鼻咽癌放化疗患者心理弹性及其相关因素调查

[摘要]目的了解鼻咽癌放化疗患者的心理弹性情况并分析其相关因素，从而向鼻咽癌放化疗患者提供心理辅导。方法选取2019年7月- 2020年2月在广州某肿瘤专科医院的101例鼻咽癌放化疗住院患者，选用三份不同的评估量表对鼻咽癌患者进行问卷调查。结果鼻咽癌放化疗患者心理弹性得分为62.86±9.26分。自我效能感对鼻咽癌放化疗患者的心理弹性预测结果为17.7％。结论鼻咽癌放化疗患者的心理弹性水平位于中等水平，部分单因素对鼻咽癌患者心理弹性有较大的影响。护理人员需加强对癌症患者的心理行为干预，令患者保持一个良好的心境状态，使其积极配合治疗，以提高治疗效果。

[关键词]鼻咽癌；心理弹性；相关因素；自我效能感

1前言

个人在生活中遇到不如意或不可逃避的事情以及其它巨大的生活压力事件时的良好应变力被称为心理弹性，这意味着面对这些压力和困难的“反弹性能力”，也能被看作是一种压力应对能力的量度[1]。当前，对青少年、弱势儿童和学生的调查较多[2]，但对于肿瘤患者这一方面的调查比较少。

鼻咽癌在我国东南部沿海省份（如广东、广西和福建）以及香港的发病率远高于全国平均发病率，达到了10/100000。因此鼻咽癌也冠有“广东癌”之称[3]。由于鼻咽癌肿瘤位于一个特殊的位置对放疗治疗十分敏感，所以对于鼻咽肿瘤患者最有效的治疗手段就是诱导与同期的治疗方案。但是鼻咽癌患者康复过程中往往需要面对漫长的放疗周期，支付高昂的化疗费，并且放化疗治疗时的强穿透性射线和毒性化疗药物会对肿瘤细胞和人体正常组织体细胞造成损伤和破坏。另外与其他恶性肿瘤相比，头颈部肿瘤也会影响患者的容貌及生活。这些突如其来的变化无疑加重了鼻咽癌患者的心理负担，导致患者消极治疗，影响疾病预后和恢复。

有研究表明[4]，积极乐观的生活态度、周围亲朋好友的大力支持对鼻咽癌患者身心恢复和生活质量有着紧密的联系。因此，表现出积极向上、乐观的生活态度的患者往往具有十分良好的适应力，生存期和生活质量也会较其他患者更长和更好。因此，心理弹性调查可以对鼻咽癌放化疗患者的心理建设起到关键的作用。

2对象与方法

2.1调查对象

选取入住广州某肿瘤专科医院放疗一区，确诊为鼻咽肿瘤的101例患者，同时征得患者知情同意。选取对象标准为：（1）住院时间为2019年7月到2020年2月之间；（2）年龄≥18周岁；（3）医学诊断为鼻咽癌患者；（4）现阶段正在进行放化疗治疗；（5）患者自身无基础及严重并发症疾病；排除标准：（1）理解能力差及无法填写问卷的患者；（2）除本病之外还患有远处转移或其他肿瘤；

2.2调查方法

2.2.1调查工具

2.2.1.1一般资料调查问卷

自行翻阅文献资料，整理设计问卷发放回收。内容包括鼻咽癌放化疗患者性别、职业、家庭月收入、年龄、文化水平、医疗费用支付形式等一般资料条目。

2.2.2心理弹性评分表(Connor-Davidson resilience scale CD-RISC)

为Connor-KM与Davidson-JR在2003年共同编制的成人心理弹性量表[5]，在国际上被广泛应用在各个领域并且具有十分强的权威性[6]。该量表内含25个条目，并且量表的内部一致性系数为0.89，内部一致性信度为0.87[7]。中文版CD-RISC则由于肖楠、张建新等人在2007年进行翻译及通过跨文化调试检验[8]。条目数量保留，有坚强、自强和乐观三个维度，分别用0分～4分五点量表评分制表示“一直不”、“很少”、“有时”、“经常”、“一直如此”。如果总分越高表示研究对象心理弹性状况越好，越能适应变化，中文版量表的内部一致性系数为0.90-0.91。

2.2.3一般自我效能感量表（(General Self-Efficacy Scale GSES）

自我效能感被认作人们可不可以尽其所能去完成某件事的自信程度。即如果自我效能感十分强的人，他们往往会挑战更具有难度性的目标并且一旦付诸行动也会比常人付出更多的努力，遇到挫败也能迅速调整恢复过来[9]。外语版自我效能感量表是在1981年开始编制，由施瓦泽和相关研究人员一开始制定为20个条目，后更改为10个条目。至今已被翻译成许多种语言在全球广泛应用。而中文版本的自我效能感量表则是在1995年开始翻译并最终通过跨文化调试被广泛应用。该量表同样采用Likert四点量表评分制，分别为“完全不正确”、“尚算正确”、“大多正确”和“完全符合”相对应的分数为0分-4分，其中该量表的内部一致性系数为0.846[10]。

