粤港澳大湾区发展对港澳医疗国际服务贸易的可行性研究

　　【摘要】

《粤港澳大湾区卫生与健康合作框架协议》中提出将整个大湾区打造成世界一流的优质健康生活圈。粤港澳大湾区的国际医疗服务贸易将成为大湾区的医疗产业新发展机遇。

基于上述背景，本文把粤港澳大湾区的医疗服务贸易作为研究对象。

本文分为三个部门分别阐述了粤港澳大湾区进行医疗国际服务贸易的可行性。第一部分用全国的每千人口执业医生数和每千人口医疗机构病床数与广东比较分析了广东的医疗资源缺陷。用同样的方法对比了广东与香港、澳门医疗资源，说明香港、澳门医疗资源存在的不足。根据粤港澳三地的医疗资源的缺陷分析了粤港澳的医疗问题，证明了医疗国际服务贸易的必要性。针对粤港澳三地存在的医疗问题，分别在国际服务贸易的四个方面：商业存在、自然人流动、境外消费、跨境支付，提出了医疗合作的建议，以缓解粤港澳三地的医疗缺陷，让三地居民方便就医，减轻粤港澳的“看病难、看病贵”的问题，从而提高他们的生活质量。

　　【关键词】粤港澳大湾区；医疗资源；医疗国际服务贸易

　　1前言

　　1.1研究背景

中共中央、xxx于2019年2月18日发布的《粤港澳大湾区发展规划纲要》中指出，不仅要推进粤港澳大湾区建设成为有活力、有动力的世界级城市群、国际科技创新中心，打造成宜居宜业宜游的优质生活圈，成为高质量发展的榜样。[[[]中华人民共和国xxx.粤港澳大湾区发展规划纲要

[EB/OL].http://www.xinhuanet.com/politics/201902/18/c_1124131474.htm,2012-1-6/2013-1-2.,2019-2-18/2020-3-11.]]而粤港澳大湾区的建立将引致大量的人口居住、旅游等，加上人口老龄化问题愈发严峻，这都直接带来一系列的医疗、公共卫生、教育等民生问题。港澳地区医疗技术虽然比较先进，但是相对于其他发达国家和地区，其医疗资源目前仍然比较欠缺。如香港由于人口密集，是世界上人口密集度最高的地区之一。加上人口老龄化的问题，导致香港医院的住院率高达93%。由此看来粤港澳大湾区医疗产业的国际服务贸易发展，尤其是医疗合作的需求是巨大的，香港、广东、澳门三地医生的合作交流也亟需发展。

　　1.2研究目的和意义

现代社会，已经不再是比较产品的时代，人们在消费时会越来越注重服务，服务贸易也跟随人们的消费观急速地发展着。国际医疗服务贸易的发展，对于一个国家或地区的居民来说，不仅可以改善的医疗产业，同时也为当地的居民带来更多的医疗选择，缓解当地的医疗问题，提高居民的生活质量。在经济层面上来说既可以增加外汇收入，又可以开放医疗产业，促进经济繁荣。世界卫生组织在墨西哥举行的部长级首脑会议呼吁根据各国优先需要，建立一个实质性和可持续的卫生系统研究方案，以实现国际约定的与医疗卫生有关的发展目标[[[]SoxHaroldC.,HelfandMark,GrimshawJeremy,etal.ComparativeEffectivenessResearch:ChallengesforMedicalJournals[J].MedicalDecision

Making,2010,30(3):301-303.]]。从此看来，各个国家的XX十分重视医疗服务贸易的发展，尤其是医疗产业欠发展的发展中国家。

本文将结合粤港澳大湾区医疗服务的各有的独特优势，对香港、澳门与广东的医疗合作共建医疗机构、医疗人才培养、医务人员自然人流动等方面的医疗合作提出设想和分析。清楚实行医疗服务贸易是否有益于粤港澳三地的医疗产业发展，使得粤港澳大湾区的医疗国际服务贸易得以健康发展，共建粤港澳的优质健康生活圈。

　　1.3文献综述

1.3.1国外研究现状

1972年9月服务贸易的概念被在OECD会议上首次提出。西方经济学者在1980年代开始了服务贸易的研究,大部分学者的研究主要是把焦点放在了:首先是，服务贸易的理论研究,很多学者对传统的国际贸易理论加以修改,相信服务贸易也能使用。其次是，对WTO国际服务贸易规则的研究。服务贸易被在乌拉圭回合谈判签订的GAST中定义为跨境支付、境外消费、自然人流动、商业存在这四种形式提供的服务。

