护理干预对烧伤换药的作用

　　烧伤疼痛是指皮肤组织受损导致痛觉神经末梢暴露，在多种因素刺激下引起的基础痛和操作痛。操作性烧伤疼痛作为影响患者预后的主要因素；在换药期间，清创创面、涂药包扎作为引起操作性烧伤疼痛的主要原因。为进一步提高烧伤患者换药疼痛的护理干预效果，本研究旨在探讨综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响。[1]

　　作为一种常见的意外损伤.烧伤在人们的生活中比较多见，而一般来说，烧伤的痛楚是一般人难以忍受的。特别是大面积烧伤的病人而言，烧伤除了带来严重的疼痛感以外，同时也存在较大的感染性。而且烧伤的面积越大，就需要更多的换药次数，[2]但是创口在频繁修复过程中往往会因为糜烂和水肿，进而加剧了病人在治疗过程中的疼痛感，不但会影响病人的伤口愈合，同时还会让病人心理上产生负担和畏惧感。[3]而在本研究中，我院着力针对2010来院医治的不同程度烧伤病人100例展开积极治疗，并且取得了较大效果。[4]

　　在换药过程中，对照组采取常规护理干预，主要包括换药过程中敷料、用具的处理，在换药疼痛刺激期间，给予患者心理护理，必要时采取镇痛药物消除疼痛。观察组采取综合性护理干预；[5]具体如下：音乐疗法，在揭开下敷料前后，播放患者喜欢的音乐，转移患者的注意力；握手抚慰，语言疏导患者，对患者进行心理护理；呼吸训练，指导患者缓慢深呼吸，全身放松身体；[6]换药后，对患者进行健康指导，提高患者对敷料、饮食护理、心理护理的认知程度，增强患者对比两组患者换药前后的舒张压、收缩压、心率及呼吸频率，根据换药前、清创创面、涂药包扎及换药后的疼痛评分，综合评价患者的护理效果。[7]

　　所有病人均采用一般的护理手段，即换药护理，根据医嘱采用哌替啶配比生理盐水100ml进行静脉注射；要求把握注射的速度要缓慢.力度要适宜；[8]同时实验组病人在以上基础上配合综合护理手段一直到换药完成，主要可以包含三个方面：1、注意力转移干预，在怔询病人及主治医师同意后，护理人员可以在换药期间对病人进行注意力转移干预.例如音乐干预.在换药时采用一些轻音乐转移病人的注意力，进而减少他们对于疼痛的关注度，例如中国古典十大名曲等等；[9]2、行为护理干预，护理人员在换药时还可以辅助病人完成一些放松性的行为，例如鼓励病人进行深呼吸，闭目养神，身心放松等等；3、瑶湖护理干预，在换药前，护理人员还可以根据病人的情况以及医嘱采用浓度为0.5%,的利多卡因溶液喷洒至创口进行疼痛缓解治疗。[10]

　　换药疼痛作为烧伤患者最常见的症状之一，对患者的疗效、预后、治疗安全性及并发症发生均有所影响。本研究中，观察组在常规护理干预的基础上，采用综合护理干预，进一步降低患者换药疼痛程度，改善患者的预后。在综合护理干预中，以音乐疗法、握手抚慰、呼吸训练及健康指导为主；在音乐疗法中，有利于转移患者的注意力，刺激患者的身体神经、肌肉，产生轻松、愉快的心理状态。[11]

　　对于护理的效果，其判定手段主要可以采用疼痛评分进行判定。评分主要凭借视觉模拟评分法进行评分，即米用10rm长的直尺，确定0点为无痛感分数；10点为剧痛感分数，[12]同时护理人员有责任对病人进行相应的疼痛代表的数字解析。疼痛评分分为两次，即病人人院时，首先不进行创口清理，只完成包扎护理，然后进行疼痛评分；第二次则是换药完成后对病人进行疼痛评分.若病人评分时出现剧烈疼痛.则需要采取肌注进行止痛处理。[13]

