广东省卫生资源配置公平性和效率性研究

【摘要】目的：研究广东省2013—2017年卫生资源配置的公平性、效率性，发现资源配置中的问题，并提出进一步优化配置的政策建议。方法：收集广东省2013—2017年卫生资源的数据，采用基尼系数从人口和地理的角度评价分配的公平性，运用数据包络分析(DEA)的理论和方法，以横向与纵向两个角度评价配置的效率。结果：广东省卫生资源的人口公平性优于地理公平性。在DEA横向评价中，广东省各城市的卫生资源配置:8个城市的DEA有效，2个城市的DEA弱有效，11个城市的DEA无效；在2010-2017年的8年时间的纵向分析里，仅2013年的卫生资源配置效率有效，DEA在2017年弱有效，其他年份的是无效的。结论：整合优化现有卫生资源，强化规划，缩小库存规模，优化结构，提高管理水平。

【关键词】卫生资源；基尼系数；数据包络分析

1 前言

1.1 研究背景与研究意义

《“健康中国2030”规划纲要》作为推进健康中国建设的行动指南，指出要通过逐步缩小地区之间和人之间，在基本卫生服务方面的差距，以实现全民健康[1]。xxxx提出重视保障和改善发展中的民生，又在xxxx报告提出了要深化医疗卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生体制、医疗保障制度和优质高效医疗卫生服务体系[2]。

为进一步贯彻落实全国卫生大会精神，提高人民健康水平，推进健康广东的建设。“十二五”期间，广东省卫生事业取得了丰硕的成果，实现了五年规划的主要目标和任务。在“十三五”规划中，全力推进卫生领域的理论创新、体制创新、管理创新和技术创新。坚持立足省情，推进“粤东西北加快发展、珠三角优化发展、广深形成医疗卫生高地”的区域卫生事业发展新格局。建立综合医疗保障体系，促进区域之间卫生资源共享，使得城乡卫生和计划生育服务一体化发展。

1.1.1 理论意义

卫生体制改革和卫生事业的长远发展是一项复杂而宏大的工程，需要先利用理论以支持和指导。本研究以广东省2017年医疗卫生资源相关数据为基础，通过梳理分析，并尝试运用基尼系数对广东省医疗卫生资源配置现状及变化趋势和公平程度进行总结，最后采用数据包络分析法评估广东省医疗卫生资源配置效率，进一步尝试解决目前卫生资源配置中存在的问题。

1.1.2.实践意义

2019年是“十三五”卫生与健康规划实施的第三年，卫生保健系统作为一个复杂的系统，当前存在一些宏观结构上的薄弱环节，主要体现在医院为主的“倒三角”结构，即卫生资源集中在以大型医院为主体的医疗机构，基层地区的卫生资源不足，且分布不均，城乡差距较大。对于当前的医疗服务供给与保健服务，强调“医疗重于预防”，并不符合医疗服务的需要和本质，所以要求XX部门要关注并满足人民群众的基本卫生和医疗保健需求，维护居民的基本权利健康权，这便要求建立一个科学高效资源整合和配置系统。所以，本文欲将广东省为例，分析当今广东省卫生资源配置的不足，为其他地区完善医疗体制改革和缩小区域间的差异，满足人们群众的健康权，以便缓解社会矛盾。

1.2研究目标

了解广东省当前的卫生资源分布的基本状况，分析广东省四大经济区域卫生资源配置状况。通过对资源配置的公平性和效率评价，来研究优化资源配置的措施，为卫生事业的发展提供理论依据。

1.3研究方法

文献研究与实证分析相结合查阅和收集国内外相关文献，包括卫生统计年鉴、专业期刊、政策信息、专著等。通过研究学习的基础上,结合广东省的实际情况,构建衡量卫生资源配置公平与效率的指标体系，对资源配置的公平与效率进行评价。

比较分析法在实证分析中，将广东省各省市卫生资源配置进行横向比较分析，通过时间序列从纵向比较角度分析其动态规律，从整体上找出广东省各省市之间的区域差距以及自身发展存在的问题，为广东省提高卫生资源配置公平性和效率提供参考依据。