但是对于医疗方面的服务贸易研究，现有的研究集中在医疗旅游和分析世界各国医疗服务贸易的特征。鲜有国外学者专门针对中国内地、香港、澳门之间的医疗服务贸易进行研究。

1.3.2国内研究现状

中国内地与香港签订《内地与香港在服务贸易协议》，给予了双方合作更多的优惠政策，促进了内地与港澳地区的经济发展，使得双方的服务贸易合作不断加深。国内学者对于广东和香港、广东和澳门的医疗合作的研究有了一定研究基础。这些研究要么关注香港、澳门的医疗给内地带来的建议，要么关注内地的互联网医疗。

高永文（2019）分析了香港与内地开展医疗合作的模式和成绩并说明了开展医疗合作面临的挑战，提出推动内地医疗体制改革，应通过优势互补，借鉴香港经验。其次就是推动香港与大湾区内地城市之间医疗资源的协同与合作。

洪亦卿（2012）说明了内地与香港、澳门医疗服务贸易法律支持，讨论了国际法和国内法的基础，为广东省与香港、澳门的进一步深入医疗国际贸易合作提供了法律路径和法律支撑。

但是同时关注粤港澳三个地区的医疗服务贸易合作的研究犹如凤毛麟角。粤港澳三个地区医疗服务贸易的统计数据更是鲜有关注。国家关于服务贸易的统计数据均并没有把医疗服务单独作为一类统计。

　　1.4本文的创新、不足和难点

1.4.1本文的创新之处

本文选题对象角度上的特点。在现有的文献中，对于中国内地、香港、澳门三个地区的医疗服务贸易研究中，大多是选择中国内地和香港或中国内地和澳门作为研究对象，分析香港或澳门的医疗优势，再总结大陆医疗产业可借鉴之处。但是本文选择粤港澳大湾区的医疗服务贸易为研究对象，这在现有的研究中是较为少见的。

研究意义角度上的创新。突破现阶段粤港澳三地传统医疗模式，借力国家大力发展粤港澳大湾区，探究三地区医疗产业直接连接互动。在结合粤港澳三地的医疗优势的基础上，在共建医疗机构、医疗人才培养、医务人员自然人流动等方面分别提出合作的设想和新方向。

1.4.2本文的不足之处

粤港澳大湾区的医疗合作不同于全国各省之间的合作，加上“一个国家、两种人制度、三个对关税区、三种人货币”的特殊性，本文淡化了法律上、政策上的考虑。笔者认为，虽然短期内粤港否澳大湾区没有完整的医疗服务贸易上的法律，但是随着大湾区的发展，相关的法律应早日得到完善。其次欠缺考虑粤港澳共建的医疗机构的费用问题，例如港澳地区没有公费医疗的情况下费用比广东的高出很多。在合作共建的医疗机构费用如果低于港澳地区私人医院，会不会给它们带来威胁。

1.4.3论文的难点

首先是粤港澳大湾区医疗服务贸易方面的资料的局限，由于粤港和澳大湾区发展规划纲要在2018年才提出，鲜有学者专门针对粤港澳进行医疗合作的研究，这方面的文献难以获得。其次是粤港澳三地的医疗服务贸易的统计资料，在国内的数据库中就没有单独把医疗服务贸易作为一类进行统计。

　　2粤港澳大湾区医疗资源分析

　　2.1粤港澳医疗资源现状

2.1.1每千人口医疗卫生机构床位数现状

从每千人医疗卫生机构床位数上来看，如图1粤港澳大湾区三地的平均水平与全国各省份相比，位于中后段，说明了粤港澳三地的平均床位数均存在短缺，尤其是广东省和澳门地区。如表21，全国各省份的平均水平为5.98张；广东、香港、澳门每千人口拥有医疗卫生机构床位数分别为4.56、5.30、2.50张。

