全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理分析

      股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，主要原因是因为随着年龄的增长，人体骨质逐渐疏松，因此老年人更容易发生股骨颈骨折。近年来，随着我国人口逐渐老龄化推进，老年股骨颈骨折的患病率也呈现出了明显的上升趋势^[1]。股骨颈骨折可引起股骨头坏死和骨折不愈合，统计资料显示约有20~30%的股骨颈骨折患者都会发生股骨头坏死，从而严重影响患者的生活质量^[2]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段，其能最大限度地恢复关节功能，缓解疼痛，提升病人的生存质量。全髋关节置换术后需要经历一个较长的恢复期，患者在这一时期内若得不到科学的、系统的康复护理，常常难以获得理想的康复效果^[3]。我院为了促进全髋关节置换术后患者的康复，在围术期对患者实施了强化护理干预，现将护理干预效果报道如下。
 

一、资料和方法

（一）一般资料

      研究对象为2014年12月~2016年6月在我院行全髋关节置换术的40例股骨颈骨折患者。纳入标准：术前明确诊断为股骨颈骨折；首次行全髋关节置换术；认知功能正常；意识清醒；无重大生理缺陷或疾病；排除标准：有过全髋关节置换术病史者；伴有认知障碍、意识障碍、精神疾病者；伴有重大生理缺陷或重大疾病者。对入组患者进行编号，然后使用随机数字表法进行分组，观察组与对照组各20例。观察组男5例、女15例，年龄53~87岁，平均年龄69.9岁；对照组男9例、女11例，年龄44~90岁，平均年龄68.6岁。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究方法

      对照组患者在围术期对其进行常规的护理、治疗，同时对患者及其家属进行常规的健康宣教，宣教内容包括康复训练方法、饮食及运动注意事项、疾病基础知识、髋关节保护方法等。患者出院前，护理人员对其进行常规的出院指导。观察组患者在围术期实施强化护理干预。具体的干预内容包括：
      ①术前，护理人员必须对患者的身心状况进行全面的评估，包括了解患者的手术期望值、心理承受能力，术前用药情况，心脏情况，肝肾功能，骨折情况以及患者的文化素养、性格特征等，以便于制定出适合每个患者的护理及康复训练方案。
      ②手术前后，要对患者进行必要的心理干预，通过主动地与患者沟通，了解患者的心理状态，术前向患者简单地讲述手术过程，介绍病房成功的病例，让手术成功的患者与其面对面的交流，经常安抚、鼓励患者，术后患者回病房后第一时间告知患者手术的结果，以便消除患者对该手术效果的过度担心。
      ③术前对患者进行必要的术前适应性训练、功能锻炼训练及健康知识宣教。术前适应性训练内容包括患者体位、正确的深呼吸及有效咳嗽的方法、练习床上大小便、正确使用拐杖等。康复训练内容包括术后保持髋关节屈曲度＜90°，防止髋关节内收及外旋、患肢保持外展中立位15°~30°，下肢关节肌肉锻炼包括等长收缩训练及等张收缩训练，健康知识宣教包括戒除烟酒，讲解手术目的、方法、疗效、成功率、并发症等，让患者能够客观、正确地认识疾病与手术治疗。
      ④术后护理，鼓励患者早期进行功能锻炼，主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，向患者演示各项功能锻炼的正确方法：术后第1d的训练包括踝关节的主动背伸、跖屈运动；股四头肌训练；臀肌收缩运动及髌骨推移运动。术后3~5天：进行屈髋、屈膝运动，屈髋应＜90°；髋部外展练习；髋关节伸直练习；直腿抬高练习及抬臀运动。术后6天至3个月：首先从卧位到坐位的训练，再从坐位到站位的训练，最后再由站立到行走的训练；上下楼梯的扶拐行走，上楼梯时健肢先上，下楼梯时患肢和拐杖先下，不宜登高。
      ⑤术后鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作，协助拍背，以促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生。指导患者做主动屈伸运动，以免发生血管栓塞。出院后1周进行家访，了解患者的康复训练情况，并进行相应的康复训练指导。

（三）观察指标

      ①运用Barthel指数评估患者出院时与出院后的日常生活活动能力，评估内容包括洗澡、进食、大小便控制、如厕、上下楼梯、平地走等。评分0~100分，分数越低说明日常生活活动能力越差。
      ②运用QOL-BREF量表^[4]（生活质量测定量表）对患者术后1周的生活质量进行评估，量表涉及环境、社会关系、心理、生理四个方面，评分越高表明生活质量越好。

