消化道溃疡治疗的新进展

　　消化道溃疡是临床上非常常见的一种病症，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡[1]。其中十二指肠溃疡主要发生于十二指肠腹部，发病原因主要是幽门螺杆菌的感染、过度使用消炎药、遗传原因、胃酸分泌过多、不良生活习惯比如抽烟、心理因素等等。十二指肠溃疡发作的时候患者会感觉到不同程度的疼痛，以及腹胀等感觉，严重的甚至会导致出血和穿孔，对患者的生命构成严重的威胁。胃溃疡亦主要由幽门螺杆菌引起，具有很高的发病率和复发率，患者的临床表现为中上腹疼痛、饥饿不适、泛酸以及饱胀嗳气，如果病情恶化还可能出现呕血、黑便等等[2]。随着生活水平的提高和生活方式的转变，消化道溃疡患者也不断增多，并依然呈不断增长的势态发展。目前在消化道溃疡的治疗上也取得了很大的进展。

　　消化道溃疡主要是通过外科手术治疗，在所有的外科治疗技术中发展最快的是腹腔镜技术。与传统的开腹式手术相比，腹腔镜手术有效的缩小了手术切口，以此减小了患者的痛苦，能缩短手术时间和恢复时间，降低了治疗过程中的并发症发生率。同时，由于手术切口小，术后的瘢痕也就大大缩小，这很符合如今人们对外型美观的需求[3]。纵观大局，外科手术发展的趋势是微创手术，而腹腔镜手术正是随着医疗技术水平的发展提高而研究的一种现代高科技医疗技术，它充分的结合了电子、光学等先进设备原理，相比于传统的剖腹手术，这无疑是一种跨时代的进步。通常情况下，腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行，因此在实施手术过程中要求摄像系统必须借助良好的冷光源照明，将腹腔镜体通过连接到腹腔内，利用监视屏幕将腹腔内的脏器清晰的显示出来，主刀医师便可以通过显示屏的引导和监视在腹腔外进行各种操作，包括探查、止血、电凝、切开、分离、缝合病变组织等等[4]；腹腔镜的直径一般为1.0cm，因此手术切口仅需要在患者腹壁开二至四个0.5～1.0cm的小洞，便可以将腹腔镜伸入患者腹腔内[5]，并通过显示屏将腹腔内脏器情况完整无遗的显示出来。这种手术能够达到传统开腹手术的效果，同时，电子腹腔镜的镜头可自由转向，提高了手术探查的灵活性，可以及时发现腹腔内其它病症，并可以很方便的剥离深部骨盆腔之直肠；另一方面，采用腹腔镜专用胆道镜还可以很方便的探查胆道情况，有效的破除了腹腔镜胆总管手术的禁区[6]；采用超声刀进行切割可有效的提高精确度，大大提高了重要器官处实施分离的效果，且不会对周围组织产生较大的损伤，在一些恶性肿瘤根治术及复杂手术中应用腹腔镜手术治疗可提高手术效果；最后是利用腹腔镜手术可以安全封闭七毫米的血管，该方式的封闭效果与缝线及血管夹的效果等同，可以提高组织剥离和血管处理的易行性，这些优势都成为了腹腔镜胃肠道手术的推广应用的重要原因[7]。

　　我国廖革望[8]曾选择60名消化道溃疡患者分组试验，将其中30例采用传统剖腹治疗，另外30例采用腹腔镜治疗。结果表明。采用腹腔镜治疗的患者术中最大出血量为110ml，最小出血量为70ml，平均出血量为88m1，手术的平均时间为一个小时。最长住院时间为7天，最短时间为3天，平均住院时间为4.5天；而采用传统剖腹手术治疗的患者术中最大出血量为160ml，最小出血量为90ml，平均出血量为124m1，手术的平均时间为一个半小时。最长住院时间为11天，最短时间为6天，平均住院时间为8.2天。

