微信用于冠心病患者康复的护理研究进展

　中文摘要

手机微信或者电脑微信逐渐成为人们生活中一种交流的模式。通过微信可以对于出院患者存在的问题进行解答或者指导。可以减少和预防患者疾病再次加重和并发症的发生。冠心病患者术后的康复护理是一个慢性长期的过程。本研究将分析和探讨用微信方式的“延续护理模式”对冠心病出院患者康复护理的效果。第一，运动干预方法；第二，心理护理。第三，控制危险因素(血压，饮食，运动，生活习惯)是主要的。疾病预后的危险因素情况是否得到控制，很大程度地取决于康复护理中自我管控能力。进行微信干预的手段，增强护士管理能力，护士工作能力，对于出院患者，患者提高自我控制力。

　关键词：微信；冠心病；康复护理

　第1章绪论

　　1.1选题意义

近几年，随着国家的快速发展，人们经济得到快速提升，生活质量也慢慢提高。但随着而来的慢性病疾病也逐渐升高，逐渐年轻化，危害人们的身体健康，尤其以心血管疾病为主。

冠心病(Coronary artery disease CAD)：冠心病心脏病是一种由冠状动脉血管内发生了动脉粥样硬化病变，引起动脉血管腔内狭窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧，进一步加重导致坏死的心脏病，被称为冠心病[1]，冠心病有5种类型：

1、心肌缺血(患者无明显症状，心电图提示缺血)

2、心绞痛型冠心病(患者胸骨有明显压迫疼痛，持续几分或者数十分，能自行缓解)、3、心肌梗死(患者胸骨有明显压迫疼痛，持续几分或者数十分不能缓解)

4、心力衰竭(患者检查心脏增大，呼吸困难，心律失常)

5、猝死(严重缺血，导致心律失常和呼吸暂停)。

常见的心血管疾病，发病率极高，若错过了最佳时期溶栓和PCI时期，极易导致心脏，器官衰竭等多种并发症的发生，目前冠心病是发病率最高的心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是导管介入有创手术,通过心导管技术向心脏冠状动脉置入支架来扩张狭窄的冠状动脉血管壁[2]。从而及时明显改善心肌缺血缺氧症状，达到了血流恢复通畅地目的。治疗急性心肌梗死重要方法。

介入治疗手术费用高，有一定的风险，但能快速疏通梗死的动脉。患者胸闷、胸痛等不适症状得到缓解度过危险[3]。由于支架特殊性，所以患者一直处于带病状态，所以也可导致心脏负担加重事件发生。因此术后康复护理尤为重要，患者必须具备良好的自我管理能力。随着症状康复，部分患者认为冠心病已治愈，擅自停药，自我控制能力降低，进一步加重病情。因此，借助微信等平台对于出院的患者“延续性护理”就很重要。

　1.2国内外研究现状

　　1.2.1国外研究现状

发达国家中，医疗技术水平高于国内，对冠心病康复护理研究更加深入。

在X<<X心肺康复协会AACVPR心脏康复指南第六版中》表明以康复健康为主[4]，包括：心脏康复二级预防、科学的运动方式、控制危险因素、干预策略等内容。根据心脏康复的内容，依据阶段而有所不同，现在，越来越强调终身心脏康复。

在国外，有多位学者的研究均可以发现，术后的心脏运动康复可以有效明显改善血管功能1、Cowan等人发现，康复运动能有效减少血小板聚集，增强血管内细胞能力，并有效扩张血管壁。2、Dendale等人发现，冠状动脉内支架植入术后心脏运动康复可提高心血管内流动，减少梗死和致残率，改善生活质量。3、适当的康复运动可使小动脉，血流量增多，增加血管弹性。4、Higgins发表的相关文献中发现，康复运动改善冠状动脉血管的弹性和提高供血功能[5]。

　1.2.2国内研究现状

2012年《冠心病康复与二级预防中国专家共识》将心脏康复分为3期[6]。第1期院内的康复期、第2期院外早期康复或门诊康复期、第3期院外长期康复。目前我国的心脏康复主要以心血管康复五大处方进行。心脏康复五大处方也是心血管疾病康复重要部分的、包括；药物处方、运动处方、营养处方、心理处方，和戒烟、控烟处方。五个重要处方

（1）药物处方

药物治疗是心血是管疾病康复一部分。可以控制疾病的发展，控制心血管疾病危险因素，提高患者康复生活。对于出院患者，制定合理的个人用药记录单，监督患者并告知患者坚持用药[7]。

（2）运动处方

根据出院患者病情(病情轻，适量；病情重，卧床休息)，制定运动计划包括：运动方式，运动时间，运动强度。增强身体，心脏耐受力，利于身心健康。康复运动是心脏康复的主要部分[8]。

