健康中国背景下广东省卫生人力资源配置研究

【摘要】目的：搜集广东省卫生人力资源数据，分析出广东省当前卫生人力资源配置状况及问题，针对现状讨论出相应的解决方案。 方法：对搜集到的卫生人力资源数据，采用描述性统计分析广东省各类卫生人力资源的分布情况，使用基尼系数和泰尔指数分析广东省卫生人力资源配置的公平性。 结果：执业助理医师、注册护士和药师（士）的男女比例结构不平衡；执业（助理）医师、药师、检验技师的数量占所有卫生技术人员数量的比重有所下降；广东省内执业（助理）医师和注册护士的TL值的按地理分布的区域间差异值较大；珠三角地区的执业（助理）医师和注册护士按人口分布和地理分布的基尼系数均大于粤东、粤西和粤北地区。　结论：广东省部分卫生技术人员的男女比例失衡，技术要求较高的卫生技术人员比重下降；广东省内地区间的卫生人力资源分配差异明显。

【关键词】卫生人力资源配置，描述性统计分析，公平性分析，基尼系数，泰尔指数

1前言

卫生人力资源是指在一定时间和区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的卫生工作者（劳动者）数量和质量的总和[2]。卫生人力资源是卫生资源的重要组成部分，具有维持和强化卫生系统的功能。[5]随着社会医疗体系的建设与发展，我国的卫生队伍逐渐壮大。为响应xxxxxxx提出的健康中国发展战略，各地区应充分了解自身医疗系统的优势和不足，以满足人民群众的需求。本次研究是通过对广东省卫生人力资源进行公平性分析了解其卫生人力资源配置的情况，分析出卫生人力资源配置的短板，针对短板提出与健康中国战略相适应的改善建议。

1.1研究背景

2017年10月18日，习xxx在xxxx报告中提出了健康中国发展战略，强调人民健康是民族壮大和国家强盛的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。实施健康中国战略，要全面建立中国特色基本医疗卫生制度、优质高效的医疗卫生服务体系，加强建设基层医疗卫生服务体系和卫生人员队伍；坚持以预防为主，倡导健康文明的生活方式，预防控制重大疾病。坚持中西医并重，不断创新，传承和发扬中医药事业；积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

1.2研究的目的和意义

目的：随着经济社会的发展，人们的生活水平提高，大家更注重自身身心的健康，对各类卫生资源的需求也越来越大。现阶段广东省卫生人力资源配置仍处于不均衡状态，本论文通过研究广东省卫生人力资源配置的现状，分析现阶段广东省卫生人力资源配置的结构和模式，指出卫生人力资源配置不均衡的原由，根据原因提出与广东省经济社会相适应的改进方案。

意义：卫生资源配置的合理性对健康中国战略的实施起着关键作用，而卫生人力资源是卫生资源中最活跃最基本的生产要素，是卫生系统维持和强化自身功能的关键，更是反映一个国家或地区卫生服务水平和卫生事业发展水平的重要标志。[1]

1.3国内卫生人力资源配置的现状

21世纪以来，中国社会发展进入新阶段，人力资源在整个社会资源中更具有战略意义。我国卫生人力资源的管理体制随着社会人力资源体制的进步不断更新、变化，以适应社会医疗体制。改革开放以来，我国卫生队伍建设取得重大进展，卫生人力总量持续增加，队伍结构发生了质变。[5]随着经济社会的发展，我国的卫生人力资源总量不断增加，在疾病预防方面的技术人员群体不断扩大，基层卫生机构人员数持续增长。但依然存在区域分布不合理、卫生服务质量低以及卫生技术人才招募困难和流失严重等问题。

