手术室护士的职业危害与防护

　　摘要

分析护理人员的日常工作环境中危害身体健康的有害因素，探究护理人员的日常工作环境中危害身体健康的有害因素的解决办法。医院里各种诊治仪器，和大型医疗设备的集中形成了一种医院独有的化学性、物理性和生物性环境。处于这种环境中的人员的健康长期受到医院特殊环境的危害。目前如何有效的预防护理人员的职业危害，最大程度的降低有害因素对护理人员的身体健康和心理健康的影响，提高护理人员的自我防护的效果成为当前需要迫切解决的问题。完善我国现如今针对护理人员职业危害的规定和护理人员的日常防护措施的规定。进一步改善病人工作环境，为广大病人和护理人员创造出一个健康、安全的工作环境和日常生活环境。同时通过日常宣传提高护理人员的职业防护意识，增加护理人员的自我保护意识和相应的针对危险因素的自我保护能力。提高护理人员对特殊传染源的控制能力，定期为护理人员进行职业危害防护教育和针对职业危害的相关培训。有效规范护理安全操作流程，增加护理人员心理辅导中心，通过有效的心理辅导降低护理人员的心理压力。同时通过研究发现提高护理人员自身的健康保护意识和能力是保护护理人员最重要也是最有效的方式。

　　关键词：护理人员；职业危害；防护措施；有害因素

　　绪论

在对病人进行诊治和抢救过程中，护理人员的工作是在一线对病人的生命进行抢救。由于护理人员的工作性质直接导致护理人员成为职业暴露高危人群和易感人群【1】。所以护理热源的职业危害防护也是十分重要的。对护理人员的安全防护医院护理人员的工作地点为医院【2】。由于护理人员功罪的特殊性和医院病人高度集中，医院里各种诊治仪器，和大型医疗设备的集中形成了一种医院独有的化学性、物理性和生物性环境。医院里各种诊治仪器，和大型医疗设备的集中形成了一种医院独有的化学性、物理性和生物性环境。处于这种环境中的人员的健康长期受到医院特殊环境的危害。目前如何有效的预防护理人员的职业危害，最大程度的降低有害因素对护理人员的身体健康和心理健康的影响，提高护理人员的自我防护的效果成为当前需要迫切解决的问题。处于这种环境中的人员的健康长期受到医院特殊环境的危害【3】。护理人员的的工作的高强度性和常常需要工作在高强度的对护理人员身体有危害的环境中【4】。由于护理人员的工作关系到病人的生命安全所以护理人员在日常工作中常常处于高度应激状态，这严重的影响了护理人员的生命健康，也影响了医院护理工作的质量【5】。所以针对护理人员常见的职业危害因素合理有效的防护。本文通过查阅大量参考文献，探究如何护理人员如何有安全有效的规避护理人员，同时提高护理人员预防危险因数的能力和意识【6】。现将结果公布如下：

　　一、国内外研究情况

目前如何有效的预防护理人员的职业危害，最大程度的降低有害因素对护理人员的身体健康和心理健康的影响，提高护理人员的自我防护的效果成为当前需要迫切解决的问题【7】。国内外文献对护理人员职业危害因素分类不够系统，对一部分护理人员职业危害因素的机制尚且不明确。职业危害因素合理有效的防护措施划分不够完整。所以本课题通过查阅大量资料探究护理人员在日常护理中常见的职业危害因素，并针对护理人员常见的职业危害因素合理有效的防护措施进行综述【8】。

　　1国外研究现状

护士工作的环境处于人类共同的自然环境、社会环境之中，又具有医务场所的特殊性，大量存在的生物因素是自然环境的组成部分【9】。XCDC监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高。护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染【10】。国内外研究资料得出结论：护士在化疗操作过程中，注射器溶药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入；管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤接触吸入或吞食，长期受到低剂量药物影响，可诱发基因变性，使染色体畸变，具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险【11】。意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是骨科、急诊科、创伤科等需要搬运患者，容易扭伤腰背，造成自身损害【12】。在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时会导致职业倦怠【13】。由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化。在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。据调查发现：护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍发生最多的时期[14]。

　　2国内研究现状

国内研究发现，锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系[15]。锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，目前已证实有20多种病原体可通过锐器损伤传播。研究显示，接触化疗药物的护士姐妹染色单体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高，淋巴细胞的DNA也有不同程度损伤。将肿瘤科护士的血清作为培养基，培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含量明显低于正常大鼠胚胎；另有调查显示，肿瘤科护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠结局随接触化疗药物概率的增加而增加[16]。杨惠云等的调查显示，护士职业接触肿瘤药物可导致血白细胞、月经紊乱、脱发等毒性反应[17]。医院是各种病原微生物集聚的地方，护士又是各种消毒剂直接配制与使用者，在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触的各种消毒剂，都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者过敏、哮喘、癌变等。X线是对人体组织器官、腺体与血细胞损伤较大的放射物质，且具有蓄积性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲缺乏症状，使机体免疫力下降，严重时可引起内分泌功能紊乱和造血系统损害[118]。