定性分析和定量分析相结合本研究运用图表数据对广东省卫生资源配置发展现状及以人口和地理两个角度分析进行定性分析，同时采用DEA模型定量分析法对其配置效率以及改进途径进行分析。

1.4文献综述

1.4.1概念界定的研究综述

（1）卫生资源配置

卫生资源配置是指一个国家或区域,将筹集到的卫生资源在不同卫生行业(或部门)内的分配和转移。主要包括卫生机构、人力、物力、财力资源以及卫生管理资源等构成卫生资源的诸要素如何分配、分配的数量以及结构和布局等。

（2）公平与效率

卫生资源的公平分配意味着每个人都能获得医疗卫生保健服务，起码是基本的医疗卫生服务。经济学的效率是分配效率，只有配置合理，才能促进效率的提高。因此为了优化卫生资源配置，只有两个目标：提高效率和实现公平。

1.4.2卫生资源配置公平性与效率性研究

（1）公平性研究

1943年，经济学家Albert hirschman首次提出“基尼系数”，即根据洛伦兹曲线来评价收入分配的公平性，其数值集中在0-1之间，越小表示资源分配越公平。基尼系数对中层及以上的水平变化特别敏感，因此可以从整体上反映卫生资源配置的是否公平[3]。

Song KY (1988)的研究内容为韩国的卫生资源和卫生管理，其研究结果表明因经济的不平等导致的医疗保健不平等现象仍然存在。他建议，必须为优化配置资源，才可减少不平等现象，促进卫生服务的公平和有效性[4]。Sakai Rie等(2013) 研究内容为从1996年到2010年间的儿科医生和所有医生数量的变化，选用的基尼系数作为分析方法，从地理角度出发，最终发现，韩国与2004年实施新的研究生培训计划后，不公平的分配现象继续恶化，且给卫生系统迎来新挑战[5]。

20世纪90年代以来，我国开始重视对于卫生领域的配置公平性的研究。凌莉研究内容为广东省卫生资源供给、利用和需求分布情况，分析角度为基尼系数法，最终发现在总量和三级医院的医生、床位分布不公平的结论[6]。王雅萱测算了2008-2012年广东省人口和地理配置的公平性，研究结果为在这五年中人口的公平性得到改善；面临的主要问题为卫生人力资源配置不公平[7]。

（2）效率性研究

数据包络分析（DEA法）是X著名运筹学家A.Charnes, W.WCooper, E.Rhodes提出的基于相对效率概念的一种效率评价方法[8]。它可以计算资源利用的综合效率（TE），并分解为技术效率（PTE）和规模效率（SE），表达为TE=PTE*SE，且TE值在0-1之间。当TE=1时，说明该决策单元DEA是相对有效的；当TE＜1时，则为非DEA有效；且TE值越低，相对效率越低。当PTE=1，SE＜1时，说明该决策单元 DEA弱有效。规模报酬状态主要表示规模效率的增减，规模报酬状态递增表示卫生资源投入均等增加时，产出增长的比例大于投入的比例。

汪唯(2008)对广东省公立医院的效率的相关问题进行了研究，通过DEA分析法，发现广东省公立医院总体效率较差，且不同地区存在差异[9]。李习平(2015)以甘肃各市的卫生资源投入效率与产出效率为研究内容，使用包络分析法，最终确定了该省医疗机构的整体效率较高的结论。因此，相关部门需要加强机构的管理,进一步扩大机构的规模,使得卫生资源效率得以充分发挥[10]。束洪波(2016)在以安徽省2011-2014年医疗卫生支出为研究样本，从时间、区域两个维度研究了该省医疗卫生支出的TE、PTE、SE差异，最终得出了整体效率下降主要是因为平均规模效率的下降这一结论[11]。

2 广东省卫生资源分配现状

2.1 2013—2017年广东省卫生资源配置现状

表12013— 2017年广东省卫生资源配置状况

注：数据来源《广东省卫生和计划生育统计年鉴》

在2013年至2017年，广东省卫生资源配置总量呈逐年上升趋势。截至2017年底，该省卫生机构、床位、卫生技术的数量分别达到49926个、492113个、866925人，年均增长率分别为1.63%、5.78%、6.35%，其中床位和卫生技术人员数量显著增加。见表。

