关于治疗痛风药物的研究进展

 摘要

近年来痛风症及其前期的高尿酸血症发病率逐年上升,人们对其病因、病机和治疗手段的研究也日益增多,本文将从中、西医的角度对近年来的相关研究作一综述。

 关键词:痛风;高尿酸血症;

第一章绪论

风湿病始于拉丁文(GUTTA),意指“一滴”危害孱弱骨关节的恶变血液。这是漂呤类化合物代谢紊乱,血清尿酸浓度值不断上升,造成尿酸盐结晶和皮下组织堆积而造成的一组代谢性疾病。临床症状为高尿酸血症、痛风性亚急性风湿病、痛风结石堆积、特征漫性风湿病和关节炎畸型,常侵及肾脏功能,造成漫性间质性肾炎和肾尿酸结石。痛风关节炎一般是这类综合症的先发病症。风湿病的生化标志是高尿酸血症,与血压高、血脂高、动脉硬化、肥胖症、高胰岛素血症的产生息息相关。它已变成威协人类健康的比较严重代谢性疾病。据调查,高尿酸血症在中国一般群体里的发病率约为10%,已变成如今的社会最常见的代谢性疾病之一。因而,大家并对发病机制、用药治疗和新药研究愈来愈高度重视。除此之外,近些年,血尿酸分解代谢和产生的分子机制已被表明,为此为靶标的药品开发设计引起了很多专家学者的爱好。但现阶段不论是中医学或是西医方面也没有根除的办法。文中就近些年中西医结合对风湿病的科学研究开展简略阐述。间断性治疗痛风主要包含降低尿酸和碱化尿液。一线药物有别嘌醇、非布索坦、苯溴马隆、秋水仙碱片等。别嘌醇高性价比,但不良反应显著,特别是对在我国汉族人群体。FESTUTA是新一代XO缓聚剂。其肾脏功能安全系数好于别嘌醇,但临床上增强了心脑血管病不良反应的隐患。尽管溴马隆合理,但可能导致肝衰竭。因为其肝毒性,肝病患者应谨慎使用。秋水仙碱片不能降低血中血尿酸,副作用显著。近些年慢慢被市面取代。

别嘌醇:基本原理别嘌醇是一种竞争黄嘌呤抗霉素缓聚剂(XOI),常用于抑止血尿酸生成。别嘌呤醇与次黄嘌呤是原子排列相对高度类似的同分异构体,因而它能与次黄嘌呤市场竞争黄嘌呤抗霉素的结合位点,进而抑止黄嘌呤空气氧化酶的活性,最后控制尿酸的产生。副作用别嘌呤醇的医学副作用不可忽视。比较严重的肌肤副作用(疤痕)是最基本的药物过敏反应,病患通常有生命威胁。依据病症的比较严重水平和涉及到的人体器官,疤痕可分成药品过敏综合症(HSS)、中毒性表皮坏死松解术症(TEN)和斯蒂文斯-约翰森综合症(SJS)。现阶段已证实其超敏反应显著与HLA-B*5801基因遗传相关,且该DNA在汉族人人群中带上工作频率比较高。因而,使用这些药品以前,应检测基因型,以保障病人的可靠。伴随着风湿病和高尿酸血症患病率的提升,临床医学常见的医治药品(别嘌醇、苯溴马隆、非布索坦等)在市面上售卖。还在逐年递增,但这种副反应显著。世界各国药业公司重点研发更安全、更高效的新式降尿酸的药尿酸盐分解代谢转运蛋白1(URAT1)缓聚剂。近些年,销售市场里的RACINADE备受关注,一种药物SHR4640已经科学研究中。中医文献含有许多治疗痛风的方式。桂枝芍药花牧之汤能调理阴阳,兼治血气,具备除风湿、通阳除痹、滋阴清热的作用。四妙散是清热燥湿的象征药方,主要运用于医治下焦湿热。四妙散可降低尿酸盐结晶释放出来促炎因素,下降血清蛋白促炎免疫细胞,充分发挥肠菌的抗炎作用。原儿茶酸和夏枯草素对URAT1有很弱的抑制效果。现阶段有一种方式是由茶与药品治疗法结合在一起治痛风,不但能迅速止痛消炎,还可以长期性降尿酸,加快血液循环。运用URAT1转运体这一新靶标科学研究降低尿酸中药,从分子结构水准上揭示了中药降尿酸的体制。