（3）营养处方

营养处方重点是辅助疾病恢复，良好的饮食习惯可以促进疾病恢复，增加抵抗力。荤素搭配，营养均匀。重视食药并重，合理的饮食方法能有效地降低心血管发生[9]。

（4）心理处方

在患病患者中有大量部分存在心理或者精神方面的压力，心脏康复患者也不例外。最常见的是焦虑或者抑郁，严重的会影响到疾病恢复，加重病情，最后导致生活质量变差。要在积极治疗疾病或者做康复护理同时，干预病人的心理问题或者制定相应的心理护理的方法[10]。

（5）戒，控烟处方

据统计，全球每年近500万人死亡由吸烟引起的，其中35%-40%吸烟者死于心血管疾病。现有较多的医疗技术可以改善心血管的病死率，术后预后欠佳，所以预防心血管并发症发生非常重要，戒，控烟降低心血管发病机率，减少死亡风险。

　1.3研究方法

文献资料法：通过网络，报纸、书籍，文摘、索引，期刊等相关查阅文献。搜索文献，找出依据进行总结。

　　第2章微信的优势

医院传统的随访管理方式多为门诊随访、电话随访、短信随访等等，以不足我们使用，这些方法存在一定的局限性。当今世界是信息化时代，网络通信技术发展迅猛，智能电子化产品被人逐渐应用，深受人们的喜欢。现在微信成为了人们必不可少的交流方式，微信不受空间，时间限制，有良好的广泛性和快捷性。利用微信预约，患者和家属减少了在医院排队的时间，及时解决了问题。对于出院患者建立微信群，有效的监督督促患者用药情况，心理状况，随时随地通过微信进行交流、询问健康指导信息、咨询问答、以及数据跟踪记录等功能[11]。通过视频功能、公众号、网络问卷调查等方式，开展护理工作，让患者足不出户就可以享受到专业解答。即节省了时间，又提高了工作质量，增强了护患的互联网的运用。不仅受益自己，还受益他人。国家互联网发展，强化医疗资源配发，医疗相关政策改革，网络医疗将会发展迅速。

部分患者出院后对自己的健康不负责，对于出院前健康指导只是一听而过，自我管理能力差。养成良好的自我管理能力就是自己健康负责，帮助患者在挑战长期疾病的方面获得更大的独立性和信心。自我管理调控越强，患者身心恢复就越快，生活质量的提高也就越明显。我们可以网络上的监督，例：微信。利用微信讲解养成良好的生活习惯，制定康复计划，减少危险因素，从而更好地防控疾病，提高患者生活质量。

　第3章借助微信的冠心病患者康复护理

心脏病的康复护理及漫长又复杂，对于护士是个巨大的挑战，冠心病术后的康复护理很重要，但我国康复护理的效果却没有达到预期，对于临床护理中的也是一个难点所在。原因有以下几种：1、患者或者家属冠心病相关知识重视。2、不接受接受正规的医院治疗，降低治疗效果和术后恢复。3、手术费用巨大，做应急治疗，放弃手术。4、患者术后不积极做康复。有些身患冠心病的患者或者家属缺少相应地知识，导致在生活。饮食生活习惯方面不加控制，让身体健康受到威胁加重病情，成为阻碍，为术后地康复护理工作提升了难度[12]。

随着微信的广泛受用，我们医护人员利用微信进行健康教育，对不良习惯进行干预，增强自我管理能力。不仅提升了护理能力，丰富工作内容，减少了患者护士工作量，通过远程监控降低了危险发生。

近几年，延续性干预护理在临床应用广泛。在顾正伟人等研究对冠心病术后延续性护理结果显示：观察组患者各项评分均高于对照组，对冠心病术后患者实施延续性护理，可以方便快捷地对患者进行护理指导，减少并发症的发生，提高患者自我管理能力和生活质量，康复效果明显提高。

　3.1完善微信患者信息

表格形式，包括患者的姓名、年龄、疾病诊断联系电话等，资料表需妥善保管。建立信息管理系统除了上述的基本信息，还需要患者以往的电子病历，电子检查单。建立危重患者文件用红色标注。根据病情变化随时修改[13]。

　3.2借助微信的运动干预

运动疗法，术后在监护病房活动，要对患者的活动强度进行控制。由于患者卧床，活动受限，仅仅是大小便以及护士翻身时上下肢运动等。同时观察活动的心率不能够低于40次/min或高于120次/min，心电图无异常现象发生[14]。经过有效的溶栓治疗，心肌梗死的范围得到有效控制，但术后卧床休息24小时，复查后没有出点，经医生同意下床活动，若未经有效的血管再灌通治疗，心肌梗死面积持续扩大，严格卧床。康复治疗的运动方法是要因病情而异的，根据患者自身病情的变化，从而选择适合的运动。(急性心肌梗死)