2.2 2013—2017年广东省不同地区的卫生资源配置

按照省统计局分组法，将21个地级市分为四个部分：粤东、粤西、山区和珠三角地区。

从人口分布来看，全省每千人口的三类医疗卫生资源呈逐年增加，各地区之间也呈现出继续增长的态势。但是，不同地区在每千名常住人口的资源存量和增速却存在显著差异。从区域比较可以看出，珠三角地区每千人口三种医疗卫生资源均高于其他三个地区。从地理上分析，每千平方公里的三种医疗卫生资源在逐年增加。通过三个地区的横向比较可以看出，珠江三角洲三类医疗卫生资源均高于其他三个地区。见表2.

表2 广东省2013—2017年四经济区域卫生资源配置情况比较

注：数据来源《广东省卫生和计划生育统计年鉴》

3 广东省资源配置公平性研究

卫生资源关系到向社会提供的医疗卫生服务，其能否合理配置更是对公民平等享得医疗服务有直接影响，与社会稳定和长期发展密切相关。

由于经济社会发展、卫生人才的培养等，尤其是全面实施了新一轮国家医改这一全新机遇。广东省作为一个重要的人口大省、医疗大省，要准确地了解不同医疗资源的分布，并以提高效率和实现公平为目标，使资源目标得到合理高效利用。让社会全体成员享有平等的卫生服务，不仅能改善全社会的健康状况，还能为社会经济发展提供坚实的人力资源保障。

因此，在这一章中利用基尼系数法，从人口和地理角度出发，对2013—2017年广东省资源配置公平性进行研究，以期了解配置公平性的变化趋势，试图分析潜在问题，为政策制定一定理论基础。

3.1 计算方法

基尼系数的计算采用公式

上式中Pi为各市的人口占全省人口的比例；Yi为每个城市人口所拥有的卫生资源数占全省卫生资源总数的比例；Vi为按人均卫生资源排序后Yi从i＝1到i的累计值。相关数据的分析整理、基尼系数测算均通过Excel通过进行。

在分析卫生资源差异时，基尼系数在0.2以下，表示资源分配“高度平均”，0.2—0.3、0.3—0.4、0.4—0.5三个区间则分别表示“相对平均”、“比较合理”、“差距较大”，而0.5以上为“高度不平均”[13]。

3.2基于人口角度

表32013－2017年卫生资源按人口分布的基尼系数

注：数据由基尼系数公式计算而得

2013年至2017年中，广东各经济区卫生资源按人口角度的基尼系数在0.14－0.27之间，表示各类卫生资源配置公平性较好。在这其中，卫生机构小于0.3，是“相对平均”的分布状态；而床位和卫生技术人员小于0.2，为“绝对平均”。由此得出，，卫生机构配置公平性差于床位资源和卫生技术人员。基于结果的变化趋势，三种卫生资源的基尼系数基本逐年下降，说明2013年至2017年，按人口学角度，广东省四个经济区卫生资源配置愈来愈公平的趋势。

3.3基于地理角度

表42013－2017年卫生资源按地理分布的基尼系数

注：数据由基尼系数公式计算而得

结合表4，在2013年至2017年期间，广东省地理三类医疗卫生资源的基尼系数在0.30－0.54之间，其中，卫生机构分布处于“比较合理”的状态，床位分布处于“差距偏大”，而卫生技术人员的分布则是“高度不平均”的状态。总体而言，卫生机构基尼系数总体呈稳定趋势，但是略有增长。而床位的基尼系数是稳定减少的趋势，卫生技术人员则是较稳定的趋势。从横向角度分析，卫生工作人员的基尼系数高于其他两类，说明其在地理公平性方面较差。