　　二、危害因素分析

　　1生物性因素

经过研究发现，我国卫生组织对我国传染病数量进行统计分析后，得知我国每年发现有传染病为500万名。经过研究发现，许多传染病均是通过呼吸道和血液进行传染作为主要的传染途径进行传染的[19]。护理人员在日常工作中接触病人血液和体液次数较多，同时为病人进行护理时距离病人较近，十分容易发生生物性职业暴漏。同时在护理人员日常工作中常见的感染病毒有HIV、HBV、HCV[20]。同时还有感染率相对较高的流感病毒、支原体和变异冠状病毒等高发病的病毒[21]。病人的血液和血液中的各种成分，伤口渗出物、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒量较高，护理人员由于护理工作需要，常常需要接触病人的血液和血液中的各种成分，伤口渗出物、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒量较高的物质所以护理人员十分容易感染相应的疾病[22]。经过许多科研人员的检测确定正常人的眼睛、鼻腔、口腔、长时间在被病毒污染的血液感染的概率为0、2%左右[23]。

　　2化学因素

现如今越来越多治疗肿瘤的化学药物均具有很大的化学细胞毒性，这类治疗肿瘤的化学细胞癌消灭癌症的时候，也会对细胞正常细胞进行不可逆的杀伤，或者对部分的正常细胞的功能出现抑制作用[24]。护理人员在为进行化学治疗的肿瘤病人进行实际临床护理时比如：在进行化学治疗的护理中进行化学药物的稀释、注射器的排气和病人的换药过程中，拔出针头等操作中，均有很大的可能性导致护理人员的皮肤或者护理人员皮肤以下接触或者病人直接吸收化学药物，使护理人员受到致癌、畸形和脏器损害等严重影响[25]。其次护理人员由于长期生活在细菌和病毒较多的医院，所以需要经常使用化学消毒剂等相关的物质。XCDC监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高。护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染化学消毒剂中的部分物质如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液、臭氧等物质人体如果长期呼吸以上物质会导致头晕、偏头痛、接触性鼻炎[26]。空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的烟雾，以及挥发性麻醉药在空气中的弥散。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒剂、戊二醛常温下都有挥发性，均对人的皮肤、黏膜、上呼吸道有刺激性，长期接触导致神经性皮炎、结膜炎、头昏、心悸、胸闷、机体免疫力下降。高频电刀使用时散发出的焦糊烟雾中含有较浓的苯丙芘，刺激鼻黏膜致癌，手术期间麻醉废气可通过许多环节弥散到手术室的空气中，常用的吸入性全身麻醉药安氟醚通过麻醉机管道漏气和患者呼出的残余气体弥散到空气中可引起肝、肾损害，且对人体生育功能有不良影响，手术室女性护理人员较多，多种有害气体会产生慢性远期效应危及下一代关节炎、哮喘、记忆障碍等疾病严重的情况会影响护理人员的部分器官的功能。

最后是水银的危害，目前，水银的是体温计、血压计等常用的护理和诊断的工具[27]。所以水银已经成为常见也是一种容易被人们忽视的化学品。如果不能合理的和有效的处理水银，直接诱发病人体内出现神经毒性和肾毒性。同时长期接触麻醉废弃的护理人员，尤其是女性护理人员长期吸入麻醉废气会导致护理人员出现流产、胎儿畸形率增加。生育能力下降等情况研究显示，接触化疗药物的护士姐妹染色单体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高，淋巴细胞的DNA也有不同程度损伤。将肿瘤科护士的血清作为培养基，培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含量明显低于正常大鼠胚胎；另有调查显示，肿瘤科护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠结局随接触化疗药物概率的增加而增加[28]。

　　3物理因素

经过统计大小目前对职业护理人员主要的物理危险因素是锐气伤。经统计发现我国护理人员每年最少有200万次由于其他原因被锐气刺伤，目前已经发现我国的许多护理人员由于被护理过程中由于锐器损伤导致护理人员出现出现感染的情况[29]。研究人员已经证明，0.004m的受污染的血液可以直接感染健康人[30]。世界卫生组织统计发现，受锐气伤后感染HIV的概率为2%。受锐气伤后感染HCV的概率为1%护士在化疗操作过程中，注射器溶药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入；管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤接触吸入或吞食，长期受到低剂量药物影响，可诱发基因变性，使染色体畸变，具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险[31]。同时手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电锯、电钻、电刀、空调声、吸引器声、工作人员的对话声及移放器械的碰撞声。手术室护士每天要在超过50dB的噪声中工作至少5h，无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响。在神经系统主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝；在心血管系统可使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，重者可致心律失常；在心理方面首先产生情绪改变，烦躁、易怒，还常出现头痛、注意力不集中、听力下降及噪声性耳聋同时另一种危害护理人员较大的因素为负重伤。负重伤是因为病人在进行护理工作中，护理人员的肌肉和骨骼出现损伤。意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是骨科、急诊科、创伤科等需要搬运患者，容易扭伤腰背，造成自身损害目前我国负重伤的主要病变部位为脊背部，所以现如今负重伤也成为一种危害护理人员健康的主要问题我国卫生部门调查显示，目前我国护理人员由于护理工作导致的护理人员出现负重伤的概率为6.6%，同时护理人员由于长期操作计算机导护理人员出现脑血管病变的概率为9.2%，由于长时间站立出现，所以护理人员出现下肢静脉曲张的概率明显高于其他工作的人员[32]。最后是辐射伤，护理人员受到辐射伤的主要原因是护理人员为ICU病房、手术室和导管室的病人进行床头拍摄和术中造影。同时许多护理人员由于缺少防护辐射的知识导致护理人员由于辐射出现身体内白细胞降低，生育能力降低等情况[33]。