　　药物治疗是消化道溃疡的另一种重要的治疗方式，主要针对于病情较轻不需要手术治疗及年龄过大无法耐受手术治疗的患者。临床研究表明，消化道溃疡主要是由于幽门螺杆菌引起，在幽门螺杆菌粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，机体细胞间已失去连接，细胞表面呈不规则状，有不同程度的肿胀，并呈空泡样变，大部分细胞内粘液颗粒耗竭，细胞与细菌之间出现了浅杯养及粘着蒂结构。对于消化道溃疡的治疗主要是四联疗法，临床上常用的药物是左氧氟沙星、奥硝唑、克拉霉素等等[9]。其中，奥硝唑可以将细胞毒作用于厌氧菌的DNA，最终使厌氧菌的转录复制受到阻断、螺旋结构发生断裂，从而达到抗菌治疗的作用；克拉霉素可通过阻碍病菌细胞后的蛋白50S亚基的联结，从而对蛋白质的合成产生抑制作用，最终达到抑菌的效果。通过联用这些药物可发挥良好的抗菌、杀毒作用。我国著名医学研究者肖梅玉[10]曾采用左氧氟沙星、奥硝唑、瑞波特和克拉霉素四联疗法，选择40名消化道溃疡患者，将0.5g左氧氟沙星与250ml浓度为0.5%的葡萄糖溶液混合静滴，每日一次，0.5g奥硝唑与250ml浓度为0.5%的葡萄糖溶液混合静滴，口服克拉霉素500mg，每日一次，口服瑞波特，每次剂量为20mg，每日一次。持续治疗一个月后观察治疗效果发现：显效30例，显效率为75.0%，有效8例，有效率为20.0%，无效2例，总有效率达95.0%；同时，由于消化道溃疡主要由幽门螺杆菌引起，因此国内外众多医学研究者已开始着手幽门螺杆菌免疫疫苗的研究，但目前还处于研究阶段，可以相信的是，疫苗的应用必将成为消化道溃疡药物治疗的发展方向，通过应用疫苗可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。

　　消化道溃疡是临床上的常见病症，尤其是随着如今人们生活水平的提高，来自于生活和工作压力而产生的不良心理及不规律的饮食习惯，加上幽门螺杆菌的感染、过度使用消炎药、遗传原因等等，使得消化道溃疡的发病率依然不断增长，严重危害着人类的健康和生命安全。为此，全世界范围内都在不断的进行探索研究，不断的对消化道溃疡治疗技术进行改进。消化性溃疡主要是由于幽门螺杆菌引起的，幽门杆菌主要是由口传播的，因此一些医生试图通过抗菌杀灭法消除幽门杆菌，但是在实践中取得的效果并不好，故而现阶段最好的预防方法就是使用幽门杆菌疫苗，这是一条彻底清除幽门杆菌，进而防止消化性溃疡的途径。加强对消化性溃疡治疗新进展的研究具有重要意义，同时这也是一个非常艰巨而光荣的任务，它是医疗研究发展的一个新趋势，也是一个漫长的历程。另外，我们保健身体的重要环节是加强预防，要做到这一点应该从以下几个方面入手：一是要戒烟，因为烟中含有大量对人体有害的物质，如尼古丁等，使胃黏膜下血管收缩痉挛的概率加大，致使粘膜缺血、缺氧，从而加大了溃疡发生的几率；二是劳逸结合，起床和睡觉时间实现规律化；三是要持之以恒，形成良好的饮食习惯和生活习惯。

　　[1]孟德芹.消化性溃疡的病因及药物治疗临床探讨[J].中国医药指南.2011(09)

　　[2]王宁,汪龙德.幽门螺杆菌相关性胃病的中医药治疗进展[C].//中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会论文集.2010:253-255.

　　[3]张艳.老年消化性溃疡的临床特点与治疗[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷.2010(03)

　　[4]陈静,曹泽伟.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的回顾性分析[J].现代中西医结合杂志.2007(31)

　　[8]张开,甘信荣,罗艺珍.内镜下金属钛夹联合透明帽治疗十二指肠球部溃疡出血的临床观察[J].广西医学.2013(10)

　　[6]张中奇,王国荣.消化性溃疡药物治疗成本—效果分析[J].现代医药卫生.2006(22)

　　[7]李瑜元,胡品津,陈旻湖,吴惠生,崔毅,刘思纯,黎庆宁,沙卫红.雷尼替丁与羟氨苄青霉素及甲硝唑合用治疗十二指肠溃疡和根除幽门螺杆菌[J].现代消化及介入诊疗.1997(01)

　　[8]李树斌.消化性溃疡的临床药物疗效分析[J].中外医疗.2011(10)

　　[9]陈子雯,武晓茜,王霆等.新抗消化道溃疡药-多司马酯的研究进展[C].//2006第六届中国药学会学术年会论文集.2006.

　　[10]梁秀群.1例胃十二指肠溃疡患者的用药分析[J].中国新药杂志.2008(17)