺自由而对医护人员产生抵抗心理，会引起生理以及心理上的不舒适，这也会加重患者的烦躁情绪的原因所在，而针对由患者个人原因引发的躁动心理，需要观察患者是否对灯光等外界环境比较敏感，要及时关灯，减小医疗器械的噪声，以避免加重患者的不适感。此外，护理护士需要每5分钟观察一次患者，让患者意识到有人一直在照顾他们来减轻他们的焦虑感。通过鼓励和安慰患者使可以树立战胜疾病的信心和决心，并积极配合治疗。医院的护理人员应在住院期间与患者积极沟通，从怀疑到信任，从没有沟通到无话可说。只有这样，才能逐步消除抗拒感并最终成为患者的朋友，才能完全消除患者的怀疑。为了使护理人员获得患者的信任，他们必须主动照顾和爱护患者，并找到改善护理人员与患者关系的方法，以便患者可以进行化疗，以便患者和家属可以信任护理人员。有助于患者得到更好的护理。护理人员应及时为来访的家庭成员提供心理咨询，以减轻患者家属的心理压力，使来访者保持积极的情绪，从而进一步感染患者的情绪。对于因陌生环境引起的不安情绪，责任护士应在患者清醒后及时告知患者周围环境，自我介绍，抚慰患者情绪，并指导家庭成员对患者进行积极积极的心理指导。拜访期间患者，并避免陪同人员。在与患者沟通和照顾患者的过程中行为不当会导致出现患者不健康的心理。小结

在乳腺癌进行手术治疗后的患者，一般心理弹性属于中等的水平，并且一般来讲，随着化疗周期的延长，心理弹性也会出现一定的改变，普遍是呈上升趋势的，而且在进行化疗的第三个周期中会出现回落的现象，从而导致心理弹性的发展轨迹，具有一定的波动性，不是非常平稳的一种状态，这就说明着心理弹性与患者内心的情绪有非常大的关系，从而导致患者的心理弹性受到了影响，但是随着病程的延长以及化疗次数的增加，心理弹性的影响因素中也变得越来越多。尤其是在病人旁边的照顾着以及医生，护士等同样占据一定的，主要地位在进行探究，这些因素的过程中，我们应该提供一定的科学依据，从而可以在临床治疗过程中，使得医疗人员更加了解乳腺癌患者内心的情绪变化，可以了解这些患者在手术中的影响因素，从而采取个性化的方案，针对不同的患者，增加患者的心理弹性，使得患者的负面情绪得到一定的减少，改善患者的生活质量。

　参考文献

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[3]徐宝兰,洪金花,何陆英,曾小燕,张霞,熊云花,时艳霞,王晓松. 肺癌术后化疗患者多团队协同按需延续护理研究[J]. 护理学杂志,2019,34(07)：80-83+87.

[4]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J]. 中国癌症杂志,2019,29(08)：609-680.

[5]李珏. 家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量及家庭功能的影响[D].南方医科大学,2019.

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[8]李红霞. 临床护理路径对乳腺癌患者护理满意度及自护能力的影响分析[J]. 心理月刊,2019,14(19)：146.

[9]钱静霞,钱红英,沈昳忞. 乳腺癌患者护理中使用全程专业化个案管理模式对患者护理满意度的影响[J]. 当代护士(下旬刊),2020,27(01)：175-177.

[10]杨敏,徐静,王效,李静,苏冰洁,杨颖勋,韩焕鸽. 生物-心理-社会护理对乳腺癌患者负性情绪及睡眠质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(29)：161-163+188.

致谢

我要特别感谢我的各位专业指导老师，从每一篇毕业论文定稿立题到每一篇毕业论文的标题编辑定稿撰写一直坚持到最终定稿完成，整个撰写工作的全过程无不不断渗入着各位指导老师的一腔敬业心血。也难得正是在各位指导老师的悉心指导帮助与认真指导下，这篇硕士毕业论文终于让我得以顺利地撰写完成，在此向各位指导老师朋友表示诚挚的慰问谢意。老师渊博的教育专业知识，严肃的科学社会主义教育科学态度，严谨的教学管理制度治学敬业精神，灵活的逻辑思维表达方式，耐心细致的诚恳话语和言传身教深深地让她感染着我;但在生活中她却一定一样是平易近人的，对于我和学生们的成长关爱备至，这份对于敬业之师的情一定让我终身难忘!

最后，我要感谢专业的所有同学们，感谢他们的鼓励和支持，感谢他们和我一路走来，让我在此过程中倍感温暖，感谢论文指导老师黄麒晓，班主任罗淋鸿

感谢所有关心和帮助过我的老师、同学、朋友，谢谢你们!