痔疮患者术后便秘的护理研究进展

摘要：便秘是痔疮术后最常见的并发症，如果早期没有采取有效的预防措施，术后发生便秘的几率较大，不但影响临床疗效，还给患者的身心健康带来伤害。通过对术后便秘患者采取有效的饮食指导、心理疏导、活动和药物指导，以及中医药治疗等，能有效降低术后便秘的发生率，促进早日康复，对提高临床诊疗效果起到促进作用。

关键词：痔疮术后；便秘；研究进展

痔疮是由于直肠末端和肛管皮肤下面的血管丛的收缩和弯曲而引起的。临床中常用的治疗方法是手术，而术后最常见的并发症就是便秘，发生便秘的原因有很多，如术后紧张、恐惧、情绪低落；害怕疼痛而不排便或者拒绝排便、术后进食量少、卧床时间长等。长期卧床病人由于身体活动量少，使腹部肌肉变得松弛、腹肌收缩乏力等原因都会影响到病人的排便，从而导致排便时间长、大便在体内长时间停留，缺少水分使大便干硬，不利于排出。此外，便秘时间过长，会起患者中毒，如头晕、恶心、呕吐、心烦等，不但影响伤口愈合，给患者来了一定的经济负担，还给患者带来沉重的心理压力。在临床工作中，护理人员通过对多种原因造成便秘的患者采用不同的护理方法，能使痔疮患者术后便秘的发生程度降至最低，有效缓解了患者术后的不适，促进了患者术后早期康复，具体报道如下：

1痔疮患者术后便秘的护理措施

1.1预防痔疮术后便秘的护理

(1)术前训练：训练病人在床上排便及排尿功能，左侧我为上呼吸；呼吸功能还需进行一些肠道准备，包括口服缓泻剂和肥皂水灌肠，将肠道内的粪便清除干净。(2)心理疏导：对病人进行心理疏导，与病人进行积极的交流，及时消除病人的不良情绪；告知病人和家人术后便秘的风险、原因、预防措施和潜在的危险，减少病人的恐慌和焦虑，以取得病人和家人的配合。(3)饮食管理：术前术当天尽量使病人恢复正常的饮食，术后12个小时，通常是以流食或半流食为主，逐步向软食、普食的转变；术后要注意多饮水、多食用富含维生素的蔬菜和水果，避免给予刺激性的食物。(4)健康行为管理：指导病人定时排便，制订详细的排便方案，减轻病人的压力；协助病人迅速翻身，并做腹部按摩，使病人能更好地排便。(5)排便护理：术后病人自觉有排便意识，但大便不畅时，要及时提醒病人不要强行排便。病人应在左侧卧位，深呼吸，在下腹部做一个有力的模拟排便动作。同时，护士用双手对着患者腹部进行适当的按压，以刺激直肠，促使排便。根据病人的具体情况，在医生的指导下，可以通过合理的排便药物来软化粪便，促进排便过程，防止术后出现伤口撕裂等并发症。

1.2 一般护理干预

术后卧床休息,指导患者术后4-6小时取侧卧位,密切监护术后患者生命体征,并保持术后呼吸道通畅,观察术后术后有无肛门周围水肿及肛门脱垂。仔细观察患者切口下有无渗血、肛周剧烈疼痛、腹胀等刺激性症状，如发现应及时处理。若患者需翻身操作时用力要尽可能轻柔或缓慢,防止用力诱发外伤出血。手术后12小时应指导麻醉患者翻身并下床适量活动,但不宜久坐、久蹲以及进行各种剧烈体力活动等,以免影响局部伤口正常的愈合。患者排便完成后护士指导患者及时清洗痔疮切口并用浓度l:5000的医用高锰酸钾溶液消毒坐浴,然后要及时换药。当患者痊愈出院时还应告知出院后要注意肛门周围的清洁及卫生,排便后及时用热温水清冼肛门。