　　大量研究表明，音乐疗法有利于协高患者的机体平衡，使患者的生理、心理方面均处于最佳状态，协同降低疼痛刺激。握手抚慰具有镇痛的生理作用，与握手抚慰可刺激内源性镇痛物质的分泌。此外，有关报道，握手抚慰有利于增加握手抚慰部位的血流量，[14]改善微循环，促进肌肉松弛，解除痉挛，达到缓解疼痛的效果。通过呼吸训练，有利于促进患者节律性呼吸，改善换气功能，缓解机体紧张、焦虑的心理状态。有关报道，呼吸训练有利于转移患者的注意力，缓解疼痛刺激，预防疼痛刺激并发症。在本研究中，注重对患者采取健康指导，有利于提高患者接受综合护理干预的依从性，协同提高护理干预效果。通过本研究可知，换药前后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率及呼吸频率稳定性显著大于对照组；此外，换药前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);而清创创面、涂药包扎及换药后期间，观察组患者的疼痛评分均显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);提示综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的效果确切，可降低患者换药期间的疼痛水平，稳定患者的生命体征，改善患者的预后。[15]

　　作为一种普遍的疾病.烧伤具有多发性和多见性.不但会对病人造成巨大的痛苦，同时病人伤口一旦处理不好就会引发感染，也会让他们心理存在巨大的压力。特别是后期治愈过程，[16]往往需要通过一次甚至多次换药进行实现1但是目前医学界尚未提出明确的疼痛缓解方法，这就需要护理人员通过多个方面的进行人手，进而保证病人在后期换药过程中疼痛减少到最小。[17]而在本次研究中，我院主要针对各类程度烧伤病人展开传统护理干预以及综合护理干预，而根据人院时与换药后的病人平均疼痛评分变化对比可知，实验组的分数减少要大大高于参考组.由此可见.综合护理辅助传统护理治疗,[18]能够大大降低病人换药后的疼痛感，由此可见，该护理方法的科学性与有效性，值得广泛临床推广和运用。[19]

　　[1]综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中应用分析[J].岳荔屹.甘肃科技.2017(05)

　　[2]综合护理干预对躁狂症患者康复效果的影响分析[J].刘瑞芹.中国卫生标准管理.2017(10)

　　[3]综合护理干预在职业病患者心理康复中的应用[J].林晓维.海峡预防医学杂志.2017(02)

　　[4]妊娠高血压综合症患者实施综合护理干预的效果探讨[J].周婷珍.安徽卫生职业技术学院学报.2016(06)

　　[5]略谈综合护理干预对糖尿病患者的效果[J].高美玉.临床医药文献电子杂志.2016(59)

　　[6]综合护理干预对急性病毒性心肌炎患儿的影响[J].周丽红.中西医结合心血管病电子杂志.2015(20)

　　[7]冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会[J].金鑫.中西医结合心血管病电子杂志.2015(28)

　　[8]综合护理干预在急性病毒性心肌炎患儿中的应用[J].沈静.中国现代药物应用.2016(10)

　　[9]探讨综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者的临床效果[J].罗代英.中外女性健康研究.2016(04)

　　[10]1型糖尿病儿童57例综合护理干预效果观察[J].李小红.基层医学论坛.2015(14)

　　[1]电接触致深度烧伤的临床护理[J].韩蜀萍,霍唯华.福建医药杂志.2016(05)

　　[2]84例外耳深度烧伤的护理体会[J].陈华娣.现代中西医结合杂志.2016(03)

　　[3]严重电击伤合并深度烧伤一例护理体会[J].魏亚琴,谷才之.中华损伤与修复杂志(电子版).2010(06)

　　[4]眼部深度烧伤的护理[J].董芙苡,纪树梅,林雪玉.实用护理杂志.2016(05)

　　[5]深度烧伤75例的护理[J].余瑞云,代士英.中国误诊学杂志.2008(10)

　　[6]面积50%以上84例深度烧伤的护理体会[J].许玉兰,吕淑艳,郭兰.佳木斯医学院学报.2016(06)

　　[7]康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响[J].岳丽青,王晓燕,彭欢,黄晓元,张丕红,范学工.中国现代医学杂志.2016(07)

　　[8]高压氧治疗深度烧伤植皮创面31例分析[J].邓勇军.中国医疗前沿.2016(16)

　　[9]Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤的护理体会[J].张丽敏.临床合理用药杂志.2013(31)

　　[10]护士行为干预在深度烧伤患者功能维护中的效果观察[J].江雪莲,王文杰,李英.中国康复.2016(05)