慢性阻塞性肺疾病康复健康教育的护理进展

　　摘要：就最近几年来说，随着老龄化逐渐增大、大气层污染、吸烟等多种问题直接影响着慢性阻塞性肺疾病（简称：COPD），而这种COPD也形成了一种逐渐上升的走势。根据有关调查，我国每年大约有3200万COPD的患者，其中100万人就是死于COPD这种病。所以提高对COPD患者的护理、帮助患者康复、延长病情发作这些都是刻不容缓的问题，必须要做好一些列等相应的准备。但是如果仅仅是靠着住院期间所得到到的护理和治疗是远远不够的，要做到能够长期的控制病情，自己注意饮食和一些经常性的锻炼，延缓病情，要了解COPD患者应该注意哪些，加强对COPD患者护理和健康教育，对病情能够起到不小的作用。

　　【关键词】慢性阻塞；性肺疾病；护理；健康教育

　　慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。根据我国最新流行病里面调查，在我国40岁以上的人里面得COPD的患者最多，已经高达8%—10%，甚至有500—1100万人因为COPD导致残疾，其中死亡就有1百万例。在2000年世界卫生组织就此做出估计，全球有3百万人死于COPD。大约到2020年时，COPD已经成为了全球第三位致死的病因。所以我们从此就可以知道，COPD直接影响着人民的身体健康，能够使人丧失劳动能力，世界卫生组织已经把COPD定位我国疾病中的第一位上面。

　　COPD的康复基础知识教育，也就是告诉我们面对卫生等健康教育时候要积极的面对，建立正确的健康理念，用积极的态度来面对健康等相关知识。让患者了解COPD是什么，应该注意什么，了解发病原因、流行情况、常见的症状、预防和治疗这些都是我们平时要了解的必要因素。

　　在平时呼吸中，会消耗很多身体的热量和蛋白质，长时间下去会使得身体营养不良，导致患者有心无力，肾功能性障碍。所以，在护理患者时候要指定一些合理的饮食计划，制定出一些高热量、高维生素、高蛋白的事物，要少量多餐，合理运用饮食计划，改善患者身体上面的不足。

　　目前治疗COPD的药物主要有抗生素、支气管扩张、祛痰等发面的药物。医师要时刻的关注着患者在服务药物后的反映，有没有不良反应。像是出现恶心、呕吐、便秘、咳嗽等不良反应时，要防治患者可能到这些症状成瘾或者因咳嗽而引起的呼吸道阻塞。防止COPD长期服用药物是关键，但是我国目前对于COPD的药物控制能力有很大不走，药物治疗的一个很重要的环节。影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面。

　　指导患者取仰卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5～7次后休息片刻，再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气功能均有明显改善，提高了患者活动时的耐受能力。

　　运动护理主要指呼吸训练，它可以改善患者的肺功能，提高吸氧量及体力活动的耐受性，增强体质，包括腹式呼吸和缩唇呼气两种，其运动量由慢至快，有小至快逐渐增加，以身体耐受情况为度。一周后心肺功能显著改善

　　腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法,也称为调息训练,即有意识地延长吸、呼气时间,以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练,以实现自我调节。早在1938年X的Soley等就提出腹式呼吸训练治疗的概念。腹式呼吸的训练方法：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，膈肌下降，腹部外凸，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，膈肌上升腹部内陷，手感到腹部下降。腹式呼吸应配合缩唇呼吸一起应用。缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。建议呼吸操锻炼频率保持在每星期3次以上，每次15～20min，为下午2：00～3：00在病区会议室进行。由专门指导者集中示范，然后于床边指导患者进行锻炼。训练基本原则：训练强度以呼吸和心率增快为限，停止训练10min，恢复至平静状态示强度适宜。另外戴秀华研究发现家庭氧疗配合呼吸训练对缓解期COPD患者有很好的疗效。

　　急性COPD在发病时会分泌过多的痰液，由于患者常年身体物理、咳嗽、呼吸道不通畅，会使得痰液把呼吸道堵死，加重患者的病情，把危险系数提高。所以，要指定能够是患者有效的咳嗽，增加患者的饮水量，指导和协助患者加速进行有效的正确的胸部击打、按摩。让患者能够有效排除痰液是对患者病情得到有效的帮助。

　　氧疗指导是主要针对那些呼吸上面困难的低氧的患者，要坚持持续的给患者吸氧。我们提倡1~2L/min就让病人吸氧，做到每天能够在15h以上让患者长期在家庭吸氧（LTOT）。如果长时间的低流量不但能够改善患者缺氧的症状，还能够降低患者肺循环的阻力，减轻对动脉的高压和心脏负荷。LTOT在世界上面已经得到很多认同的声音。在对COPD的患者调查说明，有31.3%的患者想要节省医疗费用的支付、6.3%的患者是由于呼吸困难的症状已经消失，认为没有在吸氧的必要不遵循在出院是医师的嘱咐，不能够每天吸氧从而影响了COPD最终的治疗。有64.10%的人还不了解家庭氧疗的重要性，35.90%人已经了解家庭氧疗的重要性。由此可见我们还需对病人的家庭氧疗知识进行更进一步的指导。

　　提高对COPD患者的护理、帮助患者康复、延长病情发作这些都是刻不容缓的问题，必须要做好一些列等相应的准备。但是如果仅仅是靠着住院期间所得到到的护理和治疗是远远不够的，要做到能够长期的控制病情，自己注意饮食和一些经常性的锻炼，延缓病情，要了解COPD患者应该注意哪些，加强对COPD患者护理和健康教育，对病情能够起到不小的作用。

　　患者在家就医时候如果出现一下症状就应该马上住院医治：

　　1）咳嗽、流鼻涕等呼吸道上面感染等；

　　2）在休息和呼吸时候缺氧不能够得到有效的缓解；

　　3）出现头疼、嗜睡、夜间失眠、球结膜水肿等；

　　对患者家属、病人、护理者都要进行健康教育，最好是能够施行跟踪式的卫生宣传教育，主要要从戒烟开始，让人们的认知和心理上都要施行，提供一些专业上面的护理知识能够对病人的生活品质上面得到很大帮助，也是衡量病人病情改善的一个重要参数或必要条件.

　　1）要指定能够是患者有效的咳嗽，增加患者的饮水量，指导和协助患者加速进行有效的正确的胸部击打、按摩。让患者能够有效排除痰液是对患者病情得到有效的帮助。

　　2）在护理患者时候要指定一些合理的饮食计划，制定出一些高热量、高维生素、高蛋白的事物，要少量多餐，合理运用饮食计划，改善患者身体上面的不足。

　　目前，COPD已经广泛被人们所了解，COPD的患者对与健康教育也掌握好重点，并且已经取得了很显著的效果，可是仍然存在一些困难的问题。像是患者的吸氧治疗的效果还是比较差，患者也是不能够长期的坚持这呼吸康复的训练、戒烟十分困难，在实行健康指导的人员的人力资源上面不足。在这个时候就是需要国家在政策法规上面能够给予支持，对烟草能够大力的控制，增加专业人员的培训、多渠道的培养专业人员，同时也要减少COPD的发病率在继续增加，对COPD患者的家庭增大帮助力度，减轻患者对于家庭与社会上面的负担。

　　护理人员充分认识到加强COPD患者家庭护理健康教育的必要性和重要性，及时协助解决家庭护理中遇到的问题，对患者缓解期的康复治疗起一定的作用。由于COPD病情呈进行性加重，病程长，造成社会及家庭的负担重，部分病人拖延就诊时机，因此大力发展社区护理更是COPD病人的迫切需求。

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