对于出院患者，通过微信调查问卷形式了解患者喜欢的康复运动形式，制定个人运动计划，并用微信群发布一周的运动计划，并发视频打卡监督，利用微信公众号发出康复运动视频，提供学习，简单，方便。康复运动训练有助于心脏功能恢复。有计划的适当体力活动可以控制危险因素，改善冠心病的循环功能和呼吸功能都大有好处。对于病情较重患者，一定要在医生严格要求下要进行适当的运动，有利于病情恢复。平时从慢走-提高速度-延长时间，在身体适应情况下去调整运动方式，如出现胸闷气急等不适症状，应立即停止活动，休息。运动时间，每天至少应有两次，一次15-20分钟。身体耐受提高，在增加时间，长期坚持运动，才有健康的身体。

3.3借助微信的的心理护理

心理护理对于心脏康复护理不可缺少的一部分，康复护理的效果大部分取决于心理护理程度。我们借助微信的平台，通过视频交谈中充分的了解患者的性格，制定计划，讲冠心病相关的知识，接触患者心理谜团，稳定患者情绪，让患者了解康复治疗，最后到积极的配合治疗。宣传线上心理讲座，并在线上开展”烦恼大声说“活动，发表有关心理护理文章。同患者们学习，即方便，又没有局限性。以下是临床常见心理护理：

焦虑心理：多见于冠心病初次发生的患者及术后患者，由于心律失常导致心率加快，变得心慌，造成了不良后果与影响。由于现阶段的冠心病分析中，常常会出现患病者由于脑力过渡、精神疲劳和对自己病症是否能够得以治疗出现焦虑心态，这就造成心神不定、焦虑不安等心态的产生，使得原本不怎么严重的病症变的更为严重。针对此症状，我们借助视频形式，进行沟通交流[15]。

紧张恐惧心理:通常情况下，冠心病患者在被检查出患有冠心病时都会有一种紧张恐惧的心理，使病人在治疗过程中的情绪极不稳定，导致患者在治疗过程中，对康复治疗失去信心，从而表现出抑郁，悲观等消极情绪。冠心病患者的恐惧心理通常表现为精神紧张，特别是在夜间精神紧张情况更为严重，并且有些患者在看到与自己病例相同病人的抢救过程精神就会紧张恐惧，从而导致患者的病情恶化。针对患者的这种心理，院方在患者入院后就应该针对这些问题采取相应的护理工作。

忧虑的心理:通常情况下，患者之所以会出现忧虑心理，1、对治疗的结果无法确定。因此出现忧虑心理的2、患者大多处术后期，患者术后会多想，担心术后康复没有达到预期，担心在出院过后，疾病复发却不能够得到及时到医院治疗耽误病情导致担心。3、再次治疗时发现不是同一个医生，担心医生不了解病情，耽误最佳治疗效果。对于这种心理；借助微信平台宣传疾病术后护理措施，开展线上互动交流，解决问题[16]。

　3.4借助微信的危险因素控制

大量研究证明，控制危险因素，是预防冠心病的有效手段。

（1）冬季，心脏病的高发期。天气冷刺激血管收缩，血压升高、心脏耗氧量大。人们在冬季更容易患上感冒发烧、肺炎等疾病，尤其是老年人抵抗力减弱。

（2）生活中饮食对冠心病康复起到重要作用，摄入高脂肪，高胆固醇食物可加速冠状动脉血管粥样硬化的发生与发展，大量的胆固醇摄入，冠心病的发病率也随之增加，胆固醇存在于动物身体。多食植物性食物，能保护血管，改善脂质代谢的作用。多吃新鲜的蔬菜水果及纤维食物，保持大便通畅，减少腹压同时还预防血栓形成的功能。应鼓励冠心病患者改变生活方式，平常生活中注意荤素搭配不可挑食，禁止暴饮暴食，同时要控制胆固醇和脂肪的摄入，控制总热量的摄入，控制肥胖的发生，减轻心脏负担，可以多吃素食，但注意营养。

（3）每天要保持充足的睡眠质量，避免过度劳累，增加心理负担。

（4）参加力所能及的工作。

以上我们可以通过微信群进行监督提醒，通过膳食宝塔及患者需求制定食谱，管控患者自我管理能力。微信群里发布有关控制冠心病危险因素文章，提供患者阅读，患者也可以通过公众号查阅资料，教会患者饮食搭配，改善生活方式。采取有针对性的教育方法，使患者主动配合，才能有效地控制危险因素。

　3.5借助微信的健康教育

住院健康指导，是护士和医生共同完成的。医生向患者及家属介绍疾病的治疗。护士介绍基础护理及病区注意事项。在住院期间，护士和医生在阶段对患者所表现不良习惯及时加以改正，可以有效预防疾病的发生。