 第二章痛风的认识

  2.1.痛风的西医发病机理

在初期的论文参考文献中,痛风和高尿酸尿症被认为是同一种病症,但实际上并不是这样。高尿酸尿症仅仅痛风的初期临床症状,都是痛风的临床症状之一。高尿酸尿症病人仅有发生尿酸盐结晶沉积、风湿病和/或慢性肾炎、尿结石,才可以称之为痛风。痛风是通过核糖核苷酸代谢紊乱和/或尿酸排泄降低造成的结晶体风湿病。它源自于尿酸。尿酸是一种酸性化学物质,是细胞内嘌呤核苷酸融解和食物消化造成的嘌呤代谢最后物质。当尿酸盐的溶解性超出时,会进行析出纤维结晶,特别是在要在工作温度高、酸值弱的人体远侧。侵害的重点部位是滑液囊、股骨关节、皮下软组织和血管内皮、心脏瓣膜、肝胀和肾脏功能。尿酸结晶体可刺激性细胞组织、发炎体和toll样蛋白激酶蛋白激酶的痛风性炎症。尿酸在环境中的含量值取决于尿酸造成的效率和排泄中间的可靠性。因而,高尿酸尿症可由各种各样原因引起的尿酸造成和/或排泄降低造成。当血尿酸超出血液中的过于饱和浓度值时,血液中便会产生尿酸盐沉积,造成痛风。

2.2.高尿酸血症的形成

高尿酸尿症是遗传因素和外部环境相互影响的结论。临床医学高尿酸尿症可分成原发和原发性,但其体制是尿酸形成太多或尿酸代谢不够而致。

 2.2.1.尿酸生成

过多的尿酸是核苷酸企业中嘌呤核苷酸吸收代谢的物质。身体内尿酸关键有2个由来。一种是内源的,约占身体内尿酸总产量的90%;二是外源(食材)摄取,约占10%[6]。大部分哺乳类动物和飞禽都是有尿酸氧化酶(UOX),能够转化成尿囊素,而一些小动物能够进一步转化成NH3、CO2和H2O。而我们人类和灵长类动物欠缺UOX,因此人体内的尿酸是嘌呤代谢的最后物质。coach包安溪县

但Hediger等研究表明,人体内一些酶的欠缺可造成尿酸生成出现异常,如3360磷酸核糖核苷酸焦磷酸(PRPP)合酶、黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)和腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)在其中,黄嘌呤氧化酶(XO)活力出现异常上升是尿酸形成产能过剩的重要环节,因而XO都是抗痛风药物的主要靶标。

2.2.2.尿酸排泄减少该原因是高尿酸血症的主要发病机制

尿酸是极性分子,不可以随意根据细胞质。人体内约70%的血尿酸根据肾脏功能排出来,其他排进肠管,在这里溶解为氨、二氧化碳等小分子物质。肾脏功能代谢一般要通过肾小球滤过、肾小管损伤重吸收、代谢和分泌后重吸收四个步骤,最终根据小便排除身体之外。近些年,应用生理,分

跟子体细胞。现阶段,参与者近端小管尿酸盐装运的尿酸盐转运蛋白有四种,分别是电生尿酸盐转运蛋白hUAT(人尿酸盐转运蛋白)、电荷平衡尿酸盐/阴离子互换蛋白hURAT1(人尿酸盐互换蛋白质1)和有机化学阴离子转运蛋白HURAT1和HURAT3(人有机化学阴离子转运蛋白)。HUAT关键参加肾近曲小管代谢尿酸盐,HUAT关键参加肾近曲小管重吸收尿酸盐,hURAT1和hURAT3很有可能与肾周体细胞摄入尿酸盐相关。hUAT活性减少和/或hURAT1活性上升有可能是高尿酸的关键发病机制[10,11]。近些年,尿酸盐转运体慢慢变成高尿酸新药研发的主要靶标。