　　三、防护措施

　　1建立健全规章制度

首先对护理人员应该实施有效的有关职业危害的健康教育和提高防范职业危害能力和意识的培训[34]。目前许多研究人员人员对职业护理人员实施安全教育培训是最直接最有效的降低职业暴漏的方法。如何有效的预防护理人员的职业危害，最大程度的降低有害因素对护理人员的身体健康和心理健康的影响，提高护理人员的自我防护的效果成为当前需要迫切解决的问题。完善我国现如今针对护理人员职业危害的规定和护理人员的日常防护措施的规定。进一步改善病人工作环境，为广大病人和护理人员创造出一个健康、安全的工作环境和日常生活环境。目前许多X医院已经强制实施针对职业危害的在职培训制度。各级的医院应该定期组织相关专家和负责人员为广大护理人员、同时相关部门应该制定合理有效的标准，包括工作指南、防范方案和针对一些常见的不安全行为的介绍。将安全护理作为一种意识深入人心，这种制度不仅仅能够保护护理人员的身体健康和护理工作中的其他不必要的麻烦[35]。也能保证护理人员的身体和心理上的健康。同时医院吸收国外的现金预防措施，，比如建立健康档案，定期的为病人进行体检和预防性的接种等措施。

　　2增强器物的管理

护理人员应该熟练掌握锋利的医疗器材的使用方法，将使用过的针头从新套上针帽，整个操作中无比单手完成操作，同时不要直接用手分离已经污染的针头。护理人员实施静脉输液后就应该将已用过的针头放入锐气盒中。当静脉穿刺失败时不要随意扔针头跟禁止将针头放在茂菲氏针管上，当病人不配合护理工作是首先应该对病人进行讲解护理目的，并寻找其他护理人员帮助。

　　3重视戴手套和洗手

当护理人员完成护理工作、接触过血液、排泄物、分泌物、或护理人员的皮肤粘膜出现破损时，应该带手套进行护理操作。经过许多研究人员实验证明，带手套的护理人员手背钢针戳破时接触的被污染的血量比不带手套被钢针戳破接触的被污染血量少一半以上，但是应该明确戴手套不等于已经洗手，世界卫生组织统计发现，受锐气伤后感染HIV的概率为2%。受锐气伤后感染HCV的概率为1%护士在化疗操作过程中，注射器溶药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入；管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤接触吸入或吞食，长期受到低剂量药物影响，可诱发基因变性，使染色体畸变，具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险有效正确的洗手时预防感染的最有效安全的方案[36]。

　　4缓解精神压力

院护理人员的工作地点为医院。由于护理人员功罪的特殊性和医院病人高度集中，医院里各种诊治仪器，和大型医疗设备的集中形成了一种医院独有的化学性、物理性和生物性环境。处于这种环境中的人员的健康长期受到医院特殊环境的危害[37]。在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时会导致职业倦怠。由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化。在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。据调查发现：护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍发生最多的时期[护理人员的的工作的高强度性和常常需要工作在高强度的对护理人员身体有危害的环境中。由于护理人员的工作关系到病人的生命安全所以护理人员在日常工作中常常处于高度应激状态，这严重的影响了护理人员的生命健康，也影响了医院护理工作的质量。所以针对护理人员常见的职业危害因素合理有效的防护，所以最有效的措施是对护理人员实施心理辅导同时合理安排护理人员的工作时间，是护理人员在愉快的情绪下完成护理工作[38]。

　　总结

随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高新技术在临床上广泛应用，各种手术的普遍开展，以及举世瞩目的艾滋病患者增多，给我们的临床工作带来了挑战，长期处在生物感染、空气污染、辐射、噪声、身心危害的高度风险中，这些不良因素时刻威胁着广大护理人员的健康医院里各种诊治仪器，和大型医疗设备的集中形成了一种医院独有的化学性、物理性和生物性环境。处于这种环境中的人员的健康长期受到医院特殊环境的危害。目前如何有效的预防护理人员的职业危害，最大程度的降低有害因素对护理人员的身体健康和心理健康的影响，提高护理人员的自我防护的效果成为当前需要迫切解决的问题。通过日常宣传提高护理人员的职业防护意识，增加护理人员的自我保护意识和相应的针对危险因素的自我保护能力。提高护理人员对特殊传染源的控制能力，定期为护理人员进行职业危害防护教育和针对职业危害的相关培训。有效规范护理安全操作流程，增加护理人员心理辅导中心，通过有效的心理辅导降低护理人员的心理压力。同时通过研究发现提高护理人员自身的健康保护意识和能力是保护护理人员最重要也是最有效的方式。

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