从结果分析来看，可以得出结论：各项卫生资源在人口和地理层面均表现为，广东省的当前卫生资源大多集中在人口密集的珠三角地区，而东翼地区现有的卫生机构、床位数与卫生技术人员数量达到全省平均水平，能够基本满足当地居民的卫生健康服务需求，但是地域广阔、人口较为分散的西翼和山区卫生资源相对不足，特别是床位数和卫生技术人员数量不足。欠发达地区卫生资源的缺乏，必然影响农村人口获得基本卫生服务的机会，最终影响城乡卫生差距。所以，在完善区域卫生规划方面，XX不得不考虑区域间卫生资源配置的公平性，并以农村地区为重点，加大卫生资源的投入，改善卫生服务的可及性，这也是新医疗改革的基本原则之一。

4广东省资源配置效率性研究

在DEA法计算效率时，投入、产出导向型为主要两种模型导向。而以投入导向衡量效率，考虑在给定的产出水平下如何使投入最小化；而选择以产出为导向衡量，则考虑在相同的投入条件下如何获得最大的产出水平[14]。XX的医疗卫生支出作为民生支出的一个重要组成部分,它的目的为获得尽可能大的经济效益和社会效益,换句话说,居民可以获得更多和更高质量的医疗和健康产品与服务,XX可以促进居民健康水平的提高到最大程度。所以一般采用以产出为导向的方法来衡量XX卫生支出的效率。

4.1指标的确立

选取不同投入、产出指标对DEA分析结果会产生非常重要的影响，且过多的评价指标可能会降低DEA的评价效率。通过阅读文献，一些参考文献使用诊疗人数和入院人数来衡量产出指标，用卫生机构数、床位数和卫生技术人员数作为投入指标。

根据代表性、确定性、独立性和敏感性的原则，在对比相关文献和《2017广东省卫生和计划生育统计年鉴》的基础上，投入指标选取为机构、人员数和床位数，并选取床位使用率和诊疗人次数为为产出指标。

本文假定采用的DEA模型决策单元个数为n，单个决策单元（DMU）的投入方式m种和产出方式s种。令式中是第j个决策单元的第i种投入的量值，是第j个决策单元的第p种产出的量值。把第j0个决策单元对应的投入、产出分别记为，则第j0个决策单元的综合技术效率θj

可由以下线性规划式求出:

在上述公式的基础上，再加上一个条件，可求出第j0个决策单元的纯技术效率φj；

DEA法有BCC和CCR两种基本模型，其中BCC模型的假设前提为规模收益不变，评价对象为技术效率；而CCR模型的假设前提为规模收益可变，评价对象为纯技术效率。考虑到卫生资源的供给是XX有计划地规划配置，因此考虑相同的投入条件下如何获得最大的产出水平，具体计算可借助deap2.1软件实现。

4.2配置效率的横向评价

广东省各市2017年的卫生资源投入与产出指标，数据如表5。

表5 广东省各市2017年卫生资源投入产出表

注：数据来源《广东省卫生和计划生育统计年鉴》

各地级市中，投入指标和产出指标均以广州市最多，且数量几乎均远超其他城市。在四大经济区划分中，珠三角地区的卫生资源投入值、产出值最多，东翼、西翼和山区的投入值较为接近，产出指标也较接近，但其中西翼地区的床位使用率最高。21个城市卫生资源投入和产出指标的数据，见表5。

将表5中的投入和产出指标代入BCC模型，便可计算得到2017年广东省各市卫生资源配置的效率值和松弛量。结果表明：具体到城市各个城市配置情况，其中DEA有效城市为8个，弱有效为2个，无效为11个。在9个珠三角城市角度中有4个城市DEA有效，1个弱有效，4个无效。DEA相对有效的城市共有8个，分别为深圳、珠海、佛山、汕尾、茂名、潮州、中山、云浮市，这些城市综合效率、技术效率和规模效率均为1，及松弛量为0，可得这8市技术、规模均有效，充分利用已投入资源，达到最佳的生产要素组合状态。广州、阳江市为DEA弱效率，其中纯技术效率为1，说明技术有效，规模效率小于1，松弛变量为0，说明了规模仍有改进空间。其中广州市规模报酬的下降，表明与其他城市相比，广州现有卫生资源规模偏大，投入增速快于产出增速，扩大规模的边际收益在减少，应考虑优化卫生资源配置结构。河源和江门2个市规模报酬递增，其扩大规模的边际收益增加，可选择适当扩大规模。韶关、汕头、江门、湛江、肇庆、惠州、梅州、河源、东莞、揭阳、清远11个市的卫效率相对无效，技术和规模都是无效的，投入呈冗余状态，产出松弛量不全为0，表明这11市尚未达到最佳的生产要素组合状态，需要进一步地改进。见表6。