 第三章中医对痛风病的认识

  3.1.痛风病

痛风,归属于中医学范围,与西医方面因尿酸增高导致的痛风同名的,但含意不一样。中医学了解痛风已经有2000很多年,宋元之前的中医文献中便有记述。最开始有记录的“痛风”一词是梁代陶弘景的《名医别录》,上面写着“独居生活,微湿,无毒性”。参加各种各样窃贼,好久没有新的痛风了。“尽管‘痛风’在不一样阶段的含义显然不一样,但大体上可分成三类:若无固定痛疼部位,则跨骨关节,若倾侧优良,则为风痹(行痹);要是痛疼显著且固定不动,则为痛性关节疼;假如三气之邪过骨关节,气血对战之痛,或手掌,又被称为白虎星节,会让痛风加剧。伴随着现代中医科学研究规范性的发展趋向,中医学痛风定义的含义早已消除。有学者明确提出,痛风可分成广义痛风和小范围痛风。广义痛风是中医学的痹证,而小范围痛风仅仅广义痛风的一种情况,相当于西药的痛风性关节炎。

 3.2.痛风病的历史

中医病因病机尽管痛风被中医学发觉许久,但因为各代中医见解不一,现阶段中医学对痛风的发病原因病机仍无统一认识。一般来说,中医学对痛风发病原因的认知能够分成以下几个方面:

 3.2.1.脾肾亏虚

痛风的关键病机是肾为先天性,脾为后天性,“脾阳源于肾阳”。脾的身心健康运作依赖于肾阳的温馨,肾的元精也依赖于脾所运输的水谷的潜移默化的滋润。因此,痛风虽然是一种骨筋骨关节病,但其根源却在肾肝。尿酸偏高,西医方面的痛风病人,相近中医学的湿痰,而这一切都是由于脾肾脏功能失衡。脾失健运,湿浊内部,肾失汽化不可以代谢,造成内部水湿痰。临床医学痛风病人常见于中老年,且多有家族遗传史,提醒痛风与身体素质资源禀赋不够、年迈、脾肾两虚相关。与此同时,痛风病人常伴随肥胖症、糖尿病患者和高血压病,而这种病症通常与脾肾两虚、痰浊太多相关,也证实脾肾两虚是痛风的重要病机。

3.2.2.湿、痰、瘀是痛风

关键病机痛风性关节炎处在急性症状,归属于中医学痹证范畴。受影响的关节泛红、发胀、发烫、痛疼和活动受限。其病机为湿热毒盛,关节停滞不前,阻碍气血运作,造成关节病症。半夜三更,表明病在血里。除湿热外,有淤血时,关节痛疼延续时间长,常造成关节发胀畸型,这也是痰瘀互结而致。长此以往,皮肤上很有可能发生风湿病节结或破溃性人体脂肪发胀,归属于中医学脂肪瘤的范畴,是湿痰凝固在皮肤上而致。一部分病人身患结石,主要表现为小便带血、尿频尿急、憋不住尿、尿疼,归属于中医学尿结石虐杀范畴。这也是寒湿排出来,烧开成石,损害主脉,造成尿血。总的来说,痛风引起的痹症、脂肪瘤、尿结石淋全是湿的。