从以上数据可以看出，全国各省份的平均水平明显高于广东、香港、澳门每千人口拥有医疗卫于生机构床位数。首先作为GDP的第一大省，广东的每千人口拥有医疗卫于生机构床位数与全国平均水平相比是明显低于全国各省份的平均水平，两者相差了1.42张/千。相当于广东省每千人比全国少享有23.7%的床位。每千人口拥有医于疗卫生机构床位数与全国各省份的平一均水平最接近的是香港，与全国平均水平相差了0.68张/千人，低于全国平均水平。且是明显多于广东省、澳门的人均床位数。从表中可以看出，澳门的人均床位数是明显低于其他省份和地区的。澳门的每千人口医疗卫生机构床位数与全国的相比，仅是全国的41.8%。由以上分析可以看出，粤港澳三地每千人医疗卫生机构床位数仍是缺少的。粤港澳三地应积极加强合作，增加医疗卫生机构床位的提供，避免因床位不足引起的治疗延误。提高粤港澳三地的人均病床数，让患者可以及时得到相应的治疗。

2.1.2每千人口享有医疗卫生技术人员数

从每千人口医师数上来看，如表22全国各省份的平均每千人口医师数为2.65人；在粤港澳三地中，澳门每千人口享有最多的医师数为2.70人，其次是广东每千人口享有2.40人，最后是香港每千人口仅拥有1.93人。在粤港澳三个地区中，仅有澳门的每千人口医师数是高于全国各省份的平均水平。但是两者所差无几，澳门仅高于全国各省份的平均水平0.05人/千人。广东省和香港地区平均每千人口医师数处于全国各省平均水平的末端。尤其是香港处于全国各省平均水平的倒数第二的位置，如图2。拥有每千人口享有的医师数仅是全国平均水平的72.8%，是澳门的71.4%。同为发达地区的香港，人均医师数与澳门相差一大截，这也是香港医院压力的来源之一。

从每千人口享有护士数分析，如表22全国各省份的平均每千人口享有护士数为2.95人；而广东、香港、澳门平均每千人口医师数分别为2.90、7.13、3.70人。从全国各省对比可以看出，香港的每千人口享有护士数明显多于其他地区，位于全国各省平均水平的第一名。而澳门每千人口拥有全国第三多的护士数，比全国平均水平、广东分别多出了0.75及0.8人/千人。但是与香港相比，有很大的差距，仍比香港少3.43人/千人。而广东每千人口享有护士数与全国平均水平相近，处于中端靠后水平，仍有较大的不足。

基于以上分析发现，香港在医师数是比较欠缺的，广东在护士数有较大缺口。加上近年来粤港澳三地在卫生技术人员数上没有明显的增长，这亟需粤港澳三地联合，更加有效地为大湾区培养更多专业素质高的医生和护士。

　　2.2广东医疗资源不平衡

广东省三甲医院中，71.6%集中在珠江三角洲地区，而粤东和粤西医疗资源的人均市场占有率低于全国平均水平。珠三角与粤东粤西相比，医疗机构在薪酬、设施和发展前景方面具有较大优势。[[[]李贝,林金雄,张招椿,肖晓华.广东省医疗卫生资源配置状况分析[J].医学与社会,2019,32(11):18-22.]]从每千人口享有万元以上设备台数来看，如表23，珠三角的医疗设备资源明显多于广东非珠三角地区，尤其是粤东每千人口享有万元以上设备台数仅是珠三角的三分之一。从每千人口享有医疗在岗职工来看，珠三角高于广东各市平均水平0.95，分别高于粤北、粤东和粤西1.56、3.31、1.66，粤东每千人口享有医疗在岗职工仅是珠三角的61.9%。其中每千人口享有的注册护士，地域差距较明显。珠三角每千人口享有注册护士为3.23，而粤北、粤东、粤西仅为珠三角的76.78%、48.91%，85.52%。从以上分析可见，广东的医疗卫生资源在地域间存在明显的差距，珠三角拥有较充足的医疗资源，其次到粤北和粤西，享有的医疗资源相近，而粤东的医疗资源明显少于珠三角的。在政策上，广东省应大力推进不同地域特点的医疗产业发展,努力强化珠三角地区与非珠三角地区的对口帮助扶持工作，推进非珠三角地区医疗产业的对外开放,减少因行政区域限制而阻碍发展。