1.3饮食护理

痔疮患者术后要有规律的膳食。告知患者摄入充足的食物才可以促进胃肠的蠕动，所以要保证一天三餐的摄入量。（1）要食用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物，尽量做到少食多餐，多饮水，以保证肠道充足的水份，使大便变得柔软，减轻对伤口的刺激并减轻患者的痛苦。（2）痔疮患者术后要多食用粗纤维食物，因为粗纤维不易被肠道消化吸收，可以吸收肠腔中的水分，从而产生亲水胶体，从而促进大便的软化。（3）痔疮术后的患者要尽量少吃辛辣、温热性的食物。如辣椒、羊肉、狗肉、荔枝等，都会加重肠胃的干热，造成大便干燥。（4）不要食用易胀气的食品。如红薯、土豆、洋葱等食物会引起肠胃胀气。（5）禁止饮酒、咖啡、浓茶及其它刺激的饮品。由于各类酒精与咖啡都具温热性质，容易引起大便干燥。茶叶中的茶碱和咖啡能增强神经系统的兴奋。同时，还能对支配肠胃神经产生一定的抑制作用，使肠道蠕动变得迟缓。（6）尽量少吃或不吃不易消化的硬质食品，例如蚕豆、炸麻花等在肠胃里很难被消化。还容易损害直肠和肛门处的黏膜，对术后创口的恢复不利。（7）手术后7-10天内不宜吃含有高纤维素的食物，此时属于痔疮结扎线的脱落期。如果出现大量的粪便或者是排便次数的增加，会引起伤口的继发性出血，从而影响到伤口的恢复。

1.4药物治疗护理

合理用药：在医师的指导下，给予患者合适的通便药物，并告诉患者在吃药时要多饮水。为了使药品的效果最大化，应该将不同的药品放入不同的食品、饮料或者水里。（1）润滑泻药：润滑泻药的功效是润滑肠壁，软化粪便，促进粪便的排泄，对于便秘的治疗效果比较好。主要有开塞露、矿物油、轻质液体石蜡等。如果病人使用开塞露或灌肠剂来减轻便秘，应尽量避免术后的疮口受到损害，减轻痛苦。（2）高渗透泻药：有促进蠕动，软化粪便的作用。如山梨醇、乳果糖、硫酸镁等，在临床上，经常被用来治疗便秘。（3）胃动力药物：服用胃动力药可以帮助消化道蠕动，促进排便，缓解便秘。常用药物有伊托必利、多潘立酮、莫沙必利。药物治疗要依据便秘的严重程度、类型、性质，选用合适的药物，并以降低不良反应和药物依赖性为原则。还需要在医生的指导下服用各种治疗便秘的药物。不要自己乱用泻药，否则会引起不必要的严重后果。

1.5中医护理

1.5.1穴位贴敷

穴位贴敷是一种以中医的经络学说为基础的无创痛穴疗法，采用研磨成细粉末，与水、姜汁、醋、药水等混合而成的膏状，在贴敷过程中添加透皮吸收促进剂，再将其直接涂抹于穴位、患病部位，从而达到有效、均匀、持久的效果。便秘贴通过对穴位刺激的调节作用及吸收药效后的作用达到清热泻下,荡涤肠胃的作用。中医热敷包是将热敷包放置在人体的某些部位，例如穴位上，通过热敷袋的蒸气使局部的毛细血管膨胀，从而促进血液循环，具有祛寒止痛、祛瘀消肿的作用。具有无不良反应、操作简单、创伤小、易于被患者接受的优点。谭晓梅[20]经临床观察发现，采用中药贴敷和中药热敷袋等方法进行术后护理干预，具有较好的治疗效果，值得在临床推广使用。但是，在操作期间，一定要注意局部的皮肤情况。在使用中药热敷包的时候，要注意避免烫伤，并做好病人的健康教育[20]。