1.4广东省卫生人力资源配置现状

2009年新医改以來，广东省的卫生人力资源配置越来越趋向合理。卫生人力资源按地理和人口分布逐渐往合理的方向发展；乡镇的卫生人力资源数量增多。但省内城乡的卫生人力资源配置差距依然大，卫生技术人才集中在市中心、福利待遇好的医疗机构，基层医疗机构人才紧缺；地区间卫生人力资源配置不均衡，经济发达的珠三角地区与经济落后粤东、粤北、粤西地区的资源配置分布不均，卫生人力资源集中在珠三角地区，但珠三角地区的卫生人力资源公平性低于粤东、粤西和粤北地区；广东省的卫生人力资源每千人的拥有量不足，大部分指标低于全国水平，尤其是粤东地区[3]；而且有些经济较发达的城市会出现“看病难”等问题。在各种原因的影响下，对于技术要求高的卫生技术人员占比有所降低，越来越少人选择学习或从事医学专业，部分类型卫生技术人员的男女比例失衡。

2数据来源与分析方法

2.1数据来源

本论文的数据主要来源于《2018年广东省卫生和计划生育统计年鉴》，由广东省以及其各市的卫生人员数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数等，以及根据年鉴整理出的区域数据组成。

2.2分析方法

2.2.1区域划分

同一个省不同地区的经济政治发展状况不一样，所以在卫生人力资源配置方面也会存在着差异。本研究将广东省21个地级市划分为四部分，分别是珠三角地区、粤东地区、粤西地区及粤北地区。根据各地区的数据对比,分析出不同经济水平的城市的卫生人力资源配置的差异，并给出有针对性的改善建议。

2.2.2描述性统计分析

描述性统计分析，是指运用绘制图表和数据分类，画图以及计算具有概括性的数据来描述分析数据特征的方法。本研究将根据广东省2018年的卫生统计年鉴上的数据运用描述性统计的方法对广东省及其各市的卫生机构技术人员的结构进行数据收集和分析。

2.2.3基尼系数分析

基尼指数是指国际上通用的、用以衡量一个国家或地区居民收入差距的常用指标，[2]它在卫生人力资源的公平性分析方面的使用，则是表达地区或人群之间的人力资源配置的公平程度。

基尼系数在卫生人力资源配置分析所使用的公式为：

Pi是各城市人口总数在广东省人口总数中所占的比重，Yi是各城市各类卫生人力资源总数占广东省各类卫生人力资源总数的比重，Vi是每万名居民拥有的卫生技术人员总数排序后的Yi的累计数。

运用基尼系数分析卫生人力资源配置差异时，基尼系数G<0.3反映人力资源配置处在最佳平均状态,G处在0.3~0.4则是资源配置处在正常状态，G处于0.4~0.6则处在警戒状态，G>0.6则是资源配置处于高度不公平的危险状态。

2.2.4泰尔指数分析

泰尔指数主要通过考察人口及其相应的收入是否匹配来判断资源分布的公平性，其包含泰尔-T和泰尔-L两个指标，泰尔-T指标对高收入水平变化敏感，泰尔-L指标对低收入水平变化敏感。[11]本次研究采用的是泰尔-L指数进行分析。

泰尔-L指数的公式为：

Pi和Yi的定义与上面基尼系数公式的相同。

当各地区的卫生人力资源配置比例与人口比例相同，此时T＝0，说明卫生人力资源配置处于绝对公平状态；当某个地区的卫生人力资源配置比例与该地区人口比例不相等时，则认为该地区的卫生人力资源配置处于不公平状态，T值越大，卫生人力资源配置越不公平。

3 结果

3.1广东省医疗卫生资源及卫生人力资源现状

一个地区的经济水平的提高也会使该地区人们对社会其他方面资源需求增加。近些年来，广东省在不断提高自身经济水平的同时，也紧紧跟随着国家和xx的指导思想，逐步提高自身的医疗卫生水平。从下面图1可以看出，广东省的医疗卫生机构数从2007年的40881个增加到2017年的49926个，呈现出逐年稳步增长的趋势，相信往后也会继续增长，直到饱和为止。