表232017年广东省及各市每千常住人口床位、在职人员、先进设备情况

　　3粤港澳大湾区医疗资源缺乏的体现

　　3.1香港养老院床位紧缺

香港截止2018年末，总常住人口约748.25万人，每平方公里约有6763人，是世界上人口密度最高的地区之一，也是世界上人口平均寿命最高的地区。 截止2018年末，人口年龄的中位数为44.4岁(2008年为40岁)，65岁及以上占16.4%(2008年为13％)[[[]JockeyClubSchoolofPublicHealthandPrimaryCare.BuildingaHighQualityandSustainableHealthcareSystemDeliveryinMacao[R].Macao:MacaoHealthBureau,2019.]]。人口年龄一结构逐渐老龄化，医疗服务需求大，导致医疗需求压力大。香港的养老需求是十分大的。虽然已有925家各类养老院为长者提供养老服务，但是在这925家养老院中有547家，一半以上的养老院都是私营养老院。目前，香港现在还有3万多名老人在长期等待着香港当地提供养老院床位，同时香港XX也亟需推出政策缓解老龄化带来的问题。

香港65岁以上的老人，只需要向香港XX的“安老服务统一评估系统”提交申请，支付每月千至两千港元费即可入住XX指定的特殊护理养老院。又加上需求人员数量过多，床位供不应求，排队时间通常需要３年左右。很多长者转为选择私营安老院。[[[]中国养老策划师.医疗待遇差异、通胀率在上升：香港长者内地养老的矛盾与阻碍[J/OL].https://www.sohu.com/a/191403075_778199,2017-09-12.]]但是，民营的老人院，一个月需要5000至20000港元的费用。公营养老院没有足够的床位，私营养老院费用偏高，很多老人只能选择去大陆养老。

　　3.2香港公立医院门诊轮候时间长、执业医生数不足

香港的公立医院具有XX补贴高的特点，患者只需承担少数的医疗费用。公营系统由XX高度补贴，比例高达98％[[[]蔡志玲,张婉.试论香港特别行政区医疗体制对内地公立医院护理管理的启示

[J].护理研究,2018,32(18):2922-2924.]]。私立医院则需要患者自己承担费用，以致香港患者的医疗首选地仍是公立医院。

香港的专科门诊实行分流制度，会由专科医生依据患者的病情将他们分为紧急、半紧急、稳定个案。有紧急病情的患者优先就诊，一般会安排在1个星期内就诊。但是紧急、稳定专科门诊患者将需要等待较长的时间。如表31很多地区的专科门诊的最长轮候时间均达到100星期以上，如眼科在港岛东、九龙中、九龙东、九龙西四个地区最长等待时间均达到100个星期以上，且最长需要等待159个星期。儿科病情往往是最需要得到及时的治疗的，但是从表格中的数据看来，儿科的轮候时间中位数也均达到了4周以上，最长的轮候时间均到达了2个月（8周）以上。过长的等待时间，提高了病情恶化的可能性，需要花费更多的治疗才能得以康复，这是患者与医生最不想看到的结果。

香港公立医院等待时间长其中一大部分原因是香港的医生总数不足以及公立医院、私立医院医生比例失衡问题。2016年，香港每千人口享有的医师数为1.9人，低于广东省平均水平。在医生总数明显不足的情况下，公立医院、私立医院医生比例失衡问题，给香港公立医院带来巨大的压力。公立医院6,300多名医生，照顾九成香港病人，私家医生约7,000多人，照顾一成香港病人[[[]橙新闻.香港公立医院爆满，这锅谁来背？

[J/OL].https://kuaibao.qq.com/s/20190305A148TV00?refer=spider,2019-03-05.]]。即使香港医生总数一直保持稳定的增长，但是仍没有有效缓解公立医院的压力。其中首当其冲的原因是当经过公立医院培训医生在拥有相对的丰富的资历及经验后，就会考虑会转换到如私营医院这样更好的环境。因此即使公立医院每年都会提升薪酬褔利等，都未能吸引足够的医生继续留在公立医院工作。

表312019年香港各地区专科门诊稳定新症轮候时间

　　3.3澳门医护人员素质不齐、培养医学生数量少

从高校毕业生人数来看，2018年广州共有9932的医学毕业生，香港和澳门分别有2296、262医学毕业生。从表32中可以看出，广州的医学毕业生人数明显多于香港和澳门的。澳门的医学生培养数量是不足的。从表33中发现，澳门2018年的医学专业硕士、博士毕业生仅有26人，也就等于2018年澳门当地的毕业生中仅有这26人可以成为医生。可以认为澳门为当地培养的医学毕业生人数还是不足的。