1.5.2中药熏蒸坐浴

“熏蒸法”和“浸渍法”即熏蒸坐浴，熏蒸是通过药力和热力的作用让血液循环顺畅；坐浴是用中药熬制成汤药，可以直接冲洗伤口，让伤口保持干净，然后用热气疏通经脉，让伤口有足够的血液供应。熏蒸坐浴可以让药物通过蒸汽直接作用在皮肤下，同时还可以通过药物冲洗伤口，加速血管的扩张和血液的流动，促进药物的吸收，从而有效减少伤口中的细菌和分泌物，减少术后并发症的发生，从而达到消炎止痛的效果，加速伤口的新陈代谢和伤口的恢复能力。柳蓉［21］等人的研究结果显示，中药熏坐浴结合中药贴敷可以减轻痔疮病人的痛苦，提高病人的排便便功能［21］。建议痔疮术后便秘可以通过中药熏蒸坐浴法来改善。

1.5.3穴位按摩

(1)腹部按摩：患者平卧，腹部放松，让患者的双手放在肚脐上，从结肠开始由上-左-下的循序用四个指腹进行环形按摩；按摩到左下腹时要适当加大手指腹部的压力，以病人不感觉到疼痛为宜。(2)穴位按摩：取天枢、大恒、中脘、结肠俞、肾俞等穴位，嘱患者每日定时排便。在排便之前，护士用双手食指指腹分别在病人两侧迎香穴上，按摩5-10分钟，以促进肠道蠕动，积极地促进排便。还可以在两侧天枢穴、关元穴、中脘穴等穴位上按压，直至出现明显的酸肿症状为止。通过穴位按摩，可以增强腹部肌肉的张力，从而增强大肠和小肠的节律收缩，从而加快肠道的蠕动速度，达到促进排便的目的。可明显改善便秘，增加病人满意度，减轻病人焦虑。

1.6疼痛护理

引起痔疮术后便秘的一部分原因是疼痛。首先，对病人的疼痛程度进行评估，对轻微疼痛病人进行心理指导，并对病人的痛苦进行肯定和同情。鼓励病人接受并面对，可以激发病人的潜力，增加病人的忍耐力。首先要给予正面的提示，以鼓励病人坚强，再让同病房病友讲述自己的体会，当痛苦达到一定程度后，疼痛的症状会慢慢缓解；此外，还可以通过与病人聊天、听音乐、看电视等方式来分散患者对术后创口疼痛的关注，从而降低患者的疼痛敏感度。合理的膳食也可以提高耐受力，降低空腹时的痛觉。此外，还可以使用便前坐浴的中医疗法，消肿止痛、缓解肛门括约肌的紧张和排便时的肛门疼痛。如果是中、重度的疼痛，可以在医生的指导下使用止痛药。

1.7心理护理

精神因素在术后便秘的致病因素中占据主导位置。一个人排泄形态的改变与不良的情绪有很大的关系。(1)痔疮本身的生理病变部位会比较特殊,部分痔疮患者会担心在术后发生的各种严重并发症,紧张、恐惧、焦虑等种种不良的精神因素容易引起患者全身的内分泌系统紊乱,因此耗气伤津,肾阳虚火旺,会引发便秘等症状。(2)医护人员应以诚恳热情的态度关心手术后患者,与患者建立起良好的护患二者关系,细心和耐心询问患者的心理感受,要让患者认识到保持大便通畅对创口愈合和预防手术后痔疮复发的重要性。(3)护士对手术患者关心的问题给予详细的解答，如麻醉、疼痛、出血、术后肛门括约肌功能的恢复、术后排便体位及正确排便的时机、排便完毕后对切口内的伤口消毒以及换药时间等多个具体护理问题,使广大患者能获取胃肠疾病及与术后自然排便方面的相关护理知识，并由此增加对术后自行正常排便的信心。(4)尽早解除患者的戒备心,经常和患者或其家属进行沟通,并且努力为患者术后营造一个温馨轻松的排便环境,帮助患者克服因疾病引起的恐惧、紧张、焦虑、疼痛和不习惯在病房排便带来的一些心理困扰,保持心情愉悦。(5)对那些误认为正常排便能增加细菌感染的机会,导致不敢按时进食者,讲解定时进食的重要性及定时排便是人体正常的生理过程,排成形软便有明显扩肛止血作用,不会直接造成肠道切口感染。

