COPD急性加重期患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的依从性调查

[摘要]目的 调查使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（简称信必可）进行治疗的COPD急性加重期患者的依从性情况并探讨其影响因素。方法 对广东省某三甲医院使用信必可治疗的65例COPD急性加重期患者采用中文版Morisky量表进行依从性问卷调查。结果18例患者（27.7%）依从性高，17例患者（26.2%）依从性中等，30例患者（46.1%）依从性差。主要影响因素是不同的年龄、病程和医疗费用支付方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用信必可进行治疗的COPD急性加重期患者用药依从性较差，其用药现状不容乐观，医护工作者应采取针对性措施提高其用药的依从性，尤其是年龄大、记忆力减退和（或）病程长的患者。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；信必可；用药依从性

引言

COPD是一种气流受限持续存在，呼吸道症状呈进行性加重的肺部疾病[1]。COPD急性加重期即慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称AECOPD），患者通常起病急骤，呼吸困难，咳嗽加剧，咳痰量多且呈脓性，肺功能受损更加严重，甚至危及生命。王晓芳研究表明[2]，AECOPD患者使布地奈德福莫特罗粉吸入剂（以下简称信必可）临床疗效显著且不良反应少。目前，信必可在临床治疗AECOPD中广泛使用，但研究者在实际临床工作中发现患者在使用信必可时,有不遵从医嘱的现象，且未见关于AECOPD患者使用信必可的依从性相关研究。为此本研究旨在通过调查AECOPD患者使用信必可的依从性并探讨其原因，为指导患者遵守医嘱提供依据，使其能坚持长期规律地使用信必可。

1研究对象与方法

1.1研究对象

根据本研究纳入和排除标准，采用方便抽样的方法选取广东省某三甲医院2019年11月至2020年1月呼吸内科住院治疗的65例AECOPD患者进行依从性调查。纳入标准：①符合2013年修订的AECOPD诊断标准[3]者；②能阅读理解本问卷者；③需要使用信必可者；④知情同意者。排除标准：①精神障碍或意识不清者；②不愿参加本研究者。

1.2研究工具

1、自行编制一般资料问卷，内容包括性别、年龄、教育水平、居住地、病程、医疗费用支付方式和居住情况。

2、采用中文版Morisky依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)[4]对AECOPD患者使用信必可的依从性进行评分。该量表共8个问题，总分为8分，＜6分表示依从性差，6～7分表示依从性中等，=8分表示依从性高。该量表的克朗巴哈系数为0.65。

3、在依从性量表的最后设计一个开放性问题，即“您未按时按量使用奈德福莫特罗粉吸入剂的原因是？”，通过整理、归纳分析总结了解患者未按时按量用药的原因。

1.3研究方法

研究者事先对研究对象说明本研究的目的和填写要求，然后解释调查问卷的具体内容，征得同意后，由其自行填写问卷。

1.4统计学处理方法

将调查所得的全部有效数据通过SPSS22.0统计软件进行处理分析。采用χ2检验进行用药依从性的单因素分析。采用logistic回归分析法进行用药依从性多因素分析。P＜0.05说明结果具有统计学意义。

2研究结果

2.1研究对象一般特征

表165例AECOPD患者的一般特征

居住情况与家人居住55（84.6%）

2.2用药依从性的单因素分析

使用卡方检验对不同性别、年龄、教育水平、居住地、病程、支付方式、居住情况的患者用药依从性进行分析，由表1可以看出，不同性别、教育水平、居住地、居住情况对用药依从性的高低没有影响，无统计学意义（P ＞0.05），年龄、病程和支付方式对用药依从性的高低有影响，具有统计学意义（P＜0.05）。具体表现为，年龄≤60岁患者较 ＞60岁患者的依从性高（P＜0.05），病程≤3年患者较＞3年患者的依从性高（P＜0.05），使用医保或公费支付医药费患者较自费患者依从性高（P＜0.05），详见表2。

表2 用药依从性的单因素分析

注：带“*”表示P＜0.05。

2.3用药依从性影响因素的logistic回归分析

设因变量为AECOPD患者的用药依从性，自变量为上述结果中有统计学意义的变量，即年龄、病程和支付方式，采用logistic回归进一步分析。结果显示，年龄、病程和支付方式分别对用药依从性的高低具有主要的影响，回归系数具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3服药依从性影响因素的logistic回归分析

2.4未按时按量用药的原因分析

根据本研究中问卷的开放性问题，整理并分析47例依从性中等及差的AECODPD患者的回答可知，未按时按量用药的原因主要有：记忆力减退、经济原因、自觉症状好转、担心药物不良反应和认为药物疗效不佳等，见表4。