卫生机构数量的增加也就意味这卫生医疗机构床位数的增加，我们可以根据图2可以看到，床位数和卫生机构数的增长是成正比的关系。

因为医疗卫生机构不断增加，医疗机构对医疗卫生人力资源的需求也不断增加。卫生技术人员是指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师等卫生技术人员。

根据图3我们可以得出：2007年-2017年广东省的卫生机构在岗职工数一直呈增长趋势。其中卫生机构的职工总数增长的比较快，但是执业（助理）医师和注册护士的数量增长则比较缓慢。

根据广东省2018年卫生统计年鉴，2017年广东省医疗机构卫生技术人员总共有71万人次，对比上一年增加了3.2万人次，占广东省医疗卫生机构在岗职工的81.9%，相比上一年的占比81.2%上升了0.7%。

这里着重关注了一下2017年广东省医疗卫生机构卫生技术人员的构成，如下图4所示，可以看出注册护士占43.4%，占卫生技术人员的比重最大；检验技师则占3.5%，占比最少；执业（助理）医师为第二大群体，占卫生技术人员的36.5%；药师占5.7%，其他占10.9%。根据2017年广东省卫生统计年鉴，2016年广东省医疗卫生机构卫生技术人员的构成比例分別是：注册护士42.6%，执业（助理）医师36.6%，药师（士）5.9%，检验人员3.7%，其他11.3%。[10]其中，执业（助理）医师、药师、检验技师以及其他技术人员的占比相较于2016年是有所下降的，只有注册护士的比重上升了，也就是说技术要求较高的卫生技术人员占比是减少了的。

再来看一下图5的2007年-2017年广东省每千常住人口卫生技术人员数，可以得出这些年来，每千常住人口卫生技术人员数、注册护士数、执业（助理）医师数均呈上升趋势；2012年的每千常住人口注册护士数和执业（助理）医师数是相等的，这里为一个分界点，在2012年以前广东省的每千常住人口执业（助理）医师数均大于注册护士数，2012年-2017年情况则相反。

3.2广东省卫生技术人员性別、年龄、学历、职称构成

根据表1显示，总的来说2017年广东省部分卫生技术人员男女比例失衡，男性占30.7%，女性占69.3%。卫生技术人员的年龄主要分布在25-44岁，占比66.1%。从学历的角度来看，卫生技术人员学历是大专的占比最大，其次是大学本科、中专及技校，分別是32%、30%、29.6%，研究生学历的占6.5%，也就是说受过专业技能培訓的医护人员占比98.1%。按照专业技术资格和按聘任技术职务来划分，两者的人数占比均以师级/助理和士级为主。

卫生技术人员男女比例失衡的原因主要是执业助理医师、注册护士和药师（士）的男女比例失衡。全省执业助理医师里面，男性占60.5%，女性占39.5%；药师（士）的男性占比33.9%，女性占比66.1%；注册护士的比例失衡程度是最严重的，女性占比97.5%，男性只占2.5%。

除了注册护士和其他以外，如执业（助理）医师、药师、检验技师，年龄在25岁以下的人数占比较低，执业医师的年龄均在25以上。从工作年限方面来看，除注册护士和其他卫生技术人员外，执业（助理）医师、药师以及技师（士）的工作年限主要集中在5-29年，5年以下工作年限的人占比较少。可以看出，对专业技术要求较高的岗位对于人力资源的选用也会严格很多。

执业助理医师和注册护士这两类群体里面硕士以上学位的几乎没有，学士学位的人数占比也很低。而且按学历来分类的话，助理医师和护士这两种岗位相对学历的要求的执业医师、药师和技师来说是较低的，这两类卫生技术人员的综合素质也会相对偏低。