表62017年广东省卫生资源的效率值和松弛量

注：数据由软件deap2.1计算整理得到

在利用BCC模型中，不仅可以计算出每一个DMU的技术效率，还可以参考松弛值，计算得出各生产单元的投入产出理想值，为DEA无效的决策单元所需改进的投入和产出值提供量化建议。对非DEA有效城市的投入冗余量和产出不足量进行DMU投影分析，列出相对无效的城市要达到卫生资源最优配置需要增加或减少的值，并得到投入和产出的理想值。这些DEA无效城市的投入基本都是冗余状态：其中韶关、汕头和和江门市冗余相对较少，肇庆、惠州和梅州市冗余较多。DEA无效城市产出指标均存在床位使用率不足，如河源、惠州、东莞。见表7。

表7DEA相对无效城市投入、产出的实际值与理想值

注：数据由软件deap2.1计算整理得到

4.3配置效率的纵向评价

由《2017广东省卫生和计划生育统计年鉴》得到并整理了2010－2017年卫生资源投入、产出的数据，如表8所示。

表8 2010—2017年广东省卫生资源投入、产出

注：数据来源《广东省卫生和计划生育统计年鉴》

将表8所列的广东省整体卫生资源的投入、产出指标数据代入BCC模型，并用deap2.1软件计算。

从表9看出，DEA相对有效仅出现在2013年，且该年的规模报酬不变。这一情况说明2013年充分利用了卫生资源，达到最大产出，而剩余年份的卫生资源则未能充分利用。2017年卫生资源配置效率较低，规模报酬处于产出增长的比例小于投入的比例的状态，说明配置未能达到最优水平。而2011年，卫生资源配置效率相对较低，规模报酬增加，说明投入的卫生资源尚未充分利用。此外，还可以看出，在2014至2016年三年间，卫生资源投入不仅没有得到充分利用，而且超过了最化配置规模。

表9 2010－2017年资源配置的效益值和松弛量

注：数据由软件deap2.1计算整理得到

5 结论与建议

5.1 结论

本文研究了广东省的卫生资源配置状况，并运用文献分析法、比较分析法和数据包络分析方法系统分析了卫生资源分配的公平性与效率性。

以人口学角度的基尼系数结果，分析广东省整体配置公平性，看出卫生资源配置较公平；而基于地理角度，卫生机构分布处于“比较合理”的状态，床位分布处于“差距偏大”，而卫生技术人员的分布则是“高度不平均”的状态。结合分布现状可以看到，卫生资源主要集中在珠三角地区，地域广阔、人口较为分散的西翼和山区卫生资源相对不足，对于全省而言，医疗卫生技术人员，即执业（助理）医师、注册护士、药师等主要集中于珠三角地区，西翼和山区人才资源较匮乏。

广东省整体医疗卫生资源配置效率较高，但地区间差异较大。纵向来看，广东省2010—2017年规模报酬递减或不变，并将骆泽深[14]的研究从2001至2010年十年间配置规模效益递减的结果进行参考，其中2004—2010年规模报酬递减，说明在2001—2003期间卫生资源配置处于较佳的规模状态。横向来看，广东省21个城市中，深圳、珠海、佛山、汕尾、茂名、潮州、中山、云浮市卫生资源配置DEA相对有效，达到了现有投入下的最

大产出。而湛江市医疗卫生配置的综合效率仅为0.572，综合效率在0.6～0.8的还有广州、汕头、韶关、河源、惠州、梅州、肇庆、清远和揭阳市，说明这些城市的卫生资源配置效率还有很大的提升空间。珠三角城市群仅珠海、佛山、中山、深圳市达到了DEA有效。

说明广东省应该综合考虑各市的具体情况，对于规模报酬递增的地区考虑增加投入以适应医疗卫生需求，对于规模报酬递减的地区考虑控制规模，适当减少投入，改进管理水平，优化医疗卫生资源结构以提高配置效率。