表4未按时按量用药的原因分析（n=47）

3讨论

3.1AECOPD患者的用药依从性现状

在65例AECOPD患者中，18例患者（27.7%）依从性高，17例患者（26.2%）依从性中等，30例患者（46.1%）依从性差。梁民勇等[5]的研究结果表明，用药依从性高的COPD患者比例为40.1%，而本研究中用药依从性高AECOPD患者的比例仅为27.7%。表明AECOPD患者的用药依从性现状不容乐观，亟需引起呼吸疾病医护工作者的重视。分析可能的原因在于本研究中的AECOPD患者中以60岁以上者为主（占70.1%），随着年龄的增长，老年人记忆衰退，更容易出现因各种原因导致忘记用药的现象，从而影响依从性。

3.2用药依从性的影响因素分析

AECOPD患者使用信必可能迅速有效地让憋喘症状得到控制，消除炎症，使其改善呼吸困难[6]，因此AECOPD患者的用药依从性对该药的治疗效果有极大的影响。本次研究结果显示用药依从高的AECOPD患者比例仅为27.7%，用药依从性与年龄、病程及医疗费用支付方式有关，与性别、教育水平、居住地及居住情况无关，这与其他研究结果类似。Turner J等［7］研究发现用药依从性的影响因素与性别无关。沈俊等[8-9]的研究结果表明，用药依从性的影响因素与教育水平无关。研究者指出，只要患者能够遵从医嘱，记住按时按量服药即可，教育水平对用药依从性影响没有显著的统计学差异。此外，本研究中发还现居住地与居住情况不是影响用药依从性的因素。原因可能在于：随着农村医疗知识的普及和宣教，农村AECOPD患者对疾病认识不断增加，用药依从性也随之提高。

根据logistic回归分析结果可知，主要影响AECOD患者使用信必可的依从性的因素有：年龄，病程以及医疗费用支付方式。60岁以上的AECOPD患者有46例（占70.1%），这类老年患者存在记忆力减退及认知行为能力下降的现象，加之病程长，需要用药的种类较多[10]，可能会记不清使用药物的时间和剂量，从而导致依从性不高。医保及公费是一种社会福利，在减轻患者的药物费用负担方面有明显的优势，对于需要长期使用吸入剂的COPD患者就显得尤为重要，因此医保或公费支付的患者相对用药依从性较高。

3.3未按时按量用药的原因分析

通过本次调查可知有47例AECOPD患者在使用信必可治疗时存在未按时按量用药的现象，原因主要有记忆力减退、经济原因、自觉症状好转、担心药物不良反应及认为药物疗效不佳等。老年患者的记忆力和生理机能会随着年龄的增加而随之减退和退化，常对新鲜的事物记不住，手脚动作不利索以及协调能力差，因而他们不易学习和掌握信必可的使用步骤[11]。需要长期服药以及支付高昂的药物费用使得患者依从性差。AECOPD治疗使用信必可每月需花费两百元左右，自费患者则可能对长期承担昂贵的药费有一定的压力，因此会大大降低患者的用药依从性。自觉症状好转和认为疗效不佳而未按时按量用药说明用药依从性的与患者对疾病的认知程度有关［12］。 使用信必可可能出现轻微口干、口腔溃疡及震颤等，患者可因担心害怕这些不良反应而导致依从性差。

4建议

4.1强化健康教育，加强用药监督

针对年龄大、记忆力减退和（或）病程长者，住院期间在对这类患者的健康教育要有计划和针对性，讲解的内容要通俗易懂，可使用信必可的模型，使患者能够充分了解吸入信必可的使用方法，熟练掌握吸入技巧，并且要评估患者的掌握程度，对没有掌握的耐心者应帮助其树立信心并地反复多次进行指导。此外可以用卡片制作吸入剂使用执行单[13]，将其贴在患者床头醒目的位置，由责任护士和家属督促其按时按量使用。在出院前强化对患者及家属的健康教育，且教会其制作家庭版吸入剂使用执行单及在吸入剂瓶做醒目标志，并在出院后加强电话随访。

4.2完善医保制度，减轻医疗负担

针对经济原因的患者，一方面可告知其吸入剂虽较贵但可有效快速改善呼吸困难的症状，减少急性加重的频率，从而省去住院费用，提高生活质量[14]。另一方面XX应当深化完善医疗保障制，使人口覆盖率进一步提高，减轻患者的医疗负担，从而使患者的用药依从性得到提高。

4.3落实用药指导，正确认识病情

针对自觉症状好转而停药者，在出院前对其加强用药知识的指导和增加对自身病情的认识。当在家感觉症状缓解时，不能急于停药，应先正确评估自身情况，然后及时到医院进行相关检查，咨询医生是否可以合理调整用量。

4.4积极预防不良反应，坚持长期规律使用

针对担心药物不良反应和认为疗效不佳应而停用者，袁民宇等研究表明[15]使用信必可的大部分患者在用药后不会发生严重的不良反应，仅少数患者会出现口干、震颤和心悸等轻微不良反应。所以患者须严格按照医嘱用药，并且注意好饮食和日常作息，另外在使用后及时漱口以减少口干及口腔溃疡现象的发生，若出现不良反应后经对症处理可缓解或自行缓解。对于认为疗效不佳的患者可告知其经医学研究表明信必可在AECOPD的治疗中有具有切实的疗效和较高的安全性[16]，所以应长期规律使用才能更好地发挥该药的作用。