从学校方面来看，在澳门的十所高校和专科院校中，很多高校偏向于文科专业的人才培养，缺少医学类人才培养。仅有澳门理工学院、镜湖护理学院、澳门科技大学这三所高校开设了医学类专业，如澳门理工学院开设了护理、诊疗技术专业；澳门科技大学开设了公共卫生学、护理学；镜湖护理学院专门为澳门培养护理方面人才。整体来说澳门开设医学类专业偏向于护理人才培养。另一方面，澳门虽然有澳门理工学院、镜湖护理学院、澳门科技大学三所高校开设了护理专业，且护理专业的毕业生远多于医学专业毕业生，但是目前澳门仍大量缺少护士。

澳门地理面积小，缺乏自身的医学院。澳门当地高校没有专注于自身的临床医师的培养，若依赖境外医生的输入，其专业能力也难以保证。本澳的医生在不同国家地区学成归来水平参差。但由于目前缺乏统一的专科医生考核和培训机制，令其专业能力得不到有效保证。[[[]李国强.完善澳门公共医疗保障制度的研究[D].华中科技大学,2009.]]另外，澳门的人口基数较小，专科医生也难以长期在澳门进行专科研究，影响了澳门的各专科医疗发展，也造成了形成澳门的医疗的缺陷。针对以上问题，澳门应注重医师和护理方面人才培养，提高从医学生到医学从业者的转化率，为澳门医疗市场有效供应人才。

在医学生培养方面，广东拥有相对多的医学毕业生。粤港澳三地进行合作，可以起到强强联手的作用，借鉴香港的教学培养体制，共同培养高素质的医务人员，以供粤港澳三地补充人才供给，解决粤港澳三地医务人员不足的问题。

　　3.4澳门即将面临人口老龄化问题

2018年，澳门65岁及以上的老年人口占11.1%，老化指数按年上升1.1个百分点至84.1%，为连续第22年上升[[[]孟湘君.2018澳门人口老龄化持续老化指数连续22年上升[J/OL].http://www.chinanews.com/ga/2019/03-07/8773578.shtml,2019-3-07.]]；澳门新生婴儿共5925名，按年减少604名，出生率为千分之九，较2017年下跌1.1个千分点。澳门人口年龄结构有着老年人连年增加，新生儿减少的特点，证明澳门人口老龄化的趋势明显。澳门的年龄分布与2006年的香港十分相似。巧合的是，2007年香港和2018年澳门的慢性病患病率都在20%左右[4]。目前来看，澳门的每千人口床位数是有非常大的空缺的，加上澳门的平均住院天数较长，使澳门的床位数更加不足。在澳门仁伯爵综合医院的平均住院时间为10.5天，而在香港医管局医院的平均住院时间为5.8天。[4]澳门医院病房的紧缺，导致了一些因为得不到及时医疗、可避免的住院治疗没有得到足够早的处理，而且出院由于不充分的社区护理而延迟。人口老龄化的问题必将引致医疗问题和养老压力。在医疗保障方面，人到老年，患病的几率会增大，疾病在所难免，养老机构老年人慢性病患病率高达94.74%[[[]陈沁.粤港澳大湾区构建中的养老保障政策协调研究[D].广州大学,2019.]]。老年人的身体机能下降的话，疾病需要治疗，治疗后的护理是必要的。为了让老年人在病后能够得到良好的护理和恢复，这不仅是增加医疗机构和医师可以解决的问题，更要整个医疗产业于社区工作合作，实现老年人的社区照护和机构照护。

　　3.5广东非珠三角地区医疗资源不足引致医疗合作需求

在广东，珠三角地区占据了大部分的医疗资源，广东非珠三角地区存在医疗资源明显不足的现象。在医疗技术人员和万元以上的设备的分配上，珠三角地区明显多于非珠三角的地区。拥有比较丰富医疗资源的珠三角地区，加上语言相通、地理上的优势，珠三角地区自然成为港澳居民进行普通医疗、养老的首选之地。但是值得关注的是非珠三角地区相对珠三角地区拥有的每千人口病床数是较多的，由于缺乏医疗技术人员和万元以上的设备等医疗医院阻碍了这些地区医疗机构的发展。

香港的平均寿命超过日本和意大利，成为世界第一的地区，与医疗技术水平有密切的关系。这不仅是一个优秀的医疗系统，而且在许多医疗领域，尤其是香港的肿瘤治疗方面领先于世界。拥有全世界靠前的医疗技术水平。如在治愈胃癌方面的医疗技术，香港是世界上治愈率最高的地区，其治愈率比西方国家高出13%。其次，香港的乳腺癌患者存活率为89.8%，居世界第二位，且在这方面拥有亚洲领先的技术水平。香港拥有全球领先的医疗水平和就医过程人性化的特点，吸引了全球各地人士到香港求医。