3.3基尼系数分析

因为执业（助理）医师和注册护士的人数在卫生技术人员总数中是占比最大的两个群体，所有基尼系数和泰尔指数的分析中选择了这两个比较有代表性的群体进行对比。将统计年鉴上的广东省及其各城市的人口数、执业（助理）医师数、注册护士数进行了整理，并按照基尼系数的求值公式求出了广东省执业（助理）医师和注册护士的基尼系数，如下表2。

如下表2，从人口分布来看，广东省执业（助理）医师的基尼系数为0.264，处在最佳平均状态；注册护士的基尼系数是0.304，处于正常状态，执业（助理）医师人力资源配置的公平性优于注册护士。从地理分布看，广东省执业（助理）医师的基尼系数为0.413，属于警戒状态；注册护士的基尼系数是0.569，处在警戒状态。广东省的执业（助理）医师和注册护士的资源配置按人口分布的公平性较按地理分布的公平性高。

珠三角地区的职业（助理）医师和注册护士在地理分布的公平性都较人口分布差，其中执业（助理）医师按地理分布的基尼系数为0.597，处在警戒状态，注册护士为0.623，则处于高度不公平的危险状态。粤东地区的执业（助理）医师和注册护士地理分布的公平性均比人口分布的公平性差。值得一提的是，粤西地区的执业（助理）医师和注册护士无论是按人口分布分析还是按地理分布分析，都是处在最佳平均状态，粤北地区的执业（助理）医师按人口分布和按地理分布均属最佳平均状态。

总的来说，广东省内珠三角地区的执业（助理）医师和注册护士资源的配置的公平性均比粤东、粤西、粤北这三部分地区差。

3.4泰尔－L指数分析

泰尔－L指数所呈现出来的资源配置的公平性与基尼系数基本是一致的，两者只是在量纲上面有所差异。

从下面表3可以看出，粤西地区的执业（助理）医师和注册护士的泰尔—L指数最小，说明粤西地区的执业（助理）医师和注册护士资源的配置在广东省内是最趋向绝对公平的。而珠三角地区的执业（助理）医师和注册护士的TL指数值都是全广东省最高的，特别是按地理分布的泰尔—L指数都偏高。广东省内这两个类型的卫生技术人员的区域内差异值都较小，而区域间差异的数值比较大；区域间贡献率均比区域内贡献率高，区域间差异对总体差异的贡献高于区域内差异，说明影响人力资源配置总体差异的主要因素是人力资源配置的区域间差异

4结论

4.1卫生技术人员减少，整体综合素质偏低

近年来，广东省的医疗机构数和床位数都处在上升状态，卫生技术人员数也在不断增加，但医师、技师等对于技术要求较高的卫生技术人员的占比则有所降低。而且大部分的卫生技术人员的学历都是大学本科，学位在硕士、博士的所占比例很少，卫生技术人员的综合素质比较低。技术要求较高的卫生技术人员占比降低主要是因为医生、医学检验技师等专业已不再是当今高中毕业生填报志愿的热门专业，而且这一类专业对于毕业生的考試成绩和综合素质要求偏高。

另外，当今社会的医患关系紧张，医患纠纷遍布全国各地，时不时还会有暴力伤医事件发生。大部分暴力伤医事件的肇事者仅仅因为其对医疗服务不满，在不辨別客观事实的情况下就轻易地去伤害医护人员。最新数据显示，2019年上半年全国就有40例的暴力伤医事件发生，凶手手法残忍，广东省就占9例，占全国的比例最大。暴力伤医事件的频发，是医护人员的精神压力增大，从而导致其工作效率和质量下降，这也是卫生技术人员减少和毕业生不愿意选择卫生服务类专业的一个重要因素。卫生技术人员的减少会导致卫生机构缺乏卫生人力资源，可能会迫使卫生机构降低录用医护人员的标准，从而使卫生技术人员的综合素质降低。