结 语

AECOPD患者长期规律使用信必可，不仅对肺功能有一定的改善作用，而且是一种安全确切有效的治疗方法。COPD是一种常见的慢性疾病，慢性疾病治疗需要患者有较为良好的用药依从性，依从性不佳则会严重影响药物治疗效果，浪费卫生资源和影响生活质量的提高。本研究结果反映出该地区AECOPD患者的用药现状不容乐观。AECOPD患者的年龄，病程以及医疗费用支付方式是影响用药依从性的主要因素。根据研究结果提出了医务工作者为提高患者使用信必可的依从性可采取的一系列针对性措施，有助于药物疗效和其用药依从性的提高以及生活质量的改善。

不足之处

本次调查不足之处如下：

1、本次调查的范围较为小，仅在广东省内的一家医院调查，调查结果有局限性，仅能反映此医院AECOD患者使用信必可的依从性的情况。

2、本次调查结果中，在问卷调查过程研究者者缺乏一定的调查经验，对调查问卷诠释缺乏统一性、条例性。

3、本次调查仅是调查性研究，有待进一步干预性研究。

改进措施

1、为进一步完善，本次研究还可扩展调查范围，增加不同城市、不同层级医院的样本量。

2、针对影响AECOPD患者用药依从性的因素进行干预性研究。

参考文献：

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[2]王晓芳.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果[J].医疗装备，2020,33（1）：71-72.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：55-264.

[4]Morisky DE，Ang A，Krousel － Wood M，Ward H． Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control[J].Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）: 348-354．

[5]梁民勇，蔡珊，吴秀明，等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查[J].吉首大学学报,2013，34（3）：69-73.

[6]马振广，于军. 间断无创正压通气联合雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素治疗AECOPD依从性及疗效分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）:38-39.

[7]Turner J，Wright E，Mendella L，et at． Predictors of patient adherence to longterm home nebulizer therapy for COPD［J］.Chest，1995，08（2） : 394-400.

[8]沈俊，吴秋惠，陈燕华，等.慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性的影响因素分析[J].药物流行病学杂志，2018,28(7):483-486.

[9]Siemion IZ ，Kluczyk A ，Cebrat M． The peptide molecular links between the central nervous and the immune systems［J］.2005，29（3）:161-176.

[10]吴红霞，范秋霞.慢性阻塞性肺疾病病人用药依从性影响因素分析[J].护理研究，2010,24（5）：1247-1248.

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[16]李方福，鄢慧妤，贾卫国. 社区呼吸支持中心对慢性阻塞性肺疾病稳定期的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（5）:464-468.

致 谢

在本文完成的同时，我的大学本科生活也真的来到了最后的一段时间。

首先，我要感谢我的导师黄珍霞老师。正是在黄珍霞老师的亲切关怀和悉心指导下，我才能够顺利地完成我的毕业论文。感谢黄珍霞老师的专业意见及耐心修改和宝贵意见。还有论文的完成离不开数据的收集，因此感谢各位匿名患者能耐心地配合我们的问卷调查，为我们提供真实可靠的信息。

然后，我要感谢我的朋友和家人，特别是我的父母。如果没有他们的全力支持，我想我无法顺利地完成本科的学习。在我因为考试失利而沮丧时，是他们给了我继续努力的动力；在我为前途感到焦虑时，是他们为我疏导思路和提供建议。所以，我也真心地感谢我的朋友和家人。

最后，我要感谢培育我的母校和学校的同学们。中山大学新华学院为我提供了良好的学习环境，让我能在优质的条件下接受本科教育；还有同学们之间相互鼓励，营造了良好的学习氛围，让我能够不断地学习和进步。所以，我在此也感谢母校和同学们。

附 录

患者使用信必可的依从性调查问卷

1、您的性别是？

男 女

2、 您的年龄（ ）岁

3、 您的教育水平是？

大学及以上 高中及大专 初中及小学 文盲

4、 您的居住地属于？

城镇 农村

5、 您的病程有（ ）年

6、 您医疗费用的支付方式？

医保 公费 自费

7、 您目前的居住情况？

与配偶 与子女 独居

8、 您是否有时忘记使用信必可？

是 否

9、 在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记使用信必可？

是 否

10、治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少使用信必可或停止使用信必可？

是 否

11、当您外出时，您是否有时忘记随身携带使用信必可？

是 否

12、昨天您使用了信必可吗？

是 否

13、当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止使用信必可？

是 否

14、您是否觉得要坚持使用信必可很困难？

是 否

15、您觉得要记起按时按量使用信必可很难吗?

从来不 偶尔 有时 经常 所有时间

16、您未按时按量的使用信必可的原因是？

COPD急性加重期患者使用布地奈德 福莫特罗粉吸入剂的依从性调查

价格 ¥9.90 发布时间 2023年5月29日

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