从澳门公共卫生水平来看，人均预期寿命、婴儿死亡率硬指标均超过新加坡、德国等发达国家，甚至与香港不分伯仲。最值得学习的是澳门健全的基层医疗网络。澳门的基层医疗网络由家庭医生制度和社区医院组成。将社区医院覆盖到各个街区，在避免居民小病变成大病的同时保证居民能够得到快速、及时的医疗。最值得学习的是澳门的家庭医生制度，澳门的每一位居民由出生开始就有专门的家庭医生，专门为居民提供跟踪式一对一的医疗服务，这种长期式的医患关系会让居民更方便的得到医疗服务。基层医疗网络为地方小，人口多的澳门的医疗产业有效运转提供了强有力的保障。

非珠三角地区与港澳进行医疗服务贸易合作，将香港的医疗经验与这些地区交流，引进香港、澳门的先进设备，借鉴澳门健全的基层医疗网络的患者分流管理经验。相信这可以有效缓解广东非珠三角地区医疗资源不足的问题。提高广东非珠三角地区医疗竞争力，同时也为港澳医疗旅游患者提供一个很好的选择。

　　4粤港澳大湾区医疗国际服务贸易可行形式

　　4.1以商业存在方式的医疗国际服务贸易

4.1.1港澳医院在粤的商业存在

粤港澳大湾区医疗机构的商一业存在是指港澳地区的医疗的服务提供者来粤设立专门的医疗机构，跨境为广东省的患者提供医疗服务，如惠州有市医学研究所、香港社区医护联盟及惠州市第一人民医院联合成立的惠一港国际医疗中心。该中心拥有由香港全科医生和知名专科医生的专家团队，为患者提供一站式医疗服务，减少患者转诊环节。提供具有国际多种语言特点和优势的医疗服务。这有利于熟悉不同语言的患者在广东省寻求医疗服务。同时也拥有了国际双语和优质的医疗服务的优势，不仅可以吸引国外的医疗旅游患者而且是粤港澳追求高端服务质量患者的首选之地。

在珠三角周围城市建立粤港澳医疗合作机构是港澳服务提供者在大陆投资的首选，首先得益于广东的自然疗养资源。广东省地区属气候宜人，适宜旅游及疗养。其次选择方便来往港澳的周围城市方便了老年人来往粤港澳，同时也为当地患者减少了去珠三角城市就医的需求，当地患者不用选择跨市就医就可以享受拥有与港澳同等水平的优质医疗服务，大大减少了当地患者的所需承担的费用。双边医疗旅游随着进出口经济体的经济规模的增加而增加，并且随着两个经济体之间距离的增加而减小[[[]Chung-PingA.Loh,RussellE.Triplett.Internationalaccreditation,linguisticproximityandtradeinmedicalservices[J].SocialScience&Medicine,2019,238.]]。由于医疗旅行的出发地与目的地的地理距离缩短也将提高港澳老年人来粤养老的吸引力。因此选择在珠三角周围城市建立共建医疗机构在各方面均有十分的可行的。

在政策方面也为粤港澳的商业存在方面的医疗合作提供了可行性。《纲要》中提出允许港澳服务提供者在广东设立医疗机构，早在2003年CEPA生效后，内地和香港澳门签署的《关于建立更紧对密经贸关系的安排》补充协议七强调，允许香港、澳门的服务提供者在上海市、广东省等省份以独资形式设立医院[[[]商务部，香港财政司.内地与香港关于建立更紧密经贸关系的安排[EB/OL]..2018-12-01-2020-04-15.]]。这两个文件均在政策上为粤港澳的商业存在方面的医疗合作提供了支持，也为医疗服务提供者提供了合作的可能性。

4.1.2港澳医学高校在粤的商业存在

医学高校的商业存在是指港澳地区的高校服务提供者来粤设立专门的医疗教育机构，跨境为在广东省学习的医学生提供服务，如港澳服务提供者来粤创立医学教育高校。港澳地区的教育模式应用到广东，让广东的医学生适应采用英文全英教学国际化的教学模式。让教学模式更加灵活，减少“老师讲，学生听”的理论课的教学，加强实践性。港澳医学高校来粤办学有助于广东医学生在了解港澳地区的医疗服务和学习他们的现有技术的基础之上创新，完善广东的医疗产业。医疗教育高校的商业存在应旨在提高医疗高等教育质量水平，发挥香港、澳门核心层的引领作用，持续提高广东医疗教育的国际竞争力，逐步实现与世界一流高校学术能级对等。