1.8健康宣教

护士需要使用通俗易懂的语言，加强对痔疮术后患者及其家属的便秘知识及相关护理注意事项的宣传教育。（1）指导患者养成规律排便的习惯，不要强制性的控制排便意识，排便后用温水冲洗，保持肛门清洁，避免伤口再次感染。（2）合理饮食，注意食品卫生，荤素均衡饮食，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，多喝水。减少吸烟和饮酒，避免辛辣、刺激和油腻的食物。（3）避免体力劳动和导致腹部压力增加的活动，坚持适当的锻炼，工作和休息相结合，避免长时间站立、坐或蹲。（4）大便困难、大便稀的患者，在手术后5-10天内可以进行扩肛；在早晨或晚间入睡之前，先按摩腹部10分钟，也就是从右下方的小腹向上轻轻按摩，到右上角、左上角，再到左下。（5）指导病人做肛门抬高练习，患者站立两只手放在臀部，两脚交叉，脚尖向上，以保证肛门抬高。或取仰卧位，脸向上，两脚并拢，双腿和臀部并拢，肛门向上。或者吸气时提肛、闭气和呼气时放松肛门，重复练习，可以加快术后肛门括约肌功能的恢复，并且促进局部血液循环，防止痔疮复发。（6）要做好出院随访，并建议患者定期到医院复查。

2小结

伴随着时代的不断发展，痔疮术后并发症的护理工作取得了较大的进展。为了帮助痔疮患者术后快速、良好地恢复，根据便秘的影响因素采取相应的护理措施。能有效促进患者肠道蠕动，降低痔疮术后并发症的发生率，术后并发症的各种症状也得到了很好、有效的缓解。可以更好地提高患者对痔疮的认知认识，也能减轻患者的消极情绪，并且有效的提高了患者术后康复的效率。整体治疗效果得到了改善，患者的生活质量进一步提高，幸福指数也得到了显著改善。

参考文献

[1]崔蓉.中医护理干预在痔疮术后便秘患者中的作用研究[J].中国社区医师,2021,37(20):117-118.

[2]高颖,吕晨箫.膳食纤维与慢性肾脏病的研究进展[J].国际泌尿系统杂志, 2018,38(6):1055-1057.

[3]陈娅.中医护理干预在痔疮术后便秘患者中的运用[J].智慧健康,2019,5(36):112-113.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2019.36.055.

[4]黄燕,陈丽,余文华,李智英.循证护理在肛裂术后便秘护理干预中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(35):149-150.

致谢

光阴荏苒,本科阶段的学习即将结束,两年的学习生活使我受益匪浅。经历大半年时间的磨砺,通过不断的努力,我的毕业论文《痔疮患者术后便秘的护理研究进展》终于完成了,这意味着本科生活即将结束。

回顾自己这半年来的收集、整理、思考、修改到最后完成的过程，我受到了很多的关心和帮助，在这篇文章的写作中，我的学习和思想都得到了极大的提升，这其中有老师、同学、朋友的关心、支持和鼓励。我要对他们表示最真诚的感谢。

首先，我要向我的导师致以诚挚的谢意，我的导师在撰写这篇文章时，花费了很大的精力。她为我的毕业论文提供指导，她耐心地教导我，并给予我无私的协助。甚至连假期都不能休息，这份无私的奉献精神让我十分赞赏。

其次，父母之爱子，则为之计深远。感谢父母二十余载的悉心培养和教育，感谢他们在我求学之路上的无私支持与默默付出。在我遇到困惑时指点方向，在我感到烦恼时耐心开导，做我最坚强的后盾。祝愿父母在以后的生活中身体健康万事如意。

再次，感谢我的同窗好友，在我的生活等方面对我进行相当大的帮助。大学生活，让我们之间结下了深厚的友谊。不负遇见，不谈亏欠。一直以为是在我最好的年纪遇见河西学院。直到与这段旅程说再见时我才意识到原来河西学院和你才成就了我最美好的年纪。时间的手，把想象中原本模涂抹的愈加清晰真实。我们各自努力，然后山顶见面。

最后感谢百忙之中抽出时间来参与论文评选、答辩的老师，向你们致以诚挚的谢意。