一旦出院，就少了护士督促，下降，康复效果我们就可以在患者住院时添加患者微信建立干预群，出院时以便于做健康指导和随时了解病情并进行干预心血管疾病的发作。心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关，要告诉患者要积极控制高血压，高血脂，糖尿病等诱发因素，保持空气流通，注意休息避免过度疲劳，减轻心脏负担，保证睡眠质量，保持心情愉悦。适当活动，要长期坚持，保持大便通畅，避免用力排便，搬重物引起腹压增高，从而诱发心血管疾病。忌烟酒告，少喝咖啡，外出时要注意随身携带抢救药品硝酸甘油或速效救心丸，定期复查，遵医嘱用药。告知患者，心血管疾病大多数多属慢性病，其发病危险因素具有遗传性、社会性，有家族史的应特别注意自己生活习惯。线上开展健康教育也应从医院延伸到院外。

3.6通过微信进行出院指导和药物指导

冠心病患者术后需长时间服用药物，以达到控制疾病不在恶化。由于部分患者因出院没有护士的督促和监督，忘记服药、多服或者擅自停药;导致疾病加重或是引起并发症的发生，这些情况常有发生，因此我们有必要加强监督。

借助微信护士或者医生监督患者用药，告知患者药物的作用以及危害。巩固患者对药物的认知，加强了药物指导性质，增加了护士与患者之间的接触，督促患者药物不可以随意停用或增减通过微信随时解答各种药物不良反应。在患者衣兜或者家中长期必备硝酸甘油等药物，防患于未然。俗话说‘是药三分毒’一定要学会自我药物监测，观察不良反应例如：使用利尿药呋塞米时，注意观察尿量，防止脱水；阿司匹林，应饭后温水服用，一旦出现胃溃疡加重，牙龈出血，呕吐，皮肤黏膜有出血点等状况应立即停，并告知医生；β受体阻滞剂，降低血压，严重窦性心率过缓等等[17]。

　第4章结论

随着近几年网络发展，为人们提供了便利条件，优化了人们的生活质量。医疗方面也是如此，数字化，网络化，自动化，减轻了医护人员一小部分的负担。冠心病的发病率最高，康复护理工作复杂。对于冠心病患者术后需要较长的时间进行康复，分为医院和家里两个重要阶段，康复工作即繁重又复杂，考验护士工作能力和耐心。患者在医院治疗期间，护士提供全面护理及日常监督。经过患者好转出院后，没有护士细心护理加监督，自我控制能力较差，容易导致并发症再次发生，严重者可导致死亡。所以必须加强患者的自我管理能力。微信是现在使用最多的交流工具。通过建立微信群方式进行干预指导，而且起到监督作用，不仅有利于护士与患者保持密切的沟通，对患者的康复可以起到较好的作用，减少并发症的发生率，一举两得。

患者通过微信平台查阅相关医院信息，轻微疾病预约相关医生进行线上看诊，给患者提供了便利条件。较重的患者通过微信公众号预约挂号，节约路途时间。对于出院患者建立微信群，随时了解自身康复情况，随时解决疑问。既方便又快捷。在微信群树立榜样，对患者起到鼓舞作用，促进康复护理的发展。借助微信的健康教育，增加患者对疾病了解，学习了相关运动康复护理，有效调节心理状态。改善了患者生活水平，提高了自我管理能力。通过微信的干预，身体康复情况快速提升，值得在临床上广泛应用。

　参考文献

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[17]魏甜，田蓓.冠心病患者心脏康复护理的研究进展[J].当代护士(上旬刊)，2020，27(1):9-12.

　致谢

光阴似箭，岁月如梭，不知不觉间我即将走完我的大学生活。回想这一路走来的日子，父母的关心，老师的悉心教诲，同学朋友的支持帮助一直陪伴着我。让我逐渐成长，慢慢地走向成熟。

感谢我的导师—谷岩梅教授。论文的选题到完稿是一个需要不断修改、完善和提高的过程。感谢谷老师的亲切关怀和悉心指导，正式因为不懈的支持才能完成论文创作。

感谢在校专业课老师和辅导员，正是他们的不断教诲，让我如今有丰富的知识，让我茁壮成长。感谢学校让我有了再一次提升自己的机会。在这，我祝我的老师工作顺利，万事顺心。

感谢我的室友和同学们，在学习和生活上对我的照顾，帮助和包容。困难时我们一起渡过，一起努力，相互支持，一起度过紧张而快乐的大学生活。让我的人生变的更加精彩。

最后，我要感谢我的家人，他们为我的学业和未来付出很多的心血，他们的鼓励和扶持是我前进的动力。感谢他们的养育之恩，我会在以后工作和学习中以更好的成绩回报他们。