 3.2.3.饮食、情志、寒湿

是痛风的一个促进关键因素,如饮食不当,中医膏方有味道,(高蛋白食品或嘌呤高的食物)或酒精依赖,损害脾,脾失健运,造成内部寒湿,寒湿蕴结于上焦,脾胃功能失衡,湿痰堆积,长此以往便出淤血。寒湿蕴结于肌肉组织关节,关节肿胀,热痛。痰瘀注入关节、肌肤、下焦产生节结、痰核,从而产生痛风。抑郁症、焦虑情绪、气滞血瘀、气虚血瘀,或郁怒伤肝、肝火侵脾、脾失健运、痰湿血瘀凝滞也可以造成痛风。临床上,痛风发病经常因为精神实质压力过大、疲惫、受凉、饮食不当等引起。除此之外,湿寒乘虚入侵经脉关节,与痰、湿、瘀相一致。寒为邪气,其性凝滞。郁邪善于阻碍气血,使气血运作更为迟缓。“梗塞引发疼痛”,因此疼得更厉害。

 3.2.4.浊毒贯穿痛风

中医学一直以来对风湿病的邪毒了解要上溯到《外台秘要》,说“多见寒症寒湿之毒,因来源于一虚则不理性。其功受此寒邪危害时,经络会瘀积堆积于骨关节或四肢,大白天病发,夜里发病,造成碎骨之痛”。风湿病初期,多因先天发育不足、体阳过旺或后天性缺乏营养、五脏六腑功能失调、内部寒湿、浊毒而致。随后,每一次因为病邪侵入而引起内源潜毒,毒邪便会注入毛细血管、骨关节、经络。长期性侵害络脉,造成瘀血毒盛,最后脾肾两虚,是寒湿、瘀血、毒相互影响的结论。首邪为实热证,次之为气血两亏、湿痰壅滞。从当代临床医学看来,因为长期性饮食不当或代谢紊乱,病人发生脾肾两虚、气血虚湿阻或肝郁气滞,造成浊代谢紊乱,浊毒上瘾郁于经络血气,产生实为虚,实为实的病理学布局。

 第四章痛风的治疗进展

  4.1.西医的治疗进展

依据痛风症状,西医方面能够分成好多个不一样的阶段,对于不一样的时间给与不一样的医治。

4.2.用于急性痛风期治疗的药物

  4.2.1.常用药物急性痛风

临床医学常见药物一般指秋水仙碱、非甾体抗炎药(NSNAIDs)、糖皮质激素等药物,关键作用是操纵病症。但在今年的越来越多科学研究证明了这种药物的副作用,因此临床上非常少应用。比如,秋水仙碱曾是医治急性痛风的优选药物。但因为其医治使用量与毒性剂量十分贴近,常出现反胃、恶心呕吐、拉肚子、经挛腹疼等副作用。近些年慢慢被别的药物替代。NSAIDs和糖皮质激素也以其对胃肠道和血液循环系统的副作用而受限制。但是一类一个新的NSAIDs,可选择性抑止COX-2(环氧树脂合酶-2),充分发挥抗感染、退热、止痛功效,胃肠道副作用降低一半[16],但其后面功效尚需进一步科学研究。

 4.2.2.氨基葡萄糖

这种药品能够可选择性地作用于骨性关节炎,具备医治和修补结蹄、消肿止疼的功效。其抗感染止痛功效与非甾体抗炎药类似,但无胃溃疡出血等不良反应,耐受力优良。他们能够减轻痛风造成的骨性关节炎、关节疼痛、关节僵硬等表现,显著提高病人的生活品质。

4.2.3.生物疗法尿酸钠

诱发骨关节机构里的吞噬细胞代谢白细胞介素-1(IL-1,IL-1),诱发别的吞噬细胞释放出来肿瘤坏死因子(TFS-)和白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子,造成炎症现象。IL-1受体拮抗剂是一种对于发炎免疫细胞的新式抗痛风药品。这种药品适用不可以承受传统式痛风的群体,如阿那金拉。试验说明,他们对急性痛风有不错的疗效。ACZ885(canakinumab)是一种人单克隆抗白细胞介素-1抗原,与IgG1/k同型感染力高,药物半衰期为21-28天。初期临床研究结果显示,这样的药品能够迅速应用。