在医疗专业人员培养上，广东、香港和澳门已经有了几所高水平大学，但数量和规模还不够。澳门缺少医学院培养医师，使澳门难以实现医疗卫生人员的有效供给。广东虽然拥有暨南大学、南方医科大学、广州大学不断提供人才，但是粤港澳大湾区的短板即表现在高等教育方面，而珠三角还不如京津冀和长三角。[[[]焦磊.粤港澳大湾区高校战略联盟构建策略研究[J].高教探索,2018(08):20]]粤港澳大湾区迫切需要一批具有高学术水平的高校提供持续、高效、优质的支持。同时，虽然大湾区已有自己的高等教育的规划，但是大湾区内没有形成高度协作的学术联盟。

在政策方面，《纲要》中提出“支持粤港澳高校间的合作，将促进教育合作的发展，促进共建优质课程、研究所和研究中心。”[1]通过粤港澳高校合作办学可以联合共建医学教育学科研究室，旨在粤港澳地区医疗教育经验共享，医疗资源共享，实现广东的医疗教育与香港对等，共同培养医疗病理、医疗创新人才。因此在粤港澳大湾区合作共建医疗学院是十分可行的。

　　4.2粤港澳医务人员的自然人流动

医务人员的自然人流动是指粤港澳医务人员出境为境外消费者提供医疗服务。粤港澳医务人员的自然人流动可以实现大湾区联合研究罕见病、共同培养大湾区国际化的顶尖医学人才。在罕见病方面，广东人口基数大，罕见病病理显多于港澳地区，有利于罕见病的研究。医务人员的自然人流动可实现港澳专科医生前往广东进行罕见病例的分析及研究，共同为罕见病患者提供更安全、更有效的医疗服务。在人才培养方面，广东高校仍缺少境外医生的交流，加强港澳地区的自然人流动合作，引导港澳地区富有经验的医学讲师和医生，与广东达成项目交流。多为广东的医学生进行讲学，将港澳医生作为他们的课外指引导师，不仅可以拓宽医学生的知识面，也提升了他们的专业技能。优化了粤港澳教育资源的配置，有利于做好医学教育培训工作，为粤港澳大湾区卫生健康事业提供更优质的人才保障。粤港澳大湾区的医务人员的自然人流动即可以促进罕见病的研究，又为医疗人才的培养形成保障，因此粤港澳三地的医务人员的自然人流动是有可行性的。

　　4.3境外消费的医疗国际服务贸易

4.3.1开拓港澳重症治疗、海外体检的境外消费市场

医疗服务境外消费指的是提供医疗服务的医疗服务提供商，在其境内提供医疗服务给服务的来自除本国的医疗消费者。如，香港医疗服务提供者在香港为来自大陆的患者提供医疗服务。香港拥有亚洲地区一流的医疗环境和水平，在内、外、妇、产、儿和癌症治疗上都有其独具一格的优势。特别是香港，在肿瘤治疗方面仅次于X。在部分地区超过了欧美的医疗水平，例如胃癌、肺癌的治愈医疗水平是世界第一。中国的境外医疗消费的市场需求也是不可低估的。海外医疗是获得高质量医疗服务的重要手段。2016年有60多万中国人到境外医疗旅游，其中，大概有40%是晚期肿瘤，1/4是去体检的，1/8是去做整形美容[[[]同花顺港股公司.[J/OL].

http://m.10jqka.com.cn/20180612/c605026038.shtml.2019-06-12-2020-04-15.]]。进行境外医疗消费的的患者在医疗服务境外消费之前常在很多情况下，由于与国外医疗机构完成交易所需的精力和时间不足，语言沟通和医疗专业知识存在障碍，导致国内国外医疗机构的成本增加，从而也提高患者的整体的医疗费用。

鼓励香港、澳门发展医疗服务境外消费市场，加强港澳地区私营医疗机构在粤的医疗合作，吸引广东境外医疗消费需求者赴香港、澳门进行治疗。将广东重症患者转移到港澳地区进行治疗，合理利用港澳地区的优质医疗资源。在港澳的进行境外消费即可以避免了语言上的障碍，同时粤港澳交通便利，也方便患者的复诊。拓展港澳医疗境外消费市场，有利于医疗资源的科学配置，提高医疗资源的利用率，因此是十分可行的。