2.2.4社会支持评估量表

1986年编制第一个版本，一共三个维度。内含客观支持维度常指实际可见例如直接支援、社交团体，主观支持维度则指人们平日受到的尊重，最后对社会支持的利用度维度是指个体与社会两者间的相互作用，并且该量表内部一致性系数为0.81-0.92之间，具有良好的重测信度[11、12]。

2.2资料收集方法

在放疗科室以及收住鼻咽癌患者的科室发放调查问卷。同时在线上与线下两个渠道收集数据。对可以使用智能手机的患者，实施微信问卷星调查。对年纪偏大的患者，给予问卷纸质版填写。对阅读理解能力较差的患者，资料收集者给予口头表述，让患者自己回答。进行调查前先取得病患的同意，并由本人填写问卷内容。并且选择在患者情绪平稳时进行问卷调查，以求有效性提高。本次线上线下发放了108份调查问卷，符合要求的问卷有101份，有效回收达93.5％。

2.统计学方法

整理线上线下收集的数据，将数据录入到spss17.0统计学软件并分析计算结果。对单因素进行正态检验，并选择合适检验方法如t检验或方差分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分数、频数表示。鼻咽癌放化疗患者的CD-RISC得分与社会支持得分、GSES得分采用Pearson相关性分析；调查问卷中的单因素资料、社会支持量表各维度的得分和自我效能感作自变量，心理弹性的分数作因变量做logistic分析（P＜0.05）

3结果

3.1鼻咽癌放化疗患者一般资料情况

对心理弹性得分有影响的单因素分析结果，见表1

表1 心理弹性得分的单因素结果分析（n=101）

续表1 心理弹性得分的单因素结果分析（n=101）

3.2鼻咽癌放化疗患者心理弹性状况

表2 鼻咽癌放化疗患者心理弹性状况（n=101）

3.3鼻咽癌放化疗患者自我效能感、社会支持分数与心理弹性相关性分析

表3 鼻咽癌放化疗患者自我效能感、社会支持分数与心理弹性相关性分析（n=101）

3.4鼻咽癌放化疗病患心理弹性相关因素的logistic分析

为进一步的分析所调查患者的心理弹性的相关因素，将研究的单因素分析变量以及所有调查量表评分作为自变量，将心理弹性分数作为因变量，用spss17.0行多元回归分析，建立回归方程模型。选择“逐步”作为自变量进入模型的方法。从多个分析结果得出，自我效能感变量进入了心理弹性的logistic分析方程,解释了总变异为17.7％，见表４。

表格4.101例鼻咽癌放化疗病患心理弹性相关因素的logistic分析

注：R²=0.186，调整R²=0.177，F=08.404，P＜0.05

4.讨论

4.1鼻咽癌放化疗患者的心理弹性水平

本次调查鼻咽癌放化疗患者的心理弹性评分结果为（62.86±9.26）分。对比可见，调查的分数低于X普通人群的心理弹性得分（80.4±12.8）分[5]和我国一般成人的心理弹性得分（71.50±13.48）分[13、14]。和梁赛等人[15]针对120例住院治疗的鼻咽癌放疗患者的心理弹性得分（60.08±10.48）分的结果相近[15]，从总体上来看鼻咽癌放化疗患者的心理弹性水平还是处于一个较低的水平。这可能是因为突如其来的癌症对于普通人群而言会造成重大的心理创伤，因为它往往是一件严重负性的压力事件，有可能会导致部分患者产生性情大变、情绪不稳定等心理障碍问题，这些心理问题都会间接导致患者对疾病的适应力下降，导致心理弹性得分较低［16、17］。另外“谈癌色变”、“癌症就是不治之症”的想法深入人心，人们往往不愿意去接受患病事实。建议各放疗科室进一步推行和实施“优质护理”以及“无痛化”病房并且可以同时配备几名心理护理辅导师，在患者住院进行治疗期间给予患者综合护理同时也兼顾患者的心理应对情况。当患者出现一些消极负面情绪的时候，该院心理辅导师会及时提供心理关怀干预（情感或精神层次的支持和帮助），通过院内一些真实案例以及耐心倾听来对患者进行心理开导，减少患者内心的忧虑烦恼，为患者缓解心理压力提供帮助，让患者更好发现自我，提高了他们应对癌症的心理弹性机制［18、19］。