ACZ885因能操纵痛风病人的关节疼,降低痛风急性发病频次,且无不良反应,将变成一个新的抗痛风药品。Essack Mitha等[24]根据临床观察发觉,248例痛风病人接纳Laszip医治,痛风急性发病频次显著降低,且无不良反应。仅有30%的病人在16个星期内发生急性痛风性关节炎,这说明LeLaszip是一种安全性合理的抗痛风药物。

 4.3.慢性痛风性关节炎治疗的药物

针对漫性痛风关节炎,临床治疗目的是为了减少尿酸。降尿酸药品可分成抑制尿酸形成和推动尿酸代谢两类

 4.3.1.抑制尿酸

生产制造的药品目的是为了黄嘌呤抗霉素(XOD)抑制剂,其实就是对于XOD的药品。XOD是一种鞘磷脂蛋白质,在身体能够催化反应嘌呤磷酸化造成尿酸。抑制XOD活性能够合理抑制尿酸的产生。这种抑制剂大概可分成下面几种:3360

嘌呤类似物利用其结构相似度和与XOD的竞争融合,使黄嘌呤和次黄嘌呤不可以利用这类酶造成尿酸,进而减少血液中尿酸的浓度值。但该药关键在肾脏代谢,因此无法用以肾功能衰竭的痛风病人。伴随着其临床应用的普遍,病人并对造成抗药性,易造成胃肠道反应、脊髓抑制等副作用,在一定程度上限制了其临床应用[25]。

非嘌呤类药关键根据可选择性抑制XOD的活性来抑制尿酸的造成。布索坦):是一种一个新的非嘌呤可选择性黄嘌呤抗霉素抑制剂,根据抑制XOD的活性来降低尿酸形成。与别嘌呤醇对比,该药具备非嘌呤的分子式,对黄嘌呤抗霉素的抑制更具有非特异,因而功效好于别嘌呤。该药临床医学使用量为80-120mg,关键在肝脏代谢,因而适合于肾功能衰竭或别嘌呤醇不耐受的痛风病人。

 4.3.2.促进尿酸排泄的药物

多种多样尿酸盐转运蛋白和蛋白参加肾脏功能排泄方式,因而推动尿酸盐排泄的药品目的是为了根据提高各种各样转运蛋白和蛋白质的活力来保持的。大概有下列几大类:

对于尿酸盐转运体的药品能够抑止尿酸盐在肾脏功能近曲小管的分解代谢,提升尿酸盐的排泄。RDEA-594是近侧肾小管损伤hURAT1的可选择性缓聚剂,可降低肾脏功能对尿酸的分解代谢,推动尿酸排泄。一项双盲实验临床实验说明,接纳RDEA-594医治的患者血尿酸水准显著少于对照实验,且耐受优良,未发生肾绞痛等副作用[28-29]。

尿酸抗霉素:现阶段这类药有二种,分别是Rasburicase和pefloticase,能够

将尿酸空气氧化成易溶于水的尿囊素,减少血尿酸水准。乳糖酶主要运用于恶性肿瘤合拼高尿酸尿症患者,但药物半衰期短,必须经常注入,不益于临床医学应用。聚乙二醇化酶是2010年9月14日准许的治疗痛风的药物。该药用以常规治疗失效或无法承受的高尿酸尿症患者。聚乙二醇的共轭点键能够增加药品的药物半衰期,每2-4周注入一次,便捷临床医学应用。该药可快速减少血清蛋白尿酸水准,但约80%的患者在尿酸迅速减少情况下引起急性痛风发病。因而,FAD进一步准许将该药品与秋水仙碱片、非甾体抗炎药或激素类药物协同应用,以防止和医治高尿酸尿症患者]。

 第五章痛风的中医药治疗进展

药物治疗痛风往往会有副作用,而中药材不良反应偏少,因此近些年中药材治疗痛风愈来愈受到重视。中医学治疗痛风有几种方法:

5.1.药物治疗

由于科学技术的迅猛发展,用药治疗日新月异,其区域大概如下所示:抗感染药:抗菌素和磺胺类可抵抗病菌引发的各种疾病。抗癌:肿瘤的保守疗法关键借助细胞毒药品放化疗,特别是对败血症。抗免疫反应:肾上腺素激素类药物抑制免疫反应,适用于医治多种多样过敏性疾病。解毒药:各种各样解毒药对食材、重金属超标、化学物质等都是有广泛和特别的排毒功效。补给身体内欠缺的化学物质:铁、镁、钾、碘等原素,维他命、甘精胰岛素、甲状腺激素等内分泌激素,保持新陈代谢均衡。更改人体的作用情况:如解热镇痛、祛除肌浆网筋挛、降低血压、有利排尿清脑、镇静催眠、抑制腺体分泌、抗抑郁或抑郁症、调节免疫作用等。有多种方式:单一或协同给药;短期内单脉冲治疗法,或终身取代药品治疗法;可内服、皮下组织、肌肉组织、静脉输液,乃至直接进入人体内脏,或外敷,根据肛门口灌洗、超声雾化吸入或支气管炎滴注等。大部分病症一般能通过用药治疗获得操纵,但是当心药物的副作用、不良反应和毒性反应,及其抗药性,这也是失效的。假如与手术治疗、放化疗、针灸理疗、医护等紧密联系,会充分发挥更高的功效。许多研究者从天然药物中获取了许多单个成份,不但能够治疗痛风,同时副作用小。比如,芹菜素是一种黄酮类物质,普遍存在于各种各样水果和蔬菜中。芹菜素的醇提取液能显著抑制高尿酸小鼠的XOD活性,减少血清尿酸水准;尹华峰等发觉姜黄醇提物能减少高尿酸小鼠的血清尿酸水准,抑制XOD活性,推动尿酸排泄。

 5.2.针药结合疗法

初期中医学学者试着用中医针灸治疗痛风,均获得显著成绩。胡存等,火针医治亚急性痛风性关节炎。选择病人部分相对高度发胀的络脉,用深层为0.3-1.0寸的火针开展扎针。高效率为85.00%。朱[34]选用三棱针刺血拔罐医治痛风性关节炎,以阿是穴为主导,阴陵泉、阳陵泉穴、三阴交、曲池穴辅助。医治42例,治疗率为78.57%。之后学者发觉针药融合不但能合理治疗痛风,还可以减少副作用,好于单一给药或单一扎针。该结论已取得临床医学确认。针药融合主要包含针药-中药棘籽、针药融合中药洗液、针药融合中药外用、针药融合秋水仙碱片等药物。

 5.3.内外合治法

内服外敷是中医学最常见的治疗方法,好于西医方面的单靶标医治。李晶杰[36]用风湿病方加减法(赤芍、威灵仙、制南星、地骨皮、玫瑰花、吴萸、伏苓等)医治痛风病人30例。).)内服外敷中药四黄散(生大黄、柴胡、黄芩、地榆)7天,共2个周期。有效率为90.00%。肝文魁[37]与加味四妙散和中药汤药(川牛膝、海风藤、忍冬藤、桂枝、白蔹、玫瑰花等)一起内服。).)能够,用纯棉毛巾蒸熏患部。风湿病30例,每日1次,每回30min,共10天,有效率96.67%。

 第六章总结与展望

近些年,尽管有很多中西医结合方式治疗痛风,但仍然并没有有效的办法痊愈。西医方面仍以止痛、降低尿酸为关键治疗手段。中医药学治疗痛风虽然有其与众不同优势,但大部分仍处在临床观察期,没法在临床上营销推广。未来的科学研究应当试着中西医。融合二者的优势可能寻找风湿病的最好治疗方法。

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致谢

经过长时间的努力,毕业设计的仿真和论文书写已经接近尾声。在毕业设计的方案制定中,由于缺少一些实际的操作以及知识面的不够,在设计电路的过程中遇到了一些困难,在请教老师和查找资料的过程中,对设计有了更深的认识,并解决完问题。因为疫情的关系不能进行线下的指导,但是老师依旧在线上认真的为我们解答我们遇到的问题。

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