再者，卫生服务行业是服务行业里面最辛苦的行业，不仅对服务人员的专业技术要求高，服务人员也需要长时间工作，以便了解病人的病情。工作时间长也就意味着花费在家庭的时间或者娱乐休闲的时间就大大减少了，这也是大部分毕业生不愿意选择医护专业或者部分医护人员选择转行的原因。医护人员的身体健康状况也是其保持其高效率、高质量工作的重要条件。卫生技术人员很多时候是冒着生命危险在工作，就放射科和肿瘤科的医师护士而言，他们要给病人拍X光、CT和帮病人化疗等，他们的身体也会受一定辐射的影响，很容易诱发癌症。而且很多医护人员会因为工作日夜顛倒，饮食作息不定时，增加自身患病风险。有调查发现，医护人群里甲状腺疾病是高发疾病，夜班女护士患乳腺癌风险会增加58%。还有就是当有传播性疾病流行时，医护人员总是要冲锋在第一阵线。2003年的“非典”全国因“非典”死亡人数349例（香港、X除外），其中三分之一是“抗非”的医护人员；在新冠肺炎流行时期，截止2020年2月14日24时，医护人员中新冠肺炎的确诊病例1716例，死亡6例。

4.2部分卫生技术人员男女比例失衡

从2018年的广东省卫生统计年鉴显示，2017年的广东省的卫生技术人员的男女比例失衡，女性占比69.3%，男性占比30.7%。男女失衡主要是因为药师（士）和注册护士的男女比例失衡，即女性占比較男性高，尤其是注册护士，女性占比高达97.5%。男护士稀缺是因为护士这一职业需要照顾病人，其职责包括输液、护理等，事无巨细，事必躬亲。对于这么细心的工作，男性普遍不夠耐心和细心，并且认为照顾人这一类型的事业没有成就感。

4.3珠三角地区资源配置公平性不高，区域间差距大

卫生人力资源大部分都集中在经济繁荣的珠三角地区，经济欠发达的粤东、西、北地区的卫生技术人员占比的总数低于珠三角地区。但拥有卫生资源数量多的珠三角地区无论是按人口分布还是按地理分布分析的公平性都比其他三个地区差。

珠三角地区经济发达，大量人口涌入，人口密度大，对医疗卫生资源的需求比较大，故卫生技术人员大部分在珠三角地区聚集。虽然如此，在珠三角地区内依然会出现卫生资源供不应求的情况，也就是“看病难”的问题。“看病难”问题出现得最频繁的属儿科，婴幼儿童的身体素质较差，每到流感季节各个地方大大小小的医院都出现家长带着孩子排队等候看病的状况。有数据统计， 2018年广东省全省儿科门急诊总量达6626.4万人次，较2017年增长了3.1%，全省儿科医师有12697人，较上一年增加了761人。计算下來，每名儿科医师全年接诊儿童病患约5219人，每天需要接诊儿童病患约15人，儿科医师的工作量很大。其实“看病难”这种问题还因为很大一部分人想接受更好的治疗，不论大病小病都往大型医院看病，特別是级数高的大型医院，导致大型医院的卫生资源供不应求，乡镇医院、社区医院则供过于求。

5 建议

5.1 了解群众需求，加快建设基层医疗体系

建设和完善基层医疗体系的关键在于基层医疗卫生服务体系的健全，基层医疗卫生服务体系是基本医疗卫生服务的重要载体[12]。XX需坚定不移地落实xx提出的健康中国战略,充分了解人民群众需求,为人民群众提供全方位的卫生服务。卫生人力是提供卫生服务的主要载体，是构成社区卫生服务的基础。[18]基层医疗卫生机构要配备综合素质较高的卫生技术人员，才可以为人民群众提供有效的卫生服务，可以为城镇居民提供一些便捷的医疗服务和卫生服务。XX应采取公开合理的方式招聘基层卫生技术人员，选拔出来的基层医疗机构的卫生技术人员需要严格编制和队伍管理，合理设置岗位。XX可以下拨资金到地方XX，提高基层卫生服务人员的薪酬待遇，以吸引更多优秀卫生技术人员。随着基础医疗卫生服务体系的不断完善，“看病难看病贵”等问题就能迎刃而解。国家还应进一步加大对疾控系统建设和防治工作的投入，为全面评价各省级疾病预防控制中心落实国家关于加强疾病控制体系建设的各项政策情况[13]，致力于构建一个与国家经济、社会相适应的完整的、整合型医疗卫生服务体系。[16]