4.2鼻咽癌放化疗患者心理相关因素分析

4.2.1性别

本次调查结果显示男性患者的心理弹性评分水平高于女性患者，这可能与女性群体心思细密、易多虑的特质有关[20、21]。特别是中青年女性，在内她们是家庭中不可或缺的一名重要角色，要承担照顾年长长辈和年幼的孩子以及生活中琐碎事物的压力。在外还要面对工作的压力，加上不可避免的生理原因，使其承受压力能力有一定的限度[22]。而放化疗带来的不良副反应，诸如：脱发、皮肤异常、身体消瘦,以及来自各方面的负担也跟着加重，甚至面临着失去自己宝贵生命的压力。各种各样的顾虑烦恼将严重影响女性患者心理弹性的评分。因而，在一线的护理人员要时常留意女性患者的精神、情绪各方面变化的情况，当患者出现严重负面消极情绪应及时发现并给予心理干预，防止患者做出伤害自我的行为，从而提高女性患者的心理水平。

4.2.2文化程度

本研究中大专及以上学历水平的患者心理弹性评分高于其他学历水平的患者。学历程度较高的患者，工作会相对稳定，收入也多属于中上水平。此外学历高的患者思想价值观也会不同，对事物的认识以及接受能力会更好，医从性高，在与医护人员的沟通的时候也能更融洽。接受治疗过程也会更顺畅，因此心理弹性会更好[23]。因此，在临床工作中面对不同患者我们应该采取多样化的健康宣教或通俗易懂的方式讲解，以求不同文化水平的患者都能够更好的接受疾病，使患者更利于接受放化疗和提高疗效。

4.2.3年龄

本研究中高年龄段患者心理弹性水平普遍高于低年段。这可能是因为低年龄段患者需要承担的家庭及社会责任更多，面临的压力也相对更大有关[23]。老年人人生经验丰富，面对生老病死往往更豁达也看得开。我们应该对此引起重视，及时采取有效的防御措施以避免心理问题的发生。

4.2.4社会支持

本调查结果可以推断出，鼻咽癌放化疗患者的心理弹性得分与患者获得的客观支持维度的得分及社会支持得分存在紧密联系。这表明鼻咽癌放化疗患者如果社会支持方面得到较多的满足，那么相对应心理弹性水平也会得到提高[24]。通常客观支持是指实际的帮助，比如金钱或物资援助，还包括社交团体关系的存在以及围绕着个体自身的人际关系网等[25、26]。而鼻咽癌放化疗患者的照顾者大多数为其恋人及家属，患者与亲属们共同面对癌症的压力，如果社会以及患者周边的亲朋好友可以提供积极的帮助如经济方面或者激励患者，那么患者的生存质量就能够得到更好的提升。这很好的提示一线医护者，应做到多了解患者的一些基本信息，主动寻找让患者家属陪伴患者的机会，号召科室重视健康教育和心理辅导，多去主动慰问患者和报告患者状况的形式[27]。不单如此，良好的医患关系以及融洽的沟通氛围也能够促进鼻咽癌放化疗病人心理压力的释放，减少对肿瘤的恐惧感。继而增强患者的生存意志，改善生活[28]。

4.2.5自我效能感

从分析结果看，鼻咽癌放化疗患者的自我效能感与心理弹性有着紧密的联系，即如果患者的一般自我效能感越强，那么相应心理弹性也会变得更好，反之亦然。Logistic回归分析显示前者对后者具有很好的预测作用[29]。自我效能水平较高的鼻咽癌放化疗化疗患者，对自己身心状况会更加合情合理的的进行认知评价，会及时寻找开心的事物来排解自己消极的情绪也懂得寻找消遣的方法，因而心理弹性能够维持较高的水平［30］。护理人员应做好患者社会支持系统的评估，动员能够提供病人精神物质支持的人员，鼓励参与到疾病治疗康复的过程里。最后，增强支持性关系有助于鼻咽癌放化疗患者获得精神上的一个支柱，使患者之间能够感同身受互帮互助，从而起到在行动与情感上一个很好的支持作用[31、32]。

5.总结

总而言之，对于鼻咽癌放化疗患者的心理弹性状况仍有提高的潜力空间。在国外，对于各领域的心理弹性方面的研究和调查愈发得到重视。而反观国内大多数学者在对于心理弹性领域还仅局限于以往两三个的群体之中。在肿瘤专科领域也只是在个别肿瘤中进行尝试分析，并且对鼻咽癌患者中的研究也屈指可数。可是作为一线医务人员应懂得积极向上的心理可以给患者们带来正性的作用，那么影响其中的因素和机制就非常值得我们去挖掘深究。对于如何提高头颈部肿瘤以及其他肿瘤部位患者的心理弹性，从而使更多患者采取积极的方式应对，也是我们需要关注的护理问题。

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致 谢

这篇耗时半年的毕业论文终于写完,在电脑上敲下最后一个字的时候，我有一些成就感。在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在室友和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师林晓鸿老师，她对我进行了无私的指导和帮助，一丝不苟的帮助我进行论文的修改和改进。感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！

最后，感谢大学四年的生活!

鼻咽癌放化疗患者心理弹性及其相关因素调查

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月15日

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