（四）统计学处理

      统计学软件为SPSS20.0。x±s表示计量数据，数据对比行t检验；[n,(%)]表示计数资料，数据对比行x²检验；以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）日常生活活动能力评分

      两组患者术后1d的Barthel评分接近，对比无统计学差异（P>0.05）。两组出院前1d、出院后1周的Barthel评分均比术后1d明显提高，并且观察组患者出院前1d、出院后1周的Barthel评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

（二）生活质量评分

观察组患者的环境、社会关系、心理、生理评分及总体评分均显著高于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者的生活质量评分比较（x±s，分）

三、讨论

      全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要手段，此手术所使用的人工髋关节是用机械性能较好、生物相容性较好的材料制作而成的，以人工髋关节替代因病变或骨折而失去功能的人体髋关节，以达到解除疼痛、恢复关节功能的目的，是治疗终末期髋关节疾病的理想手段^[5]。
      患者在行全髋关节置换术前难免会因为担心手术效果、手术费用等产生较重的心理负担，而术后又会普遍会存在功能障碍、疼痛等问题，患者不仅需要承受生理上的痛苦，还会因为担心术后能否恢复自理能力而产生紧张、抑郁、悲观等负性情绪，严重影响患者的身心健康^[6]。另一方面，全髋关节置换术后肢体功能的恢复是一个长期的过程，而患者术后的住院时间相对较短，患者及其家属往往难以在患者出院前充分掌握各种康复训练方法，所以在围术期对患者实施强化护理干预十分有必要^[7]。本次研究中，对观察组患者采取的围术期强化护理干预，术前对患者的身心状况进行全面的评估，并采取心理干预措施，主要为减轻患者的心理负担，让患者以良好的心态面对手术，术前进行床上如厕等训练能够更快、更好地适应术后生活。术后及时对患者进行康复训练指导并演示，教会患者出院回家后的锻炼项目，能够促进患者手术后关节功能的进一步恢复。本次研究结果显示，观察组患者出前1d、出院后1周的Barthel评分均显著高于仅实施常规护理的对照组（P<0.05）。说明围术期强化护理干预措施的实施，能够有效促进患者日常生活活动能力的恢复。提升全髋关节置换术后患者的生活质量是实施围术期强化护理干预的最终目标。本次研究结果还显示实验组患者术后1周环境、社会关系、心理、生理评分及总体评分均显著高于对照组（P<0.05）。上述数据还说明围术期强化护理干预从心理、社会关系、环境、生理四个方面有效提高了患者的生活质量，这是因为围术期强化护理干预在患者出院前，对患者的社会支持、心理支持等相关内容进行了指导，而出院后的电话回访也能够给予患者较好的心理支持，所以能够较好地缓解患者的负性情绪，增强患者的康复信心^[8]。

四、体会

      全髋关节置换术是一种创伤性比较大的骨科手术，这种手术在治疗髋关节疾患的同时，也会让患者在手术后承受较大的痛苦。另外，全髋关节置换术后需要积极地进行康复训练才能够更好地恢复关节功能，所以做好患者的临床护理工作十分重要。在全髋关节置换手术的围术期，对患者实施强化护理干预，通过对患者的术前全面评估、术前适应性训练、心理护理，术后康复指导、出院指导等方式让患者积极地配合我们护理人员进行正确的康复训练，并在出院后仍然坚持我们所教授的锻炼方法进行锻炼。这样能够加快患者日常生活活动能力的恢复，提高患者的生活质量，该护理模式具有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

   [1] 刘欢欢,关亚军,王巧霞等.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1457-1458.
   [2] 李嘉,戴海峰,陈永良等.全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折疗效观察[J].山东医药,2015,(39):37-38,39.
   [3] 许晓萍,汤美秀.连续性护理模式在预防全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成中的作用[J].护士进修杂志,2016,31(18):1690-1692.
   [4] 廖大清,刁萍.规范化疼痛护理管理在全髋关节置换术患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(2):66-68.
   [5] 李清敏,张春燕.高龄患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].广东医学,2013,34(14):2274-2276.
   [6] 吴小军,陈秋生,谭志强等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4898-4899.
   [7] 夏振兰,何冰,范梅霞等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].中华护理杂志,2012,47(8):687-691.
   [8] 李延辉.个体化康复治疗对老年全髋关节置换术患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5170-5171.