5.2建议

在卫生总费用筹资结构中，XX和社会占了较高比重，承担了不可或缺的责任。但随着经济发展进入新模式，在XX卫生投入面临增长瓶颈的情况下，单单依靠XX一己之力难以实现人人医疗负担减轻，未来的筹资越来越依赖于社会卫生支出，争取做到既能满足居民医疗需求又能减轻财政负担，是提高社会筹资能力的关键途径[15]。除此之外，利用大数据分析提高医疗保险基金管理能力，实现传统模式由“经验决策”向“数据决策”的转变，促使医疗保险基金的科学合理使用[16]。

5.2.1提高规划力度

广东省作为人口大省，2017年珠三角地区更是集中了六千多万常住人口，约55%的全省的常住人口。而西翼和山区集中了全省近14%和15%，但是这两个经济区的地理面积占广东省区域面积的18%和42%。地广人稀的地区对于卫生服务的可及性要求较高，卫生资源不足势必会影响到农村居民享有的基本的将康服务。

利用投入指标的松弛变量相关数据，进行横向分析评价表明，使得部分成市DEA未能相对有效的配置状态的主要原因是卫生机构、床位和卫生技术人员过多投入。对此，广东省各个城市可以通过全面规划、有效得配置资源，提高配置与有效利用水平[18]。通过价格、竞争、供求等机制，来对不同卫生领域合理配置，并将有限的资源分配到效率较高、需求更大的地区，使人民群众的卫生服务需求可以满足[17]。

5.2.2推进分级诊疗制度

机构、床位、卫生技术人员投入过多，没有相匹配的产出且卫生资源利用效率较低，是造成2017年广东省部分城市及2010—2012及2014—2016年DEA无效的主要原因。结合广东卫健委发布的2010—2017年医疗机构出院人次、诊疗人次进一步地分析造成冗余原因，发现居民就医主要集中于医院等大型医疗卫生机构，而基层医院使用效率不足，故“十三五”改革规划将“建立科学合理的分级诊疗制度”列为重点之一。因此，提高卫生资源利用率是深化卫生体制改革的关键，这就要求基层、经济薄弱地区充分地调动和利用卫生资源。特别是要加强统筹发展，通过提供人力、物力、物力等资源，来深化卫生体制改革加强基层医疗卫生基本能力建设，提高当地工作人员工资水平，增加就近就医机会。

5.2.3注重配置公平与效率

对于卫生资源配置的评价是着眼于卫生资源能否可持续发展。然而只有以公平为基础的发展，同时又兼顾效率才可令卫生资源地健康发展得以保障[17]。基于前文分析，广东省卫生资源配置的公平与效率有待提高，但对于各城市卫生资源的公平与效率不能一概而论。珠三角地区需要提高床位的利用率，而西翼与山区则需加强卫生资源的可及性、医疗人才的引进等，因此，有必要根据自身情况，进行精细化管理，因地制宜地采取卫生发展措施，在兼顾好效率和公平的基础上，促进区域卫生资源的合理有效配置。

5.2.4推进供给侧改革，加速资源互融互通

2013—2017年广东省三种卫生资源机构数、床位数和卫生技术人员数逐年增长，但在2010至2013年三年间诊疗人数的产出不足，导致DEA无效，而2014—2016年则是因为床位使用率不足，导致了DEA无效，说明虽然XX部门重视卫生建设投入，但广东省未形成长期有效的卫生资源配置结构。XX应考虑卫生资源配置实际情况，大力推进医药卫生供给侧改革，提高医药卫生供给质量，更多地将财政投入转向产业内涵建设，在现有基础上优化产业结构。

珠三角的9个城市是城市作为粤港澳大湾区内地城市，粤港澳三个地区的社会背景和医疗保障制度各不相同，医院也有自身特色。广东、香港和澳门的协调医疗发展是粤港澳地区建设的重要组成部分，是内地与香港、澳门之间深度合作的现实路径，更是促进香港和澳门居民更好地融入国家发展大局关键举措[20]。

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广东省卫生资源配置公平性和效率性研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年2月16日

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