4.3.2香港老年人的境外消费的养老市场

香港老年人在粤享受养老服务即使一种境外消费行为。面对香港人口老龄化严重，养老床位不足问题，香港老年人养老的境外消费市场潜力大。但是今年来也出现香港老年人回港养老的现象，这需要广东的养老院改变现状，稳定香港老年人在粤养老的市场。这需要养老院不仅可以做到环境舒适以外，可以给予老年人更多的关爱，让老年人身心均得以照顾。稳定香港老年人在粤养老的市场可以，帮助香港缓解养老困难的问题，共建粤港澳优质的生活圈。

　　4.4以互联网医疗实现医疗国际服务贸易的跨境支付

《深化医药卫生体制改一革2019年重点工作任务》强调在2019年9月底前，完善互联网医疗费用和医保支付制定相关政策的工作，有了支持政策互联网医疗的发展将会是帮助中国医疗产业发展的一个很大的契机。通过互联网医疗可以实现，医疗服务的提供者在一成员方的在本国领土内，通过互联向另一国家领土内的消费者提供医疗服务。

首先粤港澳互联网医疗合作，可以根据自己的实际情况，医生可以为轻症疾病的诊断和慢性疾病的复查随时预约。它简化了病人的医疗过程，提高了病人的医疗时间利用效率，节约了经济成本。其次粤港澳互联网医疗合作的形成，患者可以通过互联网医疗在香港和澳门获得更高质量的医疗资源，例如通过可以有效利用医疗资源的远程医疗来寻求医疗服务。缓解广东非珠三角地区医疗资源不足、地区差距过大的矛盾，优化粤港澳大湾区的医疗资源的分配，提高医疗资源利用效率。

在政策上2018年4月xxx公布“互联网+医疗健康”发展意见，重提互联网医院，允许以医疗机构为提供主体，把互联网医院作为医疗机构的第二名称。[[[]同花.互联网医疗迎来行业新机会[J].现代养生,河北:行政事业单位类,2019.(8):8-10.

参考文献的著录均应符合国家有关标准（按GB7714-2005《文后参考文献著录规则》执行）。

]]医院可以利用该院的医师资源，与互联网公司合作，建立互联网医院。实现线上医疗机构间信息的整合、联动和协同，为患者供给准确、可信的线上加实体服务。2018年9月，国家卫健委明确互联网医院可以合规进行复诊以及一些常见的慢性疾病的处方。这是第一个允许互联网诊断和治疗的国家层面的政策[15]有了政策上的支持，粤港澳互联网医疗合作可以有效提供一些以轻问诊为主的医疗服务，从而通过减少大型医院的门诊人数来缓解门诊拥堵和轮候时间长的问题。

　　5结论

本文对粤港澳的医疗国际服务贸易的可行性进行研究，使用全国的每千人口执业医生数和每千人口医疗机构病床数与广东比较分析了广东的医疗资源缺陷。并用类似的方法指出了香港、澳门地区医疗资源的不足之处。在第二部分结合三地医疗存在的问题如养老问题、医务人员短缺及广东医疗资源地区不平衡问题，证明了粤港澳的医疗国际服务贸易的必要性。

笔者相应地提出了粤港澳大湾区在商业存在、自然人流动、境外消费、跨境支付的国际服务贸易的医疗合作。实现粤港澳共建医疗机构、医学高校、医务人员自然人流动、跨境医疗消费、互联网医院等合作形式，以增加粤港澳的医疗资源、优化医疗资源的配置，为粤港澳大湾区培养专业素质高的医学生。同时也为患者就诊提供了境外消费和互联网两种享有优质医疗服务的形式，帮助患者节约时间和经济成本。

冀望本文的研究有助于粤港澳的医疗国际服务贸易合作的发展，完善三地医疗产业，及时解决三地居民的医疗、养老问题。提高粤港澳居民的医疗保障和健康水平，合作共建粤港澳优质生活圈。

　　参考文献

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参考文献的著录均应符合国家有关标准（按GB7714-2005《文后参考文献著录规则》执行）。

粤港澳大湾区发展对港澳医疗国际服务贸易的可行性研究

价格 ¥9.90 发布时间 2022年9月9日

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