5.2 健全法律，切实保障卫生技术人员的利益

针对近来的暴力伤医事件，国家XX应通过制定法律法规对医护人员的人身安全及利益进行保障，维持良好、安全的卫生服务秩序。医院可以建立“三级防护体系”，还可以增设进入医院前的安检环节，确保医护人员的人身安全，避免恶性暴力伤医事件循环发生。国家XX可以制定相关的激励政策，相应地给予医护人员津贴，减少医护人员流失。[20]例如，XX和医疗机构合作，积极推荐成绩优异的医护人员到外地甚至外国与其他优秀的卫生技术人员进行交流学习；合理发放防疫、住房、薪酬、假期等津贴和补助。XX和医疗机构要经常性组织关于医护人员防范暴力伤医事件的培训及演练，降低医护人员被暴力伤害的风险。XX需要结合不同乡村的情况对乡村医护人员实行养老保障政策，保障其必要的生活需求，实现基层医疗队伍和乡村卫生服务的可持续发展。[14]

5.3 关怀医护群体，大力宣传社会正能量

社会公益组织可以适当组织志愿者队伍对医护人员进行慰问，尽力帮助家庭有困难的医护人员解决其困难，让他们能体会到社会对于医护群体的关怀，更能集中精力服务人民、奉献社会。向广大人民群众宣传健康中国战略，引导群众提高自身综合素质，开展医疗卫生主题公益活动。

5.4 积极引进医护人才，培养优秀医护人员

XX和医疗机构在人才引进方面，不单只抓住本省市本科归培生，不能只追求学历高的、职称高的卫生技术人员，最重要的是不能忽视医护人员的职业道德水平[15]。想要引进更多的技术人才，可以留住外省市的优秀卫生技术人员。机构需积极开展各项技能培训，同时，还要积极引导广大卫生人员不断磨砺、自我增值。医疗机构还需要合理分配岗位，让医护人员的特长和能力得到充分的发挥空间[19]。依附各类高等院校，建立“社区医学”教育制度，培养具备高综合素质的适用于基层医疗服务体系的卫生技术人员。[17]

5.5 提高自身素质，减轻医护人员的工作量

人总有生老病死，一生那么长总会有需要医护人员照顾的时候。我们应该提高自身的素养和内涵，尊重我们的白衣天使，尊重他们的付出，共同营造良好和谐的医患氛围。作为社会的一份子，我们也有义务和责任去维护良好的医疗卫生服务秩序，贡献出自己微薄的力量。人民更应注重自身身体素质的提高，从疾病预防做起，从个人层面上积极响应xx的健康中国战略，积极参与爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式。

5.6实现自我增值，为医学科研事业作贡献

医护人员要在自身的基础上，继续往更高的方向攀升，不断自我增值、学习更多医学知识，为医学科研事业贡献出自己的一份力。医护人员可以在自身可以应付的情况下攻读研究生或以上的学位，或者考取更高级的医师，不断增值，提升自身的综合素质。医护人员应秉承创新精神，推崇中西医结合的思想，弘扬中华传统中医学以落实健康中国战略。除了医学方面知识的增值外，医护人员也要注重自身身体素质方面的提升，具有强健的体魄才可以在危急时刻自救或者救助他人。对于最近频繁发生的暴力伤医事件，医护人员积极参加医疗机构发起的安全培训，减低受伤害的风险。

参考文献

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健康中国背景下广东省卫生人力资源配置研究

价格 ¥5.50 发布时间